Nut. Olívia P.

Galvão De Podestá
Krieger através de autópsia em pacientes
desnutridos, observou uma diminuição de 30% do
peso usual do figado e coração, além do baço, rins
e pâncreas. Esta é uma das razões que pessoas
depletadadas apresentam maior risco de
complicações após cirurgia ou doenças agudas.

Funções: Mental; Muscular; Renal e

Cardiovascular; Respiratória; Gastrointestinal;
Termorregulação; Imunológica; Cicatrização de
• Os escores de ansiedade e depressão elevam-se, só se
recuperam lentamente com a realimentação;
•Deficiências vitamínicas específicas, como Tiamina (vit.
B1) e vitamina B12 (cobalamina), resultam em função
cerebral prejuducada, assim como alterações no cálcio,
magnésio e fosfato.

Fontes de Tiamina (B1): carne de porco, castanhas, aveia,

laranja, ervilha, bife de fígado,feijão preto, massas.
Fontes de B12: bife de fígado, peixes(arenque, salmão,
atum), carne vermelha, leite, ovos.
Fonte de cálcio: leite e derivados, folhas verdes escuras,
castanhas.
Fonte de magnésio: semente de abóbora, castanhas,
abacate.
Fonte de fosfato: sementes de abóbora e girassol, soja,
carnes, gérmen de trigo, peixes.
• Após poucos dias em jejum há um declinio
das funções das células musculares e continua
a medida que se perde massa muscular.

•Durante a recuperação do estado nutricional,

esta função melhora 10% a 20% já nos
primeiros dias.
•Destruição do musculo cardíaco ocasiona
diminuição da débito cardíaco, bradicardia e
hipotensão. Carências específicas como a Vit. B1
desencadeiam arritmias.

•Diminuição da excreção de água e sal, fazendo

com que o espaço extracelular corporal se
expanda – “edema da fome” ou edema carencial.
• Aperda de mais de 20% da proteína corporal
afeta a estrutura e função dos músculos
respiratórios ( massa do diafragma + força
da musculatura respiratória + ventilação
voluntária máxima + estímulo respiratório
neural);
•Tosse ineficiente e menor resistência contra
micróbios.
•Menor absorção de lipídios, dissacarídios e
glicose;
•Menor produção de suco gátrico, pancreático e
bile (= disabsorção); DIARRÉIA!

• Transtorno da flora intestinal, podem levar a spse

e a falência de multiplos órgãos.
•Atofia da mucosa (vilosidades e criptas
tornam-se menores);
• Desnutrição interfere na resposta
termogênica ao frio, diminui as respostas
vasoconstrictoras;
• Quedas de apenas 1 a 2C, já afeta as funções
cognitivas e pode ocasionar: incoordenação
motora, confusão mental e fraqueza muscular
(acidentes em idosos);
• Grandes desnutridos não manifestam febre
mesmo ma vigência de infecções.
• Reduz a proliferação dos linfóciotos T;

• Fagositose, quimiotaxia, e destruição

intarcelular de bactérias tornam-se
inadequadas por falhas do sistema
complemento;
• Falhas no metabolismo das citocinas, se
hipoalbuminemia;
•Deprime-se o metabolismo das interleucinas
•As feridas não se fecham eficientemente, as
etapas iniciais da cicatrização são retardadas.

Uma dieta apropriada (Hiperprotéica) pode

melhorar este processo após uma semana.

Sobotka,2008.
Fatores de Risco para o Estado
Nutricional do Idoso
1. Fatores Socioeconômicos:
 Ingestão Inadequada de Alimentos;
(obtenção e à forma de preparo do alimento, consumo alimentar em fç da renda-
Maior rendamaior a escolha por alimentos processados).

 Pobreza;
(difícil acesso aos alimentos e pequena variedade de escolha-carnes, hortaliças e
frutas, leite e derivados. O idoso como única fonte de renda fixa da família).

 Saúde Oral.
(aumento da cárie, infecções peridontais e à utilização de próteses dentárias mal
ajustadas e xerostomia –
antidepressivos/diuréticos/sedativos/tranquilizantes/anti-hipertensivos. Menor
consumo de carnes, frutas e vegetais e um aumento do consumo de doces,
levando a uma perda da qualidade da dieta e carências de ferro, vitaminas – C,
folato e betacaroteno).
PNSN(INAN, 1992)
Frank, 2002.
Fatores de Risco para o Estado
Nutricional do Idoso
2. Fatores Psicossociais:
Alimentação fica afetada pelas desordens afetivas, como:
perda de amigos e parentes, isolamento social, ausência
de um papel social que o valorize, depressão, solidão...

Eles podem agir reduzindo a quantidade ingerida ou não se

interessando em se alimentar, fazendo opção por

alimentos industrializados e de rápido preparo.

 Detecção de Desnutrição em
Idosos
Reconhecimento precoce da desnutrição permite
uma intervenção adequada.

Questionário de MiniavaliaçãoNutricional(MNA-Mini
Nutritional Assessment, ESPEN 2002):
São 6 perguntas, incluem comportamento geral, fatores
subjetivos, peso e altura. Caso entre no grupo de risco
nutricional deve-se realizar uma avaliação nutricional mais
detalhada, enfatizando tópicos como: capacidade
funcional, saúde física, mental e cognitiva e sua condição
social.
Espen, 2002.
 Capacidade Funcional
É estimada com as medidas: AVD (ativ. de vida
diárias) e AIVD (ativ. Instrumentais de vida diária).

- AVD: atividades de cuidados pessoais (comer, vestir-se, tomar

banho, se deslocar, controlar a bexiga e o intestino). Pcts incapazes
para estas atividades não podem obter nutrição adequada, precisam
de cuidadores de 12 a 24 hs /dia.

- AIVD: atividades capaz de viver de forma INDEPENDENTE

(preparar refeições, realizar trabalhos domésticos, tomar remédios,
admin. Finanças, utilizar telefone).

Escalas de Katz e Lawton.

Os fatores que influenciam o ambiente social dos
idosos são complexos e difíceis de quantificar.
Eles incluem interação social, disponibilidade de
recursos de suporte social, necessidades
especiais, conveniência e segurança do ambiente,
que podem influenciar a abordagem terapêutica
utilizada.
 Alterações na Função e Composição
Corporal
Nutricionalmente o homem tem 3 idades:

1.Crescimento e desenvolvimento na infância e

adolescência;
2.Fase de consolidação (20-30 anos), massa
muscular e densidade óssea continuam
aumentando e atividade física atinge seu pico
máximo;
3.A partir dos 35 anos, diminui massa magra e
acúmulo de gordura corporal (abdominal),
diminuição da TM, densidade óssea.

Sobotka, 2008.
 Apetite no Idoso
Redução em dois sentidos: paladar e olfato,
ocorrem juntas e diminuem a percepção hedônicas
do alimento.
Alternativas: aumento do sabor do alimento, com
ervas aromáticas.
 Apetite no Idoso
 Causas da anorexia são:

- Mudanças no paladar;

- Diminuição da velocidade de esvaziamento gástrico –

saciedade precoce; (Cd: fracionamento da dieta)

- Medicamentos;

- Fatores emocionais.

“Apetite” é portanto, um processo basteante complexo composto

por muitos fatores intrínsecos (paladar, olfato, visão, hormônios...)
e extrínsecos (problemas sociais, emocionais, medicamentos...).
Morley e cols.
 Alterações nas Necessidades dos
Nutrientes
Energia
Diminuição do GE/kg peso corporal;
25-35 kcal/kg/dia;
Ex: Pct com 75 anos e 65kg, sem risco
nutricional, manutenção do seu peso.
1625 kcal/dia
 Alterações nas Necessidades dos
Nutrientes
Proteína
Formadas por diferentes combinações dos 20 aminoácidos e exercem funções
estruturais, reguladoras, de defesa e de transporte nos fluidos biológicos. A
melhor fonte protéica são as de origem animal, entretanto, a mistura de
cereais e leguminosas fornece a quantidade necessária de aminoácidos
para a síntese protéica.
Os idosos apresentam diminuição na síntese e degradação protéica, além de
uma menor massa magra, assim, o fornecimento protéico é fundamental.

RDA é de 0,8g/kg/dia – Saudáveis.

Idosos doentes 1 a 1,5g ptn/kg/dia (Sobrecarga renal e absorção de cálcio.)

Ex: 65 kg, 52 g de ptn/dia. Iogurte natural (100g)=4,1 g ptn

Fígado de boi (100g)=29,9 g ptn, Feijão preto (100 gr)= 4,5 g ptn
 Alterações nas Necessidades dos
Nutrientes
Lipídios
Funções energéticas, estruturais e hormonais no organismo,
além de auxiliar na absorção e transporte de vitaminas
lipossolúveis – A, D, E e K.
Recomendada é de 20% a 30% do VCT, não se altera.
20% obesos – maior mortalidade.
No entanto, as gorduras saturadas não devem ser superior a 10%, pela sua
associação com doenças coronarianas. São encontradas em carnes, ovos,
leite e derivados, alimentos industrializados (gorduras TRANS).

EX: Dieta 1625 Kcal/dia, 162,5 Kcal de gordura saturada/dia, 18 g gordura

saturada/dia
Ovo = 2,9 g gordura saturada/100g
Castanha do pará = 15,3 g gordura saturada/100g
Leite integral = 1,4 g gordura saturada/100ml, desnatado = 0,6g
• Lipídios
O restante deverá ser de mono e poliinsaturados, encontrados em
gorduras vegetais. A ingestão de ácidos graxos essenciais:

- ômega 6 (ácido linoléico) deve ser de 11g/dia

(nozes, castanhas, sementes e óleo de soja, girassol e milho);
Oléo girassol = 62,2g/100ml

- ômega 3 (ácido linolênico) com ingestão de 1,1g/dia

(óleos de canola, linhaça, salmão, arenque, sardinha e algas);
Sardinha=0,99g/100g

- colesterol não deve ser superior a 300mg/dia.

(produtos de origem animal)
Ovo=397mg/100g
Leite integral=10mg/100ml
Taco, 2006.
 •Lipídios
Colesterol: carreado pelo HDL “bom”, LDL “ruim”,
VLDL.

O colesterol total e o LDL aumentam entre a terceira e quinta décadas de

vida, atinge um platô entre a sexta e sétima década e reduzindo após
70 anos, enquanto a HDL mantém-se durante toda a vida
 Dieta com baixo teor de colesterol
Alimentos Escolha Cuidado
Carnes, aves, peixes e Cortes de carne magra, Crustáceos
crustáceos aves sem a pele e
peixes
Laticínios Leite e iogurte Iogurtes e queijos que
desnatados, queijos não informem no rótulo
brancos, cottage e a indicação de baixo
ricota teor em gordura,
inclusive os light e diet

Ovos Claras A saber com o

profissional de saúde
Gorduras e óleos Milho, soja, canola, Nozes, sementes, óleo
girassol, oliva de amendoin e coco

Pães, leguminosas e A maioria Biscoitos recheados,

cereais doces confeitados,
nolos e produtos doces
 Valor nutricional das fontes
protéicas

Média/100g Gordura(g) AG AG AG Poliinsat

Saturado Monoinsat
Carne boi 4,6 44 50 4,3
magra
Frango s/ pele 3,2 35,2 47,6 14,9

Peru s/ pele 1,1 36,5 26,9 34

Peixe magro 2,2 23 38 35
Porco magro 7,1 42,5 47,9 8,3

Fonte: McCance e Widdwson’s. The composition of food. Amsterdam, 1985

 Dicas para uma dieta com
baixa quantidade de gordura

Substituir 1 ovo por duas claras;

Creme de leite por ricota batida com leite desnatado;
Leite integral por leite desnatado;
Manteiga por margarina ou óleo vegetal (ATENÇÃO!);
Alimentos fritos por cozidos, assados ou grelhados.

Frank, 2002.
 Alterações nas Necessidades dos
Nutrientes
Carboidratos
- 55% a 6o% do VCT;
- Simples - açúcares: mono, di e os oligossacarídeos e os
- Complexos – amidos e fibras dietéticas.
- Fçs: energética, constituição de compostos estruturais, ação
poupadora de ptns, efeito anticetônico, combustível para o SNC, os
complexos evita obstipação e sua absorção e lenta.

- Intolerância a lactose (deficiência lactase),

lamentável devido a restrição ao leite.
Sintomas: flatulências, gazes, diarréia.

Sbotka, 2008
 Carboitrados
- Indice Glicêmico dos Alimentos : resposta glicêmica, em uma
quantidade fixa do alimento, em fornecer glicose à
circulação sanguínea
Carboidratos
- Fibras alimentares:
Fazem parte de plantas são cho e não digeríveis pelo homem:
 Solúveis - são viscosas (formam gel) fermentáveis no intestino(acetato e
butirato, nutrientes da mucosa colônica – absorção de sal e água) e dão
maciez as fezes. Pectinas, gomas e mucilagens.
Ex: frutas (laranja, maçãs), vegetais leguminosas, aveia.
 Insolúveis – não viscosas, não fermentáveis no intestino elas colaboram
aumentando ovolume fecal e estimulam o peristaltismo e esvaziamento
do cólon. Lignina, celulose e Hemicelulose.
Ex: farelo de cereais, grãos, cenouras, aspargos.

Recomendação Diária: 25-30 g/dia ou 10-13g de fibras/1000

kcal/dia
ex: desjejum-banana assada com farelo de trigo
almoço-frango com legumes refogados
lanche-iogurte desnatado com ameixa
jantar-peixe grelhado com chicória
Carboidratos

As fibras apresentam um importante papel na

prevenção de doenças crônicas e agudas:

- Constipação;

- Diverticulite;

- Diabetes Melito;

- Doenças Cardiovasculares;

- Carcinogênese.
Frank, 2002.
Propriedades e benefícios fisiológicos
das fibras
Fibras Propriedade Benefícios fisiológicos
s
Lignina, celulose e Retém água Reduzem a cosntipação intestinal,
hemicelulose aumentam a massa fecal, a maciez das
fezes e o trânsito intestinal. Promovem
a renovação de células saudáveis.
Intensificam a proteção contra
infecções bacterianas.
Pectinas, gomas, Solúveis, Retardam o esvaziamento gástrico.
muculagens e fermentáveis Modulam a motilidade intestinal,
hemicelulose e viscosas auxiliam a formação do bolo fecal nas
diarréias. Fornecem energia a mucosa
intestinal. Diminuem a alcalinidade no
meio intestinal. Formam barreira de
proteção e garantem a imunidade das
célular intestinais contra infecções.
Aumentam a intolerância à glicose.
Carreiam sais biliares e auxiliam no
controle do colesterol e do LDL no
sangue.

Inulina Fermentáveis Recuperam a flora bacteriana

 Fontes vegetais das diferentes frações
da fibra alimentar

Fração de Fibra Fontes Alimentares

Lignina Parede de células maduras (grãos, ervilhas,
cenouras, aspargos)
Celulose Camadas de farelo de cereais, cascas de frutas
e sementes
Hemicelulose Trigo e centeio em grãos, alimentos com amido
e soja
Inulina Raiz de chicória, ceboa. Alho, algumas frutas e
legumes
Pectinas Cascas de frutas cítricas, especialmente maçã
Gomas Farelo de aveia e cevada
Mucilagens Sementes e algas marinhas
 ALIMENTOS LAXANTES
Frutas:
Abacate; abacaxi; ameixa; caqui; jaca; laranja; mamão;
manga; melancia; morango; tangerina; uvas.
Legumes:
Abóbora; abobrinha; berinjela; brócolis; folhosos em geral;
palmito; pimentão; quiabo; inhame.
Leguminosas:
Fava; feijão; lentilha.
Cereais:
Arroz integral; aveia; centeio; farelo de trigo; fubá; gérmem de
trigo; trigo integral, semente de linhaça.

 
 ALIMENTOS CONSTIPANTES
Frutas:
Banana prata; caju; goiaba; jabuticaba; limão; maçã.
Legumes:
Aipim; batata inglesa; cará; cenoura.
Cereais:
Arroz; cream-cracker; creme de arroz; féculas;
macarrão; maisena; mucilon de arroz; pão branco.
Outros:
Chá de camomila; chá preto.
 
 ALIMENTOS NEUTROS

 
 

Chuchu; acerola; banana nanica; carambola;

figo; jambo; kiwi; maracujá; nêspera; pêra;
pêssego.
 Alterações nas Necessidades dos
Nutrientes

Líquidos

- Necessidades hídricas: 1 ml/kcal ingerida ou 30 ml/kg.

- Avaliação do balanço hídrico é a chave para diagnosticar

algumas queixas e mudanças cognitivas.

- A desidratação e desequilíbrio eletrólito podem contribuir

para queixas não específicas, de difícil diagnóstico.
 Alterações nas Necessidades dos
Nutrientes
Vitaminas
Não há requerimentos específicos estabelecidos para
pessoas acima de 65 anos.
As deficiências vitamínicas subclínicas são comuns em
pessoas idosas.
- Vitaminas A e K não se alteram, os níveis de vit. K
podem ser afetados pelo uso de antibióticos, fármacos
a base de sulfa;
- Vitamina D pode aumentar, e o risco de deficiência
pode aumentar pelo não exposição adequada ao sol e
pela sua intolerância aos laticínios.
- Vitaminas hidrossolúveis há uma evidência no aumento
da B12 e B6, as outras permanecem constantes
 Fontes alimentares de
vitaminas antioxidantes
Betacaroteno – frutas e vegetais de cores vivas:
cenoura, brócolis, couve, espinafre, pêssego,
melão, mamão.

Vitamina C – laranja, limão, morango, kiwi, cajú,

acerola, tomate, couve, brócolis.

Vitamina E – óleo vegetal (girassol), espinafre e

cereais integrais.
Alterações nas Necessidades dos
Nutrientes
Minerais
Cálcio, fósforo, magnésio, ferro, zinco, iodo,
cromo, selênio, molibdênio – não parecem
alteradas, mas devem ser oferecidas em
maior quantidade para manutenção dos níveis
sanguíneos.
- Ferro – anemia
- Cálcio - osteoporose
 Teor de cálcio dos
alimentos
Alimentos Cálcio (mg)
Farinha láctea 260
rapadura 174
Soja 226
Sardinha 195
Leite integral 123
Avelã 209
Ovo, gema 141
Couve 203
Pirâmide Alimentar de
Idosos
 OBRIGADA!!!
oliviagalvao@terra.com.br