PANCREATITIS

UNIVERSIDAD NACIONAL DE PIURA

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA
CIRUGIA I
Dr: Carlomario Cornejo
Alumno: Franklin Meza
EL PNCREAS
El pncreas es un rgano retroperitoneal y se encuentra a nivel
de L1-L2.
Se divide en cuatro porciones.
Cabeza
Istmo
Cuerpo
Cola
FISIOLOGA PANCRETICA
Pncreas exocrino
Conducto principal o de Wirsung
Conducto accesorio
Jugo
Pancretico
Encargado de la digestin de las grasas, protenas e hidratos
de carbono; tambin neutraliza el quimo cido procedente
del estmago.
FISIOLOGA PANCRETICA
Pncreas endocrino
Islotes de Langerhans
Beta Alfa Delta
Insulina
Glucag
n
Somatostati
na
PANCREATITIS AGUDA
DEFINICIN:
Condicin inflamatoria aguda del pncreas
derivada de la activacin precoz de las
enzimas digestivas de las clulas acinares, con
compromiso variable del pncreas, tejidos
adyacentes y otros rganos.
EPIDEMIOLOGA
Incidencia:
USA: 183 por milln hab.
UK: 150 a 420 por milln habit.

Raza: Negra: Blanca = 3:1
Sexo: M>F
M > Alcohol F > Biliar
Prevalencia: Biliar: 50%
Alcohol: 30%
Otros/idioptico: 20%
FISIOPATOLOGA
CLNICA
Sntomas: Dolor abdominal, anorexia, nauseas,
vmitos, diarrea.
Signos: Fiebre (76%), taquicardia (65%),
dolorabilidad abdominal, defensa muscular
(68%), distensin abdominal (68%), <RHA,
ictericia (28%), disnea (10%), distress respiratorio,
inestabilidad hemodinmica (10%), hematemesis
(5%), melena (5%). Signo de Cullen, Signo de
Grey-Turner. Ndulos cutneos eritematosos.
Signo de Cullen
DIAGNSTICO
1) Dolor abdominal caracterstico
2) Elevacin de amilasa o lipasa > 3-4 veces
su valor.
Amilasa declina al 3 da.
Se recomienda preferir lipasa cuando est
disponible para Dx.
3) Imgenes: TAC,RMN, ECO.

EXMENES AUXILIARES
Rx Torax: Bsqueda de efusin pleural.
- Ecografa: Edema, colecciones, colelitiasis y
coledocolitiasis. Pncreas visible solo en 25-50%.
Dx Dif.
- TAC c/ contraste: Al ingreso: slo cuando
hallazgos clnicos y laboratoriales son
inconclusos. Descarte de otras patologa.
- Otros: Perfil heptico,G-U-Cr, DHL,Hgma, Hto,
Ca+2, AGA . PCR: a las 48 hr.

EXMENES AUXILIARES
TOMOGRAFA ABDOMINAL
Reservada para pacientes con pancreatitis aguda severa o que
muestren deterioro durante su evolucin.
Realizacin: A las 48-72 horas!!!
Primero hidratacin intensa y estabilizacin.
Uso de contraste EV puede producir o empeorar dao renal al
inicio.
Se debe dejar tiempo para que ocurran los cambios de inflamacin
o necrosis y/o colecciones.
En pancreatitis aguda severa se debe realizar TAC cada 7-10 das
para evaluacin de complicaciones.
GRADO TAC
SCORE
A: pncreas normal (0)
B: aumento del tamao focal o difuso (1)
C: B + inflamacin peripancretica (2)
D: C + una coleccin lquida, intra o extrapancretica (3)
E: C + dos o ms colecciones y/o gas en el pncreas o
retroperitoneo (4).
GRADO DE NECROSIS
SCORE
0 (0)
<33% (2)
33-50% (4)
>50% (6)
SCORE TOTAL= GRADO TAC + GRADO DE NECROSIS
Complicaciones Muerte
de 0 a 3 8% 3%
de 4 a 6 35% 6%
de 7 a 10 92% 17%
MANEJO
MANEJO DE LA PANCREATITIS AGUDA
LEVE
Monitoreo de signos vitales peridicos (FC, FR, PA, diuresis, Sat O2, glucosa, urea,
electrolitos, leucocitos, hto.
SatO2 mayor 95%: Efecto similar a hipovolemia en tejido intestinal.
Monitoreo de volemia (12-24hr) : diuresis, urea (< 20mg/dl) y hto (< 44%).
Deteccin precoz del SIRS o el MODS , correccin oportuna de trastornos
hidroelectrolticos y prevencin de complicaciones metablicas.
NPO.
Hidratacin EV profusa:
- Lactato de Ringer es superior al Nacl 0.9%
- Hidratacin agresiva en pacientes sin signos de deplesin o hemodilucin muy rpida
aumenta las complicaciones infecciosas en la PA.


Analgesia:
EV Permitidos: Metamizol, Petidina, Tramadol, Fentanilo.
Morfina: ?
Uso en bomba de infusin en vez de bolos cuando dolor
es severo.
Administracin epidural (bupivacaina).
Antibitico terapia: NO indicada.
TAC abdominal: No indicada.

MANEJO DE LA PANCREATITIS AGUDA
LEVE
MANEJO PANCREATITIS AGUDA LEVE
NUTRICIN:
Dextrosa 5% + e- es suficiente los primeros 4-5
das sin causar desnutricin.
Cuando inicio de ingesta VO? : A las 24-48hr de
remitido el dolor. No hay nauseas, vmitos ni
ileo y el paciente se siente suficientemente bien
para comer y con apetito. Ausencia de
complicaciones.
Con qu?: Clsicamente: Iniciar dieta lquida.
Menos del 30% del total de calorias/da.
Progresar gradualmente segn tolerancia.
Algunos autores: Usar dieta slida baja en
grasas y proteinas de inicio.
Si no puede iniciar dieta despus de 7 das,
necesitar soporte nutricional. Preferir NET.
MANEJO PANCREATITIS AGUDA LEVE
Tiempo de colecistectoma: En P.A leve, va
LAP o convencional, con colangiografia
intraoperatoria, en la misma hospitalizacin
preferiblemente (2 sem) o dentro de las 2
SEMANAS despus del alta (4 sem).

MANEJO PANCREATITIS AGUDA SEVERA
MANEJO DE LA PANCREATITIS AGUDA
GRAVE
CRITERIOS PARA UCI:
1. MODS persistente por ms de 48hr durante la 1 semana.
2. Manifestaciones clnicas que predicen MODS:
- El estado clnico y obesidad asociada.
- Los sistemas multiparamtricos (Ranson > 3 a las 48h or APACHE II >
8)
- Dato bioqumico: proteina transportadora de riboflavina >150
mg/dL a las 48h.
- Dato radiolgico: Efusin pleural persistente > 48h
- Desarrollo de complicaciones locales.

MANEJO PANCREATITIS AGUDA SEVERA
MANEJO EN UCI: En toda P.A.G con falla orgnica.
NPO
SNG: Solo si hay vmitos e ileo.
Sonda Foley, Monitoreo de PVC.
Resucitacin hdrica: Cristaloides, coloides. Mantener
diuresis > 0.5 ml/Kg. Previene IRA.
Oxigenoterapia: Mantener Sat O2 > 95%.
Analgsicos: Petidina 50-150 mg IV/IM/SC/ q 3-4 h.
Tramadol 50-100 mg EV q 4-6h, no exceder 400mg/d.
NUTRICIN EN LA PANCREATITIS
AGUDA GRAVE
Estado hipermetablico (1.5 veces) e hipercatablico (2.5
veces requerimiento protico) que conlleva a un balance
nitrogenado negativo y prdida de masa proteica, asociado
a una mayor tasa de mortalidad.
Se debe iniciar NET por SNY con bomba de infusin durante las
primeras 48h.
Preserva la funcin de la mucosa intestinal y limita el estmulo
de la respuesta inflamatoria.
Ms seguro que la parenteral, menos complicaciones spticas
y ms econmica.
ANTIBIOTICOTERAPIA
- Profilaxis antibitica: En Pancreatitis aguda severa con necrosis
pancretica > 30%.
Duracin: 7- 14 das. No exceder si no hay infeccin confirmada por
cultivo. (Predisposicin a infeccin fngica).
En necrosis pancretica infectada: Disminuye mortalidad. En infeccin
extrapancretica: No significativo.
No reduce tasa de necesidad quirrgica.
Imipenem/cilastatina o meropenem 500mg 1g EV q 6-8 h.
Ciprofloxacino-metronidazol, cefuroxima .
Gram +: Vancomicina 1gm c/12hr

- Descontaminacin intestinal: No se recomienda.

PANCREATOCOLANGIOGRAFIA RETRGRADA
ENDOSCPICA.
ESFINTERECTOMA ENDOSCPICA:

-PCRE teraputica urgente: P.A severa de
origen biliar sospechado o probado.
-Es mejor realizarlo dentro de las primeras 72
hrs.
-Cuando hay colangitis, ictericia o coldoco
dilatado.
- EN PAG biliar se debe realizar esfinterotoma
se encuentre o no clculos en ella.
PCRE
TRATAMIENTO QUIRRGICO
Tratamiento quirrgico: Abierto o laparoscpico.

- Necrosectoma + drenaje: En pacientes con necrosis infectada
para debridacin de cavidades con contenido necrtico.
- Se prefiere diferir 4 semanas (< morbilidad y mortalidad).
- Aunque en algunos estudios tuvieron buenos resultados slo
con drenaje percutneo y drenaje retroperitoneal
mnimamente invasivo.

- Cisto-enterostoma : en Pseudoquiste > 7 cm, persistente.

- Colecistectoma: Se posterga en P.A severa con disturbios
sistmicos y dao pulmonar.