Dra Anne Castaeda Fuentes

Hospital Nacional Guillermo Almenara I

Prematuridad
Introduccin
OMS (2000)
38% de la mortalidad en menores de 5 aos,
ocurre en etapa neonatal ( 4 millones de nios
al ao)
3:4 partes de stas muertes suceden en la
primera semana de vida.
Inmadurez : 28%
Infecciones severas : 26%
Asfixia :23%

Introduccin
Per : INEI
Mortalidad en menores de 5 aos en el 2000
fue de 47 por mil en el 2004 fue de 31 por mil
Mortalidad neonatal en el 2000 fue de 23 por
mil nacidos vivos
Essalud: Tasa de mortalidad neonatal precoz
en el ao 2000 fue de 7 por mil, en el 2004 de
4.8 por mil
Definicin
OMS ( 1961).
Define a todo nacimiento que ocurre antes de
la semana 37 de la gestacin ( 259 das )
Es el resultado de 3 entidades que se
distribuyen aproximadamente en tercios.
Parto prematuro idioptico
Parto prematuro por RPM
Parto prematuro por indicacin mdica.
Incidencia
Es variable
Chile. 1% de los RN vivos
HNGAI : 3.5%
Se atribuye a la prematuridad el 75% de las
muertes perinatales y el 50% de las
anormalidades neurolgicas.
Con los avances de la tecnologa, nos vemos
enfrentados a la atencin de un nmero
mayor de RN pretrmino de MBP al nacer .
Es un reto brindarles una atencin integral ,
no slo para mejorar la sobrevida sino su
calidad de vida.
Probabilidades de que el bebe llegue a sufrir una
incapacidad...........
Cada vez mayor
supervivencia de RN bajo
peso por mejor manejo
perinatal

Consulta peditrica de
atencin primaria cada
vez con mayor nmero de
nios pequeos al nacer.
Edson.
970 gr al nacer
PEG. EMH.
Hiperbilirrubinemia.
Apnea de prematuro. HIV
grado I. ROP III. Sepsis


Limite de Viabilidad
Se ha ido
extendiendo cada
vez ms a RN de
menor EG.
Actualmente , 23 a
24 sem.
Sobrevida
Gran variabilidad : Intercentros
Se atribuye a diferencias en la poblacin en el
cuidado prenatal y en la organizacin e
implementacin del cuidado neonatal.
Peso , EG ms bajos, ausencia de corticoides
prenatales, fugas de aire se correlacionan con
una mayor mortalidad.

Sobrevida
Avances en los cuidados obsttricos
Mejor entendimiento de la fisiopatologa
neonatal
Mejora en la tecnologa :
Personal altamente capacitado, entrenado y
dedicado
Establecimientos de salud capaces de
proporcionar cuidados ptimos.
Sobrevida RN MBPN en Hospital Almenara
por grupos de peso 2001 2006
Sistema de Vigilancia Perinatal. ESSALUD.
Unidad de Base de Datos Red Neocosur
Sobrevida RN MBPN entre 500 1499 gr
Hospital Almenara vs Red Neocosur (2001 2006)
Sistema de Vigilancia Perinatal. ESSALUD.
Unidad de Base de Datos Red Neocosur
Sobrevida RN MBPN entre 1000 1499 gr
Hospital Almenara vs Red Neocosur (2001 2006)
Sistema de Vigilancia Perinatal. ESSALUD.
Unidad de Base de Datos Red Neocosur
Clasificacin por la Edad
Gestacional
Prematuro Leve: 34 36 semanas
Prematuro moderado: 30 33 semanas
Prematuro extremo: 26 29 semanas
Prematuro muy extremo: Menor ^= 25 sem.

Clasificacin por el Peso
Bajo peso
Muy bajo peso
Extremo muy bajo peso

Inmadurez Funcional y
Vulnerabilidad del Prematuro
Todos los rganos y sistemas son inmaduros
en un grado variable: Incapacidad relativa
para sobrevivir.

Factores predisponentes
Maternos:
Soltera
Bajo peso y talla corta
Edad, menor de 20 y mayor de 40
Enfermedades sistmicas graves
Tabaquismo
No CPN
Antecedentes de parto prematuro, etc
Factores predisponentes
Uterinos:
Polihidramnios
Malformaciones
TORCH
Miomas uterinos
Incompetencia cervical.
Factores predisponentes
Fetales:
Anomalas congnitas
Embarazo mltiple
Muerte fetal
Placentarios:
DPP
PP
Tumores del cordn umbilical
Problemas del Prematuro
Leves y transitorios
Graves y limitantes: Riesgo de morir, su
integridad fsico- neurolgica y mental.
La mayora de stos problemas se presentan
en la primera semana de vida.
Asistencia y estabilizacin en sala
de partos
Red NEOCOSUR el 22% de los RNMBP
presentan un apgar menor o igual a 3 al
minuto , y el 7% menor o igual a 3 a los 5
minutos.
Importante: Principios bsicos sobre
reanimacin neonatal.
Un mdico con habilidad, experiencia y
entrenamiento y una enfermera
especializada.

Problemas del Prematuro
Termoregulacin.
Problema serio en su adaptacin a la vida
extrauterina.
AMBIENTE TERMICO NEUTRO. Temp ambiental en la
que el RN mantiene una temperatura corporal
normal, con un consumo de oxgeno mnimo.
Termognesis qumica: En el tejido adiposo pardo ( a
partir de la 26 sem de EG )
La Temp corporal en los primeros minutos cae de 1 a
3C
Menor
produccin
de calor
Menor actividad motora
Mayores
prdidas de calor
Piel delgada
TCSC disminuido
Mayor relacin
superficie/masa
corporal



Hipotermia
Menor capacidad de
producir calor metablico
Menor cantidad
de grasa parda
Incapacidad de
adoptar postura
que disminuya
superficie.
Termorregulacin en Sala de Partos
Campo precalentado
Calefactor radiante
Cambio de campo
hmedo
Cubrir la cabeza
Bolsa de polietileno
en < 28 semanas

Contacto piel a piel en
34 a 36 semanas
Problemas del Prematuro
Metablico :
Inestabilidad en la glucosa.
Cornblath y col, recomiendan un nivel de
glucosa de 45 mg/dl
Proporcionar caloras adecuadas para
mantener un metabolismo celular mnimo (
aprox 40 Kcal/Kg/da)
Mantener un VIG de 5 a 6 mg/Kg/minuto.
Roque. 4 Nov. 2002.
1390 gr al nacer
PEG. Hipoglicemia. Policitemia. Hiperbilirrubinemia.
Lquidos y Electrolticos
Mayor cantidad de liquido en el extracelular
que en el compartimiento intracelular.
Mayor prdida de peso corporal.
Prdidas insensibles son mayores.
Tasa de filtracin glomerular disminuida,
reabsorcin de bicarbonato , secrecin de
potasio, e incapacidad de concentrar la orina.
Lquidos y Electrolitos
Control riguroso de los lquidos y electrolitos : PCA,
DBP
Peso diario : 10 15 %.
Asegurar un vol urinario mnimo de 1ml/Kg/hr
Lquidos de inicio: 60 80 ml/Kg/da
Iniciar sodio y potasio al 2 da de vida.
Dextrosa al 10% : mayores de 1000 gr
Dextrosa al 5% : menores de 1000 gr
Problema Respiratorio
Enfermedad de Membrana Hialina.
Mayor incidencia en menores de 34 sem.
Importante : Corticoides prenatales
Uso de surfactante exgeno
Mantener oxigenacin adecuada
Asistencia ventilatoria
CPAP nasal
Ventilacin mecnica
Problema Respiratorio
Apnea.
Inmadurez del SNC
Importante monitor cardiorespiratorio
Cese de la respiracin por 20 seg,
acompaado de bradicardia y cianosis.
Metilxantinas: 4 6 mg/Kg/ dosis de ataque,
dosis de mantenimiento, 2mg/Kg/ dosis cada
8 hrs ( 7 a 12 mcgr/ ml )
Problemas Respiratorios
Apnea.
Cafeina: 20 mg/Kg/ dosis de carga, luego 5
mg/Kg/dia cada 24 hrs ( 10 a 15 mcgr/ml )
CPAP nasal: 4 5 cms de H20.
Hemorragia Intraventricular
Inmadurez de la matriz germinal
Uso de corticoide prenatal
Grados I, II,III,IV
Evitar cambios bruscos de volemia, presin
arterial y osmolaridad
Dx: Ecografia transfontanelar
Manipulacin mnima: primera semana de
vida
Hemorragia Intraventricular
Evitar hipoxemia e hipercarbia
Indometacina : Para disminuir la HIV severa en
menores de 1250 gr, es an controversial.
Ductus Arterioso Persistente
Dx clnico: Precoz
Pulsos saltones, taquicardia, mala perfusin,
aumento de la presin arterial diferencial,
deterioro clnico y/o radiolgico.
Dx Ecocardiogrfico.
Tratamiento:
Mdico: Indometacina, Ibuprofeno
Quirrgico: Ligadura de PCA.
ECN
Etiologa multifactorial
Afecta principalmente el leon y el colon
Principal emergencia quirrgica neonatal
Incidencia es variable: 3 12 % de los
menores de 1500 gr
Se presenta con mayor frecuencia entre el 4 y
10 da de vida
Tiene una alta letalidad.
ECN
Nutricin enteral mnima
Alimentacin cuidadosa, con incrementos
lentos de volumen ( 10 a 20 ml/Kg/da )
Leche materna
Observacin de Sx clnicos precoces:
Distencin abdominal, residuo gstrico, sangre
oculta en heces, alteraciones en la
termoregulacin y en el estado general del RN
ECN
Rx de abdomen simple: dilatacin de asas y
neumatosis intestinal ( aire intramural )
Otros hallazgos radiolgicos: aire en el
sistema porta, aire libre en peritoneo
Ecografa abdominal: Permite la deteccin
precoz de aire portal, gas intramural, o
engrosamiento de la pared intestinal an
cuando la Rx no es concluyente.

ECN
Hemograma patolgico, plaquetopenia.
Clasificacin:
IA, IB, IIA, IIB, IIIA, IIIB.
Tratamiento: De acuerdo al estado

Estrategias para prevenir ECN de
eficacia probable
Esteroides prenatales
Leche materna
Aporte restringido de volumen total
Aporte enteral de antibiticos.
Infecciones
Causa importante de morbilidad y mortalidad
Favorecen el desarrollo de infecciones:
La inmadurez y la inadecuada funcin de los
mecanismos de defensa ( bajos niveles de
complemento e inmunoglobulinas, deficiencia
en la funcin de los neutrfilos, dficit de
fibronectina, baja produccin de citocinas)
Deterioro de las barreras anatmicas

Infecciones
Factores de riesgo:
Infeccin urinaria
RPM
No CPN
Parto prolongado
Corioamnionitis
Prematuridad, bajo peso
Procedimientos invasivos, UCI
Precauciones universales o estndar
en el control de infecciones
1. Se aplican en la atencin de todos los
pacientes
2. Quienes las aplican : todo el personal de
salud
3. Medidas bsicas a cumplir:
Lavado de manos
Eliminacin directa por el operador del
material corto punzante en cajas safe-box
Precauciones universales o estndar
en el control de infecciones
NO recapsular
Uso de guantes de contacto con sangre y
fluidos corporales
Uso de lentes, mascarilla frente a potenciales
salpicaduras de sangre o fluidos corporales
Transporte de muestras en cajas hermticas
Limpieza inmediata de derrames en
superficies.
Precauciones universales o estndar
en el control de infecciones
Conducta frente a accidente laboral con
sangre o fluido corporal
Lave de inmediato la zona con agua y jabn (
ojos slo con agua )
Avise a su jefe directo


Claudia Camila
1240 gr al nacer
EG: 33 semanas
PEG. Depresin
moderada. Hiperglicemia.
Hiperbilirrubinemia.
Sepsis.

Infecciones

Prevencin
Nutricin
Papel cada vez ms relevante en el manejo del
RN prematuro.
Procura obtener un crecimiento y depsito de
nutrientes similar al intrauterino
Promover un desarrollo neurolgico y
cognitivo normal
Una vida saludable como adulto.

Nutricin
A las 34 sem de gestacin: cordinacin
succin-deglucin
Menores de 34 sem, alimentacin por SOG
Iniciar con LM: 10 a 20 ml/Kg/da
Nutricin parenteral: 24- 48 hrs, estable desde
el punto de vista metablico
No exceder incrementos por da a
20ml/Kg/da
Nutricin
Ganancia ponderal: 15 gr/Kg/da
Vitaminas : A, C, D
Hierro : 2 4 mg/Kg/da
Vit E: 10 15 UI/da.
Requerimientos energticos
CAL/Kg/da CAL/Kg/da
PREMATURO TERMINO
METABOLISMO BASAL Y TERMOREGULACIN
50 - 60 45 50
ACTIVIDAD FISICA 2 - 5 4 - 6
EFECTO TRMICO DE LOS ALIMENTOS
5 5
PERDIDAS POR DEPOSICIONES
10 - 15 5
CRECIMIENTO 30 - 60 35
RECOMENDACIN ORAL 120 - 150 100 - 120
RECOMENDACIN PARENTERAL 80 - 120 70 - 100
Evaluacin nutricional
En etapa de crecimiento durante la
hospitalizacin.
Incremento de Peso: 15 gr/Kg/dia
Incremento de talla: 1 cm/sem
Incremento de PC: 1 cm/sem
Otros Problemas
Ictericia
Trastornos de la coagulacin
Anemia
Retinopata de la prematuridad
DBP
Osteopenia de la prematuridad
Alteraciones hemodinmicas
Crecimiento y desarrollo.
Estrategias para disminuir la
incidencia de prematuridad



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Gracias