Hemoterapia e Banco

de Sangue
M.Sc. William Roberto
Schluchting
HISTRICO

Fase emprica:
At 1900;
Referncias bblicas: derramar sangue;
Gregos e romano: sangue x vida;
Hipcrates (460-375 a.C )
Doutrina dos quatro humores: elaborada em "A
Natureza do Homem,perfeita mistura e adequada
proporo dos humores;
Sangue: quente e mido (fgado corao)
Indivduo caloroso
Blis amarela: quente e seca (secretado pelo fgado)
Indivduo colrico
Histrico
Blis negra: fria e seca
(sangue coagulado)
Indivduo melanclico;
Fleuma: fria e mida
(cerebro mucosas)
Indivduo indiferente
Estado de sade: exata
proporo e mistura
perfeitas
Doutrina relacionada:
Quatro elementos do
universo;
Quatro estaes do ano;
Quatro qualidades;
Histrico
Herophilus da Alexandria (335-280 a.C)
Sculo IV: medir a freqncia do pulso;
Confcio (202 a.C) em Analectos
Alguns princpios mais nobres da qualidade humana:
BENEVOLNCIA
MODERAO
HARMONIA COM A NATUREZA
PIEDADE
Primeira transfuso (1492): Papa Inocncio VIII??;
A primeira transfuso (1667): Mdico Jean Baptiste
Denis Sangue de carneiro homem (Tifo) Antoine
Mauroy;
Hipcrates
Pai da Medicina
Landsteiner (1900)
Sistema ABO
1900 Descreveu a
aglutinao no
sangue humano;
1901 Fenomeno de
aglutinao normal
no sangue humano;
1930 Prmio Nobel
de medicina.
Histrico
1900
First suggestion of the existence of serum agglutinins and red cell antigens
(footnote):
Landsteiner, 1900 (Wiener Klin. Wochenschrift)
Nobel price for Medicine 1930
"for his discovery of human blood groups"
Beginning in 1923, fourteen
different nominators had put
him up for the award for three
different discoveries - his polio
research, his immune system
work, and his discovery of the
blood groups. After 29 years,
the committee finally granted
him the award for his blood
group work.
Bancos de sangue
Estmulo a
transfuso
Histrico
Empresa que presta servios de
hemoterapia e imunohematologia;
Hemoterapia:
compreendem as transfuses de sangue
total e seus componentes, como
concentrado de hemcias, concentrado de
plaquetas, concentrado de granulcitos,
plasma fresco congelado e crioprecipitado.
BANCO DE SANGUE
Imunohematologia :
compreendem as tipagens sanguneas,
pesquisas e identificao de anticorpos
irregulares, provas de compatibilidade pr-
transfusionais;
BANCO DE SANGUE
Tipos de Anticorpos
Anticorpos naturais: anticorpos
formados contra antgenos no
presentes no organismo e sem
necessidade de contato prvio.
Ex: ac sistema ABO
Anticorpos irregulares: anticorpos
formados a partir da exposio a um
antgeno . Ocorrncia no esperada.
Ex: aloimunizao pelo sistema Rh
Anticorpos completos: promovem aglutinao de hemcias
em meio salino.
Ex.: IgM;
Anticorpos incompletos: reagem com antgeno mas no
promovem aglutinao de hemcias.
Ex.: IgG;
Anticorpos frios: reagem bem em temperaturas baixas 4 a
25C.
Ex.: IgM
Anticorpos quentes: reagem bem a temperatura corporal.
Ex.: IgG
Tipos de Anticorpos
Resoluo RDC n 57, 16 de dezembro de
2010
Determina o Regulamento Sanitrio para
Servios que desenvolvem atividades
relacionadas ao ciclo produtivo do sangue
humano e componentes e procedimentos
transfusionais incluindo captao de doadores,
coleta, processamento, testagem,
armazenamento, distribuio, transporte,
transfuso, controle de qualidade e proteo ao
doador e ao receptor, em todo o territrio
nacional, nos termos deste Regulamento.
BANCO DE SANGUE
Resoluo RDC n 56, 16 de dezembro de
2010
Dispe sobre o regulamento tcnico para o
funcionamento dos laboratrios de
processamento de clulas progenitoras
hematopoticas (CPH) provenientes de
medula ssea e sangue perifrico e bancos
de sangue de cordo umbilical e placentrio,
para finalidade de transplante convencional
.
BANCO DE SANGUE
PORTARIA N 2.712, DE 12 DE
NOVEMBRO DE 2013
Portaria que redefine o regulamento tcnico
de procedimentos hemoterpicos.
BANCO DE SANGUE
Critrios para estar Apto para
Doao

Aparenta estar em boa sade;
Ter entre 18 e 70 anos;
Peso corporal: mn 50 Kg;
Temperatura corporal: mx 37,5;
Pulso: 50 a 100 bpm;
Presso arterial: sist. 180 mm Hg/diast: 100 mm Hg;
Hemoglobina mnima: 12,5g/dL;
Ht: 38%;

Se homem, no pode ter doado h menos de
60 (90) dias
Se mulher, no pode ter doado h menos de
90 (120) dias
Ter passado pelo menos trs meses de parto ou
aborto
No estar grvida
No estar amamentando
Estar alimentado e com intervalo mnimo de
duas horas do almoo

Critrios para estar Apto para
Doao
Ter dormido pelo menos seis horas das 24h que
antecedem a doao
No ter feito tatuagem, piercing ou acupuntura h
menos de um ano
No ter recebido transfuso de sangue ou
hemoderivados a menos de um ano
No ter ingerido bebidas alcolicas nas 24 horas que
antecedem a doao
No ser usurio de drogas injetveis
No ser portador de doenas infectocontagiosas como
sfilis, doena de chagas e HIV (I ou II)
Critrios para estar Apto para
Doao
Quem no deve doar?
Por segurana se:
Alguma vez utilizou drogas por via endovenosa;
Teve contatos sexuais a troco de dinheiro ou drogas;
Sendo homem ou mulher, teve contatos sexuais com
mltiplos(as) parceiros(as).
Se o seu parceiro sexual:
soropositivo, ou seja, se portador do Vrus de
Imunodeficincia Humana HIV;
Ou portador crnico do Vrus da Hepatite B (HBV) e/ou
Hepatite C (HCV).
Quem no deve doar?
Fez endoscopia nos ltimos 6 meses;
Fez tatuagem ou piercing nos ltimos 6 meses;
Fez transfuso;
Fez transplante de crnea ou dura-mter;
Fez tratamento com hormonal de crescimento,
pituitria ou gonadotrofina de origem humana;
Foi operado nos ltimos 6 meses;


Quem no deve doar?
Tem Epilepsia, Diabetes insulino-dependente ou Hipertenso
grave;
Tem histria familiar de Doena de Creutzfeldt-Jakob e
variante DCJ, vDCJ (PRION);
Teve Malria nos ltimos 3 anos;
Tem doena de Chagas;
Teve doenas bacterianas;
Utilizam Hormnio de crescimento ou h. hipofisrio
Teve parto nos ltimos 6 meses;
Teve um(a) novo(a) parceiro(a) sexual nos ltimos 6 meses.

PROCEDIMENTOS
Puno venosa com condies
asspticas e em sistema fechado.
Coleta de 300 a 405 ml sangue para
60/ 65 mL de anticoagulante.
Tempo de coleta de aproximadamente
15 minutos.
Armazenamento a 4
+
-
2 C
Para separao das plaquetas:
armazenamento a 22
+
-
2 C
PROCEDIMENTOS
Tipos de bolsa utilizadas para coleta:
Bolsa simples: coleta de sangue total
Bolsa dupla: para concentrado de hemcias
e plasma
Bolsa tripla: para concentrado de hemcias,
plasma e plaquetas ou criopreciptado
Bolsa qudrupla: para concentrado de
hemcias, plasma, plaquetas e
criopreciptado
PROCEDIMENTOS
Coleta de amostras para provas de laboratrio:
As amostras para os testes laboratoriais devem
ser coletadas a cada doao, no momento da
coleta
Devem ser coletadas diretamente da veia do
doador ao final da doao, assim que a bolsa
com o sangue doado tiver sido separada,
devendo ser conferido se os rtulos da bolsa e
dos tubos so iguais.
Podem ser coletadas por meio de dispositivos
prprios integrados ao sistema de bolsa de
coleta.
PROCEDIMENTOS
Ciclo do Sangue
Ciclo do Sangue
COMPETNCIA PROFISSIONAL
Processar sangue e derivados
Realizar sorologia
Realizar exames pr-transfusionais
Assumir chefias tcnicas
Ser diretor do banco de sangue
vedado realizar transfuso
Verificar excees
Componentes sanguneos
Concentrado de hemcias:
lavadas
congeladas
com camada leucoplaquetria removida
desleucocitadas
rejuvenecidas
Componentes plasmticos:
plasma fresco congelado
plasma isento do crioprecipitado
crioprecipitado
albumina *
Concentrados plaquetrios
Plaquetas desleucocitadas
Concentrado de granulcitos
Selante de fibrina
Componentes sanguneos irradiados
Componentes sanguneos
Sangue
total
Concentrado
de hemceas
(CH)
Granulcitos
Plasma
CH diglicerolizadas
CH lavadas
Concentrado
de plaquetas
Plasma congelado
Plasma Lquido
Crioprecipitado
Fator anti-hemoflico
Albumina srica
Frao protica
plasmtica
Triagens realizadas no banco
de sangue
Tipagem sangunea
ABO
RH
Heptites B e C
Sfilis
Doena de Chagas
HIV 1 e 2
HTLV 1 e 2
Hemoglobinopatias
Sorologia
Obrigatria a realizao de exames
laboratoriais de alta sensibilidade em
todas as doaes.
O sangue total e seus componentes no
podem ser transfundidos antes da
obteno de resultados finais
noreagentes
Sorologia
Hepatite B
Pesquisa de HBsAg (ag superfcie) ,
anti-HBc (ac para ag central) e ALT
(TGP)
Janela sorolgica 54-56 dias
Mtodos imunoenzimtico e
quimioluminescncia.

Hepatite B
HBsAg Detecta antgenos de superfcie do vrus da hepatite B
Anti-HBs Detecta anticorpo contra o antgeno de superfcie do
vrus da hepatite B
Anti-HBc IgM Detecta anticorpo IgM contra o antgeno CORE do
vrus da hepatite B
Anti-HBc Detecta anticorpo total (IgG + IgM) contra o antgeno
CORE do vrus da hepatite B
HBe Ag Detecta antgeno e do vrus da hepatite B
Anti-HBe Detecta anticorpo contra o antgeno e do vrus
dahepatite

Quadro agudo

Anlise da evoluo clnica da infeco
Hepatite B
Cintica da evoluo dos marcadores
sorolgicos durante a hepatite B aguda
Cintica da evoluo dos marcadores
sorolgicos durante a hepatite B crnica
Hepatite C anti HCV
Teste imunoenzimtico ou por
quimioluminescncia
Janela sorolgica: 70 dias
Teste confirmatrio - NAT (Teste de
cido Nucleico) BioMol.
Cintica de evoluo dos marcadores
sorolgicos na hepatite C
Sorologia
Malria:
Nas regies endmicas com transmisso
ativa: parasitolgico/hematolgico gota
espessa
Nas regies endmicas sem transmisso
ativa: sorolgico - IFI
Citomegalovrus:
No obrigatrio se for transfundido sangue
desleucocitado nestes grupos de pacientes.
Chagas
Mtodos imunoenzimtico e HAI
Janela sorolgica: 57-100 dias
Reao cruzada com Leishmaniose
Sorologia
HTLV I e II Vrus linfotrpico humano
Teste imunoenzimtico ou por
quimioluminescncia;
HTLV 1: doenas graves neurolgicas
degenerativas (paraparesia espstica tropical),
leucemia e o linfoma de clulas T humana do
adulto (ATL);
HTLV 2: ?
Transmisso: Contato com fludos biolgicos;
Teste confirmatrio no obrigatrio;
Janela imunolgica: 36 a 72 dias (ELISA)
Sorologia
Sfilis
Um teste no treponmico
VDRL - Veneral Disease Research Laboratory
RPR - Rapid Plasma Reagin
Um teste treponmico
TPHA Treponema pallidum Hemagglutionation
ELISA
FTA-ABS -Fluorescent Treponemal Antibody
Absorption
Sorologia
HIV I e II
Triagem sorolgica com utilizao de dois
testes distintos.
Elisa e quimioluminescncia
Casos positivos: Teste confirmatrio IF
As amostras com resultados indeterminados ou
negativos ao teste de IF podem ser submetidas
ao teste de Western Blot
Western Blot: Amostra reagente =
presena de, no mnimo, 2 (duas) bandas
dentre as gp 160/120, gp 41 e p24
Sorologia
Fluxograma para deteco do
HIV
Fluxograma para deteco do
HIV
Fluxograma para deteco do
HIV
Resoluo da Diretoria
Colegiada - RDC
Testes de triagem reagentes para doador antigo:
Identificar a data da ltima doao e verificar o destino dos
componentes plasmticos.
Determinar o descarte imediato da bolsa de plasma ou de
crioprecipitado que esteja armazenada em qualquer servio
de hemoterapia .
Descartar a produo de reagentes (painis, controles)
Caso a unidade de plasma tenha sido enviada para o
fracionamento industrial, a indstria que recebeu o plasma
deve ser comunicada por escrito.
Encaminhar a amostra de sangue da ltima doao, em que foi
identificada a soroconverso, para a realizao dos testes
confirmatrios.

Exame confirmatrio reagente:
Convocar o doador para a coleta de uma
nova amostra, repetir os exames nessa
mesma amostra e inform-lo sobre o
resultado dos exames.
Caso os exames confirmem o diagnstico,
exclu-lo temporria ou definitivamente,
dependendo da doena.
Resoluo da Diretoria
Colegiada - RDC
No caso dos marcadores HIV, HCV, HBV
(HBsAg), HTLV I/II, deve-se proceder
investigao dos receptores das doaes
realizadas em at 6 (seis) meses anteriores a
ltima doao no reagente/negativa.
No caso do marcador Anti-HBc (HBV), deve-se
investigar os receptores para ltima doao no
reagente/negativa se caso esta tiver ocorrido
em at 12 (doze) meses
Resoluo da Diretoria
Colegiada - RDC
O servio de hemoterapia deve informar
autoridade de vigilncia em sade e
vigilncia epidemiolgica competente
sobre os doadores com resultados
reagentes/positivos dos testes
laboratoriais de repetio para doenas
transmissveis pelo sangue.
Resoluo da Diretoria
Colegiada - RDC
O servio de hemoterapia deve manter
plasmateca ou soroteca de cada doao,
com as amostras devidamente
identificadas, registradas e
armazenadas em temperatura igual ou
inferior a 20C negativos, por perodo
mnimo de 6 (seis) meses.
Resoluo da Diretoria
Colegiada - RDC
Hemoglobinopatias
Pesquisa de incluses eritrocitrias;
Pesquisa de Corpos de Heinz;
Resistncia osmtica;
Corrida eletrofortica em pH Alcalino;
Corrida eletrofortica em pH cido;
Dosagens de HB A, A2, FETAL e S.
A confirmao de HbS no descarta a
bolsa, s limita seu uso
Imunohematologia
Determinao da tipagem sangunea
ABO
Direta e reversa
Determinao do antgeno Rh (D)
Pesquisa de D fraco
Pesquisa de anticorpos irregulares (PAI)
TIPAGEM SANGUNEA
Determinantes antignicos ABO:
carboidratos
Gene hh: Tipo O ou Bombay
Grupo A: n-acetilgalactosamina
Grupo B: galactose

Sistema H e ABO
Tipo A: possuem nas hemcias Antgeno A e
no plasma Anticorpos Anti-B;
Tipo B: possuem nas hemcias Antgeno B e no
plasma Anticorpos Anti-A;
Tipo AB: possuem nas hemcias ambos os
Antgenos (A e B) e no plasma no possuem
Anticorpos contra os grupos;
Tipo O: no possuem nas hemcias nenhum
Antgenos (da a sua designao de zero) e no
plasma possuem Anticorpos Anti-A e Anti-B.
Sistema H e ABO
EFEITO BOMBAIM:

O falso O

Lcus H
Lcus ABO Fentipo
Gentipos HH ou Hh

Produo de substncia precursora
(Antgeno H)
I
A
I
A
ou I
A
i

antgeno A

Sangue A
I
B
I
B
ou I
B
i

antgeno B

Sangue B
I
A
I
B

antgenos A e B

Sangue AB
ii

ausncia de antgeno

Sangue O
Gentipo hh

No h substncia pre-cursora (ausncia de
antgeno H)
I
A
I
A
, I
A
i, I
B
I
B
, I
B
i, I
A
I
B
ou ii

ausncia de antgeno

Sangue O
(falso)
GENTIPOS FENTIPOS
H_ I
A
I
A
ou H_ I
A
i A
H_ I
B
I
B
ou H_ I
B
i B
H_ I
A
I
B
AB
H_ ii O
hh _ _ Falso O
Fentipo

Gene precursor
H-h
Gentipo
Aglutinogni
os
(antgenos)
Hemcias
Aglutininas
(anticorpos)
plasma
(HH ou Hh)
A
I
A
I
A
, I
A
i A Anti-B
(HH ou Hh)
B
I
B
I
B,
I
B
i B Anti-A
(HH ou Hh)
AB
I
A
I
B
AB Nenhum
(HH ou Hh)
O
ii Nenhum Anti-A e
Anti-B
(hh)O (falso
O)
I
A
I
A
, I
A
i
I
B
I
B
,I
B
i
I
A
I
B
ii
Nenhum

Anti-A e
Anti-B
Anti-H

Tipagem sangunea
A
B AB O
Interao do soro do receptor com as hemcias
do doador;
Finalidade de investigao de anticorpos, na
circulao do receptor, contra antgenos
eritrocitrios;
Deteco de erros na triagem do receptor e do
doador;
Anticorpos irregulares clinicamente
significantes no detectados na PAI do
receptor;
Anticorpos contra antgenos de baixa
freqncia presentes nas hemcias do doador.


PROVA DE COMPATIBILIDADE
(PROVA CRUZADA)

Sistema Rh
1939 Levine e Stelson relataram o caso de feto
natimorto macerado, gerado por mulher que
manifestara reao hemoltica transfusional ao
receber sangue do marido, sendo que ambos
eram do grupo O;
Descoberto em 1940 por Landsteiner e Wiener
em experimentos com hemcias de macacos
Rhesus inoculadas em coelhos;
Ac produzido pelo coelho era capaz de aglutinar
as hemcias dos macacos, mas tambm as
hemcias de 85% dos indivduos de raa branca
Sistema composto de aproximadamente 45
antgenos Cinco deles (D,E,e,C,c) so
responsveis por 99% dos problemas clnicos
associados ao sistema Rh;
O sistema Rh exclusivamente eritrocitrio;
O gene RHD codifica a produo da protena
RhD que carreia o antgeno D;
Gene RHCE que possui vrios alelos (RHCe,
RHcE, RHce, RHCE,) que codifica a produo da
protena RhCE(CE).
Sistema Rh
Fator Rh(Rhesus)
o segundo mais importante aps os
sistema ABO

Produz Anti-Rh que podem causar a
DHRN ou doenas hemolticas tardias

Gene RHD codifica polipeptdeo D
presente na membrana da hemcea
D,d, C,c, E e e
Essas protenas do sistema Rh so
partes integrantes da membrana
eritrocitria, atravessando-a 12 vezes
(os segmentos amino-terminal e carboxi-
terminal encontram-se celularmente);
Sistema Rh
O indivduo Rh positivo (D positivo)
possui os dois genes Rh (RHD e RHCE),
enquanto os indivduos Rh negativos,
quase em sua totalidade, o RHD est
deletado, portanto a notao d,
geralmente indica a ausncia do gene
RHD e no a recessividade do gene.
Sistema Rh
D fraco
Indivduos portadores de D fraco apresentam
menor expresso de antgenos D nas hemcias
A menor expresso da PTN RhD na membrana
eritrocitria se deve a alteraes qualitativas
na sua poro intramembranar.
Indivduos com esse fentipo no produzem anti
D caso recebam transfuso de hemcias D
normal.
As hemcias D fraco so consideradas como
Rh POSITIVO, podendo provocar alo-
imunizao transfusional ou feto-materna.
D parciais
Caracterizados pela ausncia de um ou
mais eptopos do antgeno D que foram
substitudos por eptopos da protena
CCEe
Alterao qualitativa na poro
extracelular
Produo de anticorpos anti-D contra as
subunidades ausentes.
Anticorpos anti-D
Aloimunizao por transfuso sangunea ou
gestao
Rhogam ac anti Rh (D)
Responsveis pela doena hemoltica do
recm-nascido
Clinicamente significativos
Classe IgG
Reagem otimamente a 37C
Um vez formados, persistem por vrios
anos
Teste RH +: presena de antgeno D
Teste Rh -: ausncia de antgeno D

Du fraco: stios antignicos menores que
o normal. No detectvel ao teste anti-
D

Du fraco: detectvel por teste de
Coombs

Fator Rh(Rhesus)
Anticorpos incompletos imunes em
contato com hemcias Du, fixam
membrana bloqueando o antgeno mas
sem poder de aglutinao;
Soro de Coombs te o poder de aglutinar
essas hemcias sensibilizadas;

Teste de antiglobulina humana
(Soro de Coombs)
Provas de Coombs
Antiglobulina humana (soro de Coombs)
soro humano
Antiglobulina humana
Anti-IgG, anti-IgM, anti-IgA
Anti-C3b, anti-C3c, anti-C3d
Y Y Y
Soro de Coombs
1. Soros poli-especficos:

anti-IgG, anti-IgM, anti-IgA, anti-C3b, anti-C3c, anti-C3d.

2. Soros mono-especficos:
anti-IgG
anti-IgM
anti-IgA
anti-C3b
Anti-C3c
anti-C3d
Prova direta da antiglobulina
Coombs direto:
1. Princpio:
Deteco de eritrcitos sensibilizados in vivo por
anticorpos ou por fraes do complemento.

2. Aplicaes:
Doena hemoltica perinatal
Anemias hemolticas auto-imunes
Anemias hemolticas induzidas por drogas
Reaes hemolticas ps-transfusionais

DHRN (Eritoblastose
Fetal)
Feto: Segundo Rh positivo

Me: Rh negativo
Cuidados e preveno
Imunoprofilaxia
GIRh- globulina imune Rh- inativa o Ag-D hemcia

Durao de 12 semanas

Monitoramento: anti-D- Coombs indireto

Caso aumente a ttulao: Amniocentese:
pesquisa de pigmento de bilirrubina
Produto de degradao da Hb
Prova direta da antiglobulina
Y
Y
Y
Y
Eritrcitos
sensibilizados in vivo
Y
Y
Y
Y
Y
Eritrcitos aglutinados
Centrifugao
Eritrcitos no
sensibilizados in vivo
Y
Eritrcitos no aglutinados
Centrifugao
Coombs direto negativo
Coombs direto positivo
Prova indireta da antiglobulina
Coombs indireto
1. Princpio:
Deteco de anticorpos anti-eritrocitrios atravs da sensibilizao de
hemcias in vitro
2. Aplicaes:
Pesquisa de anticorpos irregulares no soro
de pacientes poli-transfundidos, gestantes, doadores,
Identificao das especificidades de anticorpos irregulares em painel
de hemcias
Investigao das reaes hemolticas ps-transfusionais
Identificao de antgenos eritrocitrios (fenotipagem)
Prova indireta da antiglobulina
Soro com anticorpos
irregulares
Y
Y
Y
Y
Eritrcitos sensibilizados
in vitro
Hemcias I e II
Primeira fase: sensibilizao dos eritrcitos in vitro
Y
Soro sem anticorpos
irregulares
Eritrcitos no
sensibilizados in vitro
Hemcias I e II
+
+
Incubao
Incubao
Y
Prova indireta da antiglobulina
Y
Y
Y
Y
Eritrcitos sensibilizados
in vitro
Segunda fase: deteco dos eritrcitos sensibilizados.
Eritrcitos no
sensibilizados in vitro
Centrifugao
Y
Y
Y
Y
Eritrcitos sensibilizados
in vitro aglutinados
Eritrcitos no sensibilizados
in vitro no aglutinados
Coombs indireto
positivo
Coombs indireto
negativo
Centrifugao
Prova indireta da antiglobulina
A prova de Coombs indireta pode ser realizada:
Em meio salino
Em meio albuminoso
Em soluo de baixa fora inica
Com hemcias tratadas com enzimas (bromelina, papana,
ficina
Com uso de poli-etileno-glicol (PEG)
Em tubos
Em micro-placas
Em gel-card
Em fase slida
Automatizadas

Controle de Coombs
Eritrcitos no aglutinados
Eritrcitos no aglutinados
Centrifugao
Reaes de Coombs com resultados negativos.
Y
Y
Y
Y
Hemcias sensibilizadas
(controle de Coombs)
Y
Y
Y
Y
Hemcias sensibilizadas
aglutinadas
Outro Sistemas Sanguneos
Sistema Lewis
Sistema MNSs
Sistema Diego
Sistema Kell
Sistema Duffy
Sistema Kidd

Outro Sistemas Sanguneos
Sistema Lewis
Sistema composto por 6 antgenos:
Lea
Leb
Leab
LebH
ALeb
BLeb
Nome do gene: FLUT3 (gene Lewis)
Gene associado: FLUT2 (gene secretor no
ativo no eritroblasto )
Genes herdados independentemente.
Antgenos presentes nas hemcias e
membranas de diversos tecidos
considerados antgenos de
histocompatibilidade
Podem estar solveis no plasma e na saliva
Sistema Lewis
So sintetizados pela clulas epiteliais
e mesodrmicas
So adsorvidos secundariamente na
membrana das hemcias.
Incio de produo dos ag Lea a partir
dos 2 meses e expresso mxima dos ag
Leb aos 6 anos.
Sistema Lewis
Sistema Lewis + ABO(H)
Anticorpos
IgM
No ocasionam a DHRN
Hemcias fetais no expressam
antgenos Lewis
Fentipo Le(a-b+) no produzem ac Lea
Sistema Lewis
Curiosidade sobre o Sist. Lewis
CA 19-9
Sintetizado pelas clulas dos ductos pancreticos, vescula
biliar, epitlio gstrico, epitlio do clon, endomtrio e
salivar;
Concentrao elevada em pacientes com carcinoma de
pncreas, hepatocelular, colorretal, gstrico e alguns
pacientes com carcinoma de mama;
Por possuir uma estrutura originada do antgeno do grupo
sanguneo Lewis, o CA 19-9 no se expressa nos indivduos
Le(a-b-);
Portanto, esses indivduos, mesmo em vigncia desses
tumores, apresentam resultados negativos.
Sistema MNSs
1927: Landsteiner e Levine
Sistema formado por 46 antgenos
Antgenos bem desenvolvidos ao nascimento
Restritos a linhagem eritride
Associados a sialoglicoprotenas de membrana
(SGP)
GPA e GPB transmembranas
Funo biolgica:
Manuteno do potencial zeta
Receptoras de complemento, citocinas, bactrias , vrus
e Plasmodium falciparum
Antgenos GPA e GPB
Anticorpos anti- M e anti-N:
raramente causam DHPR
Anticorpos anti-S e anti-s
clinicamente significativos
Produzem aloimunizaes
Sistema MNSs
Sistema Diego
Sistema formado por 21 antgenos
Mais conhecidos: Dia / Dib , Wra /Wrb
Funo biolgica:
Troca inica entre HCO
3-
e Cl
-
Manuteno da integridade celular
Formao de antgenos senescentes para
sinalizao dos macrfagos do SMF
Anticorpos
Origem imune IgG
Fixam complemento
Podem estar envolvidos em reaes transfusionais
imediatas e tardias
Sistema Diego
Sistema Kell
Composto por aproximadamente 23
antgenos Antgenos mais importantes:
K(K1)
k(K2)
Kpa (K3)
Kpb (K4)
Kpc (K5)
Jsa(K6)
Jsb (K7)




Os antgenos do sistema Kell so expressos na
glicoprotena transmembrana N-glicosilada Kell,
produto do gene KEL localizado no cromossomo
7;
uma enzima conversora da endotelina, que
cliva a endotelina-3 para produzir uma forma
ativa que um potente vasoconstritor;
Est associado ao sistema XK (cromossomo X)
Funo pode estar relacionada transporte
transmembrana
Sistema Kell
Sistema Kell
A glicoprotena Kell expressa
principalmente na linhagem eritride ,
testculos e menor expresso no crebro,
tecidos linfides e tecido muscular.
Os anticorpos anti-Kell so geralmente da
classe IgG
Mais imunognicos do que ABO e Rh
Podem causar reaes transfusionais
DHRN
Sistema Kell
Ausncia de XK
Sndrome de McLeod e fraca expresso
dos ag Kell.
Acancitose
Anemia hemoltica
Distrofia muscular, cardiomiopatia,
distrbios psiquitricos e defeitos
neurolgicos, como perda de reflexos e
transtornos do movimento.
Sistema Kell
Sistema Duffy
Sistema composto por 6 antgenos:
Fya
Fyb
Fy3
Fy4
Fy5
Fy6
Fentipo
Fy(a+b-)
Fy(a-b+)
Fy (a+b+)
Fy (a-b-) mais raro em caucasiano e mais comum na
raa negra

Fentipo Fy(a-b-):
Comum entre a populao africana
Produto de uma mutao que leva a ausncia
da expresso protica nas hemcias.
Confere resistncia a malria

Rorh, J; Schluchting, W.R. 2011.
Sistema Duffy
Gene codifica a glicoprotena Duffy que
atravessa membrana 7 vezes.
Conhecido como DARC (Duffy Antigen
Receptor para Quimiocinas)
Possui ao quimiorreceptora para:
Quimiocinas
IL-8
MCP-1 (Protena Quimiottica de Moncito)
MIP-1 (Protena Inflamatria de Macrfago 1)
Plasmodium vivax e P. knowlesi
Sistema Duffy
Sistema Duffy
Expressos nas hemcias e tecidos como
rins, corao, crebro, pulmo,
pncreas,msculo, placenta, tireide;
No expresso em linfcitos, moncitos e
plaquetas
Sistema Duffy
Anticorpos
moderadamente imunognicos
Anticorpos anti Fya
Podem causar DHRN moderada
Reaes transfusionais
Anticorpos anti Fyb
Incomum
Sistema Duffy
Sistema Kidd - JK
Sistema composto por trs antgenos:
Jka
Jkb
Jkc
Fentipo:
Jk(a+b+)
Jk(a+b-)
Jk(a-b+)
Jk(a-b-) raro
Gene JK codifica uma glicoprotena que
atravessa a membrana do eritrcito 10 vezes
Expressas em eritrcito e clulas endoteliais
renais Possuem como funo o transporte de
uria.
A glicoprotena Kidd funciona transportando
uria rapidamente, intra e extraeritrocitria,
quando os eritrcitos atravessam altas
concentraes de uria na medula renal,
prevenindo dessa forma a desidratao.
Sistema Kidd - JK
Sistema Kidd - JK
Anticorpos
Imunogenicidade moderada
Ps-transfusionais
DHRN
Anti Jka mais imunognico do que Jkb.
Sistema Kidd - JK
Hemoterapia
Solicitao de transfuso
Uso imediato
Reserva cirrgica