CURSO : SALUD DEL NIO Y ADOLESCENTE II DOCENTE : MG. MARIELA E. PECHO TATAJE Marielapecho_25@hotmail.com . Aspectos biofsicos, psicolgicos y sociales caractersticos en el proceso de crecimiento del nio. CONTROL DE LA CABEZA Neonato 6 meses Las ventanas nasales de los Recin Nacidos (RN) son estrechas, se pueden obstruir fcilmente por secreciones y producir dificultad respiratoria. Debido a la posicin alta que ocupa la epiglotis cerca del paladar blando son respiradores nasales obligados. En RN y lactantes la laringoscopia e intubacin pueden resultar difcil por presentar la boca pequea, la lengua relativamente grande; la epiglotis larga, rgida y en forma de U, V u omega; y la laringe se encuentra en una posicin ms ceflica y anterior que en el adulto. La trquea del neonato es corta, mide aproximadamente 4 cm y esto posibilita la intubacin selectiva o la extubacin accidental. En los nios menores de 8-10 aos la parte ms estrecha de la va area es el cartlago cricoides, por lo que el tubo endotraqueal puede atravesar fcilmente las cuerdas vocales y encontrar resistencia en la regin subgltica. El tejido laxo que existe a este nivel permite la acumulacin de lquido de edema en caso de intubacin traumtica. La presencia de 1 mm de edema en la regin subgltica de RN y lactantes reduce la luz de la va area un 75 % y aumenta la resistencia al paso del aire. A partir de los 2 aos se desarrolla el tejido linfoide en la va area superior. Las adenoides y amgdalas alcanzan su mayor tamao entre los 4 y 7 aos de edad y en ocasiones pueden dificultar la ventilacin con mscara, la laringoscopia e intubacin. Desde los 6 aos de edad comienza la cada de los dientes temporales. Los dientes que estn muy inestables deben ser extrados antes de la laringoscopia, cuestin que debe ser informada con anterioridad a los pacientes y a sus familiares. Caractersticas fisiolgicas El consumo de O2 en los RN est incrementado (4-6 ml/kg/min) en comparacin con el adulto. Los RN y lactantes tienen una ventilacin minuto ms elevada y una menor capacidad residual funcional. En los RN el diafragma es el msculo principal de la ventilacin y posee slo la mitad del nmero de fibras oxidativas de contraccin lenta que el adulto, razn que lo predisponen a la fatiga. Los msculos intercostales tienen caractersticas similares. EDAD PESO AL NACER 2500-4500GR 6 MESES DUPLICA SU PESO AL NACER 12 MESES TRIPLICA SU PESO AL NACER 2 AOS CUDRIPLICA SU PESO AL NACER PREESCOLAR Y ESCOLAR 2-3 KILOS POR AO ADOLESCENCIA HOMBRE. 20KG MUJER. 16 KG FUENTE: LONDOO Liliana Ma .Protocolo C y D. Universidad de Antioquia. Recuperado Feb 2010 en http://www.utp.edu.co/~maternoinfantil/protocolo.pdf FUENTE: L ONDOO Liliana Ma .Protocolo C y D. Universidad de Antioquia. Recuperado Feb 2010 en http://www.utp.edu.co/~maternoinfantil/protocolo.pdf FUENTE: Manual de Crecimiento y desarrollo. Disponible en: http://www.scribd.com/doc/12696023/Manual-CRED-2009 Crecimiento y desarrollo fsico Rn peso promedio 2500 4000 Talla : 50 cm rango : 48-53 Pc: 35 cm Se espera mes : aumente 600gr peso 4 cm longitud 2 p. cefalico T = 36.5 37 Rectal > axilar 0.5-1c Varia : 37 37.5
Nio al nacer tiene cabeza de gran tamao y constituye la 1/4 parte de la longitud total Tiene postura flexin : influenciada por la posicin intrauterina Y edad gestacional EXAMEN FISICO Los huesos del crneo estn unidos por una membrana: las fontanelas ("molleras"), que permite que la cabeza se amolde en el momento del parto y siga su crecimiento despus del nacimiento. La fontanela anterior o bregma, corresponde a un espacio con forma de rombo, de tamao variable. Se cierra alrededor de los 18 meses. La fontanela posterior o lambda , pequea, de forma triangular, y se cierra alrededor de los dos o tres meses. El pelo del neonato puede ser fino o grueso, ralo o aglutinado. El cuello es corto, simtrico, flexible, con pliegues profundos y hmedos. a cara es pequea y redonda, tiene el mentn un tanto retrado y la nariz algo aplanada por la presin dentro del tero.
Los ojos estn firmemente cerrados al nacer, no tiene cejas y puede tener pestaas largas. El nio es muy sensible a la luz y sonidos intensos y presenta un parpadeo protector. Comienza a ver desde el nacimiento, sigue los objetos colocados en su campo de visin y ven mejor a una distancia de 20 cm., distancia que alcanzan generalmente cuando es colocado al seno materno. Enfoca un objeto en cerca de 10 segundos. Prefieren los patrones simples, por ejemplo, valos como la cara materna; las imgenes ntidas a las difusas; les gustan los colores muy contrastantes como el blanco y negro y de mediana intensidad, como rosas, amarillos y verdes.
La nariz es pequea, poco prominente, relativamente plana, angosta y muy flexible. El nio es un respirador nasal, estas son estrechas y pueden estar levemente obstruidas por acumulacin de secreciones. En la nariz se observa pequeas puntos blancos llamados millium que aparecen en tambin en el mentn y frente, representan glndulas sebceas que se obstruyen, son benignas y desaparecen espontneamente en un par de semanas.
En la boca, los labios son hmedos, brillantes, de color rojo violceo, estn bien delimitados e ntegros. La mucosa debe estar hmeda y rosada. Al nacer pueden existir dientes, que se denominan supernumerarios, son poco comunes y caen espontneamente antes de que erupcionen los dientes. El sentido del gusto est desarrollado y comienza a funcionar al nacer, tiene preferencia por los sabores dulces. En la oreja, el conducto auditivo externo es evidente, corto, recto aunque a veces se presenta tortuoso. La trompa de Eustaquio es corta y ancha, lo que puede favorecer la otitis. Las clavculas y costillas estn en posicin horizontal; el trax una forma cilndrica. La formacin del ndulo mamario tiene directa relacin con el crecimiento intrauterino, til para estimar la EG. Hacia el tercer da de vida en algunos casos se observa aumento de volumen mamario y la compresin puede dar salida de secrecin lctea llamada tambin, "leche de brujas". El nmero de latidos cardiacos en reposo es de a 120 a 140 por minuto. Vara de acuerdo a los cambios de actividad del nio. movimientos respiratorios oscilan entre 40 y 60 X , la respiracin es de tipo abdominal con movimientos de trax y abdomesincronizados. Los valores de PAvaran segn peso y edad del nio. Siendo en promedio la presin diastlica de 40 a 46 mm hg. y la sistlica de 55 a 80 mm hg.
El abdomen es simtrico; globuloso, fcilmente depresible. Es frecuente encontrar diastsis. El cordn umbilical est formado por los vasos umbilicales. Al nacer es de color blanco azulado y hmedo, por lo general se corta y liga ms o menos a 2 3 cm. de la pared abdominal. Cambia de color y aspecto desde el nacimiento y cae entre el sptimo y dcimo da. Al caerse el cordn, los vasos sanguneos estn funcionalmente ocluidos.
Las deposiciones reciben el nombre de meconio, se producen por la evacuacin de material que se ha acumulado en el intestino del nio son de color verde oscuro casi negro, de consistencia viscosa. Dura por lo general tres a cuatro das. Los das siguientes se van haciendo verde amarillentas (deposiciones de transicin) y luego amarillas, deposiciones definitivas, cuyas caractersticas dependen del tipo de lactancia que recibe el nio.
Genitales masculinos En el RNT, el escroto es pendular, con arrugas que cubren el saco pigmentado y de tamao variable. Los testculos estn en el escroto, algunas veces pueden encontrarse en el conducto inguinal y descender con maniobras suaves o calor. El pene, es de apariencia blanda, tamao variable. El prepucio o piel que cubre el glande, suele estar adherido a l y es estrecho, situacin llamada fimosis, la que es fisiolgica a esta edad. Se debe retraer el prepucio en forma suave.
Genitales femeninos En RNT los labios mayores cubren casi totalmente a los menores y cltoris, a pesar de existir diferencias individuales. Durante los primeros das del nacimiento puede observarse una secrecin vaginal blanquecina mucosa y lechosa, y en algunos casos sanguinolentas llamadas seudomenstruaciones, resultado de la crisis hormonal, ocurrida por efecto de las hormonas maternas. Situacin normal y pasajera. Las caderas se deben abducir En forma simtrica. Las extremidades superiores e inferiores son cortas al nacer y los movimientos deben ser simtricos. En la planta de los pies encontramos los pliegues cutneos, muescas que son el ndice ms fidedigno de maduracin Las manos se encuentran empuadas. Las uas estn bien formadas y son de forma y tamao variable, los lechos ungueales deben ser de color rosado, pudiendo observarse un tono levemente azulado en casos de cianosis distal, especialmente en las primeras 6 horas de vida.
La piel es el mayor rgano sensorial del neonato, siendo muy importante el sentido del tacto ya que son muy sensibles a las caricias, en especial en torno a la boca, en las palmas de las manos, las plantas de los pies y en torno a los genitales.La piel es suave y delgada, en el prematuro es casi transparente, roja y con menor cantidad de tejido subcutneo. La piel se presenta reseca, debido a la prdida del unto sebceo que la cubre al nacer y la adaptacin al aire seco del ambiente, entre el segundo y tercer da presenta descamacin, especialmente en la zona de los pliegues. En las primeras 24 horas se observa con frecuencia acmulo de lquido bajo edema en prpados y cara. Presenta lanugo, un vello fino que cubre el dorso y hombros. Es abundante en el prematuro y cae espontneamente durante el primer ao de vida siendo sustituido por el vello definitivo. Sensorio motriz : reflejos aseguran la supervivencia de los individuos .
Su actividad es eminentemente refleja, siendo la movilidad espontnea escasa. El recin nacido presenta reflejos arcaicos que facilitan el desarrollo posterior, Estos son: Reflejo de Moro o sobresalto: Se desencadena en respuesta a un estmulo brusco; un movimiento sbito, ruido fuerte al que responde con un movimiento en forma de abrazo. Desarrollo cognitivo :piaget Reflejo de succin: Movimiento rtmico y coordinado de la lengua y de la boca del nio, que aparece al colocar el pezn de su madre dentro de ella.
Reflejo de bsqueda: Es llamado tambin de orientacin, consiste en la aplicacin de un estmulo en la mejilla o zona peribucal, a lo cual responde volviendo la cabeza hacia el lado en que se le aplica el estmulo, como buscando el pezn de la madre. Reflejo de prehensin palmar y plantar: Se observa al aplicar presin en palmas de manos y plantas de pies; responde flexionando sus dedos, empuando la mano o flectando los dedos del pie, siendo sustituido hacia los dos o tres meses por un movimiento voluntario. La prehensin plantar se obtiene al tocar la planta del pie en la base de los dedos, los que se cierran alrededor de un objeto pequeo. Desaparece a los 8 o 9 meses de vida, en preparacin para caminar
Reflejo de marcha automtica: Este reflejo se evala sosteniendo al recin nacido desde el tronco e inclinadolo levemente hacia adelante, cuidando que uno de sus pies toque la superficie plana, en esta condicin el neonato dar un paso con el pie opuesto en forma automtica. Desaparece despus, de las 4 semanas del perodo postnatal. El neonato es capaz de seguir los movimientos en un ngulo de 180 y ver a una distancia de 20 cm. El sentido del olfato esta bien desarrollado y el neonato es capaz de distinguir a su madre al tomarlo en brazos. Existen evidencias de que alrededor del quinto da el recin nacido distingue a su madre por el olor de la leche o pecho materno y axila. Si se expone a olores fuertes reacciona con llanto, y hace muecas.
La capacidad auditiva se evala produciendo un ruido repentino e intenso (aplauso, campanilla, otro), cerca de la cabeza del neonato, lo normal es que reaccione con el reflejo de sobresalto, caracterizado por movimientos enrgicos, parpadeo o movimiento ocular, en ocasiones gira la cabeza hacia el lugar de donde procede el sonido. Tambin responde con movimientos o muecas frente a la voz humana. Cualquier ausencia de respuesta o del reflejo de sobresalto debe ser informada al mdico. Desarrollo afectivo y psicosocial
La vinculacin afectiva padres e hijo es un aspecto esencial para el recin nacido El apego es la relacin nica de vinculacin singular y especfica entre dos personas, probablemente el vnculo ms slido del ser humano. Se caracteriza por persistir durante prolongadas separaciones en el tiempo y espacio, conservando la intensidad de los primeros momentos.Es vital para generar la confianza bsica, primera etapa del desarrollo descrita por Erickson una vinculacin afectiva positiva. sta se manifiesta en la madre por caricias, besos, arrullos miradas prolongadas de afecto y por demostrar sentido de posesin, devocin, proteccin, por preocuparse por el bienestar del nio y por sentimientos de ternura y amor. La vinculacin positiva se ha descrito como la medida en que la madre se siente mejor cuando est con su recin nacido, piensa mucho en l cuando no est y por que ella siente que su hijo ocupa un lugar esencial en su vida. En otras palabras, es la fuerza que la estimula a cuidarlo, darle un ambiente ptimo (abrigo, calor similar al tero) para satisfacer sus necesidades.
El llanto es la forma que tiene el nio de expresar sus necesidades, es distinto en cada recin nacido, reacciona con l ante el dolor, fro y malestar; su intensidad o agudeza puede orientar al mdico en el diagnstico de algunas patologas, por lo tanto es un buen indicador del estado general del nio. A travs de la interaccin recproca, el ejercicio de sus reflejos y sus emociones, el nio rehace la adaptacin y equilibrio que tena in tero, se aceptan padres e hijo, lo que garantiza el desarrollo afectivo del nio. Se han descrito 3 emociones bsicas en el recin nacido, stas son miedo, clera y amor. Si el neonato experimenta miedo se observa una repentina suspensin de la respiracin, se sujeta al azar de lo que est ms cercano, cierra los prpados, contrae los labios y llora. Cuando tiene clera se pone rgido, tiene movimientos muy coordinados de golpear con los brazos y mano. Las piernas se levantan y la respiracin se suspende hasta que la cara del nio se congestiona. Al sentir amor en cambio el nio aparece tranquilo, si llora y se lo acaricia por ejemplo, el llanto cesar, aparece la sonrisa y hace intentos de emitir sonidos agradables. Los padres adquieren mucha sensibilidad para reconocer las emociones del nio y procuran evitar situaciones que le causen miedo o clera. CRECIMIENTO PRIMER AO El lactante crece aproximadamente 25 cm Triplica su peso de nacimiento La cabeza crece en forma acelerada SEGUNDO AO Crecer 12 a 14 cm Engordar solo 3 o 4 kilos. La cabeza crece ms lentamente y parece ms proporcionada con el cuerpo. FUENTE: Rojas Antonio.CRECIMIENTO Y DESARROLLO. https://www.u- cursos.cl/medicina/2008/0/MBCPMED1/.../13962 APARICION Y DESAPARICION DE REFLEJOS EN EL LACTANTE FUENTE: Manual de Crecimiento y desarrollo. Disponible en: http://www.scribd.com/doc/12696023/Manual-CRED-2009 CRECIMIENTO Los nios en edad pre-escolar, aumentan aproximadamente 2 Kgs por ao. Aumenta un promedio de 5 6 cms por ao. A los 2 aos, tiene aproximadamente la mitad de la talla que tendr en la vida adulta. Desaparecen las almohadillas de las planta de los pies, con lo cual se hace visible el arco plantar. A los 3 aos de vida, el cerebro ha alcanzado aproximadamente el 75% de su crecimiento y a los 6 aos el 90%. El permetro ceflico aumenta solo 2 cms en este periodo. CRECIMIENTO En el escolar, la altura en este perodo aumentar en 5 o 6% por ao, aproximadamente 6 cms por ao. El peso se incrementar en aproximadamente un 10% por ao, es decir de 3-4 Kgs por ao. Comienza el cambio de la dentadura decidua por permanente. Se presenta el mximo crecimiento del tejido linfoide( amgdalas y ganglios) Las nias comienzan a desarrollar los caracteres sexuales secundarios, hacia los 9 10 aos. FUENTE: Guerrero A.Manual de Pediatra. Disponible en: http://escuela.med.puc.cl/publ/ManualPed/DessPsicEsc.html Posada A., Gmez J.F., Ramrez H.(1998)El Nio Sano II Edicin. Medelln.Colombia : Universidad de Antioquia