Universidad Nacional Autnoma de Mxico

FES-Zaragoza

MDICO CIRUJANO

Puerperio e infeccin puerperal

Grupo: 1501

Integrantes:
Rosas Ramrez Dylan Omar
Man Alarcn Tomas
PUERPERIO
Expulsin de la placenta, hasta un lmite
variable, generalmente seis semanas, en que
ocurre la primera menstruacin y vuelve a la
normalidad el organismo femenino.

Cunningham. Obstetricia de Williams. 23ed. Mc Graw Hill. China 2011.
Inmediato
Mediato o
precoz
Tardo Alejado
Primeras 24 hrs.
Vigilar hemorragias
1ra Semana
40-45 das
Regresa la
menstruacin
+ 45 das
Cunningham. Obstetricia de Williams. 23ed. Mc Graw Hill. China 2011.
PUERPERIO INMEDIATO
EXCEPTO:
TB, VIH, Herpes,
Hepatitis, Desnutricin
Inicio de
lactancia
materna
Signos vitales
Hemorragias
Involucin uterina
Miccin
Pasar de recuperacin
a piso
A las 2hrs vigilar
(8hrs.)
Deambulacin
Alimentacin
Hidratacin
A las 6hrs.
Aplicar anti-Rh a
madres con FR
Antes 72hrs.
Hemorragias de cordn
umbilical
Hipo/Hipertermia
Hipotnico
Ictericia/Cianosis
Insuficiencia resp.
Informar signos
de alarma
NOM-007-SSA2-1993, Atencin de la mujer durante el embarazo, parto y puerperio y del recin nacido.
PUERPERIO INMEDIATO

Vigilar la formacin del globo de seguridad de Pinard:

Al cabo del primer da a nivel del ombligo.
Disminuir de1-2 cm/da hasta que tras los 10 das postparto se
pierde tras la snfisis del pubis.

Si contina flcido administrar:
Uterotnicos (Methergin IV + Purpuripn 1 amp IM)
Oxitcicos (Oxitocina 20-30 UI en 500cc de suero glucosado).
Granero Pardo. Puerperio. Marzo 2004

Puerperio mediato o precoz

1-1 sem.
2- 2 sem.
3- 4 sem.
Consultas
Involucin
uterina
Loquios
Signos vitales
Vigilar
NOM-007-SSA2-1993, Atencin de la mujer durante el embarazo, parto y puerperio y del recin nacido.
CAMBIOS ANATMICOS Y
FISIOLGICOS
rgano /
Cambio
Puerperio
Externos Vagina e introito: Decrece en tamao el orifico vaginal
Himen: Tejido cicatrizante Carnculas mirtiformes
Introito: Laceraciones: Relajacin, Prolapso, Incontinencia
Perin: Firmeza definitiva no antes de los 2 meses

tero Pi: 1,000g
Pt: 500g
3 sem. 300g
4 sem. 100g
Tamao:
Pi: 17x12x8cm
Pt: 8x5x4 cm
2 capas:
Superficial se vuelve necrtica (loquios)
Profunda (base de regeneracin del nuevo endometrio).
Entuertos Accin de oxitocina
Hasta el 3er da.
Primparas: se mantiene contrado el tero
Multparas: Contraccin a intervalos
Aumenta con la paridad y la lactancia
Cunningham. Obstetricia de Williams. 23ed. Mc Graw Hill. China 2011.
LOQUIOS
Son las secreciones procedentes de la cavidad uterina (hemates, restos
de decidua, clulas epiteliales y bacterias).

Loquios rojos o loquia rubra:
2-3 primeros das (hemates, vernix, lanugo, restos de membranas).

Loquios marrones o loquia fusca:
4-5 das siguientes (hemates, leucocitos, clulas deciduales y exudado rico
en protenas).

Loquios amarillos o loquia flava:
3-4 das siguientes (piocitos).

Loquios blancos o loquia alba:
hasta el da 20, serosidad blanquecina.

Es frecuente loquios rojos durante 14-15 das
Cantidad: 225 gr, siendo menor en la mayora.

rgano /
Cambio
Puerperio
Crvix Disminuye consistencia, cuelgan fondos de saco
Puerperio mediato: morfolocamente normal

Ovarios Puerperio tardo: vuelve ovulacin

Mamas Congestionadas e inicio de calostro

Cada
Hormonas
hCG, lactgeno placentario, estrgenos y progesterona.
Hipfisis Desbloqueo de la glndula mamaria
PRL: sobre la secrecin lctea
Oxitocina: Eyeccin de leche

Cunningham. Obstetricia de Williams. 23ed. Mc Graw Hill. China 2011.

rgano /
Cambio
Puerperio
Peritoneo y
pared
abdominal
Blandas y flcidas por ruptura de fibras elsticas y distensin
Requiere varias semanas para normalidad. Ejercicio ayuda.
Estras: pasan de rosadas a brillantes

Tracto urinario Vejiga: aumentada capacidad e insensibilidad a la presin del lquido intravesical.
Vigilar la hiperdistensin, vaciamiento incompleto y orina residual.

Urteres y la pelvis renal dilatada dimensiones normales entre 2-8 semanas.
Incontinencia

Diuresis aumentada TFG aumentada (3 litros/da , durante 4-5das). Proteinuria
residual: 50% de mujeres, 1-2 das tras parto


PUERPERIO
PATOLGICO
Puerperio Patolgico
Fiebre Puerperal
Definicin:
Fiebre de 38 C o mas entre el 2do. y 10mo. da del
puerperio.
Incidencia: 2 a 8%
Factores de riesgo:
Parto operatorio, RPM, parto prolongado, tactos
repetidos, condicin socioeconmica baja, etc.
Puerperio Patolgico
Fiebre Puerperal
Causas:
1. Endometritis
2. Infeccin del tracto urinario
3. Infecciones del tracto genital inferior
4. Infecciones de herida operatoria
5. Infecciones pulmonares
6. Tromboflebitis
7. Mastitis
Puerperio Patolgico
Endometritis
Definicin:
Es una infeccin ascendente de patgenos del tracto genital inferior
(aerobios y anaerobios).
4,1% post cesrea y 0,4% post parto vaginal.
Etiologa:
MICROORGANISMOS CAUSALES: ESTREPTOCOCOS ANAEROBIO, E. COLI, Y OTROS
COLIFORMES Y BACTEROIDES ESTREPTOCOS PYOGENES, CLOSTRIFIUM
PERFRINGENS Y STAPHYLO AURENS.
Factores asociados
RPM mas de 24 h.
Corioamnionitis
Numero excesivo de exmenes vaginales
Trabajo de parto prolongado

Puerperio Patolgico
Endometritis
Factores asociados
Electrodos en el cuero cabelludo
Cesrea (antibiticos profilctico perioperatorio)
Anemia (controversial)
Nutricin deficiente (inmunidad celular deficiente)
Obesidad
Estado socioeconmico bajo
Coito cerca del termino
Vaginosis bacteriana

Puerperio Patolgico
Endometritis

Hallazgos Clnicos: Sntomas y Signos
Fiebre, escalofros, dolor abdominal bajo, inapetencia y
secrecin vaginal maloliente
Malestar general, hipersensibilidad, leo , hipotensin y
sepsis generalizada.
Suele desarrollarse en el 2do y 5to da del puerperio
Evolucin temprana: estreptococo beta hemoltico
En el 3 4 dia : (E. coli u organismos anaerobios)
Tardo (7 da) : Clamydia trachomatis




Endometritis
Puerperio Patolgico
Endometritis

Datos de laboratorio:
Leucocitosis por encima de 20,000
Cultivo de loquios
Examen de orina



Puerperio Patolgico
Endometritis
Tratamiento:
Depender del microorganismo causante y de la
gravedad de la enfermedad.
Penicilina G sdica 2-4 mill IV cada 4 h.
Gentamicina 80 mg cada 8 h o amikacina
Cloranfenicol 1 gr IV cada 8 horas

Clindamicina 600 mgV cara 6 horas o metronidazol

Puerperio Patolgico
Infeccin de las vas urinarias
Estado funcional alterado
Traumatismo del parto
Exmenes plvicos frecuentes
Contaminacin casi continua del perineo
Cateterismo vesical
2 4 %
Puerperio Patolgico
Infeccin de las vas urinarias
Hallazgos Clnicos
Disuria, polaquiuria, urgencia y fiebre
Antecedente de infeccin crnica y bacteriuria
La retencin urinaria posparto sin anestesia indica
infeccin
E. coli es el agente mas frecuente (75%)
Puerperio Patolgico
Infeccin de las vas urinarias
Tratamiento:
Cistitis no complicada:
antibiticos con actividad especifica
Pielonefritis:
va parenteral (ampicilina, cefalosporina,
aminoglucosido).
Puerperio Patolgico
Neumona
Factores de riesgo
Antecedente de enfrmedad pulmonar obstructiva
Fumadoras
Anestesia general
Hallazgos clnicos:
Tos productiva, dolor torxico, fiebre, escalofros
Infiltrado en la Rx de trax
Frotis de esputo y cultivo
Agente: streptococcus pneumoniae y Mycoplasma
Tratamiento:
hidratacin, oxigenacin y antibiticos
Puerperio Patolgico
Infeccin de herida operatoria de Cesrea
Incidencia: 4 -12 %
Etiologa:
Factores de riesgo: obesidad, diabetes, hospitalizacin prolongada,
RPM, corioamnionitis, T de P prolongado, indicacin de urgencia y
anemia.
Hallazgos clnicos:
Fiebre en el 4 5 dia posoperatorio.
Signos inflamatorios de herida operatoria
Microorganismo frecuentes: Staphylococcus aureus, algunas veces
barteroides
Tratamiento:
Evacuacin inicial
Antibiticos
Puerperio Patolgico
Mastitis
Incidencia: 1 a 5%
Etiologa:
Microorganismo de los orificios nasales del neonato
Staphylococcus aureus en el 95% de los casos
Hallazgos clnicos:
Es mas comn en primparas que multparas
Congestin mamaria, mastitis congestiva absceso mamario
Resultado de un traumatismo en el pezn
Ocurre 2 a 3 semanas posparto
Turgencia y eritema y puede haber supuracin
Generalmente afecta a una mama
Tratamiento:
Dicloxacilina 250 mg o cefalosporina 500 mg cada 6 horas por 10
dias. Antiinflamatorios
mastitis

Puerperio Patolgico
Hemorragia puerperal
Incidencia: 5 8%
Causa de mortalidad materna
Consecuencia: Shock, necesidad de transfusiones,
sndrome de Sheehan ,etc.
Clasificacin:
Hemorragia puerperal temprana: primeras 24 horas:
Atonia uterina, laceraciones, retencin de restos, rotura uterina
inversin uterina, trastornos de la coagulacin
Hemorragia puerperal tarda: entre las 24 horas y las 6
semanas posparto:
Sub involucin del lecho placentario uterino
Retencin de productos de la concepcin
Puerperio Patolgico
Hemorragia puerperal: Factores de Riesgo
Sobredistensin uterina (embarazo gemelar,
polihidroamnios, macrosoma).
Antecedentes de hemorragia posparto.
Multiparidad.
Infeccin ovular.
Trabajo de parto prolongado.
Placenta previa.
Partos precipitados
Puerperio Patolgico
Hemorragia puerperal: Etiologa
Causas frecuentes de sangrado:
Inercia uterina: 50 a 90%
Desgarros del tracto genital 6%
Retencin de restos placentarios, membranas.
Causas menos frecuentes:
Inversin uterina.
Coagulopatas.
Puerperio Patolgico
Hemorragia puerperal
Inercia uterina:
Disminucin de la actividad contrctil del tero por
sobredistencin de la fibra muscular con disminucin o
prdida de la capacidad contrctil del tero
Se asocia a:
uso de sedantes.
malformaciones congnitas.
polihidroamnios.
embarazo gemelar.
obesidad.
partos prolongados.
infeccin amnitica
Puerperio Patolgico
Hemorragia puerperal: Medidas especficas
Inercia uterina
Clnica:
hemorragia
ausencia de dolor que precede al desprendimiento
tero blando supraumbilical, que se contrae con masaje uterino,
pero que rpidamente se relaja.
Tratamiento:
Maniobra de Cred para estimular la contraccin uterina.
Oxitocina: 20-40U en 1 lt de solucin glucosada 5%
Methergin 0,2 IM
Prostaglandinas
Transfusin sangunea.
Puerperio Patolgico
Hemorragia puerperal: Medidas especficas
Desgarros del canal del parto:
Clnica:
sangrado mayor del esperado.
tero retrado.
pruebas de coagulacin normales.
al examen se observa lesin en el canal del parto.
Tratamiento:
Sutura con puntos hemostticos separados o continuos.
Histerectoma, en caso de ruptura uterina
Puerperio Patolgico
Hemorragia puerperal: Retencin de placenta y
de membranas

A) Total :
Distocias dinmicas:
inercia y anillos de
contraccin.
Distocia anatmica:
adherencia anormal de la
placenta

B) Parcial:
Restos placentarios

De membranas.

Puerperio Patolgico
Hemorragia puerperal: Retencin de placenta y
de membranas
Inercia:
actividad contrctil insuficiente (uso de sedantes o
factores de riesgo).
C. clnico: hemorragia, flacidez ausencia de dolor.
Tratamiento: masajes, ocitcicos, extraccin manual
de placenta
Puerperio Patolgico
Hemorragia puerperal
Distocia anatmica: adherencia anormal
(placenta accreta).
Etiopatogenia: decidua basal defectuosa o ausente.
Ausencia del plano de clivaje. Total o parcial.
Tipos: ccreta, ncreta y prcreta
Tratamiento: Extraccin manuel de placenta. HTA
Puerperio Patolgico
Hemorragia puerperal: Retencin de restos
placentarios
Retencin de uno a varios cotiledones por
adherencias anormales, alumbramiento mal
dirigidos, cotiledones aberrantes.
Diagnstico :
Sangrado genital.
Examen de la placenta.
Tratamiento:
Curetaje uterino
Alumbramiento Patolgico
Retencin de restos placentarios

Hemorragia puerperal: Retencin de
membranas

Maniobras incorrectas, membranas disociadas y
friables.
Examen de placenta y membranas
Predispone a infecciones
Tratamiento: ocitcicos, antibiticos

Puerperio Patolgico
Hemorragia puerperal
Inversin del tero

Es una emergencia obsttrica. Complicacin
grave.

Es una invaginacin del fondo y/o cuerpo del
tero dentro de si mismo.

Frecuencia: 1/20,000 50,000
Puerperio Patolgico
Hemorragia puerperal Inversin del tero

Clasificacin:
Incompleta : fondo del tero llega hasta el OCI.
Completa : el fondo del tero protruye a travs del
OCI.
Prolapso : el fondo sale de la vagina.
Puerperio Patolgico
Hemorragia puerperal
Inversin del tero

Factores de riesgo:
traccin vigorosa del cordn.
cordn umbilical corto.
placenta adherente.
implantacin de placenta en fondo del tero.
malformacin uterina
Puerperio Patolgico
Hemorragia puerperal: Inversin del tero

Clnica:
Dolor intenso en hipogastrio.
Hemorragia (94%), signo inicial por atona uterina.
Shock (40%), hipovolmico y neurognico.
Ausencia de fondo uterino a la palpacin.
Presencia de masa firme y dura en el canal del parto.
Puerperio Patolgico
Hemorragia puerperal
Inversin del tero

Evolucin
Correccin espontnea
Cronicidad.
Pronstico: depende de la reposicin
Tratamiento
Profilctico
Curativo
Laparotoma
Alumbramiento Patolgico
Inversin del tero
Alumbramiento Patolgico
Inversin del tero
Alumbramiento Patolgico
Inversin del tero
HIPOPITUITARISMO POSTPARTO
(Sndrome de Sheehan)
Es poco frecuente, pero muy grave.
Corresponde a una necrosis de la hipfisis
anterior
Secundaria a una hemorragia profusa del parto.
El dficit hormonal se manifiesta cuando se
necrosa ms del 75% de la glndula.
HIPOPITUITARISMO POSTPARTO
(Sndrome de Sheehan)
Clnica :
Ausencia de lactancia ( precoz).
Hipogonadotrfico, hipogonadismo.
Disminucin del vello axilar y pubiano.
Cncer ginecolgico.
Preeclampsia- eclampsia.
Tratamiento:
sustitucin hormonal de por vida.
Por su gentil atencin,
muchas gracias.