DIAGNSTICO DE LAS HERNIAS

ABDOMINALES Y SUS
COMPLICACIONES EN LA TCMC
SERVICICIO DE RADIODIAGNSTICO
Silvia Snchez Campos
Elena Reimunde Seoane
Laura Lpez Gonzlez
Luis Martnez Blanco
Leticia Gonzlez Pastrana
Jos Ignacio Quintana Gonzlez
Objetivos:
Utilidad de la TC multicorte en la
identificacin de hernias abdominales y
sus complicaciones en pacientes con
clnica de abdomen agudo.
Material y mtodo:
Realizamos un estudio retrospectivo revisando
las historias clnicas de 19 pacientes
diagnosticados de hernia abdominal por TC
multicorte.
A todos ellos se les realiz previamente una
radigrafa de abdomen simple y en tres casos se
hizo previamente una ecografa.
La TC multicorte se realiz en un equipo de 16
detectores y se realizaron reconstrucciones
multiplanares. Se realizaron cortes de 5mm de
grosor y en la mayora reconstrucciones de 2
mm.
En 14 de los casos se administr contraste
intravenoso y en 5 contraste oral.
Resultados:
De las 19 hernias
14 fueron de pared
7 idiopticas, estando 3 incarceradas y 2
estranguladas.
7 incisionales, estando 4 incarceradas y 1
estrangulada.
2 fueron postraumticas
Una por traumatismo cerrado con incarceracin.
Una por traumatismo abierto.
3 fueron diafragmticas
Una incarcerada, otra un vlvulo parcial de estmago
y otra produca gran compromiso respiratorio.

Hernias de pared idiopticas:
AP CLNICA PROTOCOLO TIPO Diagnstico
en TC
Diagnstico
quirrgico
CASO 1
70a
No Bulto doloroso de
horas de
evolucin
Sin contraste
Cortes de 2 mm
Hernia de
Spiegel
Epiplon
incarcerado
Hernia Spiegel
estrangulada
CASO 2
76a
Eventracin Dolor en la zona
de eventracin
Sin contraste
Cortes de 2 mm
Lnea media
paraumbilical
Incarceracin y
de necrosis del
epplon
Eventracin
incarcerada
CASO 3
81a
Eventracin Dolor abdominal Contraste oral e iv
Cortes de 5 mm
Hernia
umbilical
Signos de
necrosis
Eventracin
estrangulada
CASO 4
75a
No Obstruccin
intestinal
Contraste iv
Cortes de 2 mm

Inguinal
derecha.
Hernia inguinal
derecha con
obstruccin
intestinal
Hernia
incarcerada
con obstruccin
intestinal
CASO 5
86a
No Dolor y
obstruccin
Contraste oral e iv
Cortes de 2 mm

Hernia
inguinal
Obstruccin
intestinal por
hernia inguinal
Obstruccin
intestinal por
hernia
incarcerada
CASO 6
85a
No Dolor y vmitos,
sospecha de
isquemia
Contraste iv
Cortes de 2 mm
Hernia
inguinal
Hernia inguinal
sin obstruccin

No ciruga
Mejora con la
reduccin
CASO 7
47a
Tumoracin
uterina
Dolor inguinal Contraste oral e iv
Cortes de 2 mm
Hernia
inguinal
Hernia inguinal
que llega a los
labios mayores
No
Hernias de pared idiopticas:
Una hernia ventral
se produce cuando la
lnea alba est
interrumpida, puede
suceder a nivel del
ombligo o por encima
(epigstricas) o por
debajo del mismo
(hipogstricas).
CASO 2:hernia ventral
hipogstrica, el
contenido sale entre
los msculos rectos
del abdomen (flechas
amarillas). Se
observa aumento de la
atenuacin de la
grasa y dos burbujas
de gas (elipse) como
signos indirectos de
estrangulacin con
necrosis del epiplon.
CASO 3: hernia
umbilical. Las asas
que contiene la hernia
estn edematosas y con
una pequea cantidad
de lquido entre
ellas, puede ser un
signo indirecto de
estrangulacin. En la
ciruga se vio que el
asa estaba isqumica y
perforada.

Hernias de pared idiopticas:
La hernia de
Spiegel aparece por
una debilidad de la
aponeurosis del
oblicuo interno y
transverso. Vemos la
salida entre el
msculo recto y el
oblicuo del abdomen.
CASO 1: H de Spiegel incarcerada:
Paciente que nota un bulto doloroso.
Se observa que el contenido sale entre
el msculo recto y los oblicuos;
discreto aumento de atenuacin de la
grasa herniada (flecha), esto puede
ser un signo indirecto de
incarceracin.
Hernias de pared idiopticas:
Las hernias
inguinales son las
hernias de pared
abdominal ms
frecuentes.
Las indirectas se
introducen en el
conducto inguinal y
pueden llegar al escroto
o a los labios mayores.
Son laterales a los
vasos epigstricos
inferiores.
CASO 7: proyeccin
coronal. Hernia
con lquido a
travs del
conducto inguinal,
llega a la zona de
los labios mayores
(flecha)
CASO 5: Hernia
inguinal (fecha
amarilla) que
provoca obstruccin
intestinal. Las asas
post-obstruccin son
de calibre normal
(fecha azul)
Hernias incisionales:
AP CLNICA PROTOCOLO TIPO Diagnstico
en TC
Diagnstico
Quirrgico
CASO 8
71a
Histerectoma
5 das antes
leo Contrastes oral e iv
Cortes de 5 mm
Incisional por
el agujero del
drenaje
Asa de
intestino
delgado
incarcerada
Asa de intestino
delgado
incarcerada
CASO 9
60a
Cistectoma y
briker 10 das
antes
leo y clnica
infecciosa
Contraste iv
Cortes de 2 mm
Hernia
inguinal
Hernia
estrangulada
con absceso
Hernia con leon
estrangulado y
perforado
CASO 10
60a
Colecistecto-
ma 10 das
antes
Suboclusin Contraste iv
Cortes de 2 mm
Hernia en
herida
quirrgica
Obstruccin de
i delgado por
hernia
Hernia incarcerada
con obstruccin
intestinal
CASO 11
81a
Colecistecto-
ma laparos-
cpica
Suboclusin Contraste iv
Cortes de 5 mm
Hernia en
herida
quirrgica

Hernia de grasa
incarcerada
Hernia con grasa
incarcerada

CASO 12
60a
Qx por
diverticulitis
Bulto y dolor Contrastes oral e iv
Cortes de 2 mm
Hernia de
Spiegel
Hernia con
grasa
incarcerada
Hernia con grasa
incarcerada

CASO 13
57a
Qx por
hipernefroma
Bulto Contrastes oral e iv
Cortes de 5 mm
Hernia
lumbar e
ingunal con
vejiga
Hernia con
intestino
delgado
No
CASO 14
70a
Qx por
hipernefroma
leo Sin contraste
Cortes de 2 mm

Hernia
lumbar
Hernia lumbar
y neoplasia de
ciego
Hernia lumbar y
neoplasia de ciego

Hernias incisionales:
Son una complicacin
quirrgica frecuente.
Son ms frecuentes
cuando la incisin es
vertical.
Suelen aparecer en
los primeros meses
tras la ciruga.
Son factores de riesgo
la edad elevada,
obesidad o la
infeccin de la herida
quirrgica.


CASO 8: tras una
histerectoma,
salida de un asa
de delgado
(flecha) a travs
del agujero por el
que pasa el
drenaje. El asa de
i delgado estaba
incarcerada y
discretamente
dilatada.
CASO 13: Hernia
lumbar tras
nefrectoma
(flecha)
Hernias postraumticas:
AP CLNICA PROTOCOLO TIPO Diagnstico
en TC
Diagnstico
Quirrgico
CASO 18
66a
Traumatismo
cerrado hace
unas horas
Dolor y bulto Sin contraste
Cortes de 5 mm
Flanco
izquierdo
Hernia con
grasa
incarcerada
Hernia con
grasa
incarcerada

CASO 19
16a

Accidente de
trfico
Herida abierta
en flanco
izquierdo
Contraste iv
Cortes de 5 mm
Evisceracin
por herida
abierta

Evisceracin de
intestino
delgado por
herida abierta

Evisceracin de
intestino
delgado por
herida abierta

Hernias postraumticas:
CASO 17: Accidente de trfico, herida
abierta con evisceracin de asa de
delgado y lquido libre subheptico.
CASO 18: Accidente casual, se golpea en
el flanco izquierdo con un palo, unas
horas despus nota un bulto. Se observa
un defecto de la pared (flecha) y
salida de grasa.
Hernias diafragmticas:
AP CLNICA PROTOCOLO TIPO Diagnstico
en TC
Diagnstico
Quirrgico
CASO
15
50a
Traumatismo
antiguo
Disnea
Sospecha de
derrame
pleural
Sin contraste
Cortes de 2 mm
diafragmtica Hernia con
colon Signos de
sufrimiento
vascular
Hernia con
colon
estrangulada
CASO
16
45a
No Dolor
epigstrico,
torcico y
disnmea. Se
pide el estudio
para descartar
TEP.
Contraste iv
Cortes de 2 mm
deslizante y
paraesofgica
Hernia de hiato
con estmago
parcialmente
volvulado

Hernia de hiato
con estmago
parcialmente
volvulado

CASO
17
18a
Hernia de
Morgagni
Compromiso
respiratorio. Se
pide el estudio
para descartar
TEP.

Contraste iv
Cortes de 2 mm
Hernia de
Morgagni

Hernia de
Morgagni

Hernia de
Morgagni
Ciruga diferida
Hernias diafragmticas:
Las hernias
diafragmticas pueden
ser hiatales,
paraesofgicas,
anteromediales o de
Morgagni,
posterolaterales o de
Bochdalek y traumticas.
Pueden dar sntomas
como epigastralgia,
dolor torcico, disnea,
etc
CASO 15: Hernia
diafragmtica post-
traumtica antigua
izquierda (localizacin
ms frecuente). El
paciente presentaba
disnea y en la TC se
observaba herniacin
del colon (flecha azul)
a travs de un defecto
del diafragma (flechas
amarillas) y signos de
sufrimiento vascular.
CASO 15: Hernia de
hiato y paraesofgica
por la que se
introduce el
estmago. El paciente
presenta dolor y
disnea y se hace un
protocolo de TEP. En
los cortes coronales
de TC se observa que
el estmago (flechas)
est parcialmente
lobulado.
Complicaciones de las hernias:
Incarceracin:
La hernia no se puede
reducir. El diagnstico
nos lo da la
exploracin. En la TC
podemos ver signos
indirectos como lquido
en el saco herniario,
engrosamiento de la
pared del asa o
dilatacin del asa
proximal.
CASO 11: Paciente que tras
colecistectoma laparoscpica
tiene signos de suboclusin con
vmitos y distensin abdominal.
Se observa salida de grasa a
travs de un defecto de la pared
(flecha amarilla) arrastrando un
asa (flecha azul) que est
estenosada y provocando
dilatacin de las asas
proximales.
Complicaciones de las hernias:
Estrangulacin:
Hay un compromiso
vascular con isquemia.
En la TC podemos ver
que la pared del asa
est engrosada con
hiper o hipoatenuacin
de la misma, aumento
de atenuacin de la
grasa, ascitis y aire o
lquido libre en el saco
herniario.
CASO 9: Paciente intervenido 10 das
antes por una neoplasia de vejiga
relizando una cistectoma con Bricker.
Observamos en el corte coronal que el asa
que se hernia corresponde al asa ileal
del Bricker (la flecha azul seala la
sutura). En el saco herniario hay gas y
lquido libre (flecha amarilla) signos
indirectos de estrangulacin
Complicaciones de las hernias:
Obstruccin:
Las hernias constituyen
una frecuente causa de
obstruccin intestinal.
Es raro que la
obstruccin se produzca
en el colon.
Con las
reconstrucciones
multiplanares podemos
ver el punto de
transicin en la hernia
con dilatacin del asa
de intestino delgado
proximal y el asa distal
de calibre normal.
CASO 10: Paciente
con clnica de
suboclusin. Se
le haba
realizado una
colecistectoma
10 das antes.
Vemos una pequea
hernia en la zona
de la herida
quirrgica(flecha
amarilla) que
provoca
obstruccin de
intestino
delgado.
Conclusiones:
La TC nos permite hacer reconstrucciones de menor
grosor con la misma radiacin y sus reconstrucciones
multiplanares son fundamentales para el estudio de la
pared abdominal, ver el origen de la hernia, su
contenido y los signos de sospecha de complicacin.
Las principales complicaciones que encontramos fueron
la incarceracin con obstruccin intestinal y la
estrangulacin con necrosis intestinal.
Adems la TC nos ayuda a diferenciar las hernias de
otras masas abdominales como los hematomas de
pared, abscesos en pared postciruga, tumores
Consideramos til administrar contraste intravenoso para
estudiar correctamente la pared intestinal sin considerar
necesario la utilizacin del contraste oral.

Bibliografa:
Diego A. Aguirre, MD; Agnes C. Santosa, MD; Giovanna
Casola, MD; Claude B. Sirlin, MD.Abdominal Vall hernias:
imaging Features, complications and diagnostic pitfalls at
Multi- detector CT. RadioGraphics 2005; 25: 1501-1520.
Golladay E, McCrudden KW. Abdominal hernias. e-
Medicine; May 2007.
Diego A. Aguirre, Giovanna Casola, Claude Sirlin.
Abdominal wall hernias: MDCT findings. AJR 2004; 183:
681-690.
Eisemberg. Radiologa gastrointestinal. Marban. 3 ed
1997; 161-180.