Trastornos Somatomorfos

Dr. J. Matas Carreo

Residente de Psiquiatra CABL
Equipo Territorial San Bernardo
Trastornos somatomorfos
Grupo de trastornos en los que la queja principal es un
sntoma o una preocupacin somtica que no se
corresponde con los hallazgos exploratorios o con
mecanismos fisiopatolgicos conocidos, y en los que se
presume una etiologa psicolgica, causando intenso
malestar al paciente o deterioro sociolaboral. Por
definicin la produccin de los sntomas no es voluntaria,
lo que permite su diferenciacin de los trastornos
facticios y la simulacin
Trastorno de Somatizacin
"un patrn crnico de conducta de enfermedad, con un estilo
de vida caracterizado por numerosas consultas mdicas y
dificultades sociales secundarias
El cuerpo grita una dolencia psquica/emocional del paciente
Amplia estigmatizacin y a menudo los mdicos desestiman a
los pacientes con el argumento de que el problema "est en sus
cabezas".
Deterioro laboral y de la calidad de vida
TRASTORNO POR SOMATIZACIN
(SNDROME DE BRIQUET)
Una de las formas de presentacin de la histeria. Mujeres (5/1),
Bajo nivel econmico.
Historia de mltiples sntomas fsicos (dolores, gastrointestinales ,
sexuales, neurolgicos) Antes de los 30 aos, persisten largo
tiempo. Conducen a bsqueda de atencin mdica. Deterioro
significativo de la vida del paciente. Estos sntomas no deben
explicarse por los resultados de las pruebas diagnsticas.
Se asocia a problemas de ansiedad y depresin, con aumento del
riesgo de suicidio. Sigue un curso crnico y fluctuante.
No tiene un tratamiento especfico (evitar la iatrogenia mdica).
Hay quien recomienda hacer una prueba con antidepresivos por
la posibilidad de que sea una depresin enmascarada o
encubierta (equivalente depresivo).
Trastorno por Somatizacin
Luego de examinacin:
(1) No se explica el cuadro por la presencia
de una enfermedad mdica conocida o por
los efectos directos de una sustancia
(2)Si hay una enfermedad mdica, los sntomas fsicos
o el deterioro social o laboral son excesivos
Los sntomas no se producen intencionadamente y no
son simulados ( a diferencia de lo que ocurre en el trastorno
facticio y en la simulacin).

TRASTORNO POR DOLOR
Similar al trastorno por somatizacin, siendo la nica
queja el dolor. En presencia de una causa real de dolor
(p.ej. espondiloartrosis), no se encuentra una lgica
correlacin entre los hallazgos somticos y la intensidad
del sntoma. Se da ms en mujeres (2/1) y suele
comenzar entre los 40 y 50 aos.
Riesgo de abuso de analgsicos y otros frmacos.
Tambin se asocia a problemas de ansiedad y/o
depresin.
Tiende a cronificarse y responde mal a los tratamientos.
Trastorno por Dolor
El motivo de consulta es el dolor
Puede afectar a un parte del
cuerpo o a varias
Generalmente es de larga
evolucin
Suficiente dolencia para
deteriorar calidad de vida
Puede estar o no asociado a
alguna enfermedad orgnica
Trastorno por Dolor
Depende mucho del manejo psicolgico sobre el paciente
Presenta adems RAM
Se clasifican en:
Asociado a factores psicolgicos con/sin asociacin a enfermedad
mdica
Agudo/Crnico

Hipocondra
Definicin: Cuadro clnico
caracterizado por el temor a
padecer o creer que se
tiene una enfermedad que
podra ocasionar graves
consecuencias.
4-9% pob. APS
Rara vez despues de los 50
Mayor en varones
Tienen una obsesin por la
salud y tratan de no
desestabilizarla con nada.
Cristalizan su temor con
hechos cotidianos o
sintomas reales
Hipocondra
Paciente:
Policonsultantes
Perfil de gran ansiedad
Notable falta de autoestima y
escasa satisfaccin afectiva.
El hipocondraco no suele ser
consciente de su trastorno y esto
dificulta el tratamiento.
Describen su historia clnica de
manera muy detallada y
extensa. Ellos creen no recibir la
atencin adecuada y se rehsan
a asistir a centros psiquitricos

TRASTORNO HIPOCONDRACO
Preocupacin y miedo a padecer una enfermedad grave. Malinterpretacin de
sntomas banales, que persiste (>6 meses) a pesar de la negatividad de las
pruebas.
Igualdad en la distribucin entre sexos; la edad de inicio ms comn es entre los
20 y 30 aos.
Preocupacin no debe tener carcter delirante (NO trastorno delirante
hipocondraco); Podemos encontrar casos lmites, poca conciencia de
enfermedad. Diferenciarlo de la hipocondra obsesiva y de preocupaciones
hipocondracas en el contexto de un trastorno por ansiedad y una depresin.
Van a numerosos mdicos, pero incumplen tratamiento por miedo a los efectos
secundarios. Es ms propio de consultas mdicas que psiquitricas.
El curso suele ser episdico con remisiones que pueden durar meses o aos.
Suelen ser resistentes al tratamiento psiquitrico.
TRASTORNO DISMRFICO
Muy cercano a la hipocondra, pero centrado en una preocupacin
excesiva (pero no delirante) por una caracterstica (p.ej. olor corporal)
o defecto fsico (si existe es irrelevante).Las preocupaciones ms
frecuentes hacen referencia a los rasgos faciales, la piel, el pelo, etc.
Suele iniciarse entre los 15 y 20 aos. Ms frecuente en las mujeres;
suele coexistir con otras enfermedades mentales. Se excluyen casos
asociados a anorexia nerviosa o transexualismo.
Da lugar a repetidas consultas con dermatlogos o cirujanos plsticos,
antes que con el psiquiatra.
El inicio suele ser insidioso y con curso oscilante, que se suele cronificar
si no es bien tratado.
Los frmacos serotoninrgicos parecen ser los ms eficaces
TRASTORNO CONVERSIVO
Presencia de signos y sntomas neurolgicos que afectan a las
funciones motoras o sensoriales y sugieren una enfermedad
neurolgica, que no se explica por los hallazgos exploratorios ni por
otro trastorno mental. Adems, debe existir una conexin entre la
clnica y un factor psicolgico precipitante.
Es una de las formas clsicas de histeria. Es ms frecuente en
mujeres (2-5/1); antes era mucho ms frecuente.
La edad de inicio ms frecuente es la adolescencia o principios de
la edad adulta; se da ms en poblaciones rurales y con nivel
socioeconmico y educacional menor.
Los sntomas (como en el resto de trastornos somatomorfos) no los
est produciendo el paciente de forma voluntaria (lo que no
siempre es fcil de demostrar).
FIN
Muchas gracias por su atencin.