DINAMICA DE LOS

CIRCUITOS
RESPIRATORIOS EN
ANESTESIOLOGIA
DRA. ELYESTHER RUIZ GOMEZ R1A
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CIRCUITOS RESPIRATORIOS EN
ANESTESIOLOGIA

El circuito anestsico (sistema anestsico,
sistema
respiratorio o circuito respiratorio), es un conjunto
de
elementos que permiten la conduccin de gases
y/o
vapores anestsicos al paciente y desde el
paciente.

Es el medio por el cual se establece el
intercambio
de gases respiratorios con el exterior.
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CIRCUITOS RESPIRATORIOS EN
ANESTESIOLOGIA
FUNCIN Y OBJETIVO

Permitir una correcta administracin de gases
y vapores anestsicos.
Aportar una mezcla adecuada de O2.
Garantizar una adecuada eliminacin de CO2
y otros gases de desecho.
Con un mnimo esfuerzo y baja resistencia.
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CIRCUITOS RESPIRATORIOS EN
ANESTESIOLOGIA
CONSIDERAREMOS

Circuitos Semiabiertos: Mapleson y Bain.
Circuitos Semicerrado y Cerrado: Circulares.
Dependern de FGF, apertura de ALP.
Tengan o no absorbedor de CO2.
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CIRCUITOS RESPIRATORIOS EN
ANESTESIOLOGIA
Requerimientos de un circuito anestsico.

1. Aporte preciso y confiable de O2 y gas
anestsico.
2. Eliminacin eficaz de los gases espirados.
3. Resistencia mnima al flujo.
4. Gas inspirado con temperatura y humedad
adecuadas.
5. Montaje simple y sencillo.
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CIRCUITOS RESPIRATORIOS EN
ANESTESIOLOGIA
Estructuras bsicas de un circuito anestsico.
Independientemente de su diversidad,
ordenamiento y ensamblaje:
Tubos corrugados o anillados.
Bolsa reservorio.
Vlvulas de sobreflujo.
Vlvulas unidireccionales.
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CIRCUITOS RESPIRATORIOS EN
ANESTESIOLOGIA
CARACTERSTICAS FUNCIONALES

Resistencia.
Capacidad.
Compliance.
Absorcin de gases anestsicos.
Re inhalacin.
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CIRCUITOS RESPIRATORIOS EN
ANESTESIOLOGIA
Dripps, Echenhoff, y Vandam definen:

CA abierto: El paciente inhala solo la mezcla de gas
fresco
entregada por el dispositivo mientras que el gas espirado
es
dirigido a la atmsfera.
CA semiabierto: Los gases espirados van a la
atmsfera y
tambin lo pueden hacer hacia la lnea espiratoria del CA
para
ser reinhalados y/o eliminados, y la reinhalacin depende
del
FGF.
CA semicerrado: Parte de los gases espirados van a la
atmsfera, parte se mezcla con los gases frescos
reinhalndose
despus que el CO2 es eliminado.
CA cerrado: Todo el gas espirado es reinhalado
eliminando
el CO2.
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CIRCUITOS RESPIRATORIOS EN
ANESTESIOLOGIA
Clasificacin funcional.

De acuerdo con el mtodo de eliminacin del
CO2:
1. El CO2 es eliminado por absorcin qumica.
2. El CO2 se elimina por FGF.
3. Se emplean vlvulas direccionales que
separan los gases exhalados de los
inspirados.
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CIRCUITOS RESPIRATORIOS EN
ANESTESIOLOGIA
La finalidad de un sistema de anestesia o
circuito anestsico, no es solamente:


* Administracin
de gases y
Vapores
anestsicos
Proveer
oxigeno
Garantizar con eficiencia, la eliminacin de CO2,
ofreciendo al mismo tiempo mnima resistencia
para la respiracin.
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CIRCUITOS RESPIRATORIOS EN
ANESTESIOLOGIA
Existe una falta de rigor en la ordenacin
taxonmica de los circuitos anestsicos:
Siendo la REINHALACION o no de los
gases espirados, el 1er. Criterio de
clasificacin, la cual puede ser:
Eliminacin hacia la atmosfera (relacin FGF
/VMR)
Utilizacin de vlvulas
Absorcin qumica de CO2

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CIRCUITOS RESPIRATORIOS EN
ANESTESIOLOGIA
En base al importante entorno de re inhalacin o
no de los gases, los circuitos anestsicos se
agrupan en:

SIN REINHALACION:

En donde el FGF debe ser igual o mayor que el
VMR, para que haya una eficiente
ELIMINACION por barrido de CO2.



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CIRCUITOS RESPIRATORIOS EN
ANESTESIOLOGIA
CON REINHALACION:

En este caso se utiliza la absorcin qumica del
CO2 para su eliminacin, en donde el FGF
usado siempre deber ser menor que el VMR,
la re inhalacin puede ser parcial o total.
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CIRCUITOS RESPIRATORIOS EN
ANESTESIOLOGIA
Efectos de la re inhalacin

Si no la hay, el gas inspirado tiene la misma
composicin a la mezcla entregada por la
mquina de anestesia.
Si la hay, el gas inspirado estar compuesto en
parte de GF y en parte por gas espirado.
El efecto de la re inhalacin depender de que
parte de los gases exhalados son reinhalados y si
estos pasan al alveolo.
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CIRCUITOS RESPIRATORIOS EN
ANESTESIOLOGIA
Efectos de la re inhalacin
O2. La re inhalacin de gas alveolar implica
una tensin de O2 menor que la del FGF.

CO2. La re inhalacin de gas alveolar
incrementar la concentracin de CO2
inspirado a menos que pase por un
absorbedor.
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CIRCUITOS RESPIRATORIOS EN
ANESTESIOLOGIA
Efectos de la reinhalacin

Si se re inhala CO2 durante la ventilacin
espontnea el paciente debe aumentar su
ventilacin y por lo tanto su trabajo respiratorio
para mantener la normocapnea.
Con ventilacin controlada puede
compensarse aumentando el volumen minuto.
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CIRCUITOS RESPIRATORIOS EN
ANESTESIOLOGIA
EFECTOS DE LA REINHALACIN


Con los gases anestsicos la reinhalacin de
gas alveolar ejerce efecto de amortiguacin en
la concentracin del gas anestsico inspirado.
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CIRCUITOS RESPIRATORIOS EN
ANESTESIOLOGIA
SISTEMAS CON ABSORCIN DEL CO2.
Permiten la re inhalacin de los gases, teniendo
como ventajas:
La conservacin del calor y humedad dentro
del circuito.
Ahorro de anestsico.
Reduccin de la contaminacin ambiental.
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CIRCUITOS RESPIRATORIOS EN
ANESTESIOLOGIA
SISTEMA SIN ABSORCIN DE CO2.
Los gases son eliminados, teniendo como ventajas:
Mayor facilidad para variar la concentracin de
anestsico descargado por el sistema.
Al eliminar el uso de vlvulas , la resistencia a la
respiracin es menor.
Son verstiles, de bajo costo y de poco peso.
Desventajas:
Se desperdicia O2 y vapores anestsicos.
Contaminacin ambiental.
*
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CIRCUITOS RESPIRATORIOS EN
ANESTESIOLOGIA
Mapleson en 1954 - analizo y clasifico CA de no
RI.
Los FGF requeridos para asegurar la eliminacin
de CO2 han sido establecidos y se relacionan
con:
VM.
Produccin de CO2.
Talla.
Y edad.
*
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CIRCUITOS RESPIRATORIOS EN
ANESTESIOLOGIA
MAPLESON A (MAGILL)
SISTEMASEMIABIERTO


Entrada de FGF alejada del paciente.
Bolsa reservorio en brazo aferente.
Vlvula espiratoria cerca del paciente.
FGF igual o mayor al VM.
No ventilacin controlada.

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CIRCUITOS RESPIRATORIOS EN
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MAPLESON B






Entrada de FGF cerca del paciente.
Ventilacin E-A-C.
FGF mayor al doble VM.
Uso poco frecuente.
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CIRCUITOS RESPIRATORIOS EN
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MAPLESON C o DE WATERS

Parecido al B.
Manguera mas corta y de mayor
dimetro.
Flujo mayor al doble del VM.
Uso poco frecuente.


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CIRCUITOS RESPIRATORIOS EN
ANESTESIOLOGIA
MAPLESON D
FGF entra cerca del paciente.
Vlvula espiratoria cerca de bolsa reservorio.
FGF alto que desplaza el gas espirado para no
re inhalacin.
Es importante el patrn ventilatorio. Mientas mas larga la
pausa espiratoria menor necesidad de FGF.
Para V. espontnea dos veces VM. (100 ml-kg-min).
Para V. Controlada (70 a 80 ml-kg-min).
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CIRCUITOS RESPIRATORIOS EN
ANESTESIOLOGIA
Bain y Spoerel recomiendan los siguientes FGF
durante la ventilacin controlada con el circuito
Mapleson D:

2 l/min en nios con peso menor a los 10 kg.
3.5 l/min en pacientes de 10 a 50 kg de peso.
70 ml/kg para pacientes con ms de 50 kg de
peso.
En cada uno de estos casos se recomienda un
volumen corriente de 10 ml/kg y una F.R. de 12
a 16/min.

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CIRCUITOS RESPIRATORIOS EN
ANESTESIOLOGIA
MAPLESON E o PIEZA EN T EN AYRE


Entrada FGF cerca del paciente.
No cuenta con vlvulas.
Espacio muerto mnimo.
Baja resistencia.
FGF el triple del VM para ventilacin
espontnea.
No se aconseja para ventilacin controlada.

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CIRCUITOS RESPIRATORIOS EN
ANESTESIOLOGIA
MAPLESON F o Modificacin de Jackson-Rees
(Sistema con reservorio eferente).


Modificacin de la pieza T del circuito D.
La bolsa reservorio tiene un dispositivo de desahogo.
FGF un mnimo del doble del VM.
Para cualquier tipo de ventilacin.
Espontnea 200 a 300 ml-kg-min.
Controlada 70 ml-kg-min.
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CIRCUITOS RESPIRATORIOS EN
ANESTESIOLOGIA
Circuito Bain
(Sistema con reservorio eferente).
Modificacin del CA Mapleson D.
Coaxial con entrada FGF cerca
del paciente.
Permite cierta conservacin de
calor y humedad.
Vlvula espiratoria lejos del
paciente.
Ventilacin espontnea 200 a
300 ml-kg-min.
Ventilacin controlada 70 ml-kg-
min.
El coaxial puede ocluirse,
torcerse o desconectarse.

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CIRCUITOS RESPIRATORIOS EN
ANESTESIOLOGIA
Circuitos circulares.

Puede ser semi-abierto,
semi-cerrado, cerrado.
El montaje debe cumplir
los requisitos:
1. Inspiracin selectiva de
FGF y eliminacin del
gas alveolar.
2. No re inhalacin de CO2.
3. Consumo mnimo del
absorbente.

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CIRCUITOS RESPIRATORIOS EN
ANESTESIOLOGIA
El circuito circular cuenta de 7
componentes principales que
incluyen:

1. Una fuente de FGF.
2. vlvulas unidireccionales.
3. tubos corrugados.
4. conector en Y.
5. una vlvula de sper-flujo
o de rebosamiento
ajustable a diferentes
limites de presin.
6. una bolsa con reservorio.
7. un contenedor para el
absorbedor de CO2.

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CIRCUITOS RESPIRATORIOS EN
ANESTESIOLOGIA
Circuitos circulares.
Ventajas:
Concentracin inspirada constante.
Conservacin de calor y humedad.
Reduccin de contaminacin ambiental.
Facilidad de cambiar a sistema semicerrado,
semiabierto o cerrado de acuerdo al FGF.
Ahorro de anestsico.
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CIRCUITOS RESPIRATORIOS EN
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Desventajas:

Diseo complejo.
Propenso a fallas.
Menos porttil.
Re inhalacin.
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CIRCUITOS RESPIRATORIOS EN
ANESTESIOLOGIA
Eliminacin de CO2.
El CO2, producto del metabolismo celular debe
ser eliminado de los pulmones. (Circuitos):

A) Pasiva: Usando grandes FGF extrayndolo
del circuito.
B) Activa: Requiere un absorbente y por medio
de una reaccin qumica con el CO2.
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CIRCUITOS RESPIRATORIOS EN
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Eliminacin de CO2
El absorbente que capta el CO2 funciona sobre el
principio de neutralizacin de un cido (CO2 +
H2O = CO3H2) por una base (lcali).
Productos terminales: Carbonato, agua y calor.
Cal sodada: Hidrxido de Ca (80%)
Hidrxido de Na (4 - 5%)
Hidrxido de K (1%)
Agua (14 - 20%)
Pequeas cantidades de silicio.
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CIRCUITOS RESPIRATORIOS EN
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En la reaccin de neutralizacin ocurren los
siguientes procesos:

1. CO2 + H2O = H2CO3
2. 2NaOH (KOH) + H2CO3 = Na2CO3 (K2CO3)
+ 2H2O +13,400 cal. (calor)
3. Na2CO3 (K2CO3) + Ca(OH)2 = 2NaOH (KOH)
+ CaCO3
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CIRCUITOS RESPIRATORIOS EN
ANESTESIOLOGIA
Eliminacin de CO2.
El tamao de los grnulos son de 2.5 a 3 mm. o 4
6 mesh.
Capacidad mxima de absorcin de CO2 es de
26 litros por 100 grs. en recipiente nico.
De 16 a 20 litros en recipiente doble.
Cada recipiente debe almacenar un mnimo de
500 ml. De aire.
Resistencia al flujo de 0.5 cm. H2O.
Direccin de arriba hacia abajo.
Filtro en cmara colectora para uniformidad de
flujos.

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GRACIAS !!!...
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