AUTORES:

N. R.T DAMASCENO; A. PREZ-HERAS;

M. SERRA; M. COFN; A. SALLA-VILLA;
J. SALLAS SALVAD; E-ROS

2011
Aluna:
Raquel Teixeira T. Paim
Disciplina: Epidemiologia Nutricional
Hbitos
Alimentares
Doenas coronarianas
Risco de nvel global
Dieta do
mediterrneo
Preveno de doenas coronarianas
Nutrientes
bioativos
leo de oliva e Nozes
desfechos coronarianos
Consumo de
nozes
Estudos prospectivos
desfechos coronarianos
Dieta enriquecida
com leo extra
virgem ou misto
com nozes
Dieta pobre em
gordura
772
participantes
3 meses
HDL LDL
No houve
diferenas entre
os grupos quanto
ingesto de AGS,
colesterol e fibra
PREDIMED
Muitos ensaios Clnicos usando diferentes
tipo de nozes




Poucos estudos
Com nozes
Sem nozes
Colesterol
Com azeite polifenis
Com azeite polifenis
HDLc e melhora
do estado oxidativo
e nenhuma
alterao do LDLc
Nozes e Amndoas
2 tipos mais estudados pelos seus efeitos sobre os
marcadores de RCV (PREDIMED)
AG e micronutrientes, qtes considerveis de
fenlicos
Nozes
-3 e -6
-tocoferol
Amndoas
MUFAS
-tocoferol
fitoesteris
LDLc

Marcadores de
inflamao, oxidao
e reatividades
vascular no foram
avaliados
ABBEY, et al., 1004)
Analisar o efeito de dietas enriquecidas com
azeite, nozes ou amndoas sobre os lipdeos
e outros marcadores de risco
cardiovasculares
Homens e mulheres assintomticos com
hipercolesterolemia moderada atendidos no
Ambulatrio de lipdios do Hospital das Clnicas,
Barcelona, Espanha

Foram recrutados por protocolo aprovado pelo
conselho de reviso institucional com
consentimento informado
25-75 anos
LDLc>130 mg/dL
3,36 mmol/L
TGL>300 mg/dL
2,82 mmol/L
Ausncia de doena
crnica
Ausncia de
hipercolesterolemia
secundria
No ser alrgico a
castanhas
Nenhum dos participantes tomaram
suplementos vitamnicos, terapia de
reposio hormonal ou medicamentos
conhecidos por afetar o metabolismo lipdico

Alimentao
fornecida
Estudo
anterior:
dieta mediter.
x dieta Noz
ZAMBN, et al., 2000
Para um projeto de cruzamento, clculos de
potncia estatsticos indicaram que, para
detectar diferenas nas mdias de LDL
colesterol de 0,30 mmol/L (12 mg / dL) com
DP 0,45, 20 pacientes seriam necessrios para
completar os trs perodos de tratamento (uma
estatstica, 0,05; poder , 0.8).



26 participantes (14
mulheres e 12 homens
Pronturio
Cadastro
Preenchimento dos
critrios de elegibilidade
Seleo
VOO, nozes e amndoas
livre
Sem compensao (R$)
Dieta
Recomendaes gerais
(dieta tipo
mediterrneo)
Aps 4 semanas coleta
dos dados de
referncia
3 sequncias de dietas
isoenergticas por 4
semanas (suplementos
VOO, nozes ou
amndoas)
Randomizao
simples (no
estratificada )
6 possveis
sequncias de dieta
codificados e
introduzidos
envelopes lacrados
Sem perodos de descanso
entre dietas;
Produtos vegetais e peixes
Carnes vermelhas e processadas,
produtos lcteos e ovos
Azeite
comum
refinado
VOO
Azeite
Nozes
Azeitonas
Abacate
Amndoas
litro
Cobrir
despesas
dirias (35
50 g)
Espanhol
grown
(Serr/variedade
de mercearia)
(40 50g)
Cruas e sem
cascas
variedade
Marcona (50
75g)
Suplementao
Receitas (sobremesas, saladas ou lanches)
Contribuio (40% do total de gordura e 22% energia)
Dietas ajustadas s necessidades energticas individuais (1600,
1800, 2000, 2200, 2400 Kcal)
Anlise dos alimentos: mtodos padro por laboratrio de referncia
( IRTA, da Catalunha, Monells, Espanha)
Adeso: Recordatrio de 3 dias (Processador de alimentos plus
software verso 8.0 (ESHA Res., Salem, OR) adaptado s bases de
dados de alimentos mediterrneos
Marcadores biolgicos de adeso: c. graxos totais no plasma
Para cada participante, a durao do ensaio
foi de 16 semanas (4 semanas corridas
seguido por trs perodos de quatro semanas
de interveno ativa)

Perodo do estudo: 10 de Janeiro a 20 de
Dezembro de 2007.

Este ensaio clnico foi registrado no
International Standard Radomized Controlled
Trials com nmero ISRCTN68210440.

Amostras de sangue em
jejum
Incio e fim de cada
perodo de dieta
Soro e plasma
EDTA armazenado 80
C
Anlise no final do
estudo


Col e TGL foram mensurados utilizando processos enzimticos.

HDLc foi quantificado aps precipitao com cido fosfotngstico e MgCl.

As apolipoprotenas Al e B e Lp (a) foram determinados por meio de
turbidimetria.


A LDL (plasma): ultracentrifugao sequencial
preparativa (18 h, 105.000 x g, 4C), utilizando
uma ultracentrfuga (Sorvall Ultra PRO80, Sorvall
Products, Newtown, CT, EUA).

A fraco de LDL foi dialisada com 150mM NaCl,
1,0 mM de EDTA e 10,0 mM de base Trizma (pH
7,2, 4 C, 12 h) e imediatamente armazenados a
80C conservados em 100 g/L de soluo de
sacarose para utilizao em estudos de
oxidabilidade induzidas pelo cobre no final do
estudo.
MDA
HPLC
LDL oxidado
imunoensaio baseado em
anticorpos monoclonais
(Mercodia AB)
Homocistena
imunoensaio de polarizao
de fluorescncia
ICAM-1 e VCAM-1
ELISA padro de DRG
Diagnostica (Palex Cormedica)
Protena C-reactiva
de alta sensibilidade
imunonefelometria melhorada
Analitos
A susceptibilidade de
LDL oxidao
medio de cintica de dieno
conjugado, aps a incubao de 50
mg de protena de LDL com CuSO4 (5
mM, 18 h, 37 C)
concentrao de
protenas de LDL
mtodo de Lowry
Anlises em
duplicata
Alteraes nos dados de referncia nos nveis
de LDL-colesterol para cada sequncia de
dieta foram definidos como o resultado
primrio. No entanto, foram igualmente
analisados as mudanas em todos os pontos
finais do estudo exploratrio
Testes no
paramtricos
Desvios de
normalidade na
distribuio das
variveis
Entre os efeitos da dieta, os resultados foram
avaliados pelo teste de Friedman.

Quando foram detectadas diferenas
significativas, comparaes mltiplas foram
feitas usando o teste de Wilcoxon para amostras
pareadas com correo de Bonferroni.

Para determinar a extenso em que diferentes
teores de gordura das dietas poderiam explicar
as alteraes nos nveis de LDL-colesterol,
aplicou-se um modelo de preditivo, que inclui os
coeficientes de regresso para modificaes de
percentuais de energia em SFA diettico, de
PUFA, MUFA e colesterol.

Os dados esto expressos como medianas e
intervalo interquartil.

Todos os valores de P so bicaudais e
significncia estatstica foi definida como P
<0,05.

As anlises foram realizadas utilizando o
programa SPSS 16.0 (SPSS Inc, Chicago, IL,
EUA).

26 participantes recrutados
9 homens

9 mulheres
18 Participantes
56 13
anos
Idade
25,7 2,3
Kg/m
IMC
Dieta bem tolerada
por todos
Sujeitos e Dietas
Efeitos sobre lipdios e outros marcadores de
risco cardiovascular
Tabela 4

No houve nenhuma alterao do peso corporal, presso
sangunea ou glicemia de jejum, durante o ensaio

No foram observadas alteraes nos nveis de HDL-
colesterol, triglicrides, apolipoprotenas AI e B, ou
lipoprotena (a).

Sequncia de tratamento ou sexo no tiveram influncia
nos resultados

No ocorreram alteraes significativas de homocistena,
analitos de oxidao, de PCR ou de molculas de adeso
de clulas (Tabela 4).
LDL 7,3% LDL 10,8% LDL 13,4%
A aplicao das equaes que descrevem a
variao dos nveis de LDL-colesterol no soro
segundo uma dieta com c. graxos e
colesterol predizem mudanas de diminuio
de 0,08, 0,21 e 0,14 mmol/L depois das
dietas de voo, nozes e amndoas
respectivamente, que so consideravelmente
menores que a mdia de decrscimo
observada e no cruzam o limite inferior do
IC 95% da variao real.

As trs dietas de teste foram associadas a
redues nos nveis de colesterol total e LDL-
colesterol, sem qualquer alterao nos nveis de
HDL-colesterol, melhorando assim a relao LDL
/ HDL.

Enquanto a reduo do colesterol em resposta a
um enriquecimento da dieta com nozes e
amndoas foi consistentemente observado em
estudos anteriores (SABAT et al, 2010; BANEL;
HU, 2009], um efeito semelhante do VOO s foi
descrito num relatrio do estudo PREDIMED com
maior potncia (ESTRUCH, 2006).

Diferenas desses componentes na dieta tiveram baixa magnitude
na LDLc
1-2%
100
mg
4-8g
Dado que as equaes que explicam o
componente de variao de LDLc transmitida
por AG e col (CLARKE, et al., 1997) prev que
as diminuies eram substancialemente
menores do que os observados

Pode-se razoavelmente concluir que o efeito
de reduo do col das dietas de teste so
explicadas apenas em pequena medida pelo
seu teor de gordura
Um maior efeito hipocolesterolmico do que o previsto
de dietas enriquecidas com nozes foi descrita;
Especula-se que outros nutrientes, alm de AG, pode
explicar esse efeito



(SEGURA et al, 2008; GRIEL; KRIS-ETHERTON, 2006; SALAS SALVAD et al. 2006)

fibras
protenas
vegetais
tocoferis fitoesteris
Amndoa (13,4%)
Noz (10,8%)
LDL c
2,5 x fitoesteris
Estudos anteriores
(resultados )
Atribuio
VOO utilizado no
estudo enriquecido
em fitoesteris
reduo LDLc alm da
troca de AG
Nesse estudo encontrou-se:
PREDIMED

Sem mudanas no HDLc
Sem diferenas
significativas nos
marcadores de inflamao
e oxidao
ROS, 2009
Estudo com amndoas e
nozes no encontrou
mudanas na PCR
Dietas
mediterrneas
VOO +
Castanhas
HDLc
No foi detectada numas recente anlise
de ensaios de alimentao com nozes
(SABAT et al., 2010) e metanlise de
estudos com nozes (Clarke et al., 2010)
poder estatstico
Nesse estudo:
Resultados conflitantes

Casas-Agustench et al., 2009 alimentou pacientes com uma poro
de nozes mistas com sndrome metablica e no conseguiu mostrar
mudanas de PCR

Rajaram et al. relataram redues significativas de PCR em
indivduos saudveis que receberam dietas enriquecidas com
amndoas em duas doses (10% e 20% da energia) em comparao
com uma dieta controle.

PREDIMED mostrou uma potente nos biomarcadores de
inflamao e oxidao circulantes aps dieta de suplementao
com VOO e nozes[ESTRUCH et al., 2006; Fit et al., 2007)

De qualquer modo, existe evidncia crescente das propriedades
antioxidantes e anti-inflamatrio, no contedo fenlico de VOO e
nozes.
Esse estudo tem limitaes, como o pequeno nmero
de participantes que completaram o estudo, o que
reduziu o poder estatstico e anulando a importncia
de associaes alimentares com vrios marcadores
de RCV

Outra limitao que estudo ocorreu com pacientes
hipercolesterolmicos e a magnitude da reduo do
colesterol observado com as dietas da castanhas no
podem ser extrapolados para pessoas com nveis
normais de colesterol no sangue, pois teriam
respostas menores

Pontos fortes do estudo so de que ele reproduz as
condies da vida real com os alimentos em casa
preparados junto a dieta bsica, utilizados alimentos
suplementares que esto normalmente disponveis
Os resultados confirmam as propriedades de
dietas enriquecidas com castanhas na
reduo do colesterol sanguneo

Sugerem tambm que a substituio de
azeite comuns, principalmente refinado por
VOO enriquecidos com fenis tem um efeito
de diminuio do colesterol independente do
teor de cidos graxos dos leos

Este efeito, que tem sido anteriormente
mostrado em estudos de maiore potncias,
mas menos bem controlado do que o atual,
sendo intrigante e merecendo mais estudos

No entanto, isso vlido para sugerir que
VOO, nozes e amndoas, que so os alimentos
ricos em cidos graxos insaturados e outros
nutrientes bioativos, devem ser includo em
dietas saudveis, especialmente as destinadas
a reduzir o colesterol no sangue e o RCV.