KINESIOTERAPIA I

KIN 601

TENDINITIS BICIPITAL

INTEGRANTES:
SARA QUEVEDO
JAVIERA SANDOVAL
JORGE ZAMBRANO
PROFESORA:
DANIELA CASTILLO

CONCEPCIN, 08 DE SEPTIEMBRE DE 2010


INTRODUCCIN

Tendinitis es la inflamacin, irritacin e
hinchazn del tendn, la estructura fibrosa
que une el msculo con el hueso.
La tendinitis del bceps produce dolor en la
cara anterior del hombro, el que se puede
irradiar hasta el antebrazo.
ANATOMA Y BIOMECNICA

Musculo bceps braquial:
o Tendn largo
Origen: tubrculo supraglenodeo
Insercin: Tuberosidad del radio
o Tendn corto
Origen: Apfisis coracoides
Insercin: Tuberosidad del radio

Inervacin:
o Nervio Musculocutneo

Funcin:
o Flexin de codo


ANATOMA Y BIOMECNICA
Formado por colgeno y el
tipo celular predominante son
los fibroblastos.
El principal componente es el
colgeno tipo I
Gran fuerzas tnsil, ya que el
colgeno es una protena
fibrosa, fuerte y sus fibras
estn orientadas de forma
paralelas a la direccin de la
fuerza.
ETIOLOGA
La tendinitis puede ocurrir como resultado de una lesin por
sobrecarga.
Por la edad, ya que el tendn pierde elasticidad.
Tambin se puede observar en personas con enfermedades
sistmicas, como la artritis reumatoidea o la diabetes.
CAUSAS
ANATMICAS
Canal bicipital estrecho.
Canal bicipital poco
profundo que provoca
luxacin frecuente del
tendn.
Rugosidades del canal.
Por ineficacia de los
sistemas de sujecin del
tendn
ORGNICAS
Por engrosamiento del
tendn, gota, diabetes o
artritis

DEPORTIVAS
Por microtraumatismos
Esfuerzo de resistencia
en elevacin y
abduccin.
FISIOPATOLOGA
Fibras de
colgeno
Se
desorganizan
Se
desorientan
Se separan
Se produce
mas sustancia
mixoide
Necrosis
focal
Tenocitos
Aumentan de
tamao
Signo de
hipoxia
CLNICA Y EXMENES COMPLEMENARIOS
Anamnesis
Palpacin
Pruebas funcionales
Radiografa: Microcalcificaciones
Ecografa: Engrosamiento del tendn
RM: Identificar alteracin partes blandas
(tendn)
CLNICA
Dolor y sensibilidad a lo largo del tendn, generalmente cerca
a la articulacin.
Dolor en la noche.
Dolor que empeora con el movimiento o la actividad y
disminuye con el reposo.
Dolor a la palpacin en la corredera bicipital (signo Di palma).

PRUEBAS ESPECIALES
Prueba de Yergason
Supinacin contra resistencia con el
antebrazo junto al tronco y el codo en
flexin de 90
Prueba de Speed
Elevacin del brazo en flexin y
supinacin contra-resistencia (signo de
RODINEAU)
TRATAMIENTO FARMACOLGICO
Antiinflamatorios orales y tpicos.
Inyecciones locales de corticoesteroides (alivia el dolor y
mejora la movilidad).
Rara vez requiere tratamiento quirrgico slo cuando existen
luxaciones repetitivas en el tendn de la corredera bicipital.

TRATAMIENTO KINSICO
Aplicacin de hielo en fase temprana
Posteriormente termoterapia
Inmovilizacin con el codo ligeramente en flexin
(2 a 4 semanas)
Se basa en la reduccin del dolor mediante el uso de equipos
de fisioterapia y el fortalecimiento muscular del bceps con
ejercicios especficos para l.

CONCLUSIN
Los sntomas mejoran con el tratamiento y el
reposo. Si la lesin es causada por sobrecarga,
se puede recomendar un cambio en los
hbitos de trabajo para prevenir la reaparicin
del problema.
ESTUDIOS
REVISTA DE LA SOCIEDAD ESPAOLA DEL DOLOR
Iontoforesis en el abordaje del paciente con dolor crnico
L. Vaquer Quiles a,*, L. Blasco Gonzlez a, E. Honrubia Gozlvez b, M.J. Bayona Bausset b, V.L. Villanueva Prez c, J.
Asensio Samper c, G. Cerd Olmedo c y J. de Andrs Ibaezd
Abstac:
Se evalu la efectividad analgsica del tratamiento mediante la escala analgica
visual (EVA) al inicio del tratamiento y una vez finalizado este. Valorando la
consistencia de los datos, comparando la EVA pretratamiento y postratamiento
para datos apareados, podemos afirmar que el tratamiento con iontoforesis
consigue una reduccin de la EVA estadsticamente significativa en Tnel carpiano,
osteorartritis (se vio eficacia en tendinitis bicipital)
Estudio realizado el 2005, aceptado el 2009
http://scielo.isciii.es/pdf/dolor/v16n5/nota2.pdf
ESTUDIOS
UNA ALTERNATIVA DE TRATAMIENTO
EN EL DOLOR REGIONAL
Dr. Juan Carlos Encinas Fernndez
Tcnicas de infiltracin con corticoides, como un tratamiento alternativo que permite
la resolucin ms rpida y efectiva de patologas inflamatorias, traumticas,
degenerativas en las diferentes regiones osteomusculares que se presentaron con
mayor frecuencia.
Las infiltraciones con glucocorticoides intraarticulares y de los tejidos blandos, son
muy utilizadas en el tratamiento de los pacientes con enfermedades reumticas
El 32% de los pacientes sintieron dolor pos infiltracin en las primeras 24 horas. De
las 103 infiltraciones el 94% manifestaron mejora a las 2 semanas y el 92%
mejora completa en las 4 semanas. El 9.3% 11 pacientes se reinfiltraron a las 4
semanas de evolucin, mejorando ostensiblemente su sintomatologa
http://www.sbolot.com/pdf/rev_2004/una_alternativa.pdf
BIBLIOGRAFA
Choi L. Overuse injuries. In: DeLee JC, Drez D Jr, Miller MD, eds. DeLee and
Drezs Orthopaedic Sports Medicine. 3rd ed. Philadelphia, Pa: Saunders
Elsevier; 2009:chap 14.
Shea K, Edmonds EW, Chambers H. Skeletal trauma in young athletes. In:
Green NE, Swiontkowski MF, eds.Skeletal Trauma in Children. 4th ed.
Philadelphia, Pa: Saunders Elsevier; 2008:chap 20.

MANEJ O FISIOTERAPEUTICO DE LAS TENDINITIS

TRATAMIENTO FISIOTERAPEUTICO

Los principios del tratamiento fisioteraputico son los mismos, teniendo en cuenta que se presentan variaciones especficas de acuerdo a la localizacin
anatmica de la lesin.

OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO.

1. Eliminar el factor irritante: Depende bsicamente de la actividad que ha desarrollado el paciente y que ha desencadenado la patologa (tipo de trabajo
y/o deporte y la forma como lo realiza).

Esto se logra con reposo de la articulacin por medio de una adecuada inmovilizacin y disminucin de la carga.

2. Eliminar el dolor: Es el motivo de consulta y se puede presentar de diferentes formas e intensidades, desde el dolor leve hasta el incapacitante, en
forma intermitente o constante pero muy bien localizado.

3. Fortalecimiento: de toda la zona afectada por los diferentes a grados de atrofia que se produjo durante la inmovilizacin.

4. Restaurar la funcin: Posterior al logro de lo anterior, debemos encaminar el tratamiento para que el paciente contine con sus actividades.

FASES DEL TRATAMIENTO:

I. FASE AGUDA:

1. Inmovilizacin: Para disminuir el stress y la irritacin tendinosa.
a. con frula de yeso u ortoplast para mueca y codo.
b. con cabestrillo para hombro y codo.
c. con bastn y yeso para rodilla y pi, logrando supresin o disminucin de la carga.

2. Hielo: Para disminuir el edema las primeras 36 horas aplicando 20 minutos cada 2 horas. Se pueden colocar paquetes fros, bolsa de hielo, masaje con
hielo, agua helada.

3. Medicacin:

II. FASE SUBAGUDA:

1. Toma de conciencia:
a. de movimientos y posiciones habituales incorrectas.
b. de los materiales, caractersticas y estado de los equipos.
c. estado fsico ante las actividades que requieran grandes esfuerzos.

2. Contrastes:

Hielo-calor-hielo, para disminuir el dolor y mejorar la circulacin.
a. 3 minutos de hielo - 1 de calor - 3 de hielo, por 27 minutos.
b. 10 minutos de hielo - 7 de calor -10 de hielo, por 27 minutos.

3. Remolino:

En agua fra o caliente segn el estado de la lesin y su localizacin, realizando un masaje en la regin afectada y relajando las estructuras adyecentes.


4. Masaje:

Descontracturante y trfico.
a. De puntos gatillos producidos en otras zonas por proteccin del dolor.
b. Transversal profundo: Igual al masaje de cicatriz hipertrfica o de queloides (masaje en cremallera).
c. Relajante de zonas cercanas.

5. Electroterapia Una o ms alternativas.

A. Ultrasonido. Micromasaje profundo, calor profundo, disminucin del dolor, mejora el metabolismo, ayuda a la cicatrizacin, aumenta el metabolismo,
tiene accin refleja simptica, aumenta la longitud del tejido colgeno y disminuye su tensin.

Se aplica sobre el msculo y su insercin.

Se puede utilizar de cuatro formas:
a. aplicacin directa con gel o aceite.
b. con corriente elctrica.
c. bajo el agua segn la zona.
d. Fonoforesis: aplicacin de un medicamento a travs de la piel, utilizando como conductor el sonido. (Aspirina - Voltaren emulgel)

B. Lser He-Ne y/o I-R: Puntual por depsitos, en zonas anatmicas y dolorosas a 1 cn, ms tratamiento zonal y de pincelado o barrido, de 6 a 8
Julios/cm2, de 3 a 5 veces por semana para disminuir dolor, celerar la cicatrizacin y desinflamar.

C. Estimulacin elctrica:
a. corrientes diadinmicas: Corrientes alternas en forma sinusoidal, de baja frecuencia mono o bifsica de accin hiperhemizante y antlgica.

- tipo DF (corriente difsica fija o modulacin 1) sinusoidal de 100Hz con impulsos de 10 microsegundos sin intervalos, en aplicacion trans-articular
por dos minutos.
- tipo CP (corriente modulada en cortos perodos o modulacin III). Es la combinacin de las formas monofsica y difsica en aplicacin trans-
articular por 2 a 3 min.
b. estimuladores de alto voltaje: corriente continua para disminiur el dolor, mejorar la circulacin y el trofismo, con frecuencias entre 80 y 120 Hz son
una intensidad que produzca estmulo sensorial utilizando tcnica mono o bipolar, por 20 a 30 min.
c. estimuladores de bajo voltaje. Para disminuir dolor, mejorar la circulacin y el trofismo. Se utiliza con frecuencias altas de 20 a 30 min.
d. iontoforesis. Aplicacin de un medicamento a travs de la piel utilizando como conductor la accin electroltica de una actividad elctrica, siendo
sta una forma de estimulacin galvnica (Aspirina- Voltaren emulgel)

6. Ejercicios: Se inicia con ejercicios activos asistidos para mantener arcos de movimiento dentro de los lmites de dolor y ejercicios isomtricos suaves
para mantener el trofismo, se progresa a ejercicios activos y resistidos con o sin estabilizacin rtmica de acuerdo a la tolerancia del paciente. Todos los
ejercicios deben realizarse con pocas repeticiones.

7. Estiramientos: Suaves y progresivos.

III. FASE TERMINAL:

Adems de lo anterior;

- fortalecimienmto musacular genrealizado y anlisis de la suspensin de ciertos movimientos o actividades traumatizantes en cada caso en
particular.

TENDINITIS CRONICA:

Son bastante incapacitantes y de difcil manejo. El tratamiento que se les realiza es quirrgico y posteriormente se trabaja en la recuperacin progresiva
post-quirrgica.

INDICACIONES ESPECIFICAS.

I. HOMBRO:

A. Ejercicios pendulares de Codman: Son los nicos que se realizan en forma repetitiva para producir relajacin del tendn del biceps.

B. Realizar masaje sedativo a cuello y escpula.

C. No realizar: abduccin, extensin ni rotacin externa forzada del hombro hasta la fase terminal del tratamiento, puesto que aumentan el dolor. (Ej:
escribir mucho tiempo).

II. CODO:

A. EL dolor se presenta a la palpacin y a ciertos movimientos como supinacin, extensin de mueca, cargar objetos pesados, al dar la mano,
principalmente en la parte antero-inferior del epicndilo, irradiandose hasta la cara externa del antebrazo, por lo que la utilizacin de la frula que
limita los movimientos de la mueca es de gran utilidad.

B. Dada la zona de estructuras irregulares se facilita la aplicacin del ultrasonido con la tcnica bajo el agua.

C. Evitar actividades que desencadenen dolor y corregir los movimientos tcnicos especficos de la actividad cotidiana del paciente.

D. Se pueden presentar epicondilalgias de origen cervical y se debe tratar tambin el problema de base.

///. RODILLA:

A. Se debe tener cuidado en las reeducaciones del cudriceps, puesto que si son demasiado intensas y dinmicas pueden producir tendinitis.

B. Los ejercicios de fortalecimento en flexin de 90 grados o ms, slo se realizarn en la ltima fase del tratamiento, siempre y cuando no
produzcan dolor.

C. Estimulacin propioceptiva.

IV. AQUILES:

A. Se recomienda el uso del tacn del zapato para disminuir la longitud del tendn, aliviando el dolor.

B. La estimulacin propioceptiva es de gran importancia.

V. TALITIS O TALALGIAS:

A. Se recomienda el uso de plantillas en herradura o en "U" y zapatos suaves. La elevacin del taln de aproximadamente 8 mm, permite liberar el
calcneo de la tensin del Tendn de Aquiles, por loque tambin puede disminuir el dolor.