Dr.

Gonzalo Carrin

Un sistema de conductas o
comportamientos, de fuente instintiva e
intelectiva, con finalidad reproductiva
(funcin reproductiva) y placentera
(funcin ertica), para la comunicacin y
la trascendencia, descargada en un
objeto sexual y condicionado en su
expresin por las pautas culturales y
morales de cada poca y lugar.
El cerebro, la sexualidad y la bipedestacin
son los que diferencian a humanos de simios.
La posicin sexual, cara a cara, permite captar
matices expresivos del otro y transmitirlos.
Fomenta de este modo la intimidad y la
comunicacin y ... el placer.
La receptividad sexual permanente de la
hembra y la copulacin frontal iniciaron el
intercambio fundamental de la especie: el
amor.
MUJER
Necesita de una atmsfera sexual global
Necesita presencia de un hombre que la cautive
No desea por un estmulo fsico nico.
Es ms sensible a la ternura
Requiere siempre intimidad.
Reacciona por estimulacin tctil y auditiva.
Es selectiva en la eleccin as sea ocasional

HOMBRES
Suelen ser menos emocionales
Notoriamente ms sensibles a estmulos visuales.
Pueden excitarse con estmulos solo parciales
Suelen tener bajo conocimiento de la sexualidad
global
Son bsicamente viso-genitales, casi sin prolegmenos.


Es la expresin de la sexualidad referida a la
excitacin y a la atraccin sexual, relacionado con lo
afectivo, lo instintivo, lo ldico y lo cultural.
Los estmulos visuales, tctiles, olfatorios,
auditivos y gustativos, son capaces de despertar el
apetito sexual humano (deseo)
y un lenguaje ertico sexual total (respuesta).
La eroticidad es la capacidad de sentir placer
y despertarlo en otros.

MUJER
Tiempo mayor para excitacin
Preminentemente tctil y auditiva
500 cc para llenado del tringulo plvico
En orgasmo, suele enlentecer el ritmo
HOMBRE
Erecto rpido
Preminentemente visual
70 u 80 cc para llenado del cilindro peneano
En orgasmo, acelera los bombeos .


32 % : ausencia de inters sexual.
28 % : nunca orgasmo.
21 % : dolor durante la relacin
22 % : sexo como algo no placentero.
16 % : insegura de performance sexual
7 % : lubricacin vaginal insuficiente
DESEO Hiperfilia sexual
Hipofilia sexual
Inhibicin del deseo
Trastorno aversivo.

EXCITACIN Disf. Sex. generalizada

ORGASMO Anorgasmia.
Preorgasmia

No ligada a fase: Dolor coital
Vaginismo
Dispareunia

Anerosia o anafrodisia
No experimentacin de deseo alguno. La sexualidad
no les interesa ni est dentro de su
esquema existencial.

Se podra decir que hay una falta de sensibilidad
ertica.

Aversin sexual
Miedo irracional a la actividad sexual




Incapacidad persistente o recurrente, para obtener o
mantener la respuesta de lubricacin propia de la
fase de excitacin hasta la terminacin de la
actividad sexual.
La alteracin provoca malestar o dificultad en las
relaciones interpersonales
Bloqueo del componente orgsmico, sin incluir
bloqueo de excitacin (aunque puede existir inhibicin
secundaria del componente vasocongestivo de
respuesta)
Son sexualmente capaces de responder.
Pueden enamorarse, experimentan sentimientos
erticos, lubrican copiosamente y muestran hinchazn
Su dificultad consiste en lograr el orgasmo,
en mayor o menor medida.
Es la queja sexual ms frecuente

Tienen un buen deseo sexual,
y llegan al orgasmo no a travs del coito,
pero si a travs de cualquier otro medio
(masturbacin o actividad no coital).

Orgasmo no sociabilizado
Existe deseo sexual pero no se puede llegar al
orgasmo en ninguna oportunidad ni a travs
de ninguna maniobra.

No conocen el orgasmo en pareja ni en forma
masturbatoria.


El vaginismo no incluye ninguno de los dos
componentes de la respuesta sexual femenina

Este trastorno sexual, poco frecuente, se caracteriza
por un espasmo condicionado de la entrada
vaginal. La vagina se cierra involuntariamente cuando
se intenta la penetracin lo cual impide el coito.

Las mujeres con vaginismo suelen ser capaces de
responder sexualmente y alcanzar el orgasmo con
estimulacin clitordea.

Mujeres que se quejan que no sienten nada cuando
se la estimula sexualmente aunque puedan que
disfruten con el calor y el gusto del contacto fsico.

La estimulacin clitordea no evoca sentimientos
erticos sino que solo experimentan sensaciones de
contacto.

Y no pueden decir si el pene ha entrado o no en su
vagina.

Causas Biolgicas

Causas Psicolgicas

Causas Sociales

1.- Naturales.
Post-Menopausia.
Embarazo.

2.- Patolgicos.
3.- Iatrognicos:


1 Trimestre: deseo sexual normal o disminuido.

2 Trimestre: deseo sexual normal o aumentado

3 Trimestre: deseo sexual disminuido.

Puerperio: deseo sexual disminuido
(hipoestrogenismo ms hiperprolactinemia)


Disminucin de la congestin vulvar.
Mayor tiempo entre estmulo y lubricacin
Menor intensidad de contracciones
de la musculatura vaginal.
Disminucin de E2 circulantes puede
provocar adelgazamiento de paredes
vaginales y queratinizacin con
dispareunia por hipolubricacin
(Craurosis)

Genticas:
Sndrome de Turner,
Pseudohermafroditismo

Malformaciones Congnitas:
Agenesia vaginal.
Tabique vaginal.
Hipoplasia vaginal.
Himen fibroso.
Sinequias de labios mayores o menores.

Inflamatorias:
Vulvitis o Vulvovaginitis, Colpitis, Endometritis,
Anexitis.

Traumticas:
Obsttricas, Accidentales

Tumorales:
Tumores de vulva, vagina,
cuello o cuerpo uterino, ovario.
Intoxicaciones


Enfermedades de rganos vecinos:
Uretra, Vejiga, Recto, Osteoarticulares.

Endcrinas:
Hipogonadismo, Hipopituitarismo, Addison
Hiperprolactinemia, Hipotiroidismo

Neurolgicas:
Esclerosis Mltiple, Miastemia Gravis, otros

Enfermedades Generales:
LES, Esclerodermia, otros


Fenotiacinas y Butiferona: Disminuyen deseo
Benzodiacepinas: Altas dosis disminuyen deseo
Barbituricos: Alteran metabolizacin E2 y testosterona
con menor deseo y respuesta.
Espironolactona: Da apata sexual, dismenorrea y mayor
sensibilidad de mamas
Alfametildopa: Efecto antiandrognico leve.
(hipolubricacin a anorgasmia).
Hidralacina: Altas dosis produce apata sexual.
Clonidina: Produce apata sexual
.
Reserpina : Disminuye deseo sexual.
Propanolol: Disminuye deseo sexual.
Andrgenos: Aumentan deseo sexual (hipertrofia
de cltoris, acn, hirsutismo, etc).
Acetato de ciprosterona Disminuye libido.
Acetato de Medroxiprogesterona Reduce libido y
fantasas sexuales.
Antidepresivos IRSS, venlafaxina: enlentecen respuesta
orgsmica
Se detectan disfunciones en 55% cuando el
mdico pregunta directamente.
Slo un 2-7% de referencias espontneas.
Un 25% no los tolera
Los pacientes no siempre refieren la aparicin
de la disfuncin, ni la suspensin de la
medicacin debido a estos inconvenientes
sexuales.
Creencia que el profesional no se preocupa
por su sexualidad.
IRREGULARIDAD MENSTRUAL: tioridazina, valproico.
risperidona (menos del 1%)
AMENORREA: clomipramina, . valproico. paroxetina y
risperidona (menos del 1%)
DISMENORREA: paroxetina, risperidona y clozapina
MENORRAGIA: paroxetina y risperidona (menos del 1%)
DESORDENES MENSTRUALES (amenorrea y dismenorrea):
clomipramina, amoxapina, sertralina, venlafaxina, bupropion,
litio, haloperidol, flufenacina, trifluoperaracina, tioridacine,
clorpotrixeno, butaperacina, risperidona, lorazepam.
GALACTORREA: amitriptilina, imipramina, protriptilina,
desipramina, clomipramina, maprotilina, fluoxetina,
haloperidol, flufenacine, perfenacine, tiotixeno,trifluoperazina,
clorpromacina, pimocida, loracepam, cido valproico.
HERONA, MARIHUANA,
MORFINA Y DERIVADOS
Niveles de FSH y LH
Disminucin del deseo sexual
COCAINA
Obstaculiza proceso de
reabsorcin de DA
Dismunucin del placer
Drogas ilegales
y sexualidad
Factores predisponentes:
Educacin restringida
Malas relaciones familiares
Informacin sexual inadecuada
Primeras experiencias sexuales traumticas
Inseguridad temprana en papel sexual

Factores precipitantes:
Nacimiento de un hijo
Alteracin general en la relacin
Infidelidad
Expectativas no razonables
Disfuncin en el compaero
Fracaso fortuito previo
Reaccin a factores orgnicos
Edad
Depresin y ansiedad
Experiencia sexual traumtica

Factores de Mantenimiento:
Ansiedad por el rendimiento
Anticipacin del fracaso
Culpabilidad
Prdida de la atraccin en la pareja
Pobre comunicacin en la pareja
Desavenencias en la relacin general
Miedo a la intimidad
Alteracin de la propia imagen
Informacin sexual inadecuada
Juego ertico restringido
Trastorno psiquitrico


Complejo de Edipo (Electra): unin afectiva
excesiva con el padre, que limita ser feliz con otro

Complejo de Envidia al Pene: Puede llevar a una
actitud vengativa y a no querer gratificar al hombre.

Complejo de Abandono: Creer que no ha sido
querida, lo que le hace sentir que todas las atenciones
y demostraciones de amor que recibe son insuficientes

Complejo de Antgona: Fidelidad eterna al padre y
al hermano, a costa de inutilizar su propia vida.


.

Complejo de Brunilda: Exigir que el hombre sea
y contine siendo un hombre de grandes hazaas

Complejo de Castracin: De ser sexualmente
incompleta, incapaz

Complejo de Cleopatra: Actuar para dominar y
manejar al hombre.

Complejo de Dafne: Exagerado miedo al sexo

Complejo Maternal: Dar solamente ternura.


Complejo de Prostitucin: Ser pagada por su
colaboracin positiva, necesitando regalos u otras
compensaciones para actuar positivamente.

Complejo de Tieste: De culpa basado en el
recuerdo de un acto incestuoso

Complejo de Marilyn Monroe: Saberse bella y
excitante para los hombres y agotarse con las
miradas que las desnudan y poseen en las calles y
salones, hasta sentirse satisfecha o asqueada de tanta
libidinosidad
En mujeres:
Ms frecuente (1-2%)
Asociada con frecuencia a vaginismo
Sensacin de quemazn, cortante en la parte interna / externa
de la vagina, pelvis o abdomen
Existen variaciones en cuanto a la frecuencia del coito
doloroso en la mujer. La mayora alguna vez.

Causas orgnicas:
Deformaciones, infecciones, escasa lubricacin, higiene ntima que
provoque irritacin, diafragmas-preservativos.

Causas psicolgicas:
Menos importantes
Educacin sexual inadecuada, miedos al coito, experiencias
traumticas, insuficiencia excitacin.

Trastorno femenino por la aparicin de espasmos en la
musculatura del tercio externo de la vagina que interfiere en el
coito.
Con el consiguiente cierre de la abertura vaginal.

Este espasmo no suele causar dolor. Puede incluso no percibirlo.

Impide la realizacin del coito (2-4%)

Causas:
Reflejo aprendido o condicionado asociado a una experiencia de dolor
en el coito
Educacin, violacin, miedo al embarazo, desagrado hacia la pareja,
miedo al dolor, etc
Una vez condicionado puede persistir aunque haya desaparecido la
causa
EPIDEMIOLOGIA
Se desconoce

ETIOLOGIA
En general, se sabe poco

CAUSAS
Causas biolgicas:
presencia de niveles anormales de andrgenos;
una alteracin del lbulo temporal;
una alteracin del lbulo frontal
Causas psicolgicas
Condicionamiento clsico, aprendizaje
Carcter adictivo
Trastornos del cortejo
Imitacin de modelos
Dficit de habilidades
DESCRIPICION CLINICA

1. Exhibicionismo.
2. voyeurismo
3. frotteurismo
4. fetichismo y transvestismo fetichista
5. paidofilia (heterosexual y homosexual)
6. sadismo y masoquismo
7. otras parafilias y ofensas sexuales
Causas sociales
Religiosas

Culturales
BIOLOGICO
Endocrinoginecolgico
Psiquitrico
Quirrgico

PSICOTERAPEUTICO