Instrumentos en Geriatra

Dra.Brbara Leyva Salermo

CITED
02/04/04
Objetivos
1- Conocer los instrumentos ms utilizados en
Geriatra.

2-Saber interpretar y manejar los instrumentos de
uso Geritrico.
INTRODUCCIN


Las especiales caractersticas del paciente geritrico, en el
que confluyen por un lado, los aspectos intrnsecos del
envejecimiento fisiolgico con declinar paulatino de la
funcionalidad de rganos y sistemas, disminucin de la
reserva funcional y alteracin a precario de la homeostasia
del organismo, aumentando su vulnerabilidad ante situaciones
de estrs o enfermedad y, por otro lado, la especial forma
de presentacin de la enfermedad en este grupo etario, hace
necesaria una modificacin de los modelos de valoracin
clnica o biolgica utilizados tradicionalmente sin distincin
de edad.
INTRODUCCIN



Adems de las citadas particularidades de la evaluacin del
anciano en el aspecto fsico, biolgico o social , el paciente
anciano esta expuesto a mltiples problemticas con el
envejecimiento que van a condicionar en gran manera
su independencia o autovalimiento y que obligatoriamente
tendremos que conocer.


INTRODUCCIN


Estos problemas a los que hay que conceder la misma
importancia que a los puramente biomdicos derivan de
los aspectos cognitivos, emocional, funcional y social que
debern ser identificados y evaluados de forma conjunta
para conseguir una visin integral de toda su problemtica.
Evaluacin geritrica


El paciente aoso frecuentemente padece pluripatologa, en su evolucin
puede llevar a la invalidez y como consecuencia epilogar con una
problemtica mental y social. Todos estos elementos, enfermedad
somtica, capacidad funcional, problemtica mental y social, deben ser
encarados al contemplar el tratamiento a fin de que el mismo sea integral y
aumente sus posibilidades de xito
La evaluacin geritrica es un proceso diagnstico multidimensional e
interdisciplinario que pretender cuantificar las capacidades y problemas
mdicos psicolgicos, sociales y funcionales del anciano, con la intencin
de elaborar un plan exhaustivo para el tratamiento y seguimiento a largo
plazo.

Importancia y conceptos relacionados:

-En la dcada de los 80 Rubenstein y col.demuestran que el beneficio
de la valoracin geritrica es ms evidente en la poblacin frgil .

-En la dcada de los 90 se concentra el inters en la evaluacin de la
fragilidad en el adulto mayor.

-Existen varios conceptos relacionados con fragilidad; declinacin
funcional, impedimento inestable, failure to thrive,discapacidad.

-Todos ellos son distintos grados de compromiso del estado funcional
Del adulto mayor, con mayor o menor grado de reversibilidad o mejora

-Intervenir en el desarrollo de la fragilidad, tiene implicancias no slo
sociales sino tambin en la calidad de vida y quizs en la longevidad

-El manejo mdico de la fragilidad y sus conceptos relacionados es el
campo por excelencia de la medicina geritrica .
DEFINICIN DE FRAGILIDAD:


-Estado que pone al individuo en riesgo de desarrollar efectos
adversos para su salud.

-Estado en que la reserva fisiolgica est disminuida, llevando
asociado un riego de incapacidad.

-Sndrome consuntivo del adulto mayor que se correlaciona con el
desarrollo de riesgo de morbi-mortalidad
FACTORES DETERMINANTES DE FRAGILIDAD:

MAYOR DE 75-80 AOS.

PLURIPATOLGIA.

POLIFARMACIA.

PROBLEMAS COGNITIVOS -AFECTIVOS.

REINGRESOS HOSPITALARIOS FREC . PATOLOGA CR. INVALIDANTE
.
SIN APOYO O SOPORTE SOCIAL.

PROBLEMAS EN LA DEAMBULACIN(cadas,miedo caerse.).

POBREZA.



FENOTIPO DE FRAGILIDAD

Tres o ms medida que confirman disminucin
de peso.
Deambulacin lenta.
Bajo nivel de actividad fsica.
Sensacin de agotamiento.
Poca fuerza de prehensin.
Prevalencia; 6.3%, relacin M/H 2:1.
Causa; disfuncin hipotlamo-hipofiso-adreno-
cortical.


Instrumento. (Del latin instrumentum).

Conjunto de diversas piezas combinadas
adecuadamente para que sirva con
determinado objeto en el ejercicio de las
artes y oficios.
Caractersticas generales:
Facilitan y estandarizan la valoracin y deteccin
de problemas en las diferentes reas. Ayudan a
completar una evaluacin clnica estndar y
establecer sus objetivos teraputicos, y
contribuyen a monitorizar la evolucin en el
tiempo. El instrumento elegido para atencin
primaria, adems de ser vlido y fiable para la
funcin que va a medir, debe tener adems los
requisitos de ser breve y manejable.
Instrumentos ms utilizados
EVALUACION DEL ESTADO NUTRICIONAL
Mini Nutricional Assesment - MNA

Nombre............................................................................................. Fecha............................

Sexo 1=Masc 2= Fem
Edad:
Peso en
Kg.
Talla en cm
I. INDICES ANTROPOMETRICO
1. Indice de masa corporal
(IMC = Peso (Kg/Talla2)
0 = IMC <19
1 = IMC 19 a < 21
2 = IMC 21 a < 23
3 = IMC > 23 No
2. Circunferencia braquial (CB en cm)
0,0 = CB < 21
0,5 = CB 21 < 22
1.0 = CB > 22
3. Circunferencia de la pierna (CP en cm)
0 = CP < 31 1 = CP > 31
4. Prdida reciente de peso (< 3 meses)
0 = Prdida de peso > a 3 Kg
1 = No lo sabe
2 = Prdida de peso entre 1 y Kg
3 = No ha habido prdida de peso
II. EVALUACION GLOBAL

5. El paciente vive independiente en su domicilio
0 = no 1 = s
6. Toma ms de 3 medicamentos por da
0 = s 1 = no
7. Ha habido una enfermedad aguda o situacin de stres psicolgico en los
ltimos 3 meses
0 = s 1 = no
EVALUACION DEL ESTADO NUTRICIONAL
Mini Nutritional Assessment - MNA

8. Movilidad
0 = De la cama al silln
1 = Autonoma en el interior
2 = Sale del domicilio

9. Problemas neuropisicolgicos
0 = Demencia o depresin severa
1 = Demencia o depresin moderada
2 = Sin problemas psicolgicos
10. Ulceras o lesiones cutneas
0 = s 1 = no
EVALUACION DEL ESTADO NUTRICIONAL
Mini Nutritional Assessment - MNA

III. PARAMETROS DIETETICOS
11. Cuantas comidas completas realiza al da. (Equivalente a dos platos de postre)
0 = 1 comida - 1 =2 comidas - 2 = 3 comidas
12. El paciente consume:
Productos lcteos al menos 1 vez al da SI NO
Huevos o legumbres 2 o ms porciones por semana SI NO
Carne, Pescado, Pollo, todos los das SI NO
0,0 = 0 - 1 s
0,5 = 2 s
1,0 = 3 s
13. Consume frutas o verduras al menos 2 veces por da
0 = no 1 = s
EVALUACION DEL ESTADO NUTRICIONAL
Mini Nutritional Assessment - MNA

14. Ha disminuido su apetito los ltimos 3 meses por falta de apetito, problemas
digestivos, dificultades de deglucin o masticacin.
0 = Prdida del apetito
1 = Prdida moderada del apetito
2 = Sin prdida del apetito

15. Cuantos vasos de agua u otros lquidos toma al da (agua, zumos, caf, t, leche,
vino, cerveza...)
0.0 = Menos de 3 vasos
0.5 = De 3 a 5 vasos
1.0 = Ms de 5 vasos

EVALUACION DEL ESTADO NUTRICIONAL
Mini Nutritional Assessment - MNA

16. Forma de alimentarse
0 = Necesita ayuda
1 = Se alimenta solo con dificultad
2 = Se alimenta solo sin dificultad


IV. VALORACION SUBJETIVA
17. El paciente se considera, as mismo, bien nutrido (problemas nutricionales)
0 = Malnutricin severa
1 = No lo sabe o malnutricin moderada
2 = Sin problemas de nutricin

18. En comparacin con las personas de su edad: Cmo encuentra su estado
de salud?
0.5 = No lo sabe
2.0 = Mejor
EVALUACION DEL ESTADO NUTRICIONAL
Mini Nutritional Assessment - MNA

ESTRATIFICACION
>= 24 puntos. Estado nutricional satisfactorio
17 - 23,5 puntos: Riesgo de malnutricin
< 17 puntos: Mal estado nutricional


EVALUACION DEL ESTADO NUTRICIONAL
Mini Nutritional Assessment - MNA

ESCALA DE NORTON DE POSIBILIDAD DE LESIONES POR PRESIN
Norton D, Mclaren R, Exton Smith AN. An
Estado fsico general vacio
Bueno
Regular
Malo
Muy malo
4
3
2
1
Alerta
Aptico
Confuso
Estuporoso
4
3
2
1
Actividad vacio
Ambulante
Deambula con ayuda
Silla de ruedas siempre
Encamado
4
3
2
1
Movilidad vacio
Plena
Algo limitada
Muy limitada
Nula
4
3
2
1
Incontinencia vacio
No presenta
Ocasional
Vesical
Doble
4
3
2
1
Puntuacin entre 4 y 20.
Riesgo de lcera por decbito con < 14 puntos. < 12 puntos
implica alto riesgo
ESCALA DE NORTON DE POSIBILIDAD DE LESIONES POR PRESIN
ESCALA DE NORTON MODIFICADA POR EL INSALUD DESCRIPCION
DE VARIABLES

ESTADO FISICO GENERAL
BUENO
Nutricin: Persona que realiza 4 comidas diarias. tomando todo el men, una media de
4 raciones de protenas
2.000 Kcal. ndice de masa corporal (I.M.C.) entre 20-25
Lquidos: 1.500-2.000cc/dia (8-10 vasos)
T corp.: de 36-37 C
Hidratacin: Persona con el peso mantenido, mucosas hmedas rosadas y
recuperacin rpida del
pliegue cutneo.

MEDIANO
Nutricin: Persona que realiza 3 comidas diarias. Toma mas de la mitad del men, una
media
de 3 raciones protenas/da y 2.000 Kcal. IMC >20 y <25
Lquidos: 1.000-1.500 cc/da (5-7 vasos)
T corp. : de 37 a 37,5 C
Hidratacin: Persona con relleno capilar lento y recuperacin del pliegue cutneo lento
ESCALA DE NORTON MODIFICADA POR EL INSALUD DESCRIPCION DE
VARIABLES

ESTADO FISICO GENERAL
REGULAR
Nutricin: Persona que realiza 2 comidas diarias. Toma la mitad del men, una media
de 2 raciones de protenas
al da y 1.000 Kcal IMC >50
Lquidos: 500-1.000 cc/da (3-4 vasos)
T corp. : de 37.5 a 38 C
Hidratacin : Ligeros edemas, piel seca y escamosa. Lengua seca y pastosa

MUY MALO
Nutricin: Persona que realiza 1 comida al da. Toma un tercio del men, una media
de 1 racin de
protenas al
da y menos de 1.000Kcal IMC >50
Lquidos: < 500cc/dia (<3 vasos)
T corp. : + de 38.5 - de 35.5 C
Hidratacin: Edemas generalizados, piel seca y escamosa. Lengua seca y pastosa.
Persistencia del pliegue cutneo

ESTADO MENTAL

ALERTA

Paciente orientado en tiempo, espacio y lugar
Responde adecuadamente a estmulos: visuales, auditivos y
tctiles
Comprende la informacin
Valoracin: Solicitar al paciente que diga nombre, fecha lugar y
hora

APATICO

Alertado, olvidadizo, somnoliento, pasivo, torpe, perezoso
Ante estmulos reacciona con dificultad y permanece orientado
Obedece ordenes sencillas
Posible desorientacin en el tiempo y respuesta verbal lenta,
vacilante
Valoracin: Dar instrucciones al paciente como tocar con la
mano la punta de la nariz
ESTADO MENTAL

CONFUSO
Inquieto, agresivo, irritable, dormido
Respuesta lenta a fuertes estmulos dolorosos
Cuando despierta, responde verbalmente pero con discurso breve e inconexo
Si no hay estmulos fuertes se vuelve a dormir
Intermitentemente desorientado en tiempo, lugar y/o persona
Valoracin: Pellizcar la piel, pinchar con una aguja

ESTUPOROSO
Desorientado en tiempo, lugar y persona
Despierta solo a estmulos dolorosos, pero no hay respuesta verbal
Nunca esta totalmente despierto
Valoracin: Presionar el tendn de Aquiles. comprobar si existe reflejo corneal, pupilar y faringeo

COMATOSO
Desorientado en tiempo, lugar y persona
Ausencia total de respuesta, incluso la respuesta refleja
Valoracin: Igual que en paciente estuporoso
ACTIVIDAD

TOTAL
Es totalmente capaz de cambiar de postura corporal de forma autnoma, mantenerla o sustentara

DISMINUIDA
Inicia movimientos con bastante frecuencia, pero requiere ayuda para realizar, completar o
mantener algunos de ellos.

MUY LIMITADA
Solo inicia movilizaciones voluntarias con escasa frecuencia y necesita ayuda para realizar todos
los movimientos.

INMOVIL
Es incapaz de cambiar de postura por si mismo, mantener la posicin corporal o sustentarla

MOVILIDAD AMBULANTE

Independiente total
Capaz de caminar solo, aunque se ayude de aparatos con mas de un punto de apoyo, o lleve
prtesis
ACTIVIDAD

CAMINA CON AYUDA
La persona es capaz de caminar con ayuda o supervisin de otra
persona o de medios mecnicos, como aparatos con mas de un
punto de apoyo.

SENTADO
La persona no puede caminar, no puede mantenerse de pie, es
capaz de mantenerse sentado o puede movilizarse en una silla o
silln .
La persona precisa ayuda humana y/o mecnica .

ENCAMADO
Dependiente para todos sus movimientos
Precisa ayuda humana para conseguir cualquier objeto (comer,
asearse...)



INCONTINENCIA


NINGUNA
Control de ambos esfnteres
Implantacin de sonda vesical y control de esfnter anal


OCASIONAL
No controla espordicamente uno o ambos esfnteres en 24 h.

URINARIA O FECAL
Recomendaciones de la U.S.PS Task Force para
el geronte.
Control de la visin (testeo con la carta de
snellen).
Control tonometria (se recomienda una
medicin en >65 aos).
Examen fondo de ojo


Se realiza segn el inventario de dificultades en la audicin en el anciano (HHIES), con las
siguientes preguntas

1 A causa de problemas auditivos siente dificultades cuando se reune con gente
nueva.
2 A causa de problemas auditivos Ud. siente frustraciones cuando est hablando
con miembros de su familia
3 Ud. tiene dificultades para oir cuando alguien habla en voz baja.
4 Ud. tiene dificultades por problemas auditivos
5 Ud tiene dificultades a causa de problemas auditivos con visitas de amigos,
parientes, o vecinos.
6 A causa de problemas auditivos Ud. asiste menos a menudo a servicios
religiosos.
7 A causa de problemas en audicin Ud. tiene discusiones con miembros de su
familia
8 Tienes dificultades al oir radio o televisin
9 Ud. experimenta cualquier dificultad con su lmite auditivo o dificultades
personales o en su vida social
10 A causa de su problema auditivo Ud. tiene dificultades en restauranes con
parientes o amigos

Respuestas Puntos
Si (4)
A Veces (2)
No (0)

Total de puntos: 0 a 8 = Normal 10 a 22= Leve a moderada dificultad
24 a 40= Significativa dificultad
Recomendaciones del control de audicin (USPSTF)
Evaluacin de la Marcha y el Equilibrio.
Factores de riesgos de cadas
Disminucin de la agudeza visual
Disminucin de la audicin
Disfuncin vestibular
Disfuncin propioceptiva y neuropatas
perifricas
Demencia
Trastornos msculo esquelticos
Trastornos del pie (juanetes, callos,
deformidades, edemas)
Hipotensin postural
Consumo de medicamentos


Evaluacin de riesgo de cadas por trastornos
equilibrio y marcha

Interrogatorio e inspeccin.

Pruebas orientadas a detectar trastornos de la marcha y el
equilibrio.

Evaluacin cronometrada de estacin unipodal.
Test de Tinetti.
Test time up and go
Test de Romberg
Escala de evaluacin del riesgo de cadas en el hogar




Pruebas orientadas a detectar trastornos de la marcha y el equilibrio.

Evaluacin cronometrada de estacin unipodal.
Se mide la duracin mxima del equilibrio mantenindose en un solo
pie, sin apoyo y sin separar los brazos. Se permiten como mximo 5
ensayos y la duracin mxima es de 30 segundos. Se considera que
deben permanecer al menos 5 segundos con los ojos cerrados.

Test de Tinetti.
Consta de 16 tems y valora equilibrio esttico y dinmico. Permite
clasificar en 3 gradientes: normal, adaptado y anormal.

Test time up and go (levntate y anda).
Se parte de posicin sentado y debe levantarse, caminar 3 metros,
volverse y retornar a la posicin sentada. Se cronometra el tiempo que
tarda en hacerse: un tiempo mayor de 20 segundos implica alto riesgo
de cadas.

Test de Romberg
. Se coloca al paciente en bipedestacin, con los pies juntos y los ojos
cerrados: se valora la direccin de la cada si esta se produce en los 30
segundos de duracin mxima de la prueba.


E VA L U A C I N D E L A M A R C H A Y E L E Q U I L I B R I O .
( T I N E T T I , M. E . , 1 9 8 6 , 1 9 8 8 )
La valoracin de las personas mayores: evaluar para conocer, conocer para intervenir
A
1. MARCHA
Instrucciones: El paciente permanece de pie con el examinador, camina por el pasillo o por la habitacin (unos 8 metros) a
paso normal, luego regresa a paso rpido pero seguro.
10. Iniciacin de la marcha (inmediatamente despus de decir que ande)
Algunas vacilaciones o mltiples intentos para empezar ................................................................. =0
No vacila .......................................................................................................................................... =1
11. Longitud y altura de paso
a) Movimiento del pie dcho.:
No sobrepasa al pie izdo. con el paso ....................................................................................... =0
Sobrepasa al pie izdo. ................................................................................................................ =1
b) Movimiento del pie izdo. No sobrepasa al pie dcho., con el paso ...................................... =0
Sobrepasa al pie dcho. ............................................................................................................... =1
El pie izdo., no se separa completamente del suelo con el peso ............................................. =1
El pie izdo., se separa completamente del suelo ...................................................................... =1
12. Simetra del paso
La longitud de los pasos con los pies izdo. y dcho., no es igual ..................................................... =0
La longitud parece igual .................................................................................................................... =1
13. Fluidez del paso
Paradas entre los pasos .................................................................................................................... =0
Los pasos parecen continuos ........................................................................................................... =1
14. Trayectoria (observar el trazado que realiza uno de los pies durante unos 3 metros)
Desviacin grave de la trayectoria .................................................................................................... =0
Leve/moderada desviacin o usa ayudas para mantener la trayectoria .......................................... =1
Sin desviacin o ayudas ................................................................................................................... =2
15. Tronco
Balanceo marcado o usa ayudas ...................................................................................................... =0
No balancea pero flexiona las rodillas o la espalda o separa los brazos al caminar ....................... =1
No se balancea, no reflexiona, ni otras ayudas ................................................................................ =2
16. Postura al caminar
Talones separados ............................................................................................................................ =0
Talones casi juntos al caminar .......................................................................................................... =1
PUNTUACIN MARCHA: 12
3 2. EQUILIBRIO
Instrucciones: El paciente est sentado en una silla dura sin apoyabrazos. Se realizan las siguientes maniobras:
1. Equilibrio sentado
Se inclina o se desliza en la silla.......................................................................................................... =0
Se mantiene seguro............................................................................................................................. =1
2. Levantarse
Imposible sin ayuda............................................................................................................................. =0
Capaz, pero usa los brazos para ayudarse......................................................................................... =1
Capaz sin usar los brazos.................................................................................................................... =2
3. Intentos para levantarse
Incapaz sin ayuda................................................................................................................................ =0
Capaz, pero necesita ms de un intento............................................................................................. =1
Capaz de levantarse con slo un intento............................................................................................. =2
4. Equilibrio en bipedestacin inmediata (los primeros 5 segundos)
Inestable (se tambalea, mueve los pies), marcado balanceo del tronco............................................. =0
Estable pero usa el andador, bastn o se agarra a otro objeto para mantenerse.............................. =1
Estable sin andador, bastn u otros soportes..................................................................................... =2
5. Equilibrio en bipedestacin
Inestable.............................................................................................................................................. =0
Estable, pero con apoyo amplio (talones separados ms de 10 cm) ................................................. =1
o un bastn u otro soporte ............................................................................................................. =2
6. Empujar (el paciente en bipedestacin con el tronco erecto y los pies tan juntos como sea posible). El
examinador empuja suavemente en el esternn del paciente con la palma de la mano, tres veces.
Empieza a caerse................................................................................................................................ =0
Se tambalea, se agarra, pero se mantiene.......................................................................................... =1
Estable................................................................................................................................................. =2
7. Ojos cerrados (en la posicin de 6)
Inestable.............................................................................................................................................. =0
Estable................................................................................................................................................. =1
8. Vuelta de 360 grados
Pasos discontinuos............................................................................................................................. =0
Continuos............................................................................................................................................ =1
Inestable (se tambalea, se agarra)....................................................................................................... =0
Estable................................................................................................................................................. =1
9. Sentarse
Inseguro, calcula mal la distancia, cae en la silla................................................................................ =0
Usa los brazos o el movimiento es brusco.......................................................................................... =1
Seguro, movimiento suave................................................................................................................... =2
PUNTUACIN EQUILIBRIO 16 PUNTUACIN T0TAL: 28
Prueba levntate y anda
Test timed get up and go
La Prueba cronometrada de levntate y anda, es una prueba auxiliar
en el diagnstico de los trastornos de lamarcha y el balance
frecuente
mente utilizada en Geriatra. Consiste en medir el tiempo que tarda el
adulto mayor en levantarse de una silla, caminar 3 metros, girar,
regresar a la silla y sentarse nuevamente. Si el paciente realiza esta
actividad en un tiempo igual o menor a 20 segundos se considera
normal, si tarda ms en ello, requerir de evaluacin de la alteracin
detectada.
La ventaja de esta prueba es su rapidez y facilidad para realizarla en
cualquier lugar, adems de la importante informacin
que nos brindan los movimientos desarrollados sobre la fuerza de las
piernas, la capacidad de balance y de las estrategias
de que se vale el adulto mayor para desarrollarlas, aspectos
determinantes para la realizacin adecuada de las actividades de la
vida diaria.

Evaluacin del estado mental


Mini mental test de folstein (mmse)
Test del reloj (clock test)
Escala de depresin.

Criterios DSM-IV
A. Mltiples dficits cognitivos que se manifiestan por:
(1) deterioro de la memoria
(2) uno ( o ms) de los siguientes:
. afasia ( alteracin del lenguaje).
. apraxia (deterioro de la capacidad para llevar a cabo actividades motoras).
. agnosia (fallo en el reconocimiento o identificacin de objetos).
. alteracin de la ejecucin (planificacin, organizacin, secuenciacin y
abstraccin).
B. Los anteriores dficits cognitivos provocan un deterioro significativo de la
actividad laboral o social.
C. El curso se caracteriza por un inicio gradual y un deterioro cognitivo continuo.
D. Los dficits cognitivos no se deben a ninguno de los siguientes factores:
. otras enfermedades del sistema nervioso central que provocan dficits de memoria
y cognitivos (Parkinson, Corea,...).
. enfermedades sistmicas (hipotiroidismo, neurosfilis,...).
. enfermedades inducidas por sustancias.
E. Los dficits no aparecen exclusivamente en el transcurso de un delirium.
F. La alteracin no se explica mejor por la presencia de un trastorno depresivo
mayor, esquizofrenia,...
Criterios "NINCDS-ADRDA"
(McKhan et al., 1984)
ENFERMEDAD DEFINITIVA
1. Se renen los criterios de enfermedad probable
2. Evidencias obtenidas por biopsia o autopsia
ENFERMEDAD PROBABLE
1. La demencia queda establecida por cuestionarios (MMSE, Blessed,...) y
pruebas neuropsicolgicas
2. Dficits en 2 o ms reas cognitivas
3. Deterioro progresivo de la memoria y de otras funciones cognitivas
4. No existen trastornos de la conciencia (delirios)
5. El inicio de la enfermedad se encuentra entre los 40 y los 90 aos, a
menudo despus de los 65 aos.
6. Otra enfermedad no explica el deterioro del paciente
El diagnstico se ve apoyado por:
. Alteracin de los patrones de conducta e incapacidad para realizar tareas
cotidianas.
. Deterioro de funciones cognitivas especficas (afasia, apraxia, agnosia).
. Historia familiar, sobretodo con confirmacin neuropatolgica
. Resultados de laboratorio: puncin lumbar normal, EEG normal o
inespecfico, TC mostrando atrofia o TC normal para la edad
. Sntomas asociados: depresin, insomnio, incontinencia, alucinaciones,
delirios, ilusiones, explosiones verbales, fsicas, emocionales
ENFERMEDAD POSIBLE:
1. Sndrome de demencia en ausencia de otras
enfermedades.
2. O en presencia de otra enfermedad la cual no es
considerada la causa de la misma.

ENFERMEDAD DE ALZHEIMER IMPROBABLE SI:
1. Inicio brusco.
2. Signos neurolgicos focales.
3. Crisis epilpticas o trastornos de la marcha que
surgen tempranamente en el curso de la
enfermedad
Minimental Test

1- Orientacin
damesaolugar-direccin Mx 5
estacin-provincia-ciudad-hospital Mx 5
2- Registro
nombrar 3 objetos que el paciente repita Mx 3
3- Atencin y clculo
prueba de los 7 MUNDO Mx 5
4- Recuerdo
preguntar por los 3 objetos anteriores Mx 3
5- Lenguaje (Mx 9)
nombrar un lpiz y un reloj -2 pts.
repetir: ningn si y o pero -1 pto.
cumpla una orden de tres pasos -3 pts.
lea y obedezca una orden -1 pto.
escriba una frase -1 pto.
copie un dibujo -1 pto.
Total: 30 puntos

Un puntaje de 24 o ms es considerado normal (87 % a 90 % de sensibilidad y un 80 % a 82% de
especificidad.


Escala de Depresin Geriatrica(GSD)

1- Est Ud. bsicamente satisfecho con su vida.
2- Ud. a tenido renuncias a ciertas actividades o a perdido inters.
3- Ud. est aburrido a menudo.
4- Ud. siente que su vida est vaca.
5- Ud. tiene un buen espritu la mayor parte del tiempo.
6- Es Ud. temeroso de que algo malo le vaya a pasar.
7- Ud. se siente alegre la mayora del tiempo.
8- Ud. se siente a menudo intil.
9- Ud. prefiere estar en casa, antes que ir a algn lugar y hacer
cosas nuevas .
10- Ud. siente de tener mas problemas con la memoria que la
mayora de las personas.
11- Ud. piensa que es maravilloso estar vivo.
12- Ud. puede derribar lo negativo de su camino.
13- Ud. siente la energa completa.
14- Ud. siente que su situacin es irremediable.
15- Piensa que la mayora de las personas estaran mejor si Ud. no
existiera.

Resultado
Un punto por respuesta positiva
> de 5 puntos = Depresin Probable


INDICE DE KATZ DE ACTIVIDADES DE LA VIDA DIARIA (AVD)
A.-Independiente: alimentacin, continencia, movilidad, uso de retrete, baarse y
vestirse.
B.-Independiente: todas estas funciones excepto una.
C.-Independiente: todas salvo baarse solo y una ms.
D.-Independiente: todas salvo baarse, vestirse y una ms.
E.-Independiente: todas salvo baarse, vestirse, uso del retrete y una ms.
F.-Independiente: todas salvo baarse, vestirse, uso del retrete, movilidad y una ms.
G.-Dependiente para las seis funciones bsicas.
Otros.-Dependientes dos o ms funciones, pero no clasificable en los grupos C a F.
Trminos empleados:
Independiente: sin supervisin, direccin o ayuda personal activa, con las excepciones
que se listan a continuacin. Un paciente que se niega a hacer una funcin, se
considere incapaz de hacerla.
Baarse: aunque necesite ayuda para lavarse una sola parte (espalda o extremidad
incapacitada).
Vestirse: coge la ropa de los cajones, se la pone y se abrocha cremalleras (el nudo de
zapatos no cuenta).
Usar el retrete: si llega solo, entra y sale de l, se arregla la ropa y se limpia (puede
usar orinal de noche).
Movilidad: entra y sale solo de la cama, se sienta y levanta sin ayuda (con o sin
soportes mecnicos).
Continencia: control completo de la miccin y defecacin.
Alimentacin: lleva la comida del plato u otro recipiente a la boca (se excluye cortar la
carne o untar mantequilla en el pan).
ESCALA GERIATRICA DE EVALUACION FUNCIONAL
E.G.E.F.
INSTRUCCIONES: Defina el Item por la respuesta del
paciente, si ste
no coopera utilice la opinin del cuidador responsable
Ante la duda entre Items, marque el inferior.
I.CONTINENCIA
II- MOVILIDAD
III. EQUILIBRIO .
IV- VISIN
V.AUDICIN
VI.USO DE MEDICAMENTOS
VII.SUEO
VIII- ESTADO EMOCIONAL
IX. MEMORIA .
X- APOYOFAMILIAR
XI- APOYO SOCIAL
XII- SITUACINECONMICA .
.XIII- ESTADOFUNCIONAL GLOBAL
.
Escala de evaluacin del riesgo de cadas en el hogar

TAREAS DOMSTICAS
Limpia las salpicaduras tan pronto como
se producen?
si ____ no
____
Mantiene limpio y sin obstculos los
suelos y las escaleras?
si ____ no
____
Guarda los libros, revistas, material de
costura y juguetes de los nios tan pronto
como acaban de usarlos?
si ____ no
____
Guarda con frecuencia los objetos usados
en estantes accesibles?
si ____ no
____
SUELOS
Procura que todas las alfombras
pequeas tengan dorso antideslizante?
si ____ no
____
Estn bien fijos los bordes de las
alfombras?
si ____ no
____
Ha corregido los desniveles del
suelo?
si ____ no
____
Escala de evaluacin del riesgo de cadas en el hogar

BAO
Usa alfombra o adhesivo antideslizante en la
baera o la ducha?
si ____ no
____
Tiene barandilla su bao? si ____ no
____
Mantiene el jabn en una jabonera de fcil
acceso?
si ____ no
____
Son de fcil acceso las toallas u otros objetos de
uso en el bao?
si ____ no
____
Usa cortina en su baera para evitar mojar el piso
del bao?
si ____ no
____
Tiene el interruptor del bao al lado de la puerta? si ____ no
____
PASILLOS
Puede cruzar todas las habitaciones y pasar de
una a otra sin dar
vueltas alrededor de los muebles?
si ____ no
____
Est libre de obstculos el camino desde el
dormitorio hasta el bao?
si ____ no
____
Permanecen apartados del camino los cables del
telfono y de otros aparatos?
si ____ no
____
ILUMINACIN
Tiene interruptores cerca de todas las puertas? si ____ no ____
Tiene iluminacin suficiente para eliminar las reas oscuras? si ____ no
____
Tiene una lmpara o interruptor al alcance de la cama? si ____ no
____
Tiene luces nocturnas en el cuarto de bao y en el pasillo que
conduce del dormitorio al bao?
si ____ no
____
Estn bien iluminadas las escaleras? si ____ no
____
Tiene interruptor al principio y al final de las escaleras? si ____ no
____


ESCALERAS
Tiene barandillas seguras a ambos lados y a todo lo largo? si ____ no
____
Estn bien separadas las barandillas de las paredes de modo
que
usted se pueda sujetar bien?
si ____ no
____
Tienen las barandillas una forma bien definida de modo que
usted
sepa cundo llega al final de la escalera?
si ____ no
____
Estn las escaleras en buen estado? si ____ no
____
Estn todos los bordes de la escalera bien sujetos y en buen
estado?
si ____ no
____
Ha sustituido usted los niveles por rampas y los ha iluminado
bien?
si ____ no
____
Es de poca pendiente su escalera? si ____ no
____
Es ancha como para no tropezar con alguien que suba o baje
al
mismo tiempo?
si ____ no
____
SILLAS
Evita usted las escaleras para alcanzar anaqueles
altos?
si ____ no
____
Usa usted una silla fuerte para alcanzar anaqueles
altos?
si ____ no
____
Estn todas las sillas en buen estado? si ____ no
____
Apoya siempre la silla en una base firme y nivelada? si ____ no
____
Cuando usa una escalera o silla lo hace mirando los
escalones y manteniendo el cuerpo nivelado?
si ____ no
____
Evita las sillas sin reposamano? si ____ no
____
Evita las sillas con respaldos demasiado bajos? si ____ no
____
COCINA
Coloca los utensilios ms usados a la altura de la
cintura?
si ____ no
____
Coloca los armarios a la altura del pecho? si ____ no
____
Seala claramente el encendido y apagado de la
cocina?
si ____ no
____
Evita las mesas con patas inseguras? si ____ no
____
Evita los adornos o mesas con trpodes o pedestal? si ____ no
____
CALZADO
Tienen sus zapatos suela o tacones que
eviten los deslizamientos?
si ____
no ____
Utiliza zapatillas bien ajustadas y que no se
salgan del pie?
si ____
no ____
Evita caminar descalzo?
si ____
no ____
Utiliza zapato bajo y cmodo para trabajar
en la casa o el jardn?
si ____
no ____
Sustituye el calzado cuando se gastan las
suelas y pudiera resultar resbaladizo?
si ____
no ____
EVALUACIN: Conceda un punto a cada respuesta negativa
1 - 5 Buena (poco riesgo) 6 - 9 Regular (mediano riesgo) + 10 Mala (alto riesgo)
Valoracin social

. Se valora el soporte humano/material para cubrir las necesidades fsico-
psquicas, y la necesidad de estar el individuo en contacto con la sociedad. Por
otra parte, hay que considerar la deteccin de problemas sobre los que
posteriormente tengamos alguna opcin de intervencin. La integracin y
soporte social son elementos claves en la recuperacin de la enfermedad, y del
mantenimiento de un anciano en la comunidad, sobre todo de los ancianos
frgiles. Por el contrario, se ha relacionado el aislamiento social como un factor
de riesgo de un incremento en la mortalidad y morbilidad.
Las escalas que estudian en su totalidad la funcin social son complejas y
extensas, por lo tanto de escasa utilidad en la prctica clnica cotidiana, y esta
es la causa de que no tengan un uso tan extendido como en el resto de reas.
Uno de los instrumentos mejor conocidos es la escala OARS, que
proporciona informacin sobre la estructura familiar, los patrones de amistad y
de visitas sociales, y la disponibilidad de cuidador. Basndose en las
respuestas se evalan los recursos sociales del individuo segn una escala de
seis puntos, que van desde excelentes recursos sociales hasta relaciones
sociales totalmente deterioradas.

El concepto de Actividades Avanzadas Vida Diaria engloba una serie de
actividades especialmente complejas, segregadas de las actividades
instrumentales.

Las principales actividades evaluadas son:

- Actividades fsicas: ejercicios intensos, trabajos.
- Actividades sociales: aficiones, viajes, participacin social.
- Actividades mixtas: deporte, etc.



El envejecimiento parece ser la nica
manera posible de vivir mucho
tiempo".



Daniel-Franois-Esprit Auber (1782-
1871), compositor francs
Bibliografa
1-Valoracin geritrica integral (I): Evaluacin del paciente
geritrico y concepto de fragilidad
Comprehensive geriatric assessment (I). Evaluation of the
geriatric patient and the concept of fragility J. M. Redn.
Servicio de Geriatra. Hospital de Navarra. Pamplona
2-Valoracin geritrica integral (III): valoracin de la
capacidad funcional del paciente anciano
Comprehensive geriatric assessment (III). Evaluation of the
functional ability of the elderly J. L. Larrin Servicio de
Geriatra. Hospital de Navarra. Pamplona
3. Mdico Interactivo Aula Acreditada_htm
4. C:\DE NORTON MODIFICADA POR EL INSALUD.htm