The Diabetes Control and Complications Trial

Grupo 8
- Carmen Benavides
- Freddy Romero
- Carlos Salazar
- Carlos Soza
- Marcial Tllez
Grupo 8 The Diabetes Control and Complications Trial 2
El efecto del tratamiento intensivo de la
diabetes sobre el desarrollo y
progresin de las complicaciones a
largo plazo en la diabetes mellitus
insulino-dependiente.
The New England Journal of Medicine 30 Sep;1993;329:97786
PROPOSITO:
Las complicaciones microvasculares y neurolgicas a largo
plazo son las principales causas de morbilidad y mortalidad
en pacientes diabticos tipo 1. Este estudio examin si el
tratamiento intensivo con el objetivo de mantener la glucosa
en valores cercanos a la normalidad disminuye la frecuencia
y severidad de esas complicaciones.
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N Engl J Med 1993;329:97786
DISEO DEL ESTUDIO
Grupo 8 The Diabetes Control and Complications Trial 4
Pacientes con Diabetes tipo 1
(n = 1441)
Prevencin Secundaria
(n = 715)
Prevencin Primaria
(n = 726)
Aleatorizacin
Tx Intensivo
(n = 348)
Tx Convencional
(n = 352)
Tx Convencional
(n = 378)
Tx Intensivo
(n = 363)
DCCT: N Engl J Med 1993;329:97786
Aleatorizacin
CARACTERISTICAS
DE LOS PACIENTES
AL INICIAR EL
ESTUDIO
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CARACATERISTICAS
DE LOS PACIENTES
AL INICIODEL
ESTUDIO
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CRITERIOS
The Diabetes Control and Complications Trial 7 Grupo 8
Grupo con Tx Intensivo:
Retinopata no complicada
Albumina < 200 mg/dl 24 hrs
IDDM 1 15 aos
Inyecciones 3 a ms diarias o
bomba de insulina
Automonitoreo al menos 4 por
da
Dieta y ejercicio
Ajuste de dosis de acuerdo a
cifras de glucosa
GA: 70 120 mg/dl; PostP: <
180 mg/dl; Glucosa 3am: > 65
mg/dl 1xsem; HbA1c: < 6.05%
Grupo con Tx Convencional:
Sin Retinopata
Albumina < 40 mg/dl 24 hrs
IDDM 1 5 aos
Inyecciones 1 a 2 diarias
Monitoreo diario de glucosa
sanguinea y urinaria
Educacin acerca de dieta y
ejercicio
Usualmente no se hacia ajuste
de dosis diaria
Ausencia de sntomas
atribuible a
glucosuria/hiperglicemia

RESULTADOS
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HEMOGLOBINA GLUCOSILADA
Grupo 8 The Diabetes Control and Complications Trial 9
GLUCOSA CAPILAR
Grupo 8 The Diabetes Control and Complications Trial 10
MICROALBUMINURIA/MACROALBUMINURIA
Grupo 8 The Diabetes Control and Complications Trial 11
40 mg 24hrs
300 mg 24hrs
GRUPO
PREVENCIN
PRIMARIA
Grupo 8 The Diabetes Control and Complications Trial 12
MICROALBUMINURIA/MACROALBUMINURIA
40 mg 24hrs
300 mg 24hrs
GRUPO
PREVENCIN
SECUNDARIA
Grupo 8 The Diabetes Control and Complications Trial 13
Grupo 8 The Diabetes Control and Complications Trial 14
Retinopata
o Sin retinopata previa, la terapia de control intensivo disminua el riesgo relativo
76%
o Retinopata no complicada, la terapia intensiva redujo la progresin en un 54% y
redujo la progresin de retinopata no proliferativa en 47%
Albuminuria
o Terapia intensiva reduce microalbuminuria (40 mg/da) en 39%
o Terapia intensiva reduce albuminuria (300 mg/da) en 54%
Neuropata
o Terapia intensiva reduce neuropata en 60%
o Terapia intensiva reduce conduccin nerviosa anormal en 44%
o Terapia intensiva reduce la funcin anormal del sistema nervioso autnomo en
53%
o Las velocidades de conduccin nerviosa se mantienen estables con terapia
intensiva y disminuyen con terapia convensional
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CONCLUSIONES
Las complicaciones microvasculares aumentan a medida que aumenta la HbA1c
La disminucin del riesgo de complicaciones microvasculares se mantuvo
despus del finalizado el estudio (EDIT). Memoria metablica
El precio de disminuir el riesgo de complicaciones microvasculares es el aumento
del riesgo de hipoglicemia severa
A pesar que tiene mayor costo la terapia intensiva al compararla con el costo de
tratar las complicaciones microvasculares de la Diabetes, es costo - efectivo
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Gracias!
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