Manejo de La Via Aerea

7: Manejo de la Va Area y Oxigenoterapia
Revisin del
Sistema
Respiratorio
3
Anatoma de la Va Area
Bronquiolos y Alvolos
Recubrimiento Pleural
Cartlago cricoides ms blando,
menos desarrollado
Laringe y
Trquea ms
estrecha
La lengua ocupa ms
lugar en la faringe
Nariz y boca ms
pequeas
Trquea
Cartlago
cricoides
Lengua Nariz
Comparacin de la Va Area

Adulto vs. Infantes y Nios
Crneo mas grande
7
Proceso de la Respiracin:
Inhalacin
Parte activa de la respiracin
La contraccin del diafragma y los
msculos intercostales permitirn que los
pulmones se amplen.
La disminucin de la presin permite el
llenado de los pulmones de aire.
El aire se desplaza hacia los alvolos
donde se produce el intercambio de gases.
8
Proceso de la Respiracin:
Exhalacin
Normalmente no requiere un esfuerzo
muscular.
El diafragma y los msculos intercostales se
relajan
El trax disminuye de tamao, y las costillas y
sus msculos toman su posicin normal.
El aumento de presin de las fuerzas del aire.
9
La Necesidad de la Administracin
de Oxigeno
10
Intercambio de Gases
La inhalacin de aire ofrece
ricas concentraciones de
oxigeno a los alvolos.
Difunde oxigeno en la
sangre.
La respiracin ajusta
principalmente la nivelacin
de dixido de carbono en la
sangre.
Intercambio de Gases:
Hematosis
Alvolo Capilar
Alvolo
.
Sangre del
corazn derecho
Sangre reoxgenada
Sangre del
corazn izquierdo
Glbulos rojos
Capilar
(baja en O
2
,
alta en CO
2
)
(alta en O
2
, baja en CO
2
)
O
2
CO
2
CO
2
CO
2
CO
2
O
2
O
2
O
2
Capilar Celular
Perfusin
13
Hipoxia
No hay suficiente oxigeno para las
necesidades metablicas.
Se desarrolla cuando el paciente tiene:
Una respiracin inadecuada
No respira
Aporte inadecuado de oxgeno a las clulas
14
Signos de Hipoxia
Nerviosismo, irritabilidad y miedo
Taquicardia
Cambios en el estado mental
Uso de msculos accesorios en la respiracin
Dificultad respiratoria y posible dolor en el pecho
Cianosis
Hipotensin Arterial (tardo)
Hipoxia
La cianosis es un signo tardo de
hipoxia.
La alteracin del estado mental ocurre
ms tempranamente.
16
Situaciones que dan Lugar a una
Hipoxia
Infarto al miocardio
Edema pulmonar
Sobredosis de
estupefacientes
Inhalacin de humo
Golpe
Lesin en el trax
Estado de Choque
Enfermedad
pulmonar
Asma
Parto prematuro
17
Reconocimiento de una Respiracin
Adecuada
Frecuencia y profundidad normal
Patrn regular
Regular acenso y descenso del pecho
Adecuada profundidad
18
Rangos de Ventilacin Normal
Adultos 12 a 20 ventilaciones/min.

Nios 15 a 30 ventilaciones/min.

Bebes 25 a 50 ventilaciones/min.
19
Reconociendo una Insuficiencia
Respiratoria
Rpida o lenta
Ritmo Irregular
Sonidos pulmonares
anormales
Reduccin del volumen tidal
Uso de msculos accesorios
Piel fresca, hmeda, plida o
ciantica
Manejo Bsico de la Va
Area
Parte 2
Mtodos Manuales

Mtodos Mecnicos

Tcnicas de aspiracin
Soporte Bsico de Vida
A
Alinear
Abrir cavidad oral
Permeabilizar Va area (Manual)
B
Buena ventilacin (Mecnico)
C
Circulacin (Bsqueda de pulsos)

Abrir la boca usando la tcnica de dedos cruzados
Dientes Rotos
Alimento
Otros Cuerpos Extraos
Sangre
Vmito
Dentaduras sueltas
Inspeccionar el interior de
la Boca en busca de:
Mtodos
Manuales
25
Inclinacin de cabeza
Levantamiento de Barbilla
Arrodillarse a lado de la
cabeza del paciente.
Coloque una mano sobre
la frente.
Aplicar presin.
Dedo ndice y medio en el
borde seo de la barbilla.
Levantar la barbilla.
Head tilt-chin lift
(No se sospecha lesin espinal)
Triple Maniobra
No Sospecha de Lesin Espinal
Traccin Mandibular
Sospecha de Lesin Espinal
28
Maniobra Modificada de la Va Area
Colocarse de rodillas por enzima de la cabeza del
paciente.
Coloque los dedos ndice y medio en el ngulo
mandibular.
Utilice los pulgares para abrir la cavidad oral.
29
Evaluacin de la va area
(1de 2)
30
Evaluacin de la Va Area (2 de 2)
Evaluar si la respiracin a regresado con la tcnica de
Ver, Or y Sentir.
Escuchar poniendo el odo por encima de la nariz y
boca del paciente.
Sentir y escuchar el movimiento del aire.
La mirada al pecho y al abdomen del paciente.
Coloque la mano sobre el pecho del paciente para
sentir el movimiento.
31
Obstruccin de las Vas Areas
No hay circulacin de aire.
El pecho y el abdomen del paciente pueden elevarse
con los intentos de respiracin.
El movimiento de la pared torcica por si solo no
indica respiracin.
Siempre use el Ver, Or y Sentir para ver la
circulacin del aire.
Mtodos
Mecnicos
Dos tipos:
Tubular
Lado acanalado
Desechables
Tamaos:
Adulto
Nio
Infante
Cnulas Orofarngeas
34
Mtodos Bsicos de la Va
Area(1 de 6)
Cnulas Orofarngeas
Mantiene la lengua en su
posicin original.
Facilita la aspiracin de las
Vas Areas.
Se utiliza en conjunto con
una BVM.
Utilizado en pacientes
inconscientes sin reflejo
nauseoso.
35
Mtodos Bsicos de la Va Area
(2 de 6)
Insercin de una cnula orofaringea
1. Seleccione el tamao adecuado de la
cnula.
2. Abra la boca del paciente.
3. Mantenga la boca abierta e inserte la cnula
orofaringea.
4. Girar la cnula 90 o 180 hasta que pase el
paladar duro.
36
(3 de 6)
1
2
3
Mtodo Directo
(Preferido en Nios, Infantes y
personas de la tercera edad)
Slo puede insertarse si el paciente est
inconsciente y no tiene reflejo nauseoso
Complicaciones:
Paciente con reflejo nauseoso -- vmito o
espasmo de cuerdas vocales
Tamao inapropiado:
Muy largo - empuja y cierra la epiglotis
Muy corto - empuja la lengua hacia
atrs
Cnula Orofarngea
Una cnula orofarngea bien colocada evitar que la lengua
se desplace hacia atrs y ocluya la va area
Hechas de hule suave y
moldeable
Disponibles en varios
tamaos
Menos probable que
estimulen el vmito
Usarlas cuando no
puede insertarse la
cnula orofarngea:
Dientes apretados
No completamente
inconsciente
Cnulas Nasofarngeas
(nasales)
41
(4 de 6)
Cnulas Nasofarngeas
Colocar en pacientes conscientes para
mantener su va area.
Puede ser utilizado con reflejo nauseoso.
No se debe utilizar en lesiones faciales y
hemorragias nasales.
42
(5 de 6)
Insercin de una cnula nasofarngea en las
vas areas
1. Seleccione el tamao apropiado de la
cnula.
2. Lubrique la cnula.
3.Empuje suavemente la cnula
nasofarngea.
4.Con el bisel hacia el septum nasal.
43
Mtodo Bsico de la Va Area(6 de 6)
1 2
3
4
Se debe seleccionar el tamao apropiado:
Muy larga - puede entrar al esfago
Inflar estmago durante la
ventilacin
Causar distensin gstrica
masiva
Producir ventilacin inadecuada
Muy corta - se ocluye por la lengua y
es inefectiva
Cnula Nasofarngea
Contraindicaciones
Trauma nasal severo

Trauma craneal piso anterior

Epixtasis

TECNICA DE ASPIRACION
Tcnica y Equipo para la
Aspiracin
Propsito de la aspiracin:
Remover sangre, vmito, secreciones,
cualquier otro lquido, partculas de alimento
u objetos de la boca y la va area
Cuando se escuchen gorgoteos o se encuentre
una sustancia al abrir la boca, aspirar
inmediatamente
48
Equipo de Aspiracin (1 de 2)
Dispositivos de Aspiracin
Manuales
No requieren de una
fuente de energa
Aspiran materiales ms
pesados con mayor
eficiencia
No sufren de los
problemas que tienen
los dispositivos
elctrico o impulsados
por oxgeno
50
Equip de Aspiracin (2 de 2)
French, or whistle-tip, catheter
Blando
Rgido
51
Tcnica de Aspiracin (1 de 2)
Revise el equipo y encindalo.
Seleccione y mida la cnula apropiada para usar.
Abra la cavidad Oral Insertando la Punta del Catter.
Aplique Succin al mismo tiempo que se retira la
cnula.
Nunca aplique succin por mas de 15 segundos en el
adulto.
52
Tcnica de Aspiracin(2 de 2)
1 2
3 4
No succionar por ms de 15 segundos a la vez en
adultos
y
No ms de 5 segundos en infantes y nios
Enjuagar el catter para evitar que se obstruya
Las secreciones y el vmito que no pueden
ser removidos de manera rpida y eficiente
con la aspiracin, deben eliminarse
lateralizando al paciente en bloque hacia un
lado y mediante un barrido de la boca para
extraer el material extrao
Aspiracin:

Consideraciones Especiales
Aspiracin:
Monitorizar la Frecuencia Cardiaca
La aspiracin remueve el aire residual de los
pulmones, produciendo hipoxia
La estimulacin de la va area por el catter de
succin tambin puede producir cambios en la
frecuencia cardiaca y el ritmo
Es necesario hiperoxigenar de 10 a 15 segundos
despus de la aspiracin, y una vez corroborado que
este libre de secreciones.
Durante la aspiracin, el pulso puede:
Aumentar
Disminuir (en especial en infantes y nios)
Volverse irregular
Si ocurren cambios:
Suspender la aspiracin
Administrar presin positiva (mnimo 30 seg.)
Reintentar la aspiracin
Aspiracin:

Monitorizar la Frecuencia Cardiaca
Preguntas?
Principio de Fick
Oxigenoterapia
Tcnicas de Ventilacin Artificial
Consideraciones Especiales

Manejo Bsico de la Va
Area
Parte3
Fisiologa
Mueve oxgeno hacia el torrente
sanguneo por medio de la
inhalacin

Recoge bixido de carbono
para ser excretado por medio
de la exhalacin
Sistema Respiratorio
Nasofaringe
Orofaringe
Bronquio principal derecho
Faringe
Cartlago tiroides
Cartlago cricoides
Epiglotis
Pulmones
Laringe
Bronquiolo
Diafragma
Trquea
Bronquio principal izquierdo
Aire
Alvolo
.
Sangre del
corazn derecho
Sangre reoxgenada
Sangre del
corazn izquierdo
Glbulos rojos
Capilar
(baja en O
2
,
alta en CO
2
)
(alta en O
2
, baja en CO
2
)
O
2
CO
2
CO
2
CO
2
CO
2
O
2
O
2
O
2
Alvolo Capilar
Hematosis
Capilar Celular
Perfusin
Principio de Fick
1. Captacin de oxgeno
2. Trasporte del oxgeno hacia los
tejidos
3. Transferencia del oxgeno hacia
las clulas
Principio de Fick
1. Captacin de oxgeno
Hematosis
Ventilacin
FiO2
Principio de Fick
2. Trasporte del oxigeno hacia los
tejidos
Gasto Cardiaco
FC
VS
Principio de Fick
3. Transferencia del oxigeno hacia
las clulas
Perfusin
Hematosis
GC
Ventilacin
Entrada de aire al tracto ventilatorio
Volumen Corriente (VC) = Cantidad de aire que
introducimos en una inhalacin.
Espacio Muerto = Cantidad de aire que no
utilizamos en el intercambio gaseoso.
Volumen Minuto (VM) = Cantidad de aire que
introducimos en un minuto.
Ventilacin
Volumen Corriente (VC) = Hombres 10 x peso
Mujeres 8 x Peso
Espacio Muerto = 10% del VC
Volumen Minuto (VM) = VC x FV
Persona Normal
Volumen Minuto (VM) = 700 ml. x 14
VC = 700 ml.
Volumen Minuto (VM) = VC x FV
FR = 14
Volumen Minuto (VM) = 9800 ml/min. o 9.8 lts/min.
9800 ml/min. Volumen normal
Paciente Masculino de 70 Kg = 70 x 10= 700 ml.
Paciente 1
VC = 100 ml.
Volumen Minuto (VM) = VC x FR
FR = 35
Volumen Minuto (VM) = 3500 ml. o 3.5 lts.
Paciente con Hipoventilacin
3500 ml. vs. 9800 ml.
Paciente 2
VC = 700 ml.
Volumen Minuto (VM) = VC x FR
FR = 9
Volumen Minuto (VM) = 6300 ml. o 6.3 lts.
Paciente con Hipoventilacin
6300 ml. vs. 9800 ml.
Ventilacin
Volumen Minuto (VM) = Ventilacin Inadecuada
Ventilacin Inadecuada =
Hipoventilacin
Hipoventilacin = Acumulacin de CO2
Acumulacin de CO2 = Acidosis
Fraccin de Oxgeno Inspirado
(FiO2)
% de oxgeno inspirado
Concentracin de oxgeno en el aire = 21%
FiO2 = .21 o 21%
Oxgeno disponible = VM x FiO2
(FiO2)
% de oxgeno inspirado
Persona Normal
Volumen Minuto (VM) = 700 ml. x 14= 9800 ml.
VC = 700 ml.
Oxgeno Disponible = VM x FiO2
FR = 14
Oxgeno Disponible = 9800 ml x .21 = 2058 ml.
FiO2 = .21 o 21%
2058 ml/min. Cantidad de O2 normal
Paciente 3
VC = 700 ml.
FR = 14
Oxgeno Disponible =
FiO2 = .14 o 14%
Paciente con Hipoxia
1372 ml. vs. 2058 ml.
9800 ml x .14 = 1372 ml.
Paciente 4
VC = 100 ml.
FR = 35
Oxgeno Disponible =
FiO2 = .21 o 21%
Paciente con Hipoxia
735 ml. vs. 2058 ml.
3500 ml x .21 = 735 ml.
Ventilacin
FiO2 = Hipoxia
Hipoxia = Muerte Celular
Muerte Celular = Muerte de rgano
Muerte de rgano =
Administracin
de Oxgeno
80
Oxigeno Suplementario
Todos los pacientes en paro Cardio-Respiratorio
deben recibir oxigeno suplementario.
Cualquier paciente con una dificultad respiratoria o
SICA debe recibir oxigeno Suplementario.
Nunca hay que negarle el uso de oxigeno a
cualquiera que pueda recibir un beneficio de el
mismo.
81
Equipo de Oxigeno Suplementario.
Cilindros de O2
Disponible como un gas
comburente comprimido.
Disponible en varios tamaos.
Sistema de Seguridad por Pines
Reguladores de Oxigeno
Oxigeno Humidificado
Oxgeno (O2)
Un tanque lleno tiene alrededor de 2,000
libras por pulgada cuadrada (psi)

El oxgeno es seco y a corto plazo no es
daino, slo se requiere de un
humidificador para una terapia prolongada
Cilindros de Oxgeno
Jumbo D
Tamao D
Tamao E
D 350 litros
Jumbo D 450 litros
E 625 litros
M 3,000 litros
G 5,300 litros
H (K) 6,900 litros
D 0.16
Jumbo D 0.16
E 0.28
M 1.56
G 2.41
H (K) 3.14
C
O
N
S
T
A
N
T
E
S
Formula para calcular la
duracin del empleo de
oxgeno
Psi 200 X (K) / (lts/m) =
Tiempo (min)
85
Flujometros de Oxigeno
Flujmetro Compensado por
Presin.
Este es afectado por la
Gravedad; debe de conservarse
derecho.
Manmetro tipo Bourdon.
No es Afectado por la gravedad;
puede usarse en cualquier
posicin.
86
Uso de Oxigeno Suplementario.(1 de 2)
Inspeccione el cilindro y sus marcas.
Abra el cilindro.
Coloque el Regulador o Flujmetro.
Abra el Cilindro.
Coloque el dispositivo apropiado para la
oxigenacin.
87
Uso de Oxigeno Suplementario (2 de 2)
Ajuste el Flujo apropiado para el paciente.
Aplique el dispositivo de oxigenacin al
paciente.
Una vez Terminado, Deseche el dispositivo.
Apague el Flujmetro.
88
Peligros del Oxigeno
El Oxigeno ayuda a la Combustin.
Mantenga cualquier fuente de Ignicin lejos del
rea.
El Oxigeno es comprimido a altas presiones
dentro del Cilindro.
89
Equipo para Oxigenoterapia
Mascarilla No-Recirculante
Provee de un 90%de Fio2
Usada de 10 a 15 L/min.
Alta Concentracin

Puntas Nasales
Provee de 24% a 44% de
Fio2
Usadas de 1 a 6 L/min.
Baja Concentracin
Otros Sistemas de
Administracin de Oxgeno
Mascarilla facial simple
Mascarilla parcialmente
recirculante
Mascarilla tipo Venturi

(FiO2) en dispositivos
Dispositivo Flujo en litros FiO2
Boca a Boca 0 16%
Boca a Mascarilla 0 16%
BVM 0 21%
Dispositivo
Flujo en
litros
FiO2
Puntas Nasales 1 a 6 24% a 44%
Mascarilla Facial Simple 6 a 10 44% a 60 %
BVM sin reservorio 8 a 10 52% a 60%
Mascarilla Simple con
reservorio
6 60%
Dispositivo
Flujo en
litros
FiO2
BVM con Reservorio 15 95%
Mascarilla con reservorio
y vlvula de no
Reinhalacin
15 95 %
Tips:

Por cada litro de Oxgeno aumenta el FiO2 4%
exceptuando el primer litro que slo aumenta 3%

Al total se le aumenta el 21% del medio
ambiente.

La bolsa Reservorio te da un 15% extra

Ejemplo:

Puntas nasales 1 a 6 litros da un FiO2 24% a
44%

1 litro = 3 + 21% = 24%
6 litros = (6x4) 1 + 21 = 44%

96
Mtodos Para la Ventilacin
Asistida
Boca a Mascarilla
Bolsa Vlvula Mascarilla a 2
Proveedores
Dispositivos de Flujo
Restringido-Impulsados por
Oxigeno
Bolsa Vlvula Mascarilla a 1
Proveedor
Bag-valve-mask

97
Rangos para la Ventilacin Asistida
Adulto 1 Ventilacin cada 5 a 6
segundos
Nios 1 Ventilacin cada 3 a 5
segundos
Infantes 1 Ventilacin cada 3 a 5
segundos
Bag-valve-mask

98
Tcnica Boca Mascarilla (1 de 2)
Arrodllese en la cabeza del paciente y abra la Va
Area.
Coloque la mascara en el rostro del paciente.
Ventile Profundamente e Insufle al paciente durante 1
Segundo.
Remueva la boca y observe el descenso del trax del
paciente
99
Tcnica Boca Mascarilla (2 de 2)
100
Dispositivo Bolsa-Vlvula-Mascarilla
Puede Proporcionar mas del 90% de Oxigeno.
Proporciona un Volumen Tidal menor que la
tcnica Boca Mascarilla
Requiere mucha practica para ser eficiente.
Puede ser Usada en el manejo avanzado de la va
area.
101
Componentes de la Bolsa-Vlvula-Mascarilla
102
Tcnica B-V-M 2 Proveedores (1 de 2)
Inserte una cnula Orofaringea.
Un Proveedor mantiene el sellado de la mascara
mientras el otro provee las ventilaciones.
Coloque la mascara en el rostro del paciente.
Apriete el baln para proveer una ventilacin.
103
Tcnica B-V-M 2 Proveedores (2 2)
104
Tcnica B-V-M 1 Proveedor
105
Dispositivos de Flujo Restringido o
Impulsados por Oxigeno
106
Valoracin Continua de la Ventilacin
Ventilacin Adecuada
Expansin y relajacin bi.-Lateral del trax.
Frecuencia Ventilatoria Normal
La Frecuencia Cardiaca Vuelve a la Normalidad
Ventilacin Inadecuada
Expansin Minima o nula del trax
Hiperventilacin o Hipoventilacion
La frecuencia Cardiaca permanece anormal
107
Maniobra de Sellick

Tambin referida como presin Cricoidea.
Se usa en paciente para evitar la
Distensin Gstrica.
Realice presin con el dedo pulgar e
ndice sobre el cricoides.
108
Distensin Gstrica
La Ventilacin Asistida llena al estomago de
aire.
Ocurre cuando las ventilaciones son forzadas
o muy frecuentes o cuando la va area seta
obstruida.
Puede Provocar Vomito e incrementa el
riesgo a la aspiracin.
109
Estomas o Tubos para
Traqueostomia.
Las ventilaciones se
proporcionan a trabes del
estoma.
Coloque la BVM a la cnula
de Jackson o ventile con
mascarilla Peditrica.
El estoma puede Requerir
Succin.
Ventilacin a travs de un Estoma o Tubo de
Traqueostoma
Ventilacin Bolsa-Vlvula
a Tubo de Traqueostoma
Ventilacin de BVM a
Estoma
Retirar todo recubrimiento
Limpiar el estoma con aspiracin
Mantener la cabeza derecha y hombros
ligeramente elevados
Seleccionar la mascarilla que selle sobre el
estoma (de tamao nio o infante)
Ventilar observando la adecuada expansin
del trax
Una mascarilla de bolsillo peditrica puede usarse para
ventilar a un paciente con estoma
Si no es posible ventilar, se debe aspirar
al paciente
Aspiracin del Estoma Aspiracin del Tubo
(insertar 7.5 a 12.5 cm)
Condiciones especiales
Pacientes Pediatricos
Infantes y Nios
Evitar una excesiva hiperextensin
(posicin neutral en infantes y neutral ms en nios)

Evitar el exceso de presin al ventilar
(ventilar slo hasta que el pecho se expanda)

La distensin gstrica es ms comn en los nios

Cuando todo falle, intentar usar una cnula oral o
nasal de tamao adecuado

Lesiones Faciales
Existen muchos vasos sanguneos en la
cara. Esto puede producir dos problemas:

Edema severo de la va area en
contusiones
Sangrado hacia la va area
Obstruccin de la Va Area
por Cuerpos Extraos
Cuando la obstruccin persiste:
Realizar tres ciclos de intento de
liberacin de cuerpo extrao
Transportar mientras se realizan otros
intentos de liberacin
Dentaduras y Placas
Bajo circunstancias ordinarias se deben dejar
en su lugar

En situaciones extremas, deber retirarse de
inmediato y entregar a un familiar
Preguntas?

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