LA REFORMA EN SALUD LEY 1438 DE 2011

Febrero de 2011
PRINCIPALES
CAMBIOS y RETOS
EN EL SISTEMA DE SALUD
EN COLOMBIA
COMPONENTES DE
LA ESTRATEGIA DE
ATENCIN
PRIMARIA EN
SALUD
Servicios
de Salud
La accin
intersectorial /
transectorial
Participacin
social,
comunitaria y
ciudadana
EQUIPOS BSICOS DE SALUD
Realizar el diagnstico familiar,
de acuerdo con la ficha
unificada que se defina a nivel
nacional.
Concepto funcional y organizativo que permite facilitar el acceso a los servidos de
salud en el marco de la estrategia de Atencin Primaria en Salud.
Identificacin de riesgo
individual, familiar y
comunitario de los usuarios
por edad, sexo, raza y etnia.
Informar sobre el portafolio de
servicios a las familias de acuerdo a
sus necesidades.
Promover la afiliacin al sistema.
Inducir la demanda de servidos
relacionados con salud pblica.
Facilitar la prestacin de los servidos bsicos de
salud, educacin, prevencin, tratamiento y
rehabilitacin.
PLAN
DECENAL DE
SALUD
ESTABLECERA:

Objetivos

Metas

Acciones

Recursos

Responsables

Indicadores de seguimiento

Mecanismos de evaluacin del plan
OBSERVATORIO NACIONAL
DE SALUD
Dependencia del Instituto Nacional de salud.
Responsable de hacer el monitoreo a los
indicadores de salud pblica para cada entidad
territorial, contar con informacin desagregada
de resultados por Asegurador, Prestador y Ente
Territorial. Los resultados y tendencias de
impacto alcanzados sern divulgados
semestralmente
Realizar el seguimiento a las condiciones
de salud de la poblacin colombiana,
mediante el anlisis de las variables e
indicadores
Servir de soporte tcnico en materia de anlisis
de la situacin de salud.
Fortalecer el Sistema de Informacin
Epidemiolgica.
Realizar evaluaciones peridicas sobre la
situacin de salud de las regiones de grupos
poblacionales especiales.
Formular recomendaciones,
propuestas y advertencias de
seguimiento
FONDO DE SALVAMENTO Y
GARANTIAS PARA EL SECTOR SALUD
(FONSAET)
Asegurar el pago de las obligaciones que no
fuere posible pagar por parte de las
Empresas Sociales del Estado, intervenidas.
Se financiar con:

Hasta el 10% de los recursos que se transfieren para oferta con recursos del
Sistema General de Participaciones para Salud.

Los excedentes de los recursos destinados para salud de la Ley 1393 de 2010
INSTITUTO DE EVALUACIN
TECNOLGICA EN SALUD
Corporacin sin nimo de lucro de
naturaleza mixta.
Responsable de:
Evaluacin de tecnologas en salud.

Evaluacin de guas y protocolos sobre procedimientos, medicamentos
y tratamiento de acuerdo con los contenidos del Plan de Beneficios.

Referente para la definicin de planes de beneficios y para los
conceptos tcnicos de los CTC y la Junta Tcnico Cientfico y para los
prestadores de los servicios de salud.
RETO COMO ?

Plan Decenal de
Salud Pblica
La Secretaria de Salud, las E.S.E y dems
actores deben participar activamente en
espacios de discusin tcnica que abrir
el Ministerio de la Proteccin Social
Coordinacin
intersectorial
Definicin de acciones intersectoriales
para impactar determinantes de la salud.

Coordinacin a travs del Consejo
Territorial de Seguridad Social en Salud.
RETOS EN
SALUD PBLICA
RETO COMO ?

Definir los requisitos para la
habilitacin de equipos
bsicos de salud y
transformacin y adaptacin
de las funciones de los
equipos de salud a su casa,
salud al colegio, salud al
trabajo

Participacin activa de la
Secretara y de las E.S.E en
procesos de reglamentacin.

Implementacin conforme a
la reglamentacin del
Ministerio.
RETOS
SALUD PBLICA
RETO COMO ?

Atencin Integral en Salud
Mental
Incluir en prestacin de servicios
la garanta del ejercicio pleno del
derecho a la salud mental.
Atencin Integral en Salud
a Discapacitados
Participacin activa en la
definicin de la poltica nacional
de salud con enfoque diferencial
que establecer el Ministerio.

Implementacin de la poltica.
RETOS
SALUD PBLICA
RETO COMO ?

Las acciones de salud pblica y
promocin y prevencin, sern
ejecutadas en el marco de la
estrategia de atencin primaria
en salud, de acuerdo con el Plan
Territorial de Salud.
Se contratarn y
ejecutarn de forma
articulada.
Promocin y prevencin se
contratara en redes poblacionales
para la prestacin de servicios
previamente habilitadas por
entidades distritales.
Preparacin de las E.S.E
para habilitacin, con base
en la reglamentacin del
Ministerio.

RETOS
SALUD PBLICA
RETO COMO ?

Fortalecimiento de los servicios de baja
complejidad para mejorar capacidad
resolutiva.
De conformidad con la poltica del
Ministerio, se debern disear estrategias
de fortalecimiento de servicios.
Atencin preferente y diferencial para la
infancia y la adolescencia
Prestacin de servicios de acuerdo al
Plan de Beneficios Diferencial establecido
por la CRES.
Gratuidad en Servicios y medicamentos
para ni@s y adolescentes de SISBEN 1 y
2 con discapacidad y enfermedades
catastrficas certificadas.
Solicitud de certificacin medica.
No cobro de copagos, ni cuotas
moderadoras en los servicios y
medicamentos del Plan de Beneficios
Diferencial establecido por la CRES.
RETOS
SALUD PBLICA
RETO COMO ?

Gratuidad en los servicios para la rehabilitacin
fsica y mental de ni@s y adolescentes
vctimas de violencia fsica o sexual y todas las
formas de maltrato, que estn certificados por
la autoridad competente, sin importar el
rgimen de afiliacin.
Solicitud de certificacin de medicina
legal.
No cobro de cuotas moderadoras, ni
copagos.
Gratuidad en la prestacin de los servicios de
salud fsica y mental para todas las mujeres
vctimas de la violencia fsica o sexual, que
estn certificados por la autoridad competente,
sin importar el rgimen de afiliacin

Solicitud de certificacin.
No cobro por concepto de cuotas
moderadoras, copagos u otros pagos
para el acceso.
RETOS
SALUD PBLICA
RETO COMO ?

Denuncias por posibles
vulneraciones de derechos,
maltrato, negligencia o
descuido de padres o
adultos responsables en la
atencin de ni@s y
adolescentes.
Notificacin de las E.P.S,
E.S.E, e IPS en general al
ICBF y a comisarias de
familia.
RETOS
SALUD PBLICA
RETO COMO ?

No se cobraran multas a los
cotizantes y beneficiarios de los
regmenes contributivo y subsidiado,
as como a la poblacin vinculada,
por inasistencia a citas medicas
programadas.
Educacin.
Sancin pedaggica.
Sistema nico de Trmites en Salud
que incluir los procedimientos y
formatos de la afiliacin y recaudo,
as como de la autorizacin, registro,
auditora, facturacin y pago de los
servicios de salud
Segn reglamentacin del
Ministerio.
RETOS
SALUD PBLICA
RETO COMO ?

Conformacin de redes
integradas de servicios y
habilitadas.

En coordinacin con E.P.S y
E.S.E, a travs del Consejo
Territorial de Seguridad Social
en Salud y con base en la
reglamentacin del Ministerio.
Se prohbe la obligatoriedad de
los procesos de auditoria
previa a la presentacin de
facturas.
Divulgacin para conocimiento
de todos los actores.
RETOS
PRESTACION DE
SERVICIOS
RETO COMO ?

Los servicios NO POS debern
someterse al CTC de la EPS, el cual
deber pronunciarse en un plazo
mximo de 2 das calendario.
Mecanismos de verificacin por parte de la
Secretara, las E.S.E e I.P.S en general.
Los CTC de las EPS no pueden estar
conformados por mdicos del
personal administrativo de las EPS,
garantizando interdisciplinariedad
entre pares.

Mecanismos de verificacin por parte de la
Secretara, las E.S.E e I.P.S en general.

RETOS
PRESTACION DE
SERVICIOS
RETO COMO ?

Universalizacin
del
aseguramiento
Prestacin de servicios obligatoria a personas sin capacidad de
pago. La afiliacin inicial se har a la EPSS, mediante el mecanismo
simplificado que se desarrolle para tal fin. Realizada la afiliacin, la
Entidad Promotora de Salud, verificar en un plazo no mayor a
ocho (8) das hbiles si la persona es elegible para el subsidio en
salud. De no serlo, se cancelar la afiliacin y la Entidad Promotora
de Salud proceder a realizar el cobro de los servidos prestados.
RETOS
PRESTACION DE
SERVICIOS
RETO COMO ?

Las EPS debern garantizar la
existencia y entrega oportuna de
medicamentos o entregar orden para
su entrega en cualquier farmacia del
pas con cargo a la EPS .
Acuerdos entre EPS-IPS
Las E.S.E podrn desarrollar sus
funciones mediante contratacin con
terceros, Empresas Sociales del
Estado de mayor nivel de
complejidad, entidades privadas o
con operadores externos

Contratacin, previa
verificacin de las
condiciones de
habilitacin conforme al
sistema obligatorio de
garanta en calidad.

RETOS
PRESTACION DE
SERVICIOS
RETO COMO ?

Slo se podrn contratar por capitacin los
servicios de baja complejidad.
EPS e IPS deben reportar con oportunidad
y calidad la informacin de los servicios
prestados objeto de la capitacin.
Contratacin por capitacin de las
actividades de prevencin y promocin, las
intervenciones de proteccin especfica,
deteccin temprana y atencin de las
enfermedades de inters en salud pblica.
Con fundamento en indicadores y
evaluacin de resultados en salud.
RETOS
PRESTACION DE
SERVICIOS
RETO COMO ?

Programa de
fortalecimiento de
Hospitales Pblicos
El Gobierno Nacional crear un fondo con recursos del
Presupuesto Nacional para desarrollar un Plan de Inversiones
destinado a fortalecer la capacidad instalada y modernizar la
gestin con nfasis en el primero y segundo nivel de atencin.
Las E.S.E articuladas en red, que demuestren buenos
resultados en los indicadores de salud, bajo riesgo fiscal y
financiero, y documenten trabajo en el proceso de calidad
podrn acceder a crditos condonables y otros estmulos para
dotacin tecnolgica y capacitacin del talento humano.
RETOS
E.S.E
RETO COMO ?

Plan de Gestin de
gerencia, aprobacin y
evaluacin por la junta
directiva
Incluye metas de gestin y resultados relacionados con la
viabilidad financiera, la calidad y eficiencia en la prestacin
de los servidos, y las metas y compromisos incluidos en
convenios suscritos con la Nacin o con la entidad territorial si
los hubiere, y el reporte de informacin a la Superintendencia
Nacional de salud y al Ministerio de la Proteccin Social.

RETOS
E.S.E
RETO COMO ?

Reporte de ingresos, gastos y
costos de las instituciones
pblicas prestadoras de servicios
de salud.

Segn la metodologa que defina el Ministerio para
la clasificacin y reporte de los ingresos. Incluir la
cartera total, los gastos y los costos de las E.S.E

Determinacin del riesgo de las
E.S.E y adopcin de programa de
saneamiento fiscal y financiero.
El Ministerio comunicar a ms tardar el 30 de
mayo de cada ao, el riesgo de las Empresas
Sociales del Estado teniendo en cuenta sus
condiciones de mercado de equilibrio y viabilidad
financiero, a partir de sus indicadores financieros

RETOS
E.S.E
REFORMA JUNTAS
DIRECTIVAS
En primer nivel de atencin se conformarn as:
El alcalde o su delegado.

El Secretario de Salud o su delegado.

Un (1) representante de los usuarios

Dos (2) representantes profesionales de los empleados
pblicos de la E.S.E uno administrativo y uno asistencial
Perodo de dos (2)
aos.

No reeleccin en
perodos
consecutivos

No miembros de
juntas de E.S.E en
ms de dos
ocasiones
Cuando en una sesin de junta
exista empate, se resolver con el
voto de quien preside la junta
REFORMA
JUNTAS DIRECTIVAS
Los miembros de juntas de las E.S.E NO PODRN ser representante
legal, miembros de los organismos directivos, directores, socios, o
administradores de entidades del sector salud, ni tener
participacin en el capital de stas en forma directa o a travs de su
cnyuge, compaero o compaera permanente o parientes hasta el
cuarto grado de consanguinidad, segundo de afinidad o nico civil o
participar a travs de interpuesta persona, excepto alcaldes y
gobernadores, siempre y cuando la vinculacin de estos ltimos a la
entidad del sector salud obedezca a la participacin del ente
territorial al que representa. Esta inhabilidad regir hasta por un ao
despus de la dejacin del cargo.
REFORMA EN SALUD
Obligatoriedad de que las E.P.S y las E.S.E realicen
audiencias pblicas por lo menos una vez al ao.

El Ministerio de la Proteccin Social definir una poltica
nacional de participacin social.
Para financiar el Defensor del Usuario en Salud de que
trata el artculo 42 de la Ley 1122 de 2007, la tasa
establecida, deber incluir el costo que demanda su
organizacin y funcionamiento.