Hemorragia Digestiva Vanessa 2013

MEDICINA INTERNA II
HEMORRAGIA DIGESTIVA
VELASQUEZ PIMENTEL VANESA

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Es la prdida de sangre que se origina en cualquier segmeno
del u!o digesi"o# desde el es$%ago &asa el ano'
(
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HEMATEMESIS
DEFINICION: VOMITO DE SANGRE
- ROJA BRILLANTE EXCLUSIVA DE
HDA
- ROJA NEGRUZCA INVESTIGAR OTRAS
CAUSAS
MELENA
DEFINICION: HECES NEGRAS,
PEGAJOSAS, FETIDAS, PASTOSAS POR
LA SANGRE DIGERIDA. HABITUALMENTE
HDA MINIMO (50-100!" #
PERMANCENCIA $%&' P OXIDACION
(
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CLASIFICACIN POR SU
TOPOGRAFIA *
HEMORRAGIA DE ORIGEN OSCURO
CLASIFICACION POR SU
MAGNITUD
+
+
CLASIFICACION POR SU
CURSO CLINICO
,
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Postgraduate Med!"e #$$$
ANAMNESIS

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ALTA

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ALTA
ETIOLOGIA
HDA NO VARICIAL
.lcera ppica / Duodenal# g0srica 1

,2342 5
Mallor6 7 8eiss *23+2 5
Gasropa9a erosi"a 23*4 5
Eso%agiis 43 *2 5
Neoplasias *3+ 5
Angiodisplasias o mal%ormaciones
"asculares 4 5
HDA VARICIAL
Varices eso%0gicas
Varices g0sricas
Gasropa9a &iperensi"a poral'

ALTA
%
HDA :3; VECES M<S INCIDENCIA COM.N =.E HD&
-anas A# Cal"e ># (eu (# )once ?# Gis!er ?)# @arAun AB en represenaci$n del I Consenso Nacional so!re el ManeCo
de la Hemorragia Digesi"a por Dlcera )pica' )rimer consenso espaEol so!re el maneCo de la &emorragia digesi"a
por Flcera ppica' Med Clin /@arc1' +2*2B*,4G;2H3*;
ALTA
un score de RocAall ma6or a :
ingreso a la .CI IS&ocA3Trauma
Resangrado
&emorragia digesi"a ala

inra&ospialaria#
cirrosis
presencia de &emaemesis
nFmero de paquees glo!ulares

rans%undidos#
neoplasia maligna 6 edad'
un score de RocAall ma6or a :
ingreso a la .CI IS&ocA3Trauma
Resangrado
&emorragia digesi"a ala

inra&ospialaria#
cirrosis
presencia de &emaemesis
nFmero de paquees glo!ulares

rans%undidos#
neoplasia maligna 6 edad'
.lcera gasroduodenal'
(0rmacos /AINES# GC# Alco&ol# ACO

1
=uemaduras eJensas'
Coagulopa9as'
InsuKciencia respiraoria'
Cirros'
Sepsis'
SD' urmico3 InsuKciencia renal'
ColoniLaci$n por H' )6lori'
Episodios pre"ios de &emorragia

digesi"a
FACTORES DE RIESGO PARA EL
DESARROLLO
DE HEMORRAGIA DIGESTIVA

CAUSA
S
HEMORRAGIA
DIGESTIVA ALTA

ULCERA
GASTRICA
ULCERA
GASTRICA

ULCERA
DUODENAL
ULCERA
DUODENAL

LESION DE
DIEULAFO'
LESION DE
DIEULAFO'

Desgarros no per%oranes de la
mem!rana mucosa gasroeso%0gica#
al parecer con ciera %recuencia en el
puno de uni$n enre el es$%ago 6 el
es$mago' Tam!in es denominada
desgarro de Mallor638eiss o s9ndrome
de laceraci$n 6 &emorragia
gasroeso%0gica
MALLOR'()EISS
MALLOR'()EISS
Med+"e P+us E"!!+o,eda M-d!a. Desgarro de Ma++or/(
)ess0 12 3u+ #$$45

ESTMAGO EN
SAND6A
ESTMAGO EN
SAND6A
-a Ecasia "ascular anral g0srica# am!in

conocida como MEs$mago en Sand9aN es
una de las causas raras de HTDA'
la ma6or pare de los casos de es$mago en

sand9a son idiop0icos
So!edad M-d!a de+ Hos,ta+ Ge"era+ de Cu+a!7" 8Dr0 &er"ardo 30
Gast-+u9:
Ar!; Sa+ud S" Vo+0< No0% ,0##(#<= #$%$
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HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA
El inerrogaorio 6 el eJamen %9sico es0n
dirigidos a deerminar el siio de sangrado# la
pro!a!le eiolog9a# el "olumen de la perdida
6 los %acores precipianes
impaco en salud pu!lica

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American College of Surgeons (1994).
CLASIFICACIN DEL CHOQUE HIPOVOL>MICO POR P>RDIDAS
SANGU6NEAS EN ADULTOS
METODOS ENDOSCPICOS
-a clasiKcaci$n de (ORREST es de gran
uilidad para deerminar la aci"idad
&emorr0gica 6 el riesgo de resangrado
de las ulceras gasroduodenales
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U,,er dgest?e @+eed"g. !urre"t !o"sderato"s a@out ts
dag"oss a"d treat9e"t MEDISAN #$%$A %<BCD.C4E
Re? Hos, 3ua MeF #$%$A GGB#D. 4E(4G
METODOS ENDOSCPICOS
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TIENE EN CUENTA.
E VARIA&LES
CL6NICAS
BEDAD(ESTADO
CIRCULATORIO(
COMR&D
# VARIA&LES
ENDOSCOPICAS
BDIAG(
ESTIGMAS
SANGRADO
RECIENTE
SCORE
ROCHALL
-a punuaci$n de RocAall es cl9nicamene Fil#
r0pida 6 precisa en la predicci$n de resangrado#
cirug9a 6 resulados de moralidad en pacienes
ancianos con A.GI@
El sisema de Score de RocAall es Fil para ideniKcar a los
pacienes con
alo riesgo de %allecer# pero no para predecir resangrado o
el nFmero de rans%usiones en nuesro &ospial
-a clasiKcaci$n de RocAall demosr$
ser un !uen predicor de moralidad
en pacienes con HDA no "ariceal en
nuesro medio'
Gastroe"tero+0 +at"oa9 #$%$A Vo+ #%=
NI <. <GJ(<2<
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IDENTIFICA
PACIENTES (UE
RE(UIEREN
ADMISION PARA
TRATAMIENTO
-
TRANSFUSIO
N
-
INTERVENSI
ON
( ENDOSCOP-CX"
SCORE DE &LATCHFORD
SCORE DE &LATCHFORD
A pesar de no incorporar la edad# la G@S es an eKcaL como la
admisi$n 6 pariuras compleas RocAall en la predicci$n de la
muere despus de .GIH'Es superior ano a la admisi$n 6
pariuras compleas RocAall en la predicci$n de necesidad de
rans%usi$n# 6 la punuaci$n de RocAall superior a la admisi$n en
la predicci$n endosc$pica o iner"enci$n quirFrgica
A+9e"t P;ar9a!o+ T;er #$%%A E<. <G$K<GC
HDA VARICIA-
o
Ocurre en el +43,25 de los pacienes con cirrosis'
o
Causa el H25 de las HDA en esos pacienes'
o
,25 de moralidad por episodio'
o
En el :2 5 ocurre resangrado denro de las de las ;
semanas'
o
Alco&olismo aci"o peor pronosico'
VLRICES ESFAGO(GLSTRICAS
-as "0rices son un conCuno de "enas longiudinales 6
oruosas siuadas pre%erenemene en el ercio in%erior
del es$%ago# que cursan a ra"s de "arios ni"eles desde
la l0mina propia &asa la su!mucosa pro%unda# pueden
progresar &acia la pare superior del es$%ago o &acia el
es$mago
Re?sta de Gastroe"tero+ogMa de M-F!o
#$%$ASu,+0%BGCD.4G(42
VLRICES
ESFAGO
VLRICES
ESFAGO
HEMORRAGIA DIGESTIVA VARICEAL Vo+u9e" J< NN <
O!tu@re ( D!e9@re #$%$
VLRICES GLSTRICAS
VLRICES GLSTRICAS
-as "0rices g0sricas /VG1 son menos comunes que las "0rices
eso%0gicas /VE1 en +25 de odos los pacienes con &iperensi$n
poral
clasiKcadas en dos grupos# segFn Sarin
&D VLRICES GLSTRICAS
AISLADAS BIVGD0
&D VLRICES GLSTRICAS
AISLADAS BIVGD0
T,o GOV %G que aparecen como una
coninuaci$n de las "0rices eso%0gicas 6
que se eJienden &asa + a 4 cm por
de!aCo de la uni$n gasroeso%0gica s$lo
en la cur"aura menor del esomago'
T,o GOV #. si se eJienden &acia el
%ondo del es$mago
AD VLRICES ESFAGO(
GLSTRICAS BGOVD
AD VLRICES ESFAGO(
GLSTRICAS BGOVD
V7r!es esOPago(g7str!as Dr0 Eduardo
Zu9aeta V++e"a
VLRICES ESFAGO
VLRICES ESFAGO
GRADO I.
M9nima prorusi$n de la
pared eso%0gica o
eleangiecasias e
&iper"asculariLaci$n capilar'
GRADO II.
)resencia de n$dulos o
cordones
moderadamene proru6enes
que ocupan como m0Jimo *I:
de la luL eso%0gica'
GRADO III.
)rorusi$n de "arices que
in"ade &asa de la miad de la
luL eso%0gica'
GRADO IV.
Varices que ocupan m0s de la
miad de la luL eso%0gica
VLRICES ESFAGO
VLRICES ESFAGO
CLASIFICACION DE PAQUET
TO,!os Se+e!tos e" Med!"a I"ter"a (
GASTROENTEROLOG6A
clasiKcaci$n endosc$pica es la de la Sociedad
?aponesa de Hiperensi$n )oral quien desde
*QH2 se reKere
VLRICES ESFAGO
VLRICES ESFAGO
Co+or BCDG !lancas /81#
aLules /@1#
Lo!a+Qa!O" BLD. ercio in%erior
/-i1# ercio medio /-m1 ercio
superior /-s1'
For9a /F1G se reKere a
oruosidad de las "0rices
F% "0rices recas
F# "0rices a manera de un
rosario 6 que ocupan menos de la
miad del di0mero de la luL'
FE "0rices marcadamene
oruosas que ocupan m0s del
ercio del di0mero de la luL'
TO,!os Se+e!tos e" Med!"a I"ter"a (
GASTROENTEROLOG6A
VLRICES ESFAGO
VLRICES ESFAGO
VLRICES ESFAGO
VLRICES ESFAGO
SIGNOS
RO?OS
SIGNOS
RO?OS
GASTROPATIA
HIPERTENSIVA PORTAL
GASTROPATIA
HIPERTENSIVA PORTAL

Med!"a I"ter"a de M-F!o Vo+u9e" #2= "R90 <=
Su+o(agosto #$%#
VLRICES ESFAGO
VLRICES ESFAGO

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BAJA
Es una de las causas gasroenerol$gicas
mas %recuenes de admisi$n &ospialaria# con
una incidencia anual de +23,2I*22222
&a!ianes'
Su pre"alencia aumena signiKcai"amene
desde los +2 a los H2 aEos# asociado con un
aumeno paralelo de las causas asociadas a
HD@ / di"er9culos# angiodisplasias1
-a edad media de presenaci$n es alrededor
de los ;4 aEos'
Tasa de moralidad enre el + al : 5
Hasa un H2 5 de los casos cesa en %orma
espon0nea'
Enre el + 6 el *4 5 de los pacienes con
presuna
HD@ presena causas de HDA

HEMORRAGIA DE ORIGEN
OSCURO
se deKne como aquel sangrado digesi"o que persise o
recurre sin que se ideniKque su origen ras la realiLaci$n de
una endoscop9a digesi"a ala 6 una colonoscop9a'
A!ta Gastroe"tero+ Lat"oa9
#$%#A<#BSu,+0%D.E$(E#

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Me+e"a. Requiere una permanencia ma6or de H &oras# si !ien
puede proceder del inesino delgado e incluso del colon si el
sangrado es moderado 6 el r0nsio leno'
Re!torraga / ;e9atoTue!aG eJpulsi$n de sangre roCa
ruilane# con o sin co0gulos# de %orma aislada
(rectorragia1 o meLclada con las &eces /hematoquecia
E"terorraga. ;e!es de !o+or roSQo Ba ?e!es
s"O"9o de ;e9atoTueQaD0
A"e9a Perro,-"!a
HEMORRAGIA DIGESTIVA &A3A
HD& Aguda. con compromiso &emodin0mico
signiKcai"o# que requiere esa!iliLaci$n de emergencia#
el uso urgene de eJ0menes diagn$sicos 6 algFn ipo de
iner"enci$n erapuica para deenerla
HD& Aguda. con compromiso &emodin0mico
signiKcai"o# que requiere esa!iliLaci$n de emergencia#
el uso urgene de eJ0menes diagn$sicos 6 algFn ipo de
iner"enci$n erapuica para deenerla
HD& CrO"!a. asociada a anemia persisene o perdida de
sangre roCa por el reco /recorragia1 sin anemia o
compromiso &emodin0mico
HD& CrO"!a. asociada a anemia persisene o perdida de
sangre roCa por el reco /recorragia1 sin anemia o
compromiso &emodin0mico
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BAJA

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Re?sta de Posgrado de +a VIa C7tedra de
Med!"a0 NN #$J K A@r+ #$%%
HEMORRAGIA DIGESTIVA BAJA
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Re?sta de Posgrado de +a VIa C7tedra de Med!"a0 NN
#$J K A@r+ #$%%
7 Do+or A@do9"a+ G
R Isquemia inesinal# di"ericuliis#
en%ermedad
inSamaoria inesinal# roura de
aneurisma a$rico'
7 He9orragMa s" do+or G
R Di"ericulosis# angiodisplasia#
&emorroides# di"er9culo de MecAe
KDarrea .
7En%ermedad inSamaoria inesinal#
in%ecciones'
7Do+or re!ta+ .
7(isuras anales# &emorroides
7EstreU9e"to .
7Neoplasias
7 Do+or A@do9"a+ G
R Isquemia inesinal# di"ericuliis#
en%ermedad
inSamaoria inesinal# roura de
aneurisma a$rico'
7 He9orragMa s" do+or G
R Di"ericulosis# angiodisplasia#
&emorroides# di"er9culo de MecAe
KDarrea .
7En%ermedad inSamaoria inesinal#
in%ecciones'
7Do+or re!ta+ .
7(isuras anales# &emorroides
7EstreU9e"to .
7Neoplasias
S6NTOMAS
ACOMPAVANTES
W ENFERMEDAD DIVERTICULAR W
GASTROENTEROLOG)A CL)NICA
Re9es(Tro!;e= Ra9os de +a Med"a= Roes!; Det+e"A #X Ed
HEMATOQUECIA
Gastroe"tero+ He,ato+0 #$%$AEEBCD.EJEKEJ4
)ersonas con di"ericulosis

sangran del 43425 "eces
Sangrados masi"os
Causa m0s %recuene /*23:25 de
HD@1
Del lado iLquierdo en

occidene
Del lado derec&o en C$"enes

orienales
Sangran con ma6or

%recuencia
)redominanG
Aumeno edad /T :2 aEos1
Diea !aCa en K!ra
Aleraciones moilidad colon
Cam!ios presi$n inracol$nica

)aogeniaG
DF.
!o+o"os!o,Ma
ATLAS OF AST!O"#T"!OLO$ %&A#OS&S :& Ediion' "(ite( )* Ta(ata+a $ama(a
U +22Q @lacAVell )u!lis&ing
W ANGIODIS)-ASIAS W
W ANGIODIS)-ASIAS W
AST!O"#T"!OLO,A CL,#&CA
Remes3Troc&e# Ramos de la Medina# Roesc& DielenB +X Ed
He9atoTue!a
Mal%ormaciones
arerio"enosas en la
mucosa
Mal%ormaciones
arerio"enosas en la
mucosa
Congnias
Congnias
Segunda causa HD@
Segunda causa HD@
(acores de riesgo para
sangradoG
(acores de riesgo para
sangradoG
Ma6ores de ;2 aEos
.!icaci$n Colon DER
Anicoagulanes
IRC
Sangrado inermiene#
raras "eces masi"o
Sangrado inermiene#
raras "eces masi"o
W ANGIODIS)-ASIAS W
W ANGIODIS)-ASIAS W
W ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL W
W ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL W
Co9,arte".
Re!torraga /
Darrea
Co9,arte".
Re!torraga /
Darrea
Re,rese"ta
CY HD& e"
MeF0
Re,rese"ta
CY HD& e"
MeF0
3O?e"es=
O!!de"te
3O?e"es=
O!!de"te
E"oluci$n cr$nica
Alerna per9odos de inaci"idad

con per9odos de laencia
Sangre3mocos en &eces
)3ANCAS )osii"os
E"oluci$n cr$nica
Alerna per9odos de inaci"idad

con per9odos de laencia
Sangre3mocos en &eces
)3ANCAS )osii"os
C U C I
C U C I
)uede a%ecar odo el raco

digesi"o
Yleon 6 colon
Sinomas
)rdida de peso
Dolor a!dominal
)uede a%ecar odo el raco

digesi"o
Yleon 6 colon
Sinomas
)rdida de peso
Dolor a!dominal
C R O H N
C R O H N
W C<NCER CO-ORRECTA- W
W C<NCER CO-ORRECTA- W
Represena el *3*,5
de HD@
Represena el *3*,5
de HD@
:Z causa m0s comFn
de Ca en el mundo
:Z causa m0s comFn
de Ca en el mundo
Edad a"anLada /[2
aEos1
Edad a"anLada /[2
aEos1
Mani%esaciones
Mani%esaciones
Hemaoquecia
Anemia %erropnica cr$nica

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A
W ENFERMEDADES ANORRECTALES W
W ENFERMEDADES ANORRECTALES W
:3*25 HD@
:3*25 HD@
:23;2 aEos
)rurio# dolor
:23;2 aEos
)rurio# dolor
Hemorroid
es
Hemorroid
es
Dolor inenso
despus de la
de%ecaci$n
Dolor inenso
despus de la
de%ecaci$n
(isura anal
(isura anal
Relaciones anales
Asociado al V)H
Relaciones anales
Asociado al V)H
Ca de ano
Ca de ano
)acienes con
riesgo
cardio"ascular
Dolor a!dominal
)acienes con
riesgo
cardio"ascular
Dolor a!dominal
Coliis
isqumica
Coliis
isqumica
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HISTORIA C-YNICA
HISTORIA C-YNICA
Edad
Comor!ilidades
Consumo AINEs
Traamieno con
anicoagulanes
Diea
H0!ios inesinales
EJposici$n a radiaciones
Anecedenes quirFrgicos
Anecedenes c0ncer
Trauma anorrecal
H0!ios seJuales
Edad
Comor!ilidades
Consumo AINEs
Traamieno con
anicoagulanes
Diea
H0!ios inesinales
EJposici$n a radiaciones
Anecedenes quirFrgicos
Anecedenes c0ncer
Trauma anorrecal
H0!ios seJuales
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Signos "iales
EJploraci$n a!domen
@Fsqueda de
masasIorganomegalias
Taco recal
S9ndrome anmico
E>)-ORACION
(YSICA
E>)-ORACION
(YSICA
Rugosidades
-esiones
#0 Pa+,a!O".
Tono del es%9ner
Esrucuras "ecinas
Maeria %ecal\
Masas\
Maeria %ecal
)us
Sangre
BGUANTES ' PREVIA
LU&RICACIND
%0 I"s,e!!O" a"o.
E0 Des!r,!O"
de+ 9atera+
o@te"do.
EL TACTO RECTAL
ESTUDIOS GA&INETE
CO-ONOSCO)YA
CO-ONOSCO)YA
)rue!a diagn$sica 6
erapuica m0s e%eci"a
:H5 3 Q25 de cereLa

diagn$sica
.rgeneG personas con

inesa!ilidad
&emodin0mica
RADIOISOTO)OS
RADIOISOTO)OS
Gammagra%9a a!dominal
TcQQ
Deeca sangrados de
&asa * m-Imin
Angiogra%9a
Angiogra%9a
Indicada en sangrados T 2'4

m-Imin
)ermie localiLar sangrados :23

H;5 /mal%ormaciones AV1
Herramiena TJG Em!oliLar con

gel%oam
Eneroscop9a de pulsi$n
Eneroscop9a de pulsi$n
-esiones inesinales alas o de

origen oscuro
IdeniKcaG
lesiones el +,5 ocasiones
-esiones durane sangrado

aci"o /H451
Origen oscuro /punos

sangranes1 4H5
NORTON# Green!erger
-C.!!"#T /"%&CAL %&A#OS&S A#% T!"AT/"#T &# AST!O"#T"!OLO$' 0"1ATOLO$ A#% "#%OSCO1$2 -ange
ENTEROSCO)YA
DO@-E @A-ON
ENTEROSCO)YA
DO@-E @A-ON
)or "9a oral 6 a ra"s de la

"0l"ula ileocecal
Diagnosicar 6 raar
lesiones enconradas
M0s eKcaL que la

endoscop9a por pulsi$n
C<)S.-A
ENDOSCO)ICA
C<)S.-A
ENDOSCO)ICA
H Hrs eJploraci$n complea
Deeca origen en +43;25

casos
HDOOG Sensi!ilidad Q25

especiKcidad H43Q[5
Eneroscopio de +22
cen9meros /con !alones
des&inc&ados1
Re"' Gasroenerol' )erFB +2*2B ,23*G [,3[[
GRACIAS]
Gra!asZ

Hemorragia Digestiva Vanessa 2013

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MEDICINA INTERNA II

.lcera ppica / Duodenal# g0srica 1

Mallor6 7 8eiss *23+2 5

Gasropa9a erosi"a 23*4 5

Gasropa9a &iperensi"a poral'

un score de RocAall ma6or a :

ingreso a la .CI IS&ocA3Trauma

&emorragia digesi"a ala

nFmero de paquees glo!ulares

neoplasia maligna 6 edad'

un score de RocAall ma6or a :

ingreso a la .CI IS&ocA3Trauma

&emorragia digesi"a ala

nFmero de paquees glo!ulares

neoplasia maligna 6 edad'

(0rmacos /AINES# GC# Alco&ol# ACO

SD' urmico3 InsuKciencia renal'

ColoniLaci$n por H' )6lori'

Episodios pre"ios de &emorragia

-a Ecasia "ascular anral g0srica# am!in

la ma6or pare de los casos de es$mago en

impaco en salud pu!lica

impaco en salud pu!lica

impaco en salud pu!lica

impaco en salud pu!lica

)ersonas con di"ericulosis

Del lado iLquierdo en

Del lado derec&o en C$"enes

Sangran con ma6or

Aumeno edad /T :2 aEos1

Diea !aCa en K!ra

Aleraciones moilidad colon

Cam!ios presi$n inracol$nica

.!icaci$n Colon DER

Alerna per9odos de inaci"idad

Alerna per9odos de inaci"idad

)uede a%ecar odo el raco

)uede a%ecar odo el raco

Anemia %erropnica cr$nica

Tono del es%9ner

:H5 3 Q25 de cereLa

.rgeneG personas con

Indicada en sangrados T 2'4

)ermie localiLar sangrados :23

Herramiena TJG Em!oliLar con

-esiones inesinales alas o de

lesiones el +,5 ocasiones

-esiones durane sangrado

Origen oscuro /punos

)or "9a oral 6 a ra"s de la

M0s eKcaL que la

H Hrs eJploraci$n complea

Deeca origen en +43;25

HDOOG Sensi!ilidad Q25

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