Tastornos de

adaptacin y Duelo
Prof. Luis Jimnez Trevio
Trastornos de adaptacin
Se desarrolla tras sufrir situacin de estrs
psicosocial identificable
Sntomas afectivos: ansiedad, depresin, mixtos
Se produce en el mes posterior a la exposicin y
desaparece meses despus de cesar el
estresante
No habra aparecido en ausencia del agente
estresante
Trastornos de adaptacin
Estados de malestar subjetivo acompaados de
alteraciones emocionales que interfieren con la
actividad social y que aparecen en el perodo de
adaptacin a un cambio biogrfico significativo o
a un acontecimiento vital estresante.
El agente estresante puede afectar:
la integridad de la trama social de la persona
(experiencias de duelo, de separacin)
los soportes y valores sociales (emigracin, condicin
de refugiado)
Trastornos de adaptacin
F43.20 Reaccin depresiva breve
Estado depresivo moderado y transitorio cuya duracin no
excede de un mes.
F43.21 Reaccin depresiva prolongada
Estado depresivo moderado que se presenta como respuesta a
la exposicin prolongada a una situacin estresante, pero cuya
duracin no excede los dos aos
F43.22 Reaccin mixta de ansiedad y depresin
Trastornos de adaptacin
F43.23 Con predominio de alteraciones de otras
emociones
Los sntomas suelen incluir otros tipos de emocin, como
preocupacin, tensiones e ira.
Esta categora debe utilizarse tambin para las reacciones en
los nios en los que se presenten tambin una conducta
regresiva como enuresis nocturna o succin del pulgar.
F43.24 Con predominio de alteraciones disociales
La alteracin principal es la del comportamiento, por ejemplo
una reaccin de pena o dolor en un adolescente que se traduce
en un comportamiento agresivo o disocial.
Es el duelo una enfermedad?
George Engel (1961)
Prdida de un ser querido = Traumatismo
psicolgico que precisa un proceso de
curacin
CIE-10
Duelo patolgico = Trastorno de adaptacin
(F43.2)
Las cuatro tareas del duelo
Tarea I: aceptar la realidad de la prdida
Tarea II: trabajar las emociones y el dolor
de la perdida
Tarea III: adaptarse a un medio en el que
el fallecido est ausente
Tarea IV: recolocar emocionalmente al
fallecido y continuar viviendo
Cundo ha acabado el duelo?
Criterio terico: Cuando se finalizan las tareas del
proceso del duelo (Parkes, 1972; Bowlby, 1980)
Criterio temporal: Entre uno y dos aos (Worden, 1997)
Criterio clnico: Cuando la persona es capaz de evocar
al fallecido sin dolor
El duelo es un proceso a largo plazo, y su culminacin
no ser un estado como el que tenan antes del mismo.
Manifestaciones del duelo normal - I
Sentimientos
Tristeza
Enfado
Culpa y autorreproche
Ansiedad
Soledad
Fatiga


Impotencia
Shock
Anhelo
Alivio
Insensibilidad
Manifestaciones del duelo normal - II
Sensaciones fsicas
Vaco en el estmago
Opresin en el pecho
Opresin en la garganta
Hipersensibilidad al ruido
Falta de aire
Debilidad muscular
Falta de energa
Sequedad de boca
Manifestaciones del duelo normal - III
Cogniciones
Incredulidad
Confusin
Despersonalizacin/desrealizacin
Preocupacin
Sentido de presencia
Alucinaciones
Visuales
Auditivas
Cenestsicas
Manifestaciones del duelo normal - IV
Conductas
Aislamiento social
Conducta distrada
Soar con el fallecido
Evitar recordatorios del fallecido
Llorar
Suspirar
Buscar y llamar en voz alta
Hiperactividad desasosegada
Visitar lugares o llevar consigo objetos que recuerdan al
fallecido
Atesorar objetos que pertenecan al fallecido
Determinantes del duelo - I
Quin era la persona fallecida
Cnyuge, padre, hijo, abuelo, amigo
Naturaleza del apego
Intensidad de la relacin
Necesidad del fallecido
Ambivalencia en la relacin
Conflictos con el fallecido
Tipo de muerte
Natural
Accidental
Sbita
Convalecencia
Homicido
Suicidio

Determinantes del duelo - II
Antecedentes personales
Prdidas anteriores
Variables de personalidad
Personalidad dependiente
Trastornos de personalidad Cluster B
Variables sociales
Nivel educativo
Religin
Apoyo social percibido
Situacin econmica
Otros estresantes simultneos
Cundo hacer asesoramiento en
el duelo normal?
Siempre
En las personas que tengan alguna
dificultad y lo pidan
Grupos de riesgo
Como muy pronto, una semana despus
del funeral (Worden, 1997)
Uso de medicacin en el duelo
normal
En general, no est indicado.
Se debe usar con moderacin para aliviar ansiedad y/o
insomnio, especialmente en fases agudas.
Se desaconseja el uso de frmacos antidepresivos.
Eficacia no demostrada
Tiempo de accin
Podran facilitar un duelo complicado
En las fases agudas, mantener fuera del alcance del
paciente medicamentos potencialmente letales.
Duelo complicado
Duelo crnico
Duelo retrasado
Duelo exagerado
Duelo enmascarado
CIE-10:
Reaccin a estrs agudo (F43.0)
Trastorno de adaptacin (F43.2)
Duelo crnico
Aqul que tiene una duracin excesiva y
nunca llega a una conclusin satisfactoria.
Importante: las reacciones el da del
aniversario son normales durante diez
aos o ms
Duelo retrasado
Reaccin emocional insuficiente en el momento
de la prdida.
Reaccin excesiva ante una prdida en un
momento posterior.
La persona tiene la impresin de que la
respuesta es exagerada respecto a la situacin.
Puede ocurrir tambin ante una experiencia que
evoque la prdida.
Duelo exagerado
Respuestas exageradas que la persona
vive como una intensificacin del duelo.
Depresin clnica
Ansiedad en forma de crisis
Aumento exagerado del consumo de alcohol
Duelo enmascarado
Sntomas y conductas que la persona no
relaciona con la prdida.
Equivalentes afectivos del duelo (Parkes, 1965)
Sntomas fsicos
Dolores similares a los padecidos por el fallecido por
una enfermedad
Dolor crnico
Conductas aberrantes, impropias del doliente en
condiciones normales.
Cambios en el estilo de vida
Incluidos comportamientos delictivos
Duelo complicado: sospecha
diagnstica
La persona no puede hablar del fallecido sin experimentar tristeza
intensa.
Se niega a ir al funeral.
Habla del fallecido utilizando el presente
Acontecimientos menores desencadenan sentimientos de duelo
intensos.
Incapacidad para cambiar el ambiente o deshacerse de posesiones
que pertenecieron al fallecido.
Sntomas fsicos similares a los que padeca la persona que falleci.
Cambios radicales en la vida de la persona, excluyendo a los
amigos que tuvieron que ver con el fallecido.
Compulsin a imitar al fallecido.
Comportamientos autodestructivos.
Tristeza que ocurre en determinada poca todos los aos
Miedo a padecer enfermedades o a la muerte.
Duelo complicado
Prdidas de riesgo
Suicidio
Homicidio
Muerte sbita (especialmente infantil)
Aborto y muerte perinatal
Prdidas que facilitan el duelo
Duelo anticipado
Duelo complicado: tratamiento
Psicoterapia
Identificar tareas del duelo no resueltas y facilitar su resolucin
Tratamiento farmacolgico
BDZs
Durante tiempo limitado para mejorar ansiedad/insomnio
Especialmente tiles en el duelo exagerado
Antidepresivos (ISRS, IRSN, NaSSa)
Tratamiento equivalente a un episodio ansioso-depresivo
Slo se deben usar cuando se cumplan los criterios diagnsticos de
un trastorno de adaptacin o si se diagnostica una depresin
asociada (16% de los casos)
es eficaz el tratamiento del duelo?
Meta-anlisis psicoterapia
Kato & Mann (1999): 11 estudios con asignacin aleatoria y
grupo control. Concluyen que la intervencin psicolgica no
sirve para aliviar el sufrimiento experimentado por el doliente.
Von Fortner (1999): 23 estudios con asignacin aleatoria y
grupo control, 1600 sujetos. Concluye que es muy difcil justificar
el counselling para personas con duelo normal, sin embargo
parece ser de ayuda en personas con duelo de riesgo o
complicado.
Allumbaugh & Hoyt (1999): 35 estudios (13 sin grupo control y
22 con grupo control y asignacin aleatoria), 2284 sujetos.
Concluyen que las intervenciones en duelo dirigidas a personas
auto-seleccionadas y las que comienzan unos pocos meses
despus de la prdida, son las que obtienen los mejores
resultados.
es eficaz el tratamiento del duelo?
Revisin sistemtica farmacoterapia
Forte AL et al (2004):
74 estudios (23 sin grupo control, 21 con grupo control y 30
con grupo control y asignacin aleatoria)
se incluyen intervenciones farmacolgicas
concluyen que hay una datos a favor del tratamiento
farmacolgico de la depresin asociada al duelo, pero para
las otras formas de intervencin no hay unos patrones
consistentes de tratamiento que disminuyan el duelo