Internato Urgncia e Emergncia

Definio
Extravasamento de lquido seroso
Espao Intersticial
Alvolos Pulmonares
Emergncia Mdica
Hipoxemia
Comprometimento das trocas gasosas
Diminuio da complacncia pulmonar


Congesto Veno-capilar Edema Intersticial

Edema Alveolar
Presso Venosa Pulmonar:
1)Congesto Pulmonar
2)Extravasamento de lquidos e colides
dos vasos capilares para o interstcio
3) Fluxo Linftico
4) Lquido extravasado > Drenagem linftica

Lquido no Interstcio

Lquido no Espao Extracelular

Edema Intersticial
I- Desbalano das foras de Starling
A- Aumento da presso capilar
pulmonar
1) aumento da presso venosa
pulmonar, sem falncia do V.E.
(estenose mitral)
2) aumento da presso venosa
pulmonar, com falncia do V.E.
B- Reduo da presso onctica
plasmtica: hipo-albuminemia,
por ex.
C- Aumento da negatividade da
presso intersticial
1) rpida correo de pneumotrax
2) obstruo respiratria aguda
(asma)

II- Alterao da permeabilidade
alveolocapilar (sndrome da
angstia respiratria aguda)
A- Pneumonia (bacteriana, viral,
etc.)
B- Inalao de substncias txicas
C- Toxinas circulantes
(bacterianas, venenos, etc.)
D- Aspirao do contedo gstrico
E- Pneumonite aguda por radiao
F. Coagulao Intravascular
Disseminada
G- Imunolgico (reaes de
hiperssensibilidade)
H- Trauma no torcico
I- Pancreatite Hemorrgica Aguda

III- Insuficincia
Linftica
A- Aps transplante
pulmonar
B- Carcinomatose
linfangtica
C- Linfangite
fibrosante (ex.:
silicose pulmonar)

IV- Etiologia
desconhecida
A- Edema pulmonar
das grandes altitudes
B- Edema pulmonar
neurognico
C- Embolia pulmonar
D- Ps-anestesia e ps-
cardioverso
Cardiognico
Ocorre elevao da presso hidrosttica
capilar em decorrncia do aumento da presso
diastlica final do ventrculo esquerdo por
falncia desse ventrculo.


Quadro clinico do EAP dramtico
Dispneia Sbita + Sinais de Liberao
Adrenrgica (Taquicardia...)+ Tosse
Esforo da Musculatura Inspiratria
Taquipneia ; Ortopneia
Asculta Variada: Estertores, Sibilo, Roncos...

Dependendo da Etiologia: Dor Toracica, Ritmo
de Galope, Sopros Cardacos , deslocamento de
Ictus...

DD # com TEP, Broncoespasmo, Inalao de
Gases Txicos
Laboratrio: Troponina T e I; CK e CK-mb,
Hemograma, Ureia e Cr, Na e K e Gasometria
Arterial

Dosagem de BNP * S=90% e E = 76%
BNP < 100 pg/ml Improvvel que a causa IC
BNP entre 100-500 pg/ml Pode ser IC
BNP >500 pg/ml Provavelmente IC

Posio Sentado, pernas pendentes ( Retorno
Venoso)

Monitorizao, acesso venoso , O2 mascara (5-
6l/min; intubao se no responder)

Baseia-se na aplicao de medicaes de ao
rpida sobre a hemodinmica cardaca (baixam
a pr carga e a ps carga)




Aps medidas gerais de abordagem em carter
de emergncia, a avaliao do padro
respiratrio e da ventilao deve ser o primeiro
passo do tratamento.
Indicaes para entubao orotraqueal:
Hipoxemia grave
Glasgow igual ou menor que 8
Instabilidade hemodinmica
Excesso de secreo em VA
Falncia respiratria


O2 pode ser administrado inicialmente por
meio de cateteres nasais ou mscara de
Venturi/reservatrio.
Pacientes com nvel de conscincia preservado
e hipoxemia grave, dar preferncia ao suporte
ventilatrio por meio de ventilao no
invasiva, como CPAP ou BIPAP.
CPAP com presso de 10 cmH2O
BIPAP com presso inspiratria em torno de 15 e
expiratria de 5 cmH2O
Avaliar parmetros a cada 30 minutos

Tratamento de Primeira Linha:
a) Diurtico de Ala (0,5 1 mg/kg/EV 40-80mg)
Venodilatao Imediata + Diurese em 30 -60 min
Reavaliar em 20 min necessidade de reaplicao
(dose dobrada)
b) Nitrato (Dinitrato de Isossorbida Isordil) 5mg
SL a cada 5min (mx 30 mg)
Desde que PAS > 90 mmhg
Reduz pr e ps carga

Tratamento de Primeira Linha:
c) Morfina (2-4mg)
Venodilatao Retorno Venoso e Pre Carga
Reduz descarga adrenergica (melhora
ansiedade e consumo de O2
Ateno: Sedao Exagerada e Apneia
Medicamentos de Segunda Linha:
a) Depende da Causa Base

b) EAP hipertensivo x EAP no hipertensivo

EAP hipertensivo
Drogas com efeito vasodilatador arterial que reduz
a ps carga:

HAS leve = Captopril SL ou VO 25 mg

HAS grave (PAD > 120 mmHg) = Nitroprussiato
de Sdio EV 0,5-5 mcg/kg/min

PAS prximo a 100 refratrio a terapia
convencional iniciar inotrpico Dobutamina
PA < 70 com sinais de choque = choque
cardiognico (aminas vasoativas tto especifico)
Se associado a Taquiarritmia (exemplo: FA)
Cardioverso Eltrica Sincronizada Imediata
Se Bradiarritmia marcapasso transcutneo
povisrio

PROTOCOLO DE
EDEMA AGUDO DE
PULMO
2008
UNIVERSIDADE
FEDERAL DO
PARANA
DEPARTAMENTO DE
CLNICA MDICA
DISCIPLINA DE
CARDIOLOGIA
UTI CARDIOLGICA
HOSPITAL DE
CLNICAS