ABDOMEN AGUDO INFLAMATORIO

BACHILLER:
ELI DAVID GUANIPA
APENDICE ANATOMA
Divertculo hueco
Mide: 2.5 cms - 23 cms de long x 6 - 8 mm de dimetro
Color gris rosado y liso
Irrigado por arteria y vena apendicular
Inervado por el plexo mesentrico superior
APENDICITIS AGUDA
DEFINICIN:
Enfermedad caracterizada por la inflamacin perforante del
apndice vermiforme
EPIDEMIOLOGA
Ocurre a cualquier edad siendo relativamente rara en los
extremos de la vida, en donde aumenta su morbi-mortalidad.
Su mayor incidencia ocurre entre los 7 y 30 aos, afectando
mayormente al sexo masculino que al femenino.
Se admiten factores predisponentes al cuadro pendicular:
excesos alimentarios, dietas carneas y el estreimiento.
ETIOLOGA
El mecanismo principal es una obstruccin de la luz apendicular por:
Coprolitos o fecalitos calcificados (es ms frecuente
30%).
Hipertrofia del tejido linfoide.
Cuerpos extraos (legumbres y semillas de frutas).
Parsitos gastrointestinales (ascaris lumbricoides).
Acodamientos o bridas en el apndice.
Tumor carcinoide.
T.B.C. peritoneal.
Otras: arteritis obliterante o embolia.
FISIOPATOLOGA
FASE CONGESTIVA O CATARRAL
Obstruccin de la luz apendicular
Acumulacin de secrecin mucosa
Distencin del apndice - presin intraluminal
Obstruccin venosa (proliferacin bacteriana)
Macroscpicamente: edema y congestin de la serosa con exsudado
plasmoleucocitario.
Dolor visceral
Mucosa con pequeas ulceraciones.
invasin por enterobacterias.
Exudado mucopurulento en todas las tnicas.
Macroscpicamente: tnicas congestivas, edematosas,
de coloracin rojiza y exudado fibrinopurulento.
FASE FLEMONOSA O SUPURATIVA
Anoxia de los tejidos.
Aumento de la virulencia bacteriana y desarrollo de la
flora anaerobica.
Necrobiosis total.
Macroscpicamente: reas de color verde, gris o rojo
oscuro, microperforaciones, lquido peritoneal
tenuemente purulento y olor fecaloide.
FASE GANGRENOSA O NECRTICA
Las ulceraciones pequeas se hacen ms grandes.
El lquido peritoneal se hace francamente purulento y de
olor ftido.
Perforacin del apndice.
FASE PERFORATIVA
Dolor somtico o parietal
Dolor bien localizado
Fosa ilaca derecha
Mc Burney +
CLINICA
SINTOMAS
Triada de Murphy:
Dolor abdominal inicial (regin inferior de epigastrio y/o
periumbilical 4 a 6 horas), el cual migra a fosa ilaca derecha (Pto
de Mc Burney).
Nauseas y vmitos (sintomatologa vagal).
Fiebre de 38.5 C y 39 a 40 C en casos complicados.
Dolor a la palpacin profunda.
Rigidz muscular local (no es constante).
Distensin local (no es constante).
Hiperestesia superficial (no es constante).
Estreimiento.
SIGNOS CLNICOS
Fascie peritontica.
Posicin antlgica.
Pulso poco alterado a menos que aumente la temperatura.
Temperatura poco elevada (muchas veces no mayor de 38.5 C)
Escalofro.
EXAMEN FSICO
Cuando se examina el abdomen podemos encontrar:
Punto de Mc Burney.
Signo de Blumberg.
Signo de Rovsing.
Punto de Lanz.
Punto de Lecene.
Punto de Morris.
Hipperestesia cutnea de Sherren.
Prueba del Soas.
Signo de la Roque.
Tacto rectal.
EXAMENES AUXILIARES
Leucocitosis de 10 a 15 mil glbulos blancos, con neutroflia
de 70% a 80% y desviacin a la izquierda por encima de 5%
de abastonados.
Velocidad de sedimentacin acelerada (sinnimo de
complicacin).
Examen de orina (para descartar infeccin urinaria).
Rayos X de abdomen simple de pie (asa centinela, fecalito
calcificado).
Rayos X de trax (para descartar neumona basal derecha).
Ecografa.
DIAGNOSTICO
Criterios diagnsticos para la Apendicitis Aguda:
Dolor (Epigastrico, que migra a fosa ilaca derecha)
Vmitos, nauseas, perdida aguda del apetito.
Dolor a la palpacin profunda (en el examen abdominal o en el examen
rectal).
Rigidez (espasmo), muscular local (no es constante).
Distensin local (no es constante).
Hiperetesia cutnea superficial (no es constante).
Fiebre.
Estreimiento.
Sntomas testiculares(no son comunes).
Leucocitosis mayor a 10.000 x ml con neutrofilia de 70 al 80% y desviacin
del la formula leucocitaria.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Neumona Basal derecha.
Colecistitis aguda.
Adenitis mesentrica.
Diberticulosis.
Gastroesterocolitis aguda.
T.B.C. peritoneal.
Litiasis renal o ureteral.
Quiste de ovario.
Perforacin uterina.
Eclosin de vulo.
Hernia inguinal o crural incarcerada.
Peritonitis primaria.
Diverticuitis de Meckel.
Parasitosis intestinal.
Perforacin tifica.
Enteritis regional.
Tumoraciones.
Infeccin urinaria.
Embarazo ectpico.
Endometritis.
Prpura de Henoch Schonlein.
Uremia.
TRATAMIENTO
PRE OPERATORIO:
EVALUACIN COMPLETA DEL PACIENTE CON HIDRATACIN
ENDOVENOSA.
OPERATORIO:
INTERVENCIN QUIRURGICA DE URGENCIA Y APENDICECTOMIA
(LAPAROSCOPIA O LAPAROTOMIA)
POST OPERATORIO:
PROFILAXIS ANTIBITICA
RECOMENDAR AL PACIENTE REALIZAR MOVIMIENTOS ACTIVOS
(CAMINAR)
PANCREATITIS AGUDA
BACHILLER:
ELI DAVID GUANIPA
ANATOMA DEL PANCREAS
Glndula de secrecin externa e interna
Va desde la 2da porcin del duodeno hasta el bazo
De color blanco grisceo y consistencia firme
Pesa 80 gramos aprox y mide de 15 a 20 cms de longitud x
6 cms de altura y 2 cms de grosor
Est formado por una cabeza, cuerpo, cuello y cola
Contiene 4 tipos de clulas (,,,)
PANCREATITIS AGUDA
DEFINICIN:
Enfermedad inflamatoria aguda del pncreas caracterizada por dolor
abdominal superior de comienzo insidioso y elevacin de las
enzimas pancreticas.
EPIDEMIOLOGA
Su incidencia se ha incrementado en los ltimos aos
produciendo alrededor de 11 casos x 100.000 habitantes.
Afecta en mayor proporcin a hombres que a mujeres (1/0.3 -
1/5.6 en funcin a la etiologa)
Est relacionada mayormente con el alcoholismo y la litiasis
biliar.
La edad media de presentacin es de 55 aos tomando un rango
entre los 30 y 70 aos.
Es ms frecuente en afro-americanos que en la poblacin blanca
y rara en la infancia.
ETIOLOGA
Ingestin excesiva de alcohol (60%- 85%)
Litiasis biliar (60% - 85%)
Metablicas: hipertrigliceridema, hipercarcema,
insuficiencia renal, deficiencia de C II Apoproteinas.
Traumatismo (trauma cerrado del abdomen)
Medicamentos (esteroides, diurticos, antibiticos).
Infecciones (parotiditis, hepatitis, ascaridiasis, virus
coxsackie, citomegalovirus, T.B.C., rubola)
Intervenciones quirrgicas (tracto biliar, estomago,
duodeno, CPER, etc.)
Enfermedades locales (tumores de la va biliar, pncreas,
disfuncin del Esfnter de Oddi).
FISIOPATOLOGA
FACTORES EXOGENOS Y ENDOGENOS
AUTODIGESTIN FARMACOS
OBSTRUCCIN BILIAR
HIPOPERFUSIN
TRIPSINOGENO, QUIMIOTRIPSINOGENO, PROELASTASA, FOSFOLIPASA A, HIDROLASAS LISOSOMICAS
ACTIVAN
DESTRUCCIN PANCREATICA
CLINICA
SINTOMAS Y SIGNOS
Dolor abdominal (en epigastrio o regin periumbilical, irradiado a
espalda , trax, flancos y regin inferior del abdomen)
Son frecuentes nauseas y vmitos y distensin abdominal.
Se presenta frecuentemente fiebre, taquicardia e hipotensin.
Hipersensibilidad y rigidez muscular en grado variable.
Algunas veces se presenta ictericia y ascitis.
Signo de Cullen (coloracin azul plido en regin peroumbilical)
Signo de Turner (coloracin azul, roja, morada, verde en flancos)
DIAGNOSTICO
Criterios diagnsticos para la Pancreatitis Aguda:
Dolor (Epigastrico, en cinturn )
Vmitos, nauseas.
Aumento de las enzimas pancreticas en sangre y orina.
Dolor a la palpacin profunda (en el examen abdominal).
Rigidez (espasmo), muscular local (no es constante).
Distensin local (no es constante).
Hiperetesia cutnea superficial (no es constante).
Sujetos jvenes y aspecto delgado consumidores de alcohol por ms de 10
aos.
Seoras obesas de edad avanzadas y excedidas de peso.
DIAGNOSTICO
Clasificacin tomogrfica de Balthazar:
A. Pncreas normal.
B. Aumento del tamao de la glndula, focal o difuso, contorno
irregular, atenuacin no homognea, dilatacin del conducto
pancretico, colecciones intrapancretica pequeas.
C. Los mismos cambios que en B, ms cambios inflamatorios
peripancreticos.
D. Coleccin extrapancretica, nica y mal definida o flemn.
E. Dos o ms colecciones extrapancreticas o franco acceso
pancretico.
Criterios de Ranson
PRONOSTICO
En la admisin
Edad > 55 aos
leucocitosis > 16.000
glicemia > 200 mg/100 ml
LDH > 350 UI/l
SGOT > 250 USF
A las 48 horas
BUM > 5 mg%
PaO
2
< 60 mmHg
Descenso Hcto > 10%
Calcio < 8 mg/100 mL
Secuestro lquidos > 6.000 mL
Imrie
Edad > 55 aos
leucocitosis > 15.000
glicemia > 10 mmol/L
urea > 16 mmol/L
PaO
2
< 60 mmHg
calcio < 32 g/L
albmina srica < 32 g/L
LDH > 600 U/L
AST/ALT > 100 U/L
TRATAMIENTO
1. Analgsicos para el dolor
2. Lquidos y coloides i.v. (para mantener
volmen intravascular normal)
3. No dar alimentos por va oral.
4. Aspiracin nasogstrica.