Intervenciones efectivas para reducir

morbi-mortalidad perinatal y
neonatal

Dr. Rolando Cerezo M

Pediatra, Neonatólogo
Consultor OPS/OMS
Intervenciones efectivas para reducir
morbi-mortalidad perinatal y
neonatal

Uso de
nuevas
tecnologías
basadas en
evidencia
científica
 Intervenciones efectivas en el
período perinatal
• Para ser administradas durante el
embarazo
• Efectivas para reducir morbilidad o
mortalidad perinatal de causas
prevalentes
Causas de morbilidad y mortalidad
perinatal

RCIU/PRETÉRMINO ASFIXIA

30 %
50 %

15 %
5%
INFECCIONES
ANOMAL. PERINATALES
CONGÉNITAS
 16.4
Nacimientos con Bajo Peso
al Nacer
(< 2.500 g) (1992-1995) (De
Onis y col, 1998)
11.0
5.5
BPN (%) 6.2
Término 2.0

1.3 5.4
Pretérmino 4.2

Países Países en
desarrollados desarrollo
 Intervenciones efectivas en el
período perinatal
– Evaluadas a través de investigaciones
clínicas aleatorizadas
– Equitativas
– Culturalmente apropiadas y aceptables
para las mujeres
– Costo efectivas
Tipo de intervenciones efectivas en
el período perinatal
• Prevención primaria
• Prevención secundaria
-Screening y tratamiento
• Prevención de complicaciones
 BAJO PESO – RCIU
Prevención
Suplementación nutricional calórica en
poblaciones carenciadas.
Reduce:
–32% la incidencia de RCIU
–45% las muertes fetales
–35% las muertes neonatales
–Aumenta 25 g el peso al nacer
Kramer, M. S. (2002) Balanced protein/energy supplementation inpregnancy (Cochrane
Review). In: The Cochrane Library, Issue 4:Update Software, Oxford.
 BAJO PESO – RCIU
Prevención
Programas para dejar de fumar
Reducen:
•45% el continuar fumando
•20% el bajo peso al nacer
•17% el parto pretérmino
–Aumentan alrededor de 30 g el peso al nacer
–Importantes en países con alta prevalencia de
consumo de tabaco.

Lumley J, Oliver S, Waters E. Interventions for promoting smoking cessation during

pregnancy (Cochrane Review). In: The Cochrane Library, Issue 4 2003, Chichester, UK:
John Wiley & Sons, Ltd.
 BAJO PESO – RCIU
Prevención
• Fe – Ac. Fólico en poblaciones de
madres muy malnutridas.
– Reduce 39% la incidencia de Bajo peso al
nacer
– Aumenta 40 g el peso al nacer

Christian P et al. Effects of alternative maternal micronutrient supplements on low

birth weight in rural Nepal: a double blind randomized trial. BMJ 2003;326:571
 BAJO PESO – RCIU
Screening y Tratamiento
• Búsqueda de Bacteriuria asintomática
– Por cultivo o tira reactiva
– Tratamiento atb:
• Reduce 40% el parto pretérmino/bajo peso
al nacer

Smaill F. Antibiotics for asymptomatic bacteriuria in pregnancy (Cochrane

Review). In: The Cochrane Library, Issue 4, 2002. Oxford: Update Software.
 BAJO PESO – RCIU
Prevención de complicaciones
Administración de corticoides
antenatales
–Reduce:
•SDR en 36%
•Hemorragia intraventricular en 70%
•Mortalidad neonatal en 37%
Crowley P. Prophylactic corticosteroids for preterm birth (Cochrane
Review). In: The Cochrane Library, Issue 4, 2002. Oxford: Update
Software.
 BAJO PESO – RCIU
Prevención de complicaciones
Un aumento en el uso de corticoides
antenatales de 32% a 65% implicaría una
reducción en la mortalidad neonatal en
pretérminos de 10% a 8%, previniendo
alrededor de 16,000 muertes por año en
Latinoamérica
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morbi-mortalidad perinatal y
neonatal

En la madre
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neonatal
Intervención Efecto en:
• Hierro, Ac. Fólico Anemia materna,
defectos tubo neural
• Yodo Cretinismo
• Tamisaje y Tx de Sífilis materna y
sífilis neonatal
• Tx de Malaria Anemia, BPN
• Sulfato de magnesio Convulsiones
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Intervención Efecto en:
• Antibióticos Infección materna y
neonatal
• Oxitócicos parent. Hemorragia postparto
• Vacuna antitetánica Tetanos neonatal
• Transf. de sangre Anemia
• Acompañamiento Complicaciones
durante el parto
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Intervención Efecto en:
• Asistencia del parto Complicaciones,
vaginal y cesárea mortalidad
• Tx antiretroviral VIH/SIDA
• Gamaglobulina Rh Enf. Hemolítica
hiperinmune
• Ligadura oportuna Anemia en el neonato
del cordón umbilical
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Intervención Efecto en:
• Lavado vaginal con Infección neonatal
clorexidina
• Penicilina Infección por
profiláctica estreptococo B
• Cesárea en < 1000 g Mortalidad, secuelas
neurológicas
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En el
neonato
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Lavado de manos

Infecciones
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Vitamina K al nacer

Enfermedad
hemorrágica
(1 mg IM en RN de término y
0.5 mg en pretérminos)
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Aspiración de orofaringe
antes de la expulsión
(meconio)

Síndrome de aspiración
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Reanimación neonatal

Mortalidad neonatal
Secuelas neurológicas
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Calor

Acidosis metabólica
Hipoglucemia
Hipercalemia
Uremia
Oliguria
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Alojamiento conjunto
madre-bebé

Lactancia materna
exclusiva
Apego
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Contacto piel a piel

(canguro)

Calor

Amor Lactancia
materna
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neonatal
Evolución postegreso en prematuros en programa
madre canguro (piel a piel) (Guatemala)
Canguro Control p
(n=51) (n=61)
Días hospitalización 26.9 27.8 NS
Peso al egreso (g) 1402 1620 NS
Lact.Mat.Excl. (6 meses) 78% 34% < 0.005
Rehospitalizados 17% 26% < 0.2

Cerezo-Figueroa-Bran. 1er Encuentro Internacional. Bogotá, Colombia 1990

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neonatal
Leche materna
(calostro)

Infecciones (IgB)
Hipoglicemia
E.C.N.
Apego
Desarrollo cognositivo
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neonatal
Morbilidad y dieta en recién nacidos prematuros
(México)
Leche Materna Fórmula
(n=59) (n=59)
Enterocolitis necrotizante 0% 22%
Infección urinaria 3% 17%
Diarrea 0% 15%
Uso de antibióticos 3% 47%
Contreras-Lemus, Bol Med Hosp Infant Mex 1992;49:671-7
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neonatal

Surfactante
artificial

Aumento sobrevida
Menor hospitalización
Grupo colaborativo
Menor uso de ventilación OSIRIS (USA),
Menos complicaciones 7,000 casos, 1992
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neonatal

Fotoprevención con
fototerapia de luz azul
en prematuros

Menos exanguinotransf.
Menor tiempo fototerapia
Descenso más rápido de niveles de Bs
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Profilaxis ocular
Profilaxis umbilical

Menos conjuntivitis
Menos onfalitis
Menos sepsis