La ascitis es la acumulacin patolgica de lquido

dentro de la cavidad peritoneal.

Este signo puede aparecer en la vida intrauterina y
a cualquier edad.
En los nios, suelen ser consecuencias de
enfermedades hepticas o renales.
La ascitis ocurre cuando las presiones
hidrostticas y onctica de los capilares
hepticos y mesentricos producen una
transferencia neta de lquidos de los vasos
sanguneos a los vasos linfticos a una
velocidad que excede la capacidad de
drenaje de los linfticos.
La concentracin de protenas de la linfa
mesentrica es slo 20%de la del plasma,
de manera que hay una gradiente osmtico
relevante que favorece el regreso del
lquido intersticial a los capilares.
Adems de la HTTP, otra de las caractersticas de
la ascitis es la retencin anormal de Na y agua, por
lo cual se han propuesto teoras :
1. Teora de la falta de llenado
2. Teora del rebosamiento
3. Teora de la vasodilatacin perifrica
La respuesta a la disminucin del volumen
sanguneo arterial, es produccin de renina y
produccin de ADH, lo que lleva a la retencin de
Na y agua con expansin del volumen plasmtico,
mejora el gasto cardiaco.
El estado circulatorio del paciente con cirrosis
descompensada es hiperdinmico.
La hipoalbuminemia contribuye a la formacin de
linfa.
El edema perifrico aparece por aumento de la
presin en la vena cava.

Hipertensin portal (HTP)
Disminucin de presin onctica del plasma
Para compensar la diferencia de presin, existe paso de
lquido libre del territorio vascular al intersticio
Ascitis linftica
Por obstruccin de la circulacin normal de la linfa, con
exudacin de sta al peritoneo, o bien por rotura de los
conductos linfticos y el derrame de la linfa.
Irritacinperitoneal
Muchos procesos patolgicos, fundamentalmente la
carcinomatosis peritoneal, producen una exudacin con alta
concentracin de protenas a la cavidad peritoneal. El paso de
lquido al peritoneo restablece el equilibrio de presin
onctica y produce la ascitis

ASCITIS NO CIRROTICA.
La ascitis causada por ICC o por Sd. Nefrtico es
resultado de la disminucin del volumen efectivo
de sangre arterial con activacin SRAA y ADH.
En la ICC la congestin heptica aumenta la
presin de la porta.
En el Sd. Nefrtico , la hipoalbuminemia potencial
el movimiento de plasma hacia el intersticio.
La elevacin en la presin de los sinusoides
provoca aumento en la produccin de linfa y
el drenaje linftico del hgado no compensa
el incremento, sta se filtra por la cpsula al
peritoneo.

Estudio Inicial
Aspecto
Concentracin de eritrocitos
Concentracion y % diferencial de leucocitos
Concentracin de albmina en LIAS y suero
Cultivo
Estudio Adicional
Concentracin de protenas
Concentracin de glucosa en LIAS y suero
Activ cataltica de LDH en LIAS y suero
Activ cataltica de amilasa en LIAS y suero
Tincin de Gram
HISTORIA Y EXAMEN FISICO.
Los pacientes que desarrollan ascitis a menudo
tienen aumento de la circunferencia abdominal y
aumento de peso.
Puede existir antecedente de hepatopata crnica
o hepatitis.
Al examen : protuberancia abdominal, abultamiento
de los flancos y matidez a la percusin.
Los signos de enfermedad heptica : ictericia,
telangiectasias, venas umbilicales colaterales,
dedos hipocrticos y eritema palmar.
HISTORIA Y EXAMEN FISICO.
Matidez desplazable presenta una sensibilidad 60
a 88% y especificidad 56 a 90%.
Signo de la oleada tiene una sensibilidad de 50 a
80% y una especificidad de 82 a 92 %.
Rx simple de abdomen.
Ecografa. Tcnica ms sensible. Se puede
detectar cantidades de 10 ml.
TAC
RM
Linfangiectasia Intestinal por ECO:
engrosamiento difuso de la pared + edema
mesentrico + dilatacin de los vasos linfticos
del mesenterio + ascitis.
El anlisis de una muestra de lquido de ascitis
ayuda a definir la causa y es indispensable para
el diagnstico de peritonitis bacteriana.
La concentracin de amilasa se eleva en
pancreatitis y perforacin intestinal.
Una infeccin polimicrobiana es sinnimo de
perforacin intestinal.
Cuando la concentracin de Urea y creatinina el
LA es mayor al suero se llama Uroascitis.
La diferencia en la concentracin de albmina
suero menos ascitis es llamada GRADIENTE DE
CONCENTRACIN DE ALBUMINA SUERO
ASCITIS.
La ascitis de gradiente bajo aparece en
ausencia de HTTP.
La Eco es un mtodo preciso y seguro para
localizar el liquido e identificar el sitio de
puncin.
No se ha registrado muertes por la ejecucin
del procedimiento.
Excepto : en la Coagulopatia intravascular
difusa.
Se puede realizar paracentesis con TP
prolongado.
Fluid
restriction is not needed for patients with cirrhotic
ascites unless they have severe hyponatraemia
(serum sodium < 120 mmol/l)
Dietary sodium restriction and dual diuretic therapy
is effective in 90% of patients
The usual diuretic regimen comprises single
morning
doses of oral spironolactone

Potential
complications during diuresis are
encephalopathy, hypokalaemia,
hyponatraemia, hypochloraemic alkalosis,
and azotaemia
Albunina en adultos cuando se retira 5 litros.
Si se retira menos no es necesario
The indications for LVP include tense
ascites, respiratory distress, impending
rupture of an umbilical hernia, or a poor
response to medical therapy. It also may
be required to permit adequate sonographic
imaging of the liver and to prepare a
subject for transjugular intrahepatic
portasystemic shunt (TIPS) placement.

Indian Journal of Pediatrics, Volume 73September, 2006
La ascitis que no responde a los diurticos
puede tratarse Con extraccin de grandes
volmenes por paracentesis, derivacin peritoneo
venosa o cortocircuito con TIPS. Al final puede
ser necesario transplante de hgado.
RESTRICCION DE NA Y LIQUIDOS.
Restringir ingesta de Na a 2 mEq / Kg. Dieta
a la cual no se agregue sal.
Por lo general no se recomienda restriccin de
lquidos a menos que el Na disminuya a 125 o
menos.
La espirinolactona es el de eleccin porque
bloquea al hiperaldosterenismo que caracteriza
a a la ascitis cirrtica. Una vez al da.

La furosemida es otro diurtico que se emplea
en segunda lnea a la no respuesta.
El objetivo del tto. Es disminuir el Peso
Corporal en 0.5 a 1 % cada da, hasta que la
ascitis se resuelva y en adelante impedir que se
acumule.
PARACENTESIS TERAPEUTICA.
En caso de ascitis tensa resistente a los
diurticos ha mostrado ser un tto. Rpido,
seguro y eficaz.
La paracentesis de grandes volmenes provoca
deplecin de protenas y complemento. Aumenta
la actividad de la renina plasmtica, la
concentracin de aldosterona en plasma y se
reduce el sodio srico.
Estos cambios hemodinmicos se pueden corregir
con transfusin de albmina post transfusin.
DERIVACION PERITONEOVENOSA.
Por objetivo crear un conducto en el peritoneo,
para regresar el lquido de ascitis al espacio
intravascular de la vena cava superior.
La Derivacin de Le Veen
La Derivacin de Denver
Una Derivacin Ventriculo peritoneal revertida
TIPS
Otros : ultrafiltrado del lquido ascitico.
Transplante ortotpico de hgado
Diagnstico diferencial de peritonitis bacteriana
espontnea y secundaria: en lquido con PMN
>250/mm
3
y dos de estos tres criterios
positivos sospechar peritonitis secundaria:


Protenas >1 g/dl
Glucosa <50 mg/dl
LDH > al lmite normal en plasma

Gastroenterologia Pediatrica 2da Edicin.
Robert Wyllie . 2001
Ascites in Childhood Liver Disease Indian
Journal of Pediatrics, Volume 73September,
2006
Ascites : Diagnosis and Management. Med
Clin N Am 93 (2009) 801817