Infecciones del Tracto Gastrointestinal

Sumario:



Daos patolgicos de la enfermedad diarreica

Caractersticas clnicas de cada enfermedad segn aparatos y/o sistemas

Caractersticas epidemiolgicas y prevencin de las enfermedades
diarreicas

Mtodos de laboratorio de eleccin en el diagnstico de la enfermedad
diarreica.


Tiempo: 1 h, 30 min FOE: Conferencia

Objetivos
Describir los daos patolgicos de la enfermedad diarreica

Describir las caractersticas clnicas de cada enfermedad
segn aparatos y/o sistemas

Mencionar las caractersticas epidemiolgicas y prevencin
de las enfermedades diarreicas

Reconocer los mtodos de laboratorio de eleccin en el
diagnstico de la enfermedad diarreica.

Gastroenteritis
Enfermedad diarreica de
aparicin rpida, con o sin signos
o sntomas: nusea, vmito,
fiebre o dolor abdominal.

Agente etiolgicos:
Virus



Bacterias



Hongos


Parsitos
Fisiopatologa de la Diarrea

Origen diarrea: Adquiridas comunidad, del viajero,
Nosocomial.

Son cuatro los mecanismos fisiopatolgicos que
ocasionan diarrea:

1. Diarrea osmtica

2. Diarrea secretora

3. Diarrea exudativa

4. Diarrea por trastornos de la motilidad.


1) DIARREA OSMOTICA



Se debe a un aumento de solutos dentro de la luz
intestinal (la mucosa inflamada no absorbe
adecuadamente).

Rotavirus, Adenovirus, G.lamblia, E. histolytica,
Cryptosporidium, Cyclosporidium, ECEA.

Deficiencia de lactosa (muy frecuente en nuestro
medio).

Laxantes.


2) Diarrea Secretora
Aumento de la secrecin
intestinal de lquidos y
electrolitos o estn
inhibidos los mecanismos
de absorcin.

Es un tipo de diarrea
frecuente.


Factores endgenos:

- Hormonas, serotoninas,
interleucinas, cidos biliares,
cidos grasos, etc.

Factores exgenos:

- V. clera, ECET, Shigella spp
- Algunos laxantes irritantes.

3) Diarrea Exudativa
Salida por exudacin de
protenas, sangre, pus, de
reas inflamadas, ulceradas
o infiltradas que aumentan
el volumen de la materia
fecal y producen diarrea.

Estas diarreas, se producen
en enfermedades
inflamatorias:

Colitis ulcerosa crnica
inespecfica (CUCI)

Enfermedad de Crohn

Amibiasis aguda

Adenoma velloso.

Clasificacin Clnica de las Diarreas
1) Diarrea aguda o simple : de 14 das

2) Diarrea persistente: de 14 das de duracin

3) Diarrea crnica : >30 das

4) Diarrea Disenterica

5) Diarrea lquida grave con heces abundantes de aspecto de
agua de arroz

6) Vmitos (solamente).
Cuadro clnico de las Diarreas
1) Diarrea Simple: 90%

Heces liquidas o semilquidas: 5
a 10 evacuaciones al da y que
puede acompaarse de
vmitos, fiebre baja,
disminucin del apetito e
irritabilidad.

Agentes causales: Rotavirus,
ECET, ECEP,
Cryptosporidium.
2 y 3) Diarrea persistente y/o
crnica: 2-5 %.

Se desarrolla despus un cuadro
de diarrea simple, pero de un
tiempo mayor de 14 das.

Agentes causales:
Shigella, ECEP y G.lamblia.

4) Diarrea Disenterica:

5 -10%

Heces liquidas con sangre
y moco, acompandose
de pujo y tenesmo.

Agentes causales:
Shigella spp,
Campylobacter jejuni,
ECEI, ECEH, ECHP,
E. histolytica, Yersinia
enterocolitica, Clostridium
difficile.

5) Diarrea grave con aspecto
de agua de arroz:
2-5 %.
Heces liquidas de gran volumen
con aspecto de agua de arroz.

Agentes causales: V. cholerae.

6) Vmitos:
1-2 %. Cuadro clnico
caracterizado por vmitos con
poca o ninguna diarrea.
Agente: virus Norwalk.

Agentes etiolgicos de enfermedades diarricas severas
que obligan hospitalizar a lactantes y nios pequeos
6

Desconocido
Rotavirus
Calicivirus
Bacterias
Rotavirus
Desconocido
Escherichia
coli toxignica
Parsitos
Otras bacterias
Pases desarrollados
Pases en desarrollo
Adenovirus
Calicivirus
Astrovirus
Adenovirus
Astrovirus
6. Kapikian AZ, y cols. In: Fields Virology. 4th ed. Philadelphia: Lippincott, Williams, and Wilkins; 2001:1787-1825. (Reproducido con autorizacin.)
Espectro de sntomas por Rotavirus


Infeccin
asintomtica
3. Staat MA, y cols. Pediatr Infect Dis J. 2002;21:221-227; 17. Parashar UD, y cols. Emerg Infect Dis.
1998;4:561-570; 18. Velazquez FR, y cols. N Engl J Med. 1996;335:1022-1028; 19. Hrdy DB. Rev Infect
Dis. 1987;9:461-469.

Mecanismo de dao: Lisis celular.

La mayora de las enfermedades severas por lo general ocurre en
lactantes y en nios de 4 a 36 meses de edad.


La infeccin por Rotavirus en ocasiones causa enfermedades en:
a) Padres de nios con diarrea por Rotavirus
b) En pacientes inmunocomprometidos
c) En personas de edad avanzada
d) En viajeros a pases en desarrollo.


Las infecciones subsiguientes por lo general son menos severas que
las primeras enfermedades.



Deshidratacin
severa (hasta
vmito y diarrea).
Virus Norwalk: Adenovirus:
Causa grandes epidemias de
gastroenteritis aguda (dolor
abdominal, diarrea, fiebre,
nauseas, vmitos, cefalea)

Produce brotes en ambientes
predispuestos (escuelas,
guarderas, campamentos,
restaurantes, etc.)

Ms frecuente en pacientes
mayores de 6 aos.

Duracin: 1 a 3 das.

Tercero en orden de
frecuencia.

Incubacin: 8 a 10 das.

Duracin: 5 a 12 o mas
das

Clnicamente es imposible distinguir entre diarreas
causadas por diferentes virus.

Todos producen diarrea acuosa y por lo general con
vmitos y fiebre.

En general no se asocian con sangre o leucocitos en las
deposiciones, ni con clicos.

Todos pueden causar infecciones asintomticas.
Gastroenteritis Bacteriana
Mecanismo de dao por
bacterias:
Enterotoxignico
Enteroadherente
Enteroinvasor.

Patgenos Toxignicos:

Bacillus cereus
Clostridium perfringens
ECET
Vibrio cholerae
S. aureus

La diarrea es acuosa, abundante,
nauseas y vmitos.

No hay sntomas sistmicos
(fiebre o mialgias), ni evidencia de
irritacin local (tenesmo o
eritrocitos y leucocitos en heces).

Las toxinas pueden ser
producidas en el intestino por las
bacterias infectantes o ser
ingeridas.

Estas infecciones son altamente
benignas excepto por la acelerada
perdida de lquidos.

Gastroenteritis Bacteriana
Patgenos invasivos:

Shigella dysenteriae
ECEI
Salmonella
enterocolitica
Campylobacter jejuni.



Diarrea de pequeo volumen, con
deposiciones mucosas

Signos de inflamacin del intestino,
con clicos y dolor abdominal

El examen de las deposiciones revela
leucocitos, eritrocitos, y con frecuencia
sangre microscpica

Signos sistmicos como fiebre,
mialgias y artralgias.

Cryptosporidium Entamoeba histolytica





Giardia Lamblia Isospora belli




La mayora de los casos de infeccin por Cryptosporidium,
Giardia, o Entamoeba ocasionan cuadros clnicos graves y/o
asintomticos.

Cryptosporidium: causa el 5-15% de las enteritis peditricas
agudas. Produce perdida de peso, clicos, anorexia y malestar.
Duracin 2 semanas.

Giardia: Asintomticos en adultos y con sntomas marcados
en nios, sndrome de mala absorcin principalmente en nios.

Entamoeba: Causa desde diarrea leve hasta colitis severa
con mltiples deposiciones sanguinolentas, fiebre y dolor
abdominal severo (disentera amebiana).
Diarrea asociada a antibiticos
Es un cuadro con distintos
niveles de severidad:

a) Desde la aceleracin del
transito, que revierte con la
suspensin del tratamiento.

b) Hasta la existencia de colitis
pseudomembranosa con
fiebre alta y megacolon
toxico (complicacin).
Afecta preferentemente a
pacientes debilitados, mujeres,
quemados, postquirrgicos.

Incluso un curso corto de
antibiticos y por cualquier va
es capaz de desarrollarla.

Tratamiento: suspensin del
antibitico y reposo.

DIAGNOSTICO DE LAS DIARREAS
1. Evaluacin Clnica y Epidemiolgica 2. Pruebas fecales
1) Evaluacin Clnica y epidemiolgica:

a) Severidad y el tipo de enfermedad: fiebre, hemorragia, persistente,
inflamatorio, nosocomial.

b) Exposicin: viajes, ingestin de carne no bien cocinada, mariscos,
productos de la leche, contactos enfermos (guarderas, hospitales
etc.), uso reciente de antibiticos.

c) Establecer si el Px es inmunocomprometido.

d) Realizar test diagnsticos selectivos, evaluacin de toxinas, estudios
de parsitos.

e) Indicar la terapia antimicrobiana en caso necesario.
IDSA GUIDELINES , CID 2005
EVALUACION DEL PACIENTE
1. Cundo y cmo
comenz la
enfermedad.

2. Caractersticas de las
heces.

3. Frecuencia de los
movimientos
intestinales y cantidad
de heces producidas.

4. Presencia de sntomas
disentricos.

5. Sntomas de deplecin
de volumen.

6. Sntomas asociados,
frecuencia e intensidad.
Evaluacin de datos epidemiolgicos:

1. Viajes a pases en desarrollo.
2. Trabajar en guarderas u otros
centros con personas enfermas.
3. Consumo de alimentos inseguros,
nadar o tomar aguas no tratadas.
4. Visitar una granja, zoolgico o tener
contacto con reptiles o con animales
con diarrea.
5. Conocimiento de otras personas
enfermas.
6. Medicaciones recientes o regulares.
7. Enfermedades de base presentes.
8. Relaciones anales receptivas,
contacto oral anal.
9. Manipulador de alimentos o
trabajador de la salud.


IDSA Guidelines, CID 2005
IDSA GUIDELINES , CID 2005
Evaluar la severidad y
duracin
Obtener la historia y
el examen fsico
Tratar la deshidratacin
Reportar sospecha
de brotes
Diarrea Adquirida en
la Comunidad o
del viajero
(fiebre o sangre / heces)
Cultivos :
Salmonella
Shigella
Campylobacter
E. Coli O157:H7
Clostridium difficile AB


Diarrea Nosocomial
>3 dias / hospital
Test
Clostridium difficile AB


Diarrea
Persistente >7/d
Inmunocomprometido
Giardia
Cryptosporidium
Cyclospora
Isospora belli
Screen inflamatorio


HIV +
Microsporidia ( Gram
cromtropo )
Complejo M. avium

EVALUACION DEL PACIENTE
IDSA GUIDELINES , CID 2005

2. Pruebas fecales
Una diarrea que dura ms de 24 horas, en especial si es
acompaada :







Fiebre
Evacuaciones sanguinolentas
Enfermedad sistmica
Reciente uso de antibiticos
Hospitalizacin
Deshidratacin


Requiere de muestra fecal
IDSA GUIDELINES , CID 2005

Diagnstico
Clnico






Epidemiolgico

Laboratorio:

Examen general de heces

Coprocultivo

Serologa (ELISA)
Epidemiologa (Factores predisponentes)
1. Diseminar causas (virus,
bacterias o parsitos) con
utensilios, manos,
moscas.

2. Manejo inadecuado de
excretas.

3. Alimentos sin
refrigeracin.

4. Lactancia inadecuada:
No cumplir con la lactancia
exclusiva en los primeros 4-6
meses.
Uso inadecuado de
biberones.

5. Educacin insuficiente.

6. Factores del hospedero:
Inmunosupresin
Infecciones agudas (p.ej.,
sarampin)
Desnutricin.

DISTRIBUCIN MUNDIAL DE MUERTES (EN MILES) CAUSADAS EN
NIOS MENORES DE 5 AOS

Recomendaciones para el manejo de diarrea
infecciosa
1. Iniciar la rehidratacin oral si es posible.

2. Realizar evaluacin clnica y epidemiolgica para la enfermedad
diarreica significativa.

3. Estudios de heces selectivos y terapia selectiva para:
Diarrea del viajero, Shigellosis, Salmonelosis, Campylobacter, etc.

4. Evitar administracin de antimotillium en diarrea sanguinolenta o
comprobada por E. coli productora de toxina de Shiga.

5. Administracin de vacunas selectivamente para viajeros o reas
donde la tifoidea es endmica, administrar vacuna IV o oral TY21A.

PREVENCIN
1. Mejoramiento de condiciones higinicas-
sanitarias
2. Lavado de manos con agua y jabn en nios
3. Adecuada eliminacin de heces
4. Buena alimentacin
5. Educacin en salud
6. Uso de vacunas
RotaTeq

, Rotarix
TM
:
Nmero de
Dosis
Edad a la
primera
dosis
Intervalo Esquema
recomendado
Rotateq 3
6 a 12
semanas
4 semanas
(mnimo)
2,4,6 meses
(3a dosis puede ser
administrada hasta 32
semanas de edad)
Rotarix 2
6 a 12
semanas
4 semanas
(mnimo)
2,4 meses no
administrar despus
de 32 semanas
Las Bacterias



Los Virus


Los Parsitos



Nos aprovechamos de su
desconocimiento en relacin de lo
que somos capaces de hacer



Si pudiramos prevenir las
enfermedades diarreicas..

Salvaramos los recursos
humanos y financieros

Slo falta voluntad de parte
de todos.



Haramos la diferencia,
pero no queremos.