DR.

FERNANDO VOIGT CLAUS

MODULO I:
Antecedentes del desarrollo de la Intervencin en crisis
Definicin y Causales frecuentes de Crisis
Modelos tericos e Impacto en el Continuo Salud Enfermedad
Intervencin en Crisis en Salud Mental
Insercin de la Intervencin en Crisis en la Gestin Sanitaria


MODULO II:
Teora y descripcin de las crisis
Elementos de la crisis
Metas de la intervencin en crisis, Objetivos mnimos
Modelo de Atencin en Situaciones de Crisis


MODULO III
Supervisin
ANTECEDENTES DEL DESARROLLO DE LA INTERVENCIN EN CRISIS:

Lindemann observ las reacciones de los sobrevivientes de un incendio ocurrido en Boston
en 1943. En esta catstrofe murieron cientos de personas, entre ellos muchos soldados. La
conclusin fue que tanto la duracin como la intensidad de la sensacin de prdida dependen
de cuan exitosamente pueda cada individuo realizar su trabajo de duelo. En 1948 funda el
Wellesley Human Relations Service que se dedica al trabajo preventivo con familias en
riesgo de crisis.


El abordaje e intervencin en crisis a travs del telfono, se remonta aproximadamente
a 1906 en Estados Unidos, donde un grupo de voluntarios se entrenaron en The New York
Citys National Save A Life (Slaikeu y Leff, 1988) para responder demandas de
emergencia asociadas a bsqueda de personas, suicidio, violencia, etc.
El trabajo de consejera telefnica en intervencin en crisis se ajusta a la prevencin, ya
que los objetivos son:
1. Atenuar y reducir los efectos debilitantes de la crisis de la vida, y
2. El crecimiento a travs de la experiencia de crisis.
En lo que respecta al abordaje a travs de tcnicas y estrategias, ste se caracteriza por la
intervencin propiamente dicha a travs de orientacin y consejera con la finalidad de
reducir los efectos de la crisis.
As, la poblacin, est constituida por las vctimas de experiencias en crisis y sus
familiares.
Respecto al momento de intervencin, stas se dan en la mayora de los casos
inmediatamente despus del suceso en crisis.
DEFINICIN DE CRISIS
Traducido del Griego Krinein significa divorcio o
pelea.

La palabra latina crisis se refiere a aquella parte del
proceso de la enfermedad, que representa un momento de
cambio, es decir en pocos das u horas.

Expresado en letras japonesas, la palabra crisis
consta de dos signos. De estos el primero wei
significa peligro y el segundo significa entre
otros Oportunidad, Chance.
Crisis: una urgencia extrema (LINDEMANN (1944), al
trabajar con los familiares de las vctimas del incendio
de una discoteca de la ciudad de Boston.

Crisis: aquellas reacciones a toda situacin que
conllevan una prdida del equilibrio de los mecanismos de
adaptacin (servicios de urgencia hospitalarios y centros
comunitarios de salud mental en Estados Unidos).

Crisis ( plano de la consejera telefnica): viene a ser un
estado temporal de trastorno y desorganizacin,
caracterizado principalmente por la incapacidad del sujeto
para abordar situaciones particulares utilizando mtodos
acostumbrados para la solucin de problemas (Perkinson,
1997; CEDRO: Rojas,1995; Slaikeu, 1987).


Causales frecuentes de crisis:

1. Eventos de vida: Sucesos que producen cambios significativos de vida
(Holmes, Rahe, 1967)

Eventos predecibles
Ocurren en una etapa determinada del desarrollo, como la adolescencia o la tercera
edad; o, en etapas de transicin o de nuevo comienzo, en que el afectado pasa de un
estado a otro: matrimonio, jubilacin, cambio de residencia, cambios de rol o estatus
social.

Eventos impredecibles
Son aquellos que se precipitan sin signos previos:
La posibilidad de prdida o prdida consumada de un ser querido.(muerte repentina de
un hijo, prdida de la visin en un accidente, prdida del puesto de trabajo).
Prdida de la capacidad para realizar una tarea.
Catstrofes naturales.
Catstrofes producidas por el Ser Humano .

Este tipo de hechos pueden afectar una vecindad, una comunidad, o a un pas entero.
2. Crisis del desarrollo individual

Segn Erikson, la persona se enfrenta en cada
etapa de su desarrollo, con una determinada
crisis que debe resolver para podeer avanzar
a la etapa siguiente. Este proceso de resolucin
consiste en la superacin de esta crisis, de tal
forma que se produjo un cambio y
reintegracin.
3. Ciclo Vital Familiar (Minuchin):
Sirve para anticipar crisis normativas, los eventos crticos tienden a agruparse en los
perodos que la familia pasa de una etapa a otra. El desarrollo demanda cambios en las
jerarquizaciones, roles, estilos comunicacionales, flexibilidad, dinmica relacional de acuerdo
a las tareas de cada etapa.

Formacin de pareja
Crianza inicial
Familia con hijos preescolares
Familia con hijos escolares
Familia con hijos adolescentes
Familia portaviones
Familia de adultos en edad media
Familia en retiro o jubilacin
Programa de la Intervencin de Familias en Crisis: La conducta desordenada de los hijos
puede frustrar mucho a los padres y a los proveedores de ayuda a la familia. Por ejemplo,
faltan a la escuela mucho, se escapan del hogar, no obedecen las reglas impuestas por la
familia, o actan de tal manera que se fueran adultos seran castigaros legalmente. Este grupo
de nios han estado a riesgo de ser colocados bajo la custodia de estado debido a su
conducta, siempre en conflicto con los adultos a cargo de ellos. El Programa de Intervencin
de Familias en Crisis (FCIP) y sus supervisores han recibido entrenamiento especializado para
bregar con estos jvenes y para que ellos aprendan a reducir sus conflictos de familia. As, el
programa (FCIP) elimina 95% la necesidad de remover a esta juventud de sus hogares
paternos.
PERCEPCIN
MECANISMOS
DE DEFENSA
REACCIN A
ESTRS
COMPORTAMIENTO
DE ENFERMEDAD
ENFERMEDAD
EVENTOS DE
VIDA,
ESTRESORES
SEGN SELYE,
SEGN LAZARUS
Fortalecidos por:
-Estilos saludables de vida
-Optimismo, postura esperanzadora
-Red social y emocional
-Experiencia de conflictos y crisis resueltas
COPING
Nivel neuroendocrinolgico
Nivel emocional
Nivel cognoscitivo
Nivel psicomotor
MODELO DE REACCION A ESTRES
ESTRS

El estrs no es:

simplemente tensin nerviosa

siempre el resultado inespecfico de un dao

algo que deba ser evitado



Fases del Estrs
Fase de Alarma
Fase de Adaptacin o Resistencia
Fase de Agotamiento


La estabilidad del Milieu Intrieur es la condicin
necesaria para una vida libre e independiente: Claude
Bernard, 1865

Estrs y Enfermedades Psicosomticas

Fase de Alarma:


Consecuencias de la Hiperactividad

Desequilibrio espontneo del
Sistema Nervioso Autnomo

Fase de Adaptacin:

Asma Bronquial

Hipertensin Arterial

Ulcera duodenal

Trastornos musculares

Fase de Agotamiento:

Neurastenia

Envejecimiento prematuro

Disposicin a Enfermedades Infecciosas

Depresin
Relacin Ser Humano - Medio Ambiente
Estresores (SELYE)
Procesos cognitivos
Estresores (LAZARUS)
Mecanismos Neurales
en Lbulos Frontales y
Sistema Lmbico
Hipotlamo
Inervacin Vegetativa
rganos
Procesos Funcionales
Alteraciones Funcionales/
Cambios Estructurales
Personalidad
Experiencia
Comportamiento
Releasing Factors
Lbulo Anterior de la Hipfisis
Glndulas Incretoras
Consecuencias de los Cambios
Estructurales
Psicologa, Teoras del Comportamiento
Teoras del Trabajo y Sociales
Fisiologa del Estrs
nervioso
humoral
Medicina Experimental, Medicina del Trabajo
Medicina Psicosomtica, Psicologa de la Salud
ACTH
Cpsula
Suprarrenal
Cortisol
Clulas
inmunitarias
IL-1, IL-6
TNF
Sistema
Neuroendocrino

Artritis
Sncope
vasovagal
Diabetes?
Migraa
Hipertensin
Hipertiroidismo
Neurosis
cardaca
Esfuerzo de
Voluntad
Agresin con
Sentimientos
de Competencia
Enemistad
Sistema nervioso
Parasimptico
Pelea o
huida
Bloqueo
Sentimiento de
angustia y/o de culpa
Dependencia infantil
Sentimiento de
minusvala
Protesta Narcisista
contra
la Dependencia infantil
Sobrecompensacin
Sistema
Neuroendocrino
Asma
Estados de
Agotamiento Colitis
Diarrea
Obstipacin
Ulcera
gstrica
Sistema nervioso
Parasimptico
Proteccin y Cario
Bloqueo
EJEMPLO DE
PROCESOS
PSICOSOMTICOS
Criterios de Seleccin de Pacientes
Los mejores pacientes son aquellos que:



Estn suficientemente motivados para la terapia

Son capaces de aprender y comprender las interpretaciones (porque
tienen la capacidad intelectual para hacerlo)

Tienen la suficiente capacidad para trabajar frente a los problemas

No son sujetos dependientes

En el pasado han tenido al menos una buena relacin con otro sujeto

Estn inmediatamente en situacin de interactuar con el terapeuta.
GRUPO 1
Pacientes que hasta el comienzo de las dificultades
actuales mantenan una buena adaptacin al medio o
una adaptacin tolerable (suficiente).
La meta de la terapia consiste en devolverlos a su nivel
de funcionamiento acostumbrado.
A este grupo pertenecen los pacientes cuya
estabilidad fue destruida transitoriamente por un
evento de vida catastrfico o por una crisis.
Duracin: 8 a 6 sesiones en el sentido de la solucin
de la crisis.
GRUPO 2

La problemtica principal no consiste en una
situacin crtica que se haya infiltrado en la vida del
paciente, sino ms bien consiste en conductas
maladaptativas y/o que presentan sntomas.
En este caso, la meta consistir en la sanacin o
disminucin de los sntomas, en la modificacin de
costumbres destructivas y tambin el desarrollo de
configuraciones conductuales que permitan una
mejor adaptacin.
Duracin: No ms de 20 sesiones.
GRUPO 3

Pacientes cuyos sntomas y dificultades conductuales tienen que ver con
problemas intrapsquicos profundos, que se manifiestan en forma de
trastornos de personalidad o mecanismos conductuales desadaptados.
Estos pacientes tenan un grado de adaptacin lmite hasta el momento del
descalabro, que puede haber sido desencadenado por un factor de
aceleracin sbita.
La mayora de estos pacientes buscan ayuda para disminuir el sufrimiento o
resolver una crisis. Slo algunos vienen en especial para lograr un mejor
desarrollo de la personalidad.
Durante la fase de diagnstico estos pacientes aparecen como no
adecuados para una terapia prolongada, o se estima que una terapia ms
compleja no sera necesaria.
A menudo manifiestan deseo y capacidad de alcanzar y elaborar una mejor
auto comprensin.
La meta para los pacientes de este grupo, consiste en la reconstruccin de
la personalidad, junto a la mejora de los sntomas y del comportamiento.
GRUPO 4

Son aquellos cuyos problemas probablemente no tengan
solucin a corto tiempo, ni siquiera para el terapeuta ms
experimentado.
Necesitan un apoyo y gua por un tiempo ms prolongado. Lo
que puede haberse demostrado durante el proceso formal de
una terapia breve.
Aqu se debe poner acento en el acompaamiento y gua, ya que
las modalidades teraputicas a largo plazo debieran dirigirse a
cambios psquicos determinados.
Entre las personas que necesitan ayuda durante un tiempo
prolongado, estn aquellos cuyos problemas son tan profundos
y complejos que lo que la terapia puede alcanzar para ellos es
mantenerlas dentro de un funcionamiento adecuado a la
realidad. Situacin que no es alcanzable sin el acompaamiento
teraputico.
GRUPO 5


Son todas aquellas personas que requieren de cambios
reconstructivos complejos de la personalidad.

Tienen suficiente dinero, tiempo, motivacin y fortaleza
estructural del yo para soportar una terapia de larga data
o un psicoanlisis completo.
1.LA TEORA DE LAS CRISIS


incluye los siguientes 10 puntos:
1.1. Situacin de crisis puede aparecer, en forma de
episodios, en el transcurso normal de la vida de
individuos, familias, grupos, comunidades o estados.
Por lo general se inicia con una situacin de peligro.

Esta puede ser un grave hecho estresante producido
desde afuera y por tiempo limitado, o una presin
interna menos delimitada que se desarrolla en torno a un
hecho catastrfico o a una seguidilla de casos
accidentales que refuerzan su manifestacin.
1.2. La presin que se genera por esta situacin de
peligro altera el equilibrio interno de la persona y la
sita en un estado de vulnerabilidad.

Para restablecer su equilibrio, pasa la persona por una
serie de fases predecibles:

Primero trata de lograrlo con su repertorio de
mecanismos para resolucin de problemas con un aumento
continuo de la tensin. Al no tener xito, aumenta la
ansiedad y recurre a nuevas " medidas de emergencia "
para solucionar la situacin.
1.3. Si el problema se mantiene y no permite una solucin,
no se le puede evitar o no se le puede redefinir, ocasiona
una tensin mxima. Cualquier factor desencadenante
puede llevar al punto en que las posibilidades individuales
de solucin fracasen y la persona cae en un estado de
desequilibrio y de desorganizacin. Este es el estado de
crisis aguda.
Durante el transcurso de la crisis en aumento, la
persona afectada considera los factores
desencadenantes y los hechos que se ocasionan en
consecuencia:

Como amenazantes (la amenaza dirigida a sus
necesidades instintivas o a su autonoma y su bienestar)

Como una prdida (de una persona, una capacidad, una
posicin, etc.)

Como un desafo (se trata de su supervivencia, su
crecimiento o su victoria sobre las cosas).
1.5. Estos diferentes puntos de vista ocasionan a la vez
reacciones emocionales caractersticas. Con esto se
evidencia el significado subjetivo que tiene el hecho
para la persona:

Si se percibe como amenaza aumenta el miedo, si se
percibe como prdida tiene como consecuencia
depresin, deprivacin o duelo, la percepcin del hecho
en forma de desafo lleva a la vez a angustia aumentada,
pero tambin despierta esperanza y expectativas. As
esta situacin problema se vivencia de forma e
intensidad diferente, de acuerdo a la interpretacin
subjetiva que el afectado le otorgue al hecho.
1.6. Una situacin de crisis no es una enfermedad, as como
tampoco es una forma patolgica de las vivencias o
experiencias; al contrario se trata de una confrontacin real
que la persona debe asumir en ese momento.
Esta situacin puede despertar antiguos conflictos, que no
estaban o estaban a medias solucionados. As es como la
persona reacciona de manera inadecuada o exagerada. En
esos casos se puede lograr algunas cosas con la intervencin
en crisis; la dificultad actual se puede eliminar, el conflicto
antiguo se puede solucionar definitivamente y la relacin
entre estos dos se puede entonces interrumpir.
1.7. Cada forma de crisis consta de una serie de etapas
predecibles, que se pueden identificar y delimitar.

Por lo general se pueden prever las reacciones
emocionales y la conducta en cada uno de estos estadios.
S la persona se queda fijada en una fase o se "salta" una
de las fases, significa que se ha "empantanado", o
demuestra cual es su insuficiencia para efectuar la
elaboracin de superacin de la crisis.
1.8. El tiempo que transcurre entre el inicio y la solucin
definitiva de la crisis puede ser diferente de caso a caso -
de acuerdo a la situacin determinada, a las tareas
cognitivas, emocionales y de comportamiento de cada caso y
las posibilidades y fuentes de ayuda- ; la fase de
desequilibrio agudo es empero siempre delimitada en el
tiempo y no dura por lo general ms all de 4 a 6 semanas.
1.9. Durante el tiempo en que se trabaja la solucin de
la crisis, la persona afectada est especialmente
receptiva a las ofertas de ayuda. Sus mecanismos de
defensa normales estn debilitados, sus sistemas de
solucin habituales son insuficientes, y el ego est
ms bien receptivo a influencias y cambios desde
fuera, el mnimo esfuerzo en este tiempo puede
ocasionar el efecto mayor posible; una pequea ayuda
o apoyo, que acte en el lugar preciso, puede ser ms
til que ayudas ms complicadas en un momento en que
la receptividad afectiva es menor.
1.10. Durante esta fase de reintegracin aparecen nuevas
actitudes del ego y se aprenden nuevas formas de
adaptacin que llevan a la persona a confrontar con mayor
xito nuevas situaciones. Pero s en este momento crtico
no hay ayuda o apoyo, puede suceder, que la persona
adquiera sistemas inadecuados o desadaptados de solucin
y que, por lo tanto, en el futuro pueda estar an menos
preparada para funcionar de acuerdo a las expectativas.
2.- ELEMENTOS DE UNA CRISIS

Cinco componentes de la secuencia de una crisis:

Desde el estado de equilibrio pasando por el desequilibrio
hasta el nuevo estado de equilibrio:

El hecho causante.
El estado de vulnerabilidad.
El factor desencadenante.
La crisis aguda.
La etapa de reintegracin.

2.1. EL HECHO CAUSANTE

Se trata de un suceso especfico, un "golpe" desde
fuera, un cambio interno que sorprende a la persona en
un momento de relativo equilibrio de su situacin
biopsicosocial y que moviliza una secuencia de acciones
reverberantes.
Es el comienzo de un cambio en el equilibrio
homeosttico de la persona, el cual se puede
determinar, por lo general, incursionando en su pasado
cercano e inmediato.
2.1.1. Sucesos predecibles:

Ocurren en una etapa determinada del desarrollo,
adolescencia o tercera edad; o en etapas de transicin o
de nuevo comienzo, en que la persona pasa de un estado a
otro: Matrimonio, Jubilacin, cambio de residencia,
cambios de rol o estatus social; y en que la necesaria
adaptacin a la nueva situacin hace peligrar y altera el
equilibrio.
2.1.2. Sucesos impredecibles:

Son aquellos que se precipitan sin signos previos:
La amenaza de prdida o prdida consumada de un ser
querido, una capacidad, una tarea (la muerte repentina
de un hijo (a), prdida de la visin despus de un
accidente, prdida del puesto de trabajo).

Estos sucesos pueden afectar una vecindad, comunidad
o a un pas entero. Puede tener causas naturales:
Inundaciones, terremotos - o producidas por el hombre
(guerras civiles, quiebras. Incendios).
2.2. EL ESTADO DE VULNERABILIDAD:

Este consiste en la reaccin subjetiva de la persona al
"golpe" sufrido. Cada persona reacciona de acuerdo a su
percepcin del suceso.

2.2.1. Si se siente amenazado en sus necesidades
instintivas, integridad o autonoma sentir por lo
general miedo o angustia.
2.2.2. La prdida ocasiona duelo o depresin.
2.2.3. El desafo referido a su supervivencia, su
crecimiento, su capacidad de vida o su autoestima
ocasiona a la vez miedo, pero tambin esperanza,
expectativas positivas y nerviosismo.
En todos estos hechos se presentan tambin elementos
de vergenza, culpa, rabia, enemistad o
desconocimiento.
2.3. EL FACTOR DESCENCADENANTE:

Es aquel eslabn de la cadena de sucesos estresantes que lleva a
la persona del estado de vulnerabilidad al estado de desequilibrio.
Es "la gota que rebalsa el vaso".
El suceso en s puede ser tan grave, que destruye de inmediato la
homeostasis de la persona, o que puede ser un hecho
insignificante, que ni siquiera se encuentra en relacin directa o
conciente con el suceso originario, pero que ocasiona la
sobrecarga del sistema y por consecuencia el quiebre del
equilibrio.
El suceso significa por lo tanto, la va de ingreso en la situacin
de crisis y se transforma en el centro de los esfuerzos. Por lo
general basta trabajar en torno a este suceso desencadenante y
los pensamientos, y emociones asociadas a este para devolver el
equilibrio a la persona afectada.
2.4. EL ESTADO DE CRISIS AGUDA:

Este significa el estado subjetivo despus del desmoronamiento de los
mecanismos homeostticos la tensin ha alcanzado un punto mximo y
se ha llegado al desequilibrio interno.
La fase de desequilibrio agudo dura por lo general slo de cuatro a seis
semanas. Durante este tiempo se produce una serie de reacciones
predecibles. Primero, la persona se encuentra en un estado de
excitacin tanto fsica como psquica, inicia todo tipo de actividades
sin fin o est totalmente "paralizada"; su emocionabilidad, su espritu y
su conciencia se encuentran alterados. Paralelamente a este tumulto, o
como consecuencia de ste, se inicia la preocupacin por los hechos que
han provocado la crisis. Finalmente, se pasa a un perodo de adaptacin
y de removilizacin paulatina, cuando la persona se ha adecuado a la
situacin de cambio.
Durante el transcurso de la crisis las posibilidades de solucionar
problemas estn sumamente menoscabadas, y los mtodos, que la
persona utiliza en tiempos normales para dominar la inseguridad, el
malestar, el miedo y el pnico, no estn disponibles.
En la prctica se observan dos procesos etiolgicos que pueden
desencadenar la crisis:

En la crisis por agotamiento, la persona ha estado manejando las
cosas por un tiempo, an en condiciones difciles, pero llega a un
punto en que se agota, en ese momento no tiene fuerzas suficientes
y todo el sistema de mecanismos para superar problemas se
derrumba.
En la crisis por trauma, un cambio abrupto en el mbito social
produce una descarga explosiva de emociones, que son ms fuertes
que los mecanismos de superacin. La persona cae en un estado de
trauma emocional, ya que la situacin se produce sin previo aviso.

Al estar debilitados, o incluso desmoronados, los mecanismos
normales de defensa durante esta fase, y al resultar los sistemas de
superacin de problemas insuficientes; la persona siente un profundo
malestar y sufrimiento espiritual, que lo predispone por lo general a
recibir y utilizar la ayuda que se le ofrece.
2.5. LA FASE DE REINTEGRACION:

En realidad, se trata de una extensin de la etapa de
crisis aguda hacia la reposicin del equilibrio. Etapa en
que la tensin y el pnico comienzan a disminuir y la
persona puede empezar a funcionar de acuerdo a las
expectativas.


La fase de reintegracin comprende varios pasos
diferenciados:
2.5.1. Etapa de la percepcin cognitiva correcta:

El problema permanece en la conciencia y el afectado
hace un gran esfuerzo por llenar los vacos en su
conocimiento y comprensin de lo sucedido.
2.5.2. Etapa de la instrumentalizacin emocional:

Las sensaciones son, de acuerdo a su relacin con los
elementos de la situacin de crisis, aceptadas y se les da
curso.
Etapa de formacin de nuevos recursos de
solucin:

Bsqueda y utilizacin de ayuda. La persona comienza a
interactuar de manera constructiva con los problemas
emergentes, y utiliza otras personas e instituciones
para que le ayuden a efectuar las tareas pendientes.
La etapa de reintegracin puede tomar otro rumbo
cuando la persona cree que entre su accin y los
resultados no existe relacin, o sea que no tiene control
de los hechos, aunque esto sea real o no. Sin embargo,
cesarn sus bsquedas exageradas. En vez de aprender
cmo solucionar la crisis caer en un estado de
desamparo aprendido, en la creencia de que nada de lo
que haga sirve para algo.
Si fracasa la readaptacin, se potencian mecanismos de
defensa como proyeccin, introyeccin y negacin. Otras
personas son objeto de enemistad que ocasiona a su vez
reacciones de estas con la consecuencia de mayor baja de la
autoestima con mayores mecanismos de proyeccin
terminando en un crculo vicioso.
Por otro lado, a travs de la solucin positiva de la crisis
se genera un ciclo positivo.

La persona siente que puede manejar sus asuntos, sube su
autoestima, proyecta estos sentimientos a otras personas
y recibe reacciones positivas.
3. METAS DE LA INTERVENCIN EN CRISIS

Objetivos mnimos:

Liberacin de los sntomas.

Reposicin del nivel funcional previo a la crisis.

Comprensin de los hechos desencadenantes causantes del
desequilibrio.

Reconocimiento de las medidas a esgrimir por el afectado
o sus familiares para obtener ayuda o apoyo Institucional.

Si las condiciones de la personalidad y de la situacin general
lo permiten se pueden perseguir dos objetivos ms:

Relacionar la situacin de estrs actual con experiencias
de vida o conflictos anteriores.

Sugerir nuevas formas de percepcin, del pensar y el
sentir; desarrollo de nuevas estrategias de adaptacin y
superacin, que puedan ser tiles an ms all de la actual
crisis

4. INTERVENCIN EN CRISIS:

Habilidades implicadas en el proceso
de ayuda



RELACIN DE AYUDA







ENSEAR A LA PERSONA A APRENDER A
APRENDER
Contribuir al proceso
de
autoayuda
I. ENTENDER:
I. 1. ESCUCHAR
I. 2. DIRIGIR
I. 3. REFLEJAR
I. 4. RESUMIR
I. 5. CONFRONTAR
I. 6. INTERPRETAR
I. 7. INFORMAR
II. PROPORCIONAR APOYO:
II. 1. APOYO
II. 2. INTERVENCION EN CRISIS
II. 3. CENTRAR a la PERSONA
II. 4. RECONDUCIR
III. PARA DESARROLLAR ACCIONES
POSITIVAS:
III. 1. RESOLUCION DEL PROBLEMA Y
TOMA DE DECISIONES
III. 2. CAMBIO DE CONDUCTA

RELACIN DE AYUDA
I. ENTENDER:

I. 1. ESCUCHAR:

a. Atender
b. Parafrasear
c. Clarificar
d. Comprobar percepciones


I. 2. DIRIGIR:

a. Indirectamente/ No directivamente
b. Directivamente
c. Focalizar
d. Preguntar

I. 3. REFLEJAR (actuar en "espejo")

a. Sentimientos
b. Contenidos
c. Experiencia

I.4. RESUMIR:


a. Sentimientos
b. Contenidos
c. Procesos

I.5. CONFRONTAR:


a. Describir sentimientos
b. Expresar sentimientos
c. Dar "feed-back"

I.6. INTERPRETAR:

a. Explicar
b. Cuestionar
c. Fantasear

I. 7. INFORMAR:

a. Dar informacin
b. Dar consejo
c. Sugerir

RELACIN DE AYUDA

II. Proporcionar APOYO
( INTERVENCION en CRISIS)

II. 1. APOYO:

a. Establecer contacto
b. Dar seguridad/ confianza
c. Relajar

II. 2. INTERVENCION EN CRISIS

a. Construir esperanza
b. Consolar
c. Controlar
d. Generar alternativas


II. 3. CENTRAR a la PERSONA:

a. Identificar las partes ms fuertes de su
personalidad (habilidades, recursos
materiales y sociales)

b. Revisar experiencias de crecimiento
personal

c. Recordar experiencias "cumbre" ("peak
experiences")


II. 4. RECONDUCIR:

Enviar a profesional o servicios de
referencia

Asumir el caso



RELACIN DE AYUDA


III. PARA DESARROLLAR ACCIONES
POSITIVAS

III. 1. RESOLUCION DEL PROBLEMA Y
TOMA DE DECISIONES:

a. Identificar problemas
b. Convertir los problemas en metas
c. Analizar los problemas
d. Explorar alternativas e implicaciones
e. Planificar el curso de la accin
f. Generalizar el modo de actuar para que
se aplique a otros problemas

III. 2. CAMBIO DE CONDUCTA:

a. Modelar
b. Gratificar
c. Extinguir
d. Desensibilizar
e. Optimizar / Hacer de modo
eficiente

HABILIDADES PARA AFRONTAR
PROBLEMAS
1. Habilidades perceptuales (Claridad para ver situaciones
problemticas,como retos o
peligros y como resolubles)

2. Habilidades para el cambio cognitivo (Capacidad para
reestructurar los pensamientos
y las ideas alteradas orientadas
al fracaso)

3. Habilidades para crear una red de apoyo (Capacidad de
recibir ayuda para evaluar,
para tener mas fuerza .
Capacidad para diversificar
fuentes externas de apoyo)

4. Habilidades para el manejo del estrs y la
promocin del bienestar
( Reduccin de tensiones a travs de cambios en
el entorno y en el autocontrol)

5. Habilidades de resolucin de problemas
(Incrementar la competencia para resolver
problemas aplicando modelos a diversos
problemas)

6. Descripcin y expresin de sentimientos
(Adecuada captacin y articulacin de la rabia,
el miedo, la culpa, el amor, la depresin y la
alegra)


5. MODELO DE
ATENCIN EN
SITUACIONES DE
CRISIS.
5.1. Fase inicial: Formulacin (generalmente coincide con la
primera entrevista).
5.1.1. FOCALIZACIN INMEDIATA EN LA SITUACIN DE
CRISIS.
1.-Comience con el "aqu y
ahora". Concntrese en el
factor desencadenante, el
hecho que determin en ltima
instancia la bsqueda de
ayuda por parte del afectado:
qu mbitos son involucrados
por el hecho, qu personas
participan en este, qu final
tiene, cules y cuan severas
son las consecuencias, cundo
ocurri?
Gua:
La persona debe concentrarse en lo
ocurrido en el pasado inmediato;
aydelo a tomar conciencia real de su
situacin momentnea instndolo a
verbalizar y ordenar todos sus
aspectos. Todos los elementos
reprimidos o negados debieran ser
hechos presentes en la conciencia.
Trate de verbalizar el mayor nmero
de sucesos o factores posibles, haga
que el afectado hable, sta
posibilidad no debe entregarse a
otras personas que hayan venido en su
compaa y que traten, en una actitud
protectora, de tomar la palabra por
el. La exactitud en detalle no es en
esta etapa tan importante como la
verbalizacin y el reporte en s, en
ltima instancia el desahogarse.
2.- Haga que el
afectado presente sus
reacciones subjetivas
en torno al evento;
trate de conocer su
eco afectivo en torno
a los eventos y al rol
que jugaron l u otras
personas.
Gua: En algunos casos el
afectado da curso libre a sus
sensaciones: llora, expresa rabia,
se muestra avergonzado, muestra
sentimientos de culpa. En todo
caso se debe escuchar atenta y
tranquilamente, pero estar
atento a todas las incongruencias
que aparezcan, sobre todo entre
"lo" que se dice y el "como" se
cuenta. Si el estado de excitacin
es adecuado, cun grande es la
angustia, cun fuerte la tensin,
cun lbil las emociones. Aqu el
objetivo consiste en liberar las
reacciones e incluirlas en la
situacin presente.
3.-Cuando la expresin
de las emociones haya
terminado, trate de
poner al afectado en el
contexto de su
situacin crtica:
encuentre el evento
amenazante original y
los hechos que a
continuacin
desencadenaron y/o
agudizaron los cambios
en su vida. Si no es
posible encontrar
respuestas claras, al
menos fije el momento
en que todo comienza a
fracasar.
Gua: En este punto se muestran
los aspectos objetivos y
subjetivos de la situacin. Ponga
atencin en las prdidas,
amenazas o desafos
recientemente ocurridas,
aunque el afectado no
reconozca su relacin con la
situacin.
Busque temticas relacionadas,
contextos recurrentes,
relaciones reales o simblicas
con crisis pasadas o hechos
conflictivos. No haga todava un
intento de interpretacin o
confrontacin y no permita que
el afectado le cuente historias
interminables acerca de
elementos de enfermedades
crnicas y de dificultades
antiqusimas nunca resueltas.
4.- Investigue el
tipo y duracin del
Estado de
Vulnerabilidad y la
capacidad del
afectado para
resolver sus
asuntos, sus
intentos realizados
para superar
problemas,
desencadenados por
los primeros eventos
y los que
aparecieron a
continuacin, y por
ltimo los esfuerzos
realizados para
recibir ayuda.
Gua: Intente mantener los eventos en su
cronologa. Para el afectado la pregunta:
Qu pas despus? sigue siendo central.
Encuentre aquello que le permiti tener
xito y aquello que no le permiti tenerlo,
y cuales personas ejercieron influencia en
la situacin. Ponga atencin en las
discrepancias entre lo reportado por el
afectado y lo de otros participantes: aqu
se insinan factores que fueron
influyentes para los eventos.
Comience con su evaluacin diagnstica
de los hechos: la angustia y el malestar del
afectado, sus sentimientos de culpa, sus
miedos y su rabia, su tristeza, su
desesperacin y su esperanza; evale si los
sentimientos son adecuados y si el
afectado percibe cada fase de manera
realista; evale las capacidades tanto del
pensamiento y de la percepcin como en el
plano conductual y fisiolgico; cercirese
acerca de su funcionalidad social y de su
capacidad de asumir una relacin de ayuda;
investigue sus mecanismos de defensa y
descubra como resolva sus problemas
hasta ahora.
5.- Evale el estado
actual de la crisis
aguda: observe si el
desequilibrio del
afectado es total, o si
las disfunciones
afectan slo mbitos
determinados y
delimitados. Evale si
la situacin se ha
estabilizado o si siguen
ocurriendo cambios.
Gua: Explore la capacidad
momentnea de
funcionamiento del afectado
en redes sociales importantes,
los mecanismos de superacin
dirigidos a la adaptacin, las
posibilidades de ayuda y las
personas o instituciones
comprometidas.
Formule para s los aspectos
dinmicos de la situacin, y
decida si va a utilizar el
mtodo de intervencin en
crisis.
5.1.2 EVALUACIN DE LAS DIFICULTADES
ACTUALES.
1.- Formule una
propuesta clara,
acerca de lo que
est pasando segn
su opinin y cul es,
segn usted, el
problema ms
urgente o cual es el
mbito en que se
deben concentrar los
esfuerzos.
Gua: Aqu se trata de ordenar
el caos de los problemas y de
decidir qu direccin se dar
a las intervenciones; a la
atencin "general" o
"individualizada", a las
necesidades psicosociales o a
las condiciones materiales.
Con el problema fundamental
como trasfondo es, a veces
posible resumir las
dificultades actuales que
presenta el afectado.
2. Consulte al afectado,
como ve su situacin, y
cul es el problema
principal a resolver.
Comience el trabajo con
el afectado en torno al
problema determinado,
sobre el cual hayan
decidido concentrarse.
A veces, se puede
trabajar en torno a dos
problemas relacionados
entre s.
Gua: En este punto el afectado
puede estar emocionalmente
tan cargado o traumatizado,
que no pueda formular un
problema sobre el cual
concentrarse. En este caso
probablemente se deber
tomar la iniciativa, postergar
la intervencin activa o
elaborar un plan, que integre
otra persona significativa.
El desglose del problema en
pequeos componentes
efectuado, ya sea por el
afectado o por el terapeuta
puede aportar al afectado,
nuevas esperanzas y nuevas
fuerzas, que lo lleven a
descubrir nuevas ideas acerca
de su accin.
5.1.3. ELABORACIN DE UN CONTRATO ACERCA
DEL PROCEDIMIENTO
Concentre sus esfuerzos en
conseguir un acuerdo que
lleve a un trabajo
conjunto:
Cules son los objetivos
especficos a conseguir, en
qu tareas se
concentrarn.
Planifique lo que har el
afectado, lo que har Ud.
mismo y lo que aportarn
otras personas
involucradas. Sea lo ms
preciso y concreto posible
Gua:
La conciencia explcita de los
objetivos y expectativas
comunes, es un elemento
esencial del modelo de la
teora de crisis, con o sin
acuerdo contractual.
El motivo consiste en ver al
afectado como un adulto
maduro y capaz de funcionar,
del cual se espera que cumpla
con su parte en este acuerdo.
Esto es con toda seguridad el
modelo que genera una
reaccin positiva.
5.2. Fase intermedia: Ejecucin (desde la primera a la cuarta
sesin)
5.2.1ORDENAMIENTO Y ELABORACIN DE LOS DATOS
1. Adquiera informacin del
contexto y ocpese de los
hechos ostensibles,
especialmente en lo
referente a la situacin de
vida actual y el pasado
reciente a partir de la
aparicin de los sucesos
amenazantes. Concentre sus
esfuerzos en conseguir un
cuadro ms claro y
coherente de lo acaecido y
de lo que acontece
actualmente.
Gua:
Con esto se debe apoyar la conciencia
cognitiva acerca de la situacin, lo cual
era el objetivo en 3.1.1. En todo caso los
acentos estn aqu puestos de manera
diferente. Despus de haber tomado la
decisin de participar, involucrarse y de
establecer la relacin de ayuda, cambian
tanto las reacciones del afectado, como la
disposicin a la colaboracin de manera
decisiva.
El reporte es ms claro y coherente;
aporta ms informaciones y no es tan solo
cuidadoso como al comienzo, muestra ms
disposicin activa, por esto es que se
obtiene ms detalles y ms datos
precisos.
Ponga especial atencin en los vacos de
informacin y en las contradicciones en el
relato del afectado; mencinelas de
inmediato o gurdelas en su memoria para
referirse a ellas ms adelante.
Como sea la secuencia de los pasos a
seguir depender del estilo del tratante
(1. y/o 2.: Contexto y/o Focalizacin).
2. Elija de lo reportado una
serie de temas centrales, por
ejemplo: Prdidas sufridas por
el afectado o ataques a su
autoestima. Contine con estos
temas, no se remita solo al
presente sino que, si aparece
indicado o si el afectado
comienza de por si con este,
tambin al pasado.
Parece ser que todos aquellos a
quienes usted se acerca lo
abandonan.
No entiendo; su seora formula
un deseo bastante serio y usted
se enoja de inmediato. Usted ya
no es un nio y su seora no es
su madre. No estar
confundiendo muchas cosas?

Gua:
Es el centro de la intervencin,
est explicito el foco.

Si toca el problema correcto le
sern presentadas un serie de
emociones, asociaciones y
relaciones con otros
acontecimientos. Mucho de lo que
ya haba sido formulado en 3.1.3
vuelve a aparecer.

Preocpese aqu en detalle del
material, ofrezca interpretaciones,
relacione e indique las
motivaciones que se repiten.


(Continua)

Si los sentimientos del afectado son "adecuados"
a las circunstancias, puede compartir y mostrarse
emptico con las emociones expresadas.
Si el sentimiento es adecuado, pero se dirige
contra un objeto errado, debe Ud. indicar esto, y
ayudar al afectado a guiar sus sentimientos en una
direccin que responda mejor a las circunstancias
reales.
Si el sentimiento es adecuado, pero la percepcin
de la evolucin de los acontecimientos est poco
desarrollada cumpla el rol de ser "vocero de la
realidad"- dirija la atencin hacia la discrepancia y
trate de separar lo uno de lo otro.
Y si el sentimiento es adecuado en las tres
instancias previas, Ud. tambin debe sealarlo
instantneamente.
Ocpese de que las interpretaciones se
mantengan en la superficie, ponga el acento en la
realidad y en las funciones del yo.
A veces un cambio al rol puede modificar el foco, o
se establece centralmente la diferencia entre "lo
que es" y "lo que debiera ser", por ejemplo
contradicciones entre los roles y las expectativas
de los roles.


5.2.2. CAMBIO DE CONDUCTA:
1. Vuelva a 5.1.3 al
contrato acerca del
procedimiento acordado:
Constate como y con qu
xito, el afectado ha
manejado la situacin,
cuan efectivos o
inefectivos han sido sus
esfuerzos en torno a la
crisis y el
restablecimiento del
equilibrio.
Gua: Esta es la tarea principal en
esta fase: Ud. debe ayudar al
afectado a encontrar lo que ha
servido y lo que no; que otras
posibilidades de accin tiene;
cuales mecanismos de ayuda
internos y externos an le
pueden servir en sus
esfuerzos para superar la
situacin; y cmo puede actuar
para producir cambios.
En esta fase la gran angustia y
el gran malestar del afectado
pueden acelerar los
acontecimientos
considerablemente. La
angustia puede tambin
alcanzar un punto en que acta
paralizando.
2. Ponga tareas o
metas intermedias
que puedan ser
vislumbradas y que
sean alcanzables en
corto tiempo.
Gua:
No debemos olvidar que
el afectado es quien debe
ejecutar las tareas.
Si usted participa, debe
ser solo con el objetivo
de actuar para el hasta
que se encuentre en
condiciones de continuar
solo o en conjunto con
el.
3. Planifique en
conjunto con el
afectado tareas
definitivas que lo
ayuden a alcanzar
los objetivos
planteados.
Estas tareas pueden
estar orientadas a la
accin para cambiar
su quehacer
Gua:
Tareas para la casa, son tiles
para incentivar al afectado a
comenzar a involucrarse; usted
tiene un buen inicio para la
siguiente sesin.
Paralelamente a las tareas
entregadas para la casa, apoye e
incentive al afectado sobre todo
en lo que se refiere a nuevas
actividades nunca antes
realizadas por el, o actividades
que invocan recuerdos o
asociaciones.
Si aparecen obstculos, o si
aparece el sujeto como inquieto o
desmotivado, converse acerca de
otras posibilidades de ejecutar
sus tareas y de alcanzar sus
objetivos.
Dle ejemplos, en el sentido de
mostrarle como se superan
situaciones difciles.
4. Se puede tratar
tambin de tareas
cognitivas; en este
caso se ayuda al
afectado en la
decisin respecto de
determinado sentido
de las cosas, o de
determinadas
alternativas de
ejecucin.
Gua:
En esta fase de la intervencin en
crisis, es importante reconocer
qu hacer cuando el afectado
recupera poco a poco su
independencia de accin.
Esto lo tenemos como el objetivo
final, pero cuando sucede, puede
a menudo significar que la lnea
de accin y el afectado tome otra
direccin en su quehacer. Para el
tratante puede ser difcil
mantener la supervisin de los
acontecimientos y debe entonces,
cambiar su rol, es decir, debe
terminar el rol activo y de gua
asumido al comienzo a uno ms
pasivo y replegarse al
acompaamiento, mientras el
afectado recupera su autonoma e
inicia nuevas relaciones.
5.3. La fase final: El cierre ( Las ltimas dos
sesiones )
5.3.1 LA DECISIN DE TERMINAR
1. Constantemente mencione
que el tiempo corre;
recuerde al afectado
cuanto tiempo queda o
cuantas sesiones restan
segn lo acordado
inicialmente.


2. Si no hubo un acuerdo
explcito, proponga al
afectado que desde ahora
y hasta el fin de la
intervencin, el lapso
entre las sesiones ser
ms distante.

Gua:
El factor tiempo adquiere un
significado especial en esta
ltima fase, ya que las
situaciones de crisis marcan a
menudo una transicin, y adems
contienen su propia solucin. El
final esta previsto en muchos
casos.
Cuando las tareas han sido
realizadas exitosamente, el
afectado puede sentirse
inquieto; desea independizarse
nuevamente. A menudo llama el
afectado despus de algunas
sesiones y expresa: He estado
pensando en lo que me dijo y he
decidido .
3.Ocpese de las
resistencias, que
tanto el tratante
como el afectado
sienten respecto del
cierre.
Gua:
En el marco de la intervencin en
crisis, conocemos tres reacciones
frente al cierre:
Algunos afectados quieren
terminar realmente cuando el
contrato se ha realizado; otros
pueden continuar con la
intervencin, por que as pueden
obviar los pensamientos que
tienen que ver con el final; otros
necesitan y quieren continuar.
Estas reacciones deben ser
consideradas individualmente; si
el tratante esta indeciso o muy
involucrado en el caso, se
recomienda una supervisin con un
colega.
El elemento decidor es el grado
actual de funcionamiento social
del afectado.
5.3.2. REVISIN DE LOS AVANCES LOGRADOS:
1.En la ltima o penltima
sesin, proponga efectuar un
resumen de los avances
alcanzados desde el
comienzo de la intervencin.
Ya que trata de nuestro
ltimo encuentro,
debiramos pasar revista a
todo lo acontecido desde que
Ud. vino por primera vez.
Se acuerda cmo se senta
aquella tarde?
Gua: La evaluacin de los
avances logrados es en todos
los casos muy importante; en
la intervencin en crisis es
imprescindible, por que
genera asociaciones y
transforma la intervencin
en una experiencia positiva,
otorgndole aportes al
afectado, como la sensacin
de realmente haber
alcanzado algo
2. Evale los
avances logrados
de acuerdo a la
focalizacin
pactada cuyo
contenido son de
mximo significado
para el afectado
ya que se trata
de sus emociones
ms importantes.
Gua:
Ya que los afectados se encuentran en la
primera sesin, en un estado de mxima
tensin e inquietud, muchas veces no
recuerdan bien como estaban durante el
estado inicial.
El tratante debe repetir una vez ms
ante que dificultad se encontraba el
afectado, cuan grande era la perdida de
su equilibrio, y cuan rpido logro una
nueva integracin. Esto quiere decir que
se debe sealar todo el camino recorrido
en conjunto.
Esta retrospectiva puede ser muy
conmovedora para ambos; requiere de
manejo adecuado de los elementos
relacionales que aparezcan en este
momento que puedan llegar desde
gratitud abundante hasta la rabia por
sentirse abandonado.
A menudo reacciona el afectado con la
siguiente observacin: Usted no hizo
nada por mi y la situacin tambin se
habra resuelto sola.
3. Recuerde las
tareas
realizadas, las
metas
alcanzadas, los
cambios
direccionales
efectuados, y
tambin el
trabajo no
terminado.
Gua: De utilidad es en
este momento la
revisin conjunta de
las notas y protocolos
escritos acerca de los
avances logrados en
todo el tiempo
transcurrido de la
intervencin.
5.3.3. PLANIFICACIN DEL FUTURO
1.Hable acerca del
estado de situacin
actual, y acerca de
los planes del
afectado para su
futuro, cuando ya se
encuentre de alta.


Gua: Aqu juegan los
componentes emocionales
un rol secundario; Ud. pasa
aqu a hacer sugerencias
detalladas y realistas, por
Ej. A quin deber dirigirse
el cliente en la comunidad y
con qu expectativas. Si se
le entregan por escritas las
indicaciones, nombre y
direcciones a quien
dirigirse, le ayudar a
tratar de resolver solo la
tarea.
2.Despida al afectado,
pero no cierre
completamente la puerta
(desde el punto de vista
simblico), deje un
resquicio abierto;
preocpese que comprenda
la intervencin en crisis a
modo de una experiencia
completa, especfica y
concluda.
Adis y que le vaya bien!.
Ud. podr seguir solo con
toda seguridad y piense
que si vuelve a necesitar
ayuda, yo estar siempre
aqu y usted me puede
llamar.
Gua:
En este momento hay que ser
extraordinariamente
cuidadoso y perspicaz: por un
lado se debe acentuar la
independencia y
autosuficiencia del afectado;
por otro lado, no se debe
impedir su retorno en caso de
urgencia.
En caso de que haya una
terapia planificada, se
aconseja que esta no sea
llevada a cabo por el mismo
tratante, o al menos se debe
interponer una pausa para que
pueda ser percibida como algo
nuevo y diferente.