Profilaxia das

infeces hospitalares
Site:
http://www.ccih.med.br
MICROBIOTA PELE
RECM NASCIDO
COLONIZAO
CANAL DO PARTO E MOS DA EQUIPE
VRNIX
DEGENERAO GORDUROSA DAS CLULAS EPITELIAIS
Ph NEUTRO
S. AUREUS
ESTREPTOCOCO ALFA HEMOLTICO
ENTEROBACTRIAS
PERDA EM UMA SEMANA
LOCAIS DE COLONIZAO
UMBIGO
DOBRAS
CICATRIZ
MICROBIOTA PELE
FLORA PERMANENTE TRANSITRIA
AGENTES S. EPIDERMIDIS
PROPIONIBACTERIUM
CORYNEBACTERIUM
ENTEROBACTRIAS
PSEUDOMONAS
INTERAO COLONIZAO
ADERNCIA
CONTAMINAO
ADSORO
FONTE GLNDULAS SEBCEAS MATERIAL
CONTAMINANTE
TEMPO AUMENTO TRANSITRIO
APS BANHO (2 HORAS)
ELIMINADAS 30 - 60 MIN.
PATOGENICIDADE PRTESES/CATTERES
ENDOCARDITES
INFECO CRUZADA
INFECO HOSPITALAR
ANTISSPTICOS CLOROHEXIDINA PVPI
OBSERVAES S. AUREUS
CLOSTRIDIUM
UNHAS/PLOS
DOBRAS/ANIS
DEFESA DA PELE
BARREIRA MECNICA
EPITLIO ESTRATIFICADO CORNEIFICADO
BAIXA PERMEABILIDADE A GUA
MEIO SELETIVO DE CULTURA
DESIDRATAO
EVAPORAO DE SUOR
Ph CIDO
REMOO MECNICA
SUBSTNCIAS ANTIMICROBIANAS
LISOZIMA
CIDOS GRAXOS VOLTEIS
BACTERIOCINAS
MICROBIOTA NORMAL
ACESSO VASCULAR
PATOGENIA
FONTES
COLONIZAO DA PELE (70%)
ADERNCIA AO CATTER (FIBRONECTINA)
COLONIZAO DA REDE DE FIBRINA
COLONIZAO DO HUB (15%)
ANTISSPTICOS
SOLUES INFUNDIDAS
INFECO DISTNCIA
FATORES PRDISPONENTES
EXTREMOS DE IDADE
FIXAO DO CATTER
CATTER BIO-COMPATVEL
TCNICA DE CURATIVO
INSERO DE URGNCIA
CORRENTE SANGNEA
PATOGENIA
PACIENTE
PATOLOGIA DE BASE
EXTREMOS DE IDADE
MANIPULAO
CATTER VASCULAR PROLONGADO
EMULSES LIPDICAS
CIRURGIAS
HEMODILISE
MEDICAO PARENTERAL
FATORES AMBIENTAIS
HOSPITALIZAO (DURAO)
TERAPIA INTENSIVA
RELAO PACIENTE / ENFERMAGEM
Qualidade das Evidncias
Guia CDC
Grau I (IA) comprovado
evidncia de, no mnimo, um estudo adequadamente
randomizado e controlado
Grau II (IB) recomendado
evidncia de, no mnimo, um estudo bem desenhado de
estudos de coorte ou caso-controle sem randomizao,
preferencialmente de mais de um centro, de mltiplas sries,
ou ainda de resultados de estudos no controlados
Grau III (II) sugerido
evidncias de opinies de autoridades respeitadas, com base
em suas experincias clnicas, estudos descritivos, ou relatos
de comits de experts
Guia CDC: Profilaxia - Acesso Vascular
Educao e treinamento
Toda equipe: IA (comprovado)
Vigilncia
Densidade de infeco relacionada: IB (recomendado)
Palpao do local de insero: IB (recomendado)
Inspeo na suspeita de infeco: IB (recomendado)
Troca diria de curativo quando no palpar ou
inspecionar: II (sugerido)
Anotar data e controlar durao: IB (recomendado)
No fazer cultura rotineira do cateter: IB (recomendado)
Lavagem das mos
Antes e depois do contato: IA (comprovado)


Guia CDC: Profilaxia - Acesso Vascular
Precaues de barreira
Luvas para insero e troca de curativo:
IB (recomendado)
Luvas estreis para curativo: No resolvido
Insero de cateter
evitar disseco: IA (comprovado)
Cuidados com o stio do cateter
Anti-sepsia da pele com anti-sptico apropriado:
IA (comprovado)
Remover tintura de iodo com lcool: II (sugerido)
Aps anti-sepsia s palpar stio de insero com luvas
estreis: IA (comprovado)
Curativos com gaze estril ou filme transparente:
IA (comprovado)
Troca de curativo quando mido, sujo ou descolado:
IB (recomendado)
No tocar stio de insero na troca de curativo:
IA (comprovado)
Guia CDC: Profilaxia - Acesso Vascular
Sistemas de infuso:
Avaliao custo/risco/benefcio para tipo de acesso:
IA (comprovado)
Remover acesso quando desnecessrio: IA (comprovado)
Trocar equipo quando mudar o cateter: II (sugerido)
Trocar sistema de infuso cada 72 horas: IA (comprovado)
Trocar sistema de infuso intermitente: no resolvido
Trocar equipo cada 24 horas ao infundir sangue ou lipdeos:
IB (recomendado)
Tempo de infuso
Solues com lipdeos no mximo 24 horas:
IB (recomendado)
Solues de lipdeos no mximo 12 horas:
IB (recomendado)
Demais solues: no resolvido
Guia CDC: Profilaxia - Acesso Vascular

Injeo em buretas
Desinfeco com lcool ou PVPI: IA (comprovado)
Misturas endovenosas
Preparar em fluxo laminar com tcnica assptica:
IB (recomendado)
Observar validade e caractersticas das solues:
IA (comprovado)
Preferir dispositivos e drogas de uso nico: II (sugerido)
Mltiplas doses sob refrigerao e usar lcool:
IA (comprovado)
Material estril: IA (comprovado)
Descartar na suspeita de contaminao ou aps validade:
IA (comprovado)
Guia CDC: Profilaxia - Acesso Vascular
Filtros
No utilizar para controlar IH: IA (comprovado)
Equipe de terapia endovenosa
Pessoal treinado: IB (recomendado)
Dispositivos intravasculares sem agulhas
Uso, manuteno, troca: sem recomendao
Antibioticoprofilaxia
No prescrever durante insero ou manuteno:
IB (recomendado)
Guia CDC: Profilaxia - Acesso Vascular

Cateteres venosos perifricos
Tipo de cateter
avaliao custo/benefcio/risco: IB (recomendado)
Evitar agulhas de ao se medicamento causa necrose:
IA (comprovado)
Cateter linha mdia se > 6 dias: IB (recomendado)
Cateter impregnado com antimicrobianos ou anti-spticos:
no resolvido
Local de insero
Adultos preferir extremidades superiores: IA (comprovado)
Crianas preferir couro cabeludo, mos e ps: II (sugerido)
Troca do cateter
Adultos rotineira cada 48 a 72 horas, quebra de assepsia e
emergncia: IB (recomendado)
Crianas troca peridica: no resolvido
Trocar ao sinal de flebite: IA (comprovado)
Cuidados locais
Preferir soro fisiolgico heparina: IB (recomendado)
No utilizar antimicrobianos ou anti-spticos: IB (recomendado)

Qualidade das Evidncias - Guia EPIC
(Medicina Baseada em Evidncias - Reino Unido)
As evidncias foram categorizadas de acordo com sua
fora, em 3 nveis
categoria 1: evidncias derivadas de uma maioria de
estudos aceitveis (estatisticamente comprovado).
categoria 2: evidncias baseadas em um nico estudo
aceitvel ou em achados fracos ou inconsistentes de
mltiplos estudos aceitveis (fortes indcios de
comprovao).
categoria 3: evidncias cientificamente limitadas,
derivadas de estudos que no preenchem todos os
critrios de estudo aceitvel, ou ausncia de estudos
aplicveis de boa qualidade. Foram includas aqui
opinies publicadas de experts retiradas de diretrizes
profissionais, nacionais e internacionais (altamente
recomendado, apesar de no comprovado).
Guia EPIC: Profilaxia - Acesso Vascular
Escolha do tipo de cateter
utilizar cateter de nico lmen a no ser que mltiplas vias
sejam essenciais par o tratamento do paciente - categoria
2 (fortes indcios de comprovao)
usar cateter ou lmen exclusivo para administrao de NPP
- categoria 2 (fortes indcios de comprovao)
usar cateter tunelizado ou implantvel se houver previso
de cateterizao acima de 30 dias - categoria 2 (fortes
indcios de comprovao)
considerar o uso de cateter venoso central impregnado
com antimicrobianos para pacientes adultos que
necessitem de cateterizao por durao inferior a 10 dias
e que sejam de alto risco para septicemia categoria 1
(estatisticamente comprovado)
Guia EPIC: Profilaxia - Acesso Vascular
Seleo do stio de insero
na seleo do stio de insero, deve-se avaliar os riscos
de infeco e de complicaes mecnicas - categoria 3
(altamente recomendado, apesar de no comprovado)
preferir a veia subclvia em relao jugular e femoral
para insero de cateteres no tunelizados, exceto
quando houver contra-indicao categoria 2 (fortes
indcios de comprovao)
considerar o uso de cateter central inserido
perifericamente como alternativa s veias subclvia e
jugular - categoria 2 (fortes indcios de comprovao)
Inserir o cateter central com tcnica assptica
tcnica assptica para insero de cateteres centrais,
incluindo avental, luvas e um campo cirrgico grande,
todos estreis - categoria 2 (fortes indcios de
comprovao)

Guia EPIC: Profilaxia - Acesso Vascular
A anti-sepsia cutnea reduz risco de infeco
realizar anti-sepsia do local de insero do cateter com
clorexidina alcolica. A soluo de PVPI alcolica deve ser
reservada para os pacientes que apresentam alergia
clorexidina. Aguardar secagem do anti-sptico antes de
inserir o cateter - categoria 3 (altamente recomendado,
apesar de no comprovado)
no aplicar solventes orgnicos (ex: acetona, ter) antes da
insero do cateter - categoria 3 (altamente
recomendado, apesar de no comprovado)
no aplicar rotineiramente cremes antibiticos previamente
insero do cateter - categoria 2 (fortes indcios de
comprovao)
Guia EPIC: Profilaxia - Acesso Vascular
Cuidados com o cateter e o stio de insero
ao infundir solues pelo canho, promover desinfeco de
sua superfcie externa com clorexidina aquosa ou PVPI, a
no ser que seja contra-indicado pelo fabricante - categoria
3 (altamente recomendado, apesar de no comprovado)
utilizar gaze estril ou curativo transparente para cobrir o
stio de insero do cateter - categoria 2 (fortes indcios
de comprovao)
deve-se trocar o curativo com gaze quando houver
presena de umidade, fixao deficiente, sujo ou quando a
inspeo do stio for necessria - categoria 3 (altamente
recomendado, apesar de no comprovado)
no aplicar creme antimicrobiano no stio de insero do
cateter - categoria 2 (fortes indcios de comprovao)
injetar no cateter rotineiramente um anticoagulante, a no
ser que seja contra-indicado - categoria 2 (fortes indcios
de comprovao)

Guia EPIC: Profilaxia - Acesso Vascular
Estratgia para troca do cateter
no trocar rotineiramente o cateter venoso central como
medida profiltica de controle de infeco - categoria 2
(fortes indcios de comprovao)
trocar o cateter mal funcionante com fio guia somente se
no houver evidncia de infeco no local - categoria 1
(estatisticamente comprovado)
trocar cateteres com fio guia em pacientes com infeco
sistmica, mas sem evidncia da participao do dispositivo
como fonte. Se o exame microbiolgico revelar evidncias
de contaminao do stio de insero, o novo cateter deve
ser removido e um novo acesso providenciado em outro
stio - categoria 1 (estatisticamente comprovado)
trocar todo o sistema de infuso quando o cateter
removido - categoria 3 (altamente recomendado, apesar
de no comprovado)

Guia EPIC: Profilaxia - Acesso Vascular
Estratgia para troca do cateter
no usar fio guia para troca de cateteres em pacientes com
suspeita de infeco relacionada ao acesso vascular.
Nestes casos, o dispositivo deve ser removido e um novo
acesso deve ser providenciado - categoria 1
(estatisticamente comprovado)
trocar o sistema de infuso e as torneirinhas a cada 72
horas, a no ser que um intervalo seja menor seja indicado
- categoria 1 (estatisticamente comprovado)
trocar todo o sistema de infuso utilizado para
administrao de sangue e lipdios ao final da infuso ou
aps 24 horas de infuso contnua - categoria 2 (fortes
indcios de comprovao)
Antibioticoprofilaxia
no administrar rotineiramente antibiticos sistmicos antes
da insero ou durante o uso do cateter central, com a
finalidade de prevenir colonizao ou infeco - categoria 2
(fortes indcios de comprovao)

MICROBIOTA TRATO DIGESTIVO
RECM NASCIDO
COLONIZA EM 24 HORAS
LEITE MATERNO - LACTOBACILOS E COCOS GRAM
POSITIVOS
LEITE ARTIFICIAL - ENTEROBACTRIAS
CAVIDADE ORAL
COLONIZA EM 8 HORAS
PREDOMNIO DE ANAERBIOS E ESTREPTOCOCOS
ESTMAGO
INATIVAO MICROBIANA (pH 2 - 3)
INTESTINO DELGADO
ENTEROCOCO
LACTOBACILOS
CNDIDA
MICROBIOTA
INTESTINO GROSSO
RESERVATRIO MICROBIANO
FEZES
50% DO PESO SECO
1.000.000.000.000 UFC/GRAMA
PREDOMNIO DE ANAERBIOS
BACTEROIDES FRAGILLIS (CPSULA)
CLOSTRIDIUM
PERFRINGENS - GANGRENA GASOSA
DIFFICILE - COLITE PSEUDO - MEMBRANOSA
ENTEROBACTRIAS
ENTEROCOCO
PSEUDOMONAS
ALIMENTOS CRS
ANTIBITICOS
HOSPITALIZAO PROLONGADA
DEFESA
TRATO DIGESTIVO
SALIVA
MASTIGAO
pH GSTRICO
INTEGRIDADE EPITELIAL
ANTINEOPLSICOS
GLICOCORTICIDES
JEJUM PROLONGADO
CHOQUE
SECREES DIGESTIVAS
LISOZIMA
IMUNOGLOBULINAS
PERISTALTISMO
DESCAMAO EPITELIAL
EVACUAO
MICROBIOTA
FERIDA CIRRGICA
PATOGENIA
FONTES
VSCERAS
PELE DO PACIENTE
EQUIPE
ARTIGOS HOSPITALARES
FOCO INFECCIOSO
AMBIENTE
FATORES PREDISPONENTES
DURAO
SANGRAMENTO
PATOLOGIA DE BASE
EXTREMOS DE IDADE
CIRURGIA DE URGNCIA
OBESIDADE
TCNICA CIRRGICA
DRENOS
Classificao das cirurgias por
potencial de contaminao
Intercorrncia
No Sim
Tecidos Tecidos Acidente intra-operatrio Pus
estreis colonizados Inflamao aguda Necrose
Trauma limpo < 4 horas Sujidade
Bolsa rota < 6 horas Trauma limpo > 4 horas
Dreno Infeco distncia Bolsa rota > 6 horas
Cirurgia Cirurgia Cirurgia Cirurgia
Limpa Potencialmente contaminada infectada
contaminada
Guia CDC: Profilaxia - Sitio Cirrgico
Preparo pr- operatrio do paciente
Glicemia < 200mg no intra-opratrio e ps operatrio
imediato (48hs). (IB) recomendado
Absteno do tabaco um ms antes da cirurgia eletiva.
(IB) recomendado
Suspenso, quando possvel, do uso de esterides.
No resolvido
Adiar cirurgia em desnutridos graves (albuminemia).
(II) sugerido
Identificar e tratar infeces remotas ao stio cirrgico, no
realizando procedimentos eletivos em pacientes com estas
infeces. (IA) comprovado
Reduzir a hospitalizao pr operatria. (IA) comprovado
Prescrever banho pr-operatrio do paciente com agente
anti-sptico, na noite anterior e na manh do ato cirrgico.
(IB) recomendado


Guia CDC: Profilaxia - Sitio Cirrgico
Preparo pr- operatrio do paciente
No remover os pelos, exceto ao redor da inciso e
quando interferir com o ato cirrgico. (IA) comprovado
Quando a tricotomia estiver indicada, deve ser realizada
imediatamente antes do ato cirrgico e deve-se preferir o
uso de tricotomizadores ao emprego de lminas ou
cremes depiladores. (IA) comprovado
Limpeza com gua corrente e agente tensoativo ao redor
do local onde ser praticada a inciso, para promover a
remoo da contaminao grosseira. (IB) recomendado
Aplicar um agente anti-sptico (lcool 70-92%; clorexidina
2-4% aquosa ou 0,5% alcolica; iodforos 10%) em
movimentos circulares centrfugos, a partir do local da
inciso principal e secundrias (drenos).
(IB) recomendado
Guia CDC: Profilaxia - Sitio Cirrgico
Anti-sepsia pr- operatria da equipe cirrgica
Manter as unhas rentes e no utilizar unhas artificiais.
(IB) recomendado
Proibir unhas esmaltadas. No resolvido
Proibir uso de pulseiras, relgios e anis. (II) sugerido
O preparo das mos da equipe deve ser realizado antes
de se tocar o campo e instrumentais estreis ou a prpria
pele preparada do paciente. Deve iniciar com a limpeza
de cada leito sub ungueal; envolver das mos at acima
do cotovelo; durar de 3 a 5 minutos, com o emprego de
um anti-sptico apropriado. Aps sua realizao, as
mos devem ser mantidas para cima, com os cotovelos
flexionados, para que a gua escoe para o cotovelo. A
secagem deve ser realizada com toalha estril.
(IB) recomendado
Guia CDC: Profilaxia - Sitio Cirrgico
Antibioticoprofilaxia
Selecionar o antibitico baseado em sua eficcia contra
os microrganismos que mais freqentemente causam
infeco do stio cirrgico de acordo com o
procedimento. (IA) comprovado
Administrar o antimicrobiano por via endovenosa, exceto
em procedimentos coloretais, nos quais pode ser
empregada tambm a via oral. (IA) comprovado
Administrar o antimicrobiano antes do incio da cirurgia,
idealmente 30 minutos, mas no mais que duas horas,
para que ele atinja nveis tissulares quando a inciso for
praticada. (IA) comprovado
Guia CDC: Profilaxia - Sitio Cirrgico
Antibioticoprofilaxia
Administrar o antimicrobiano imediatamente aps o
clampeamento do cordo umbilical em cesarianas.
(IA) comprovado
Administrar o antimicrobiano no incio da induo
anestsica. (II) sugerido
No estender a profilaxia no perodo ps-operatrio.
(IB) recomendado
Empregar reforo intra-operatrio quando a cirurgia
ultrapassar a meia vida estimada da droga; ocorrer grande
perda sangnea; pacientes com obesidade mrbida.
(IB) recomendado
No recomendado o uso rotineiro de vancomicina na
antibioticoprofilaxia. (IB) recomendado
Guia CDC: Profilaxia - Sitio Cirrgico
Ventilao da sala cirrgica
Manter presso positiva na sala cirrgica em relao ao
corredor e reas adjacentes. (IB) recomendado
Manter um mnimo de 15 trocas por hora, das quais pelo
menos trs sejam de ar fresco. (IB) recomendado
Filtrar o ar recirculado ou fresco, de acordo com
recomendaes oficiais. (IB) recomendado
Introduzir o ar pelo teto e realizar sua exausto prximo ao
solo. (IB) recomendado
No existe recomendao para o emprego de fluxo
laminar ou de ultra violeta. No resolvido
Manter as portas fechadas, exceto para passagem de
equipamentos, pessoal e pacientes. (IB) recomendado
Limitar o nmero de presentes, ao pessoal necessrio.
(IB) recomendado

Guia CDC: Profilaxia - Sitio Cirrgico
Limpeza e desinfeo de superfcies fixas
Sem recomendao para desinfeco da sala cirrgica entre
os procedimentos, na ausncia de sujidade visvel em
superfcies ou equipamentos. No resolvido
Aplicar um desinfetante aprovado pelo MS, antes de um
novo procedimento cirrgico, para a descontaminao de
superfcies fixas ou equipamentos que tiverem contato com
sangue ou outro fludo corpreo durante a cirurgia. (IB)
recomendado
Aplicar diariamente no piso da sala cirrgica, aps o ltimo
procedimento, um desinfetante aprovado pelo MS.
(IB) recomendado
No h necessidade de procedimentos especiais de limpeza
e desinfeo aps procedimentos contaminados ou
infectados. (IA) comprovado
No deve ser utilizado capacho impregnado com
desinfetantes na entrada do centro cirrgico, pois no
contribui para reduo de infeces. (IA) comprovado


Guia CDC: Profilaxia - Sitio Cirrgico
Amostras microbiolgicas
Devem ser realizadas amostras do ar ou superfcies
apenas como parte de uma investigao
epidemiolgica. (IB) recomendado
Esterilizao do instrumental cirrgico
Esterilizar todo instrumental cirrgico.
(IB) recomendado
Realizar a esterilizao rpida apenas em situaes de
emergncia, no sendo indicada rotineiramente para o
reprocessamento do instrumental. (IB) recomendado




Guia CDC: Profilaxia - Sitio Cirrgico
Paramentao cirrgica
Sem recomendao: quanto ao local e processo de lavagem
da paramentao cirrgica; e quanto as restries ao uso da
paramentao fora da unidade. No resolvido
Trocar a paramentao quando estiver visivelmente suja com
sangue ou outro fludo corpreo potencialmente infectante.
(IB) recomendado
A mscara cirrgica deve cobrir totalmente a boca e o nariz,
e deve ser utilizada ao entrar na sala cirrgica se o
instrumental estiver exposto ou a cirurgia estiver em
andamento. (IB) recomendado
Todo cabelo e barba deve estar coberto ao penetrar na sala
cirrgica. (IB) recomendado

Guia CDC: Profilaxia - Sitio Cirrgico
Paramentao cirrgica
No utilizar props com a finalidade exclusiva de prevenir
infeco do stio cirrgico. (IA) comprovado
Utilizar props apenas quando uma contaminao
grosseira possa ser prevista. (II) sugerido
As luvas estreis devem ser caladas aps a colocao do
avental cirrgico. (IB) recomendado
Os materiais empregados na confeco do avental e campo
cirrgico devem assegurar uma barreira efetiva, mesmo
quando umedecidos. (IB) recomendado
Anestesia
A equipe anestsica deve aderir as prticas recomendadas
para o controle de infeco durante a cirurgia.
(IA) comprovado

Guia CDC: Profilaxia - Sitio Cirrgico
Tcnica cirrgica
Manipular os tecidos delicadamente, promovendo uma
hemostase efetiva, minimizando tecidos desvitalizados e
corpos estranhos (exemplo: suturas, uso de bisturi eltrico e
restos necrticos) e eliminao de espaos mortos no stio
cirrgico. (IB) recomendado
Se o stio cirrgico estiver grosseiramente contaminado
deve-se optar por manter a inciso aberta, promovendo uma
cicatrizao por segunda inteno. (IB) recomendado
Quando a drenagem for necessria, utilizar sistemas
fechados, exteriorizados por local distinto da inciso
principal, removendo os drenos to logo quanto possvel.
(IB) recomendado
Guia CDC: Profilaxia - Sitio Cirrgico
Cuidados com a inciso cirrgica no ps operatrio
Proteger a inciso fechada primariamente com curativo
estril por 24 a 48 horas, assegurando que ele permanea
seco e no seja removido durante o banho.
(IA) comprovado
Sem recomendao quanto cobertura de inciso fechada
primariamente alm de 48 horas e tambm quanto ao
momento adequado para o banho com a inciso
descoberta. No resolvido
Lavar as mos com anti-sptico antes e depois da
realizao de curativo ou ao tocar a inciso cirrgica.
(IA) comprovado
Sem recomendao quanto a opo entre a tcnica estril
ou limpa, para a troca de curativo de incises deixadas para
cicatrizao em segunda inteno. No resolvido
Educar pacientes e familiares nos cuidados com a inciso,
na identificao e notificao de sinais e sintomas
relacionados infeco. (II) sugerido



Guia CDC: Profilaxia - Sitio Cirrgico
Vigilncia
Utilizar critrios diagnsticos padronizados para identificao
de casos (CDC). (IB) recomendado
Na pesquisa de casos, utilizar mtodos prospectivos
adequados com observao direta ou indireta, durante a
hospitalizao do paciente e um mtodo de vigilncia ps alta.
(IB) recomendado
Para cada paciente cirrgico sob vigilncia, incluir informaes
sobre os principais fatores de risco (classificao do potencial
de contaminao da ferida cirrgica; gravidade do paciente de
acordo com o ndice ASA; e durao do procedimento).
(IB) recomendado
A equipe cirrgica deve classificar o procedimento de acordo
com o seu potencial de contaminao. (IB) recomendado
Periodicamente calcular as taxas de infeco do stio cirrgico,
estratificadas pelos fatores de risco estudados, relatando os
valores encontrados s equipes envolvidas.
(IB) recomendado
Sem recomendao quanto ao mtodo utilizado na divulgao
para a Comisso de Controle de Infeco Hospitalar dos
resultados codificados por cirurgio. No resolvido


MICROBIOTA
VIAS AREAS

COLONIZAO EM UMA SEMANA
ESTRIL APS CARTILAGEM CRICIDE
PREDOMNIO DE ESTAFILOCOCOS E
CORINEBACTRIAS
PATGENOS PRIMRIOS
S. PYOGENES - 15 A 20%
N. MENINGITIDIS - 5 A 45%
TROCA POR FLORA GRAM NEGATIVA
PATOLOGIA DE BASE (ELASTASE X FIBRONECTINA)
Ph GSTRICO (BLOQUEADOR H2 X SUCRALFATO)
SONDAS DIGESTIVAS
DECBITO
DEFESA
VIAS AREAS
FILTRAO
REMOO MECNICA
CLEARENCE MUCO - CILIAR
REFLEXOS: TOSSE , ESPIRRO E VASOCONSTRIO
TAMANHO DAS PARTCULAS INALADAS
CAVIDADE NASAL - 20 MICRAS
FARINGE - 10 MICRAS
TRAQUIA - 3 MICRAS
ALVOLO - 1 MICRA
SUBSTNCIAS ANTIMICROBIANAS
LISOZIMA
IMUNOGLOBULINAS
FAGOCITOSE ALVEOLAR
MICROBIOTA
PNEUMONIA
PATOGENIA
FONTES
COLONIZAO DAS VIAS AREAS SUPERIORES / ORAL
ALTERAO DE RECEPTORES (ELASTASE X FIBRONECTINA)
COLONIZAO GSTRICA
SONDAS GSTRICAS
NEUTRALIZAO DO pH
ASPIRAO
CONTAMINAO DE CIRCUITOS
NEBULIZADOR > UMIDIFICADOR
BACTEREMIA
TRANSLOCAO
FATORES PREDISPONENTES
FUMO
EXTREMO DE IDADE
CIRURGIA TORCICA E ABDOMINAL SUPERIOR
Guia CDC: Profilaxia - Pneumonia
Equipe
Treinamento: IA (comprovado)
Vigilncia epidemiolgica
Medir risco do procedimento (densidade):
IA (comprovado)
Agentes isolados e perfil de sensibilidade:
IA (comprovado)
No realizar monitorizao microbiolgica:
IA (comprovado)
Reprocessamento de equipamentos
Limpeza prvia: IA (comprovado)
Esterilizao ou desinfeco de alto nvel:
IB (recomendado)
Enxge com gua estril: IB (recomendado)
gua potvel com ou sem lcool na secagem:
No resolvido
No reprocessar uso nico: IB (recomendado)
Guia CDC: Profilaxia - Pneumonia
Circuitos
Troca no mnimo a cada 48 horas: IA (comprovado)
Prazo mximo de troca: No resolvido
Reprocessar na mudana de paciente: IB (recomendado)
Desprezar periodicamente o condensado: IB (recomendado)
Filtro no circuito expiratrio: no resolvido
Umidificadores
gua estril: II (sugerido)
No recomendar umidificadores de cascata: No resolvido
Filtros umidificadores
No recomendar: No resolvido
Trocar de acordo com o fabricante: IB (recomendado)
No trocar o circuito no mesmo paciente: IB (recomendado)
Guia CDC: Profilaxia - Pneumonia
Umidificador de parede
seguir recomendaes do fabricante: IB (recomendado)
Trocar tubo, cateter e mscara entre pacientes:
IB (recomendado)
Nebulizadores de medicao
Reprocessar a cada tratamento: IB (recomendado)
Fludos estreis: IA (comprovado)
Nebulizadores de grande volume
Desinfeco de alto nvel a cada 24 horas no uso contnuo ou
troca de pacientes: IB (recomendado)
Tendas de oxignio
Esterilizao ou desinfeco de alto nvel a cada paciente:
IB (recomendado)
Troca peridica no uso contnuo: No resolvido

Guia CDC: Profilaxia - Pneumonia
Equipamento anestsico
No esterilizar ou desinfetar o equipamento:
IA (comprovado)
Esterilizao ou desinfeo alto nvel do circuito:
IB (recomendado)
Freqncia reprocessamento da vlvula unidirecional e da
cmara de cal sodada: No resolvido
Desprezar o condensado: IB (recomendado)
Filtros: No resolvido
Respirmetro, sensores de oxignio, bolsa de
ressuscitao
Esterilizao ou desinfeco de alto nvel entre pacientes:
IB (recomendado)
Freqncia de troca dos filtros hidrofbicos: No resolvido
Espirmetro
No esterilizar ou desinfetar o equipamento: II (sugerido)
Esterilizao ou desinfeo alto nvel do bocal e conexes:
IB (recomendado)




Guia CDC: Profilaxia - Pneumonia
Lavagem das mos
Contato com mucosas, secrees respiratrias ou itens
contaminados (independente do uso de luvas):
IA (comprovado)
Precaues de barreiras
Luvas ao manipular secrees e troc-las a cada paciente
(procedimento): IB (recomendado)
Avental no risco de contaminao: IA (comprovado)
Traqueostomia
Tcnica assptica: IB (recomendado)
Cnula estril ou que tenha sofrido desinfeco de alto
nvel: IB (recomendado)


Guia CDC: Profilaxia - Pneumonia
Procedimento invasivo
Suspender logo que no for indicado: IB (recomendado)
Nutrio enteral
Elevar cabeceira 30 a 45 graus: IB (recomendado)
Verificar localizao da sonda: IB (recomendado)
Adequar a velocidade de infuso: IB (recomendado)
Preferncia por calibre pequeno das sondas:
No resolvido
Administrao contnua ou intermitente: No resolvido
Colonizao gstrica
Drogas que no elevem o pH gstrico: II (sugerido)
Descontaminao seletiva: No resolvido
Acidificao de dietas enterais: No resolvido

Guia CDC: Profilaxia - Pneumonia
Cirurgias
Fisioterapia respiratria em alto risco: IB (recomendado)
Deambulao precoce: IB (recomendado)
Controle da dor: IB (recomendado)
Exerccio respiratrio: II (sugerido)
Vacinao contra pneumococo
Imunizar: patologia pulmonar ou crdio-vascular prvia,
diabetes melito, alcoolismo, cirrose, escape de lquor,
imunossupresso, asplenia, HIV: IA (comprovado)
Antibioticoprofilaxia
No administrar: IA comprovado
Cama cintica: No resolvido
MICROBIOTA
TRATO GNITO - URINRIO
COLONIZA EM 7 HORAS
MENINOS
FLORA CUTNEO - FECAL
MENINAS
RECM NASCIDAS E PERODO FRTIL
DODERLEIN - pH CIDO (7 DIAS)
ANAERBIOS
CLOSTRIDIUM
CNDIDA
INFNCIA E CLIMATRIO
FLORA CUTNEO - FECAL
COLONIZAO NA PORO TERMINAL DO MEATO
URETRAL
PATGENOS PRIMRIOS
DEFESA
TRATO GNITO - URINRIO
URINA - ESTRIL E BACTERIOSTTICA
HIPERTONIA DA MEDULAR RENAL
CAPACIDADE FAGOCITRIA DA MUCOSA
VESICAL
BAIXA ADERNCIA BACTERIANA
FLUXO URINRIO
SECREES
FLUDOS PROSTTICOS
IMUNOGLOBULINAS
DESCAMAO
URINRIA
PATOGENIA
FONTES
INSTRUMENTAO
INSERO
INTRA - LUMINAL
EXTRA - LUMINAL
HEMATOGNICA
CONTINUIDADE
FATORES PREDISPONENTES
DURAO DA CATETERIZAO (PERNEO)
DIABETES
SEXO FEMININO
RETENO URINRIA
Guia EPIC: Profilaxia - Urinria
Avaliar a necessidade de cateterizao
indicar SV apenas na impossibilidade dos mtodos
alternativos - Categoria 3 (altamente recomendado,
apesar de no comprovado)
revisar regularmente a necessidade de manuteno
da cateterizao, removendo-a logo que possvel -
Categoria 3 (altamente recomendado, apesar de
no comprovado)
documentar a insero do cateter e os cuidados
relacionados - Categoria 3 (altamente recomendado,
apesar de no comprovado)

Guia EPIC: Profilaxia - Urinria
Seleo do tipo de cateter
a escolha do material da sonda vesical depende da
experincia clnica, dos riscos do paciente e durao
da cateterizao - Categoria 3 (altamente
recomendado, apesar de no comprovado)
selecionar sondas de menor dimetro possvel que
permita fluxo livre da urina e com balo de at 10 ml.
Geralmente os pacientes urolgicos necessitam de
sondas com maior dimetro e balo - Categoria 3
(altamente recomendado, apesar de no
comprovado)

Guia EPIC: Profilaxia - Urinria
Tcnica assptica durante a sondagem
a sondagem vesical um procedimento assptico. A
equipe de sade deve ser treinada nos cuidados
relacionados sondagem vesical - Categoria 3
(altamente recomendado, apesar de no
comprovado)
fazer higiene do meato uretral antes da sondagem -
Categoria 3 (altamente recomendado, apesar de
no comprovado)
empregar lubrificante apropriado de uso nico para
reduzir o trauma uretral e a incidncia de infeco -
Categoria 3 (altamente recomendado, apesar de
no comprovado)

Guia EPIC: Profilaxia - Urinria
Cuidados na manuteno da sondagem vesical
conectar a SV com um sistema fechado de drenagem
estril - Categoria 3 (altamente recomendado, apesar
de no comprovado)
no desconectar o conjunto, exceto por razes clnicas ou
atender recomendaes do fabricante do saco coletor -
Categoria 3 (altamente recomendado, apesar de no
comprovado)
descontaminar as mos e utilizar e utilizar luvas de
procedimento ao manipular o sistema - Categoria 3
(altamente recomendado, apesar de no comprovado)
coletar amostra de urina apenas no local adequado,
utilizando tcnica assptica - Categoria 3 (altamente
recomendado, apesar de no comprovado)

Guia EPIC: Profilaxia - Urinria
Cuidados na manuteno da sondagem vesical
o saco coletor deve sempre ficar abaixo do nvel da
bexiga do paciente e evitar seu contato com o cho.
Quando houver risco de refluxo pela manipulao ou
movimentao do paciente, deve-se clampear o tubo
coletor - Categoria 3 (altamente recomendado,
apesar de no comprovado)
esvaziar o saco coletor freqentemente para manter o
fluxo urinrio e prevenir o refluxo da urina. Descartar a
urina em recipientes limpos e individualizados, evitando
o contato com o tubo de drenagem - Categoria 3
(altamente recomendado, apesar de no
comprovado)

Guia EPIC: Profilaxia - Urinria
Cuidados na manuteno da sondagem vesical
no adicionar anti-spticos ou solues antimicrobianas
no saco coletor - Categoria 1 (estatisticamente
comprovado)
no trocar desnecessariamente a sonda como prtica
rotineira - Categoria 3 (altamente recomendado,
apesar de no comprovado)
a higiene pessoal de rotina suficiente para manter a
higiene do meato - Categoria 1 (estatisticamente
comprovado)
a irrigao, instilao e lavagem no previnem a
ocorrncia de infeco relacionada SV - Categoria 2
(fortes indcios de comprovao)