EPISTAXIS

Dra. Marcela Gómez

Hospital de Pacheco
 EPISTAXIS
DEFINICIÓN

Es la hemorragia proveniente de
las fosas nasales y cavidades
anexas.
VASCULARIZACIÓN DE LAS FOSAS
NASALES Y ANEXOS
• Está dado por:
• 1-SISTEMA CAROTÍDEO EXTERNO:
• -Arteria Facial da la arteria del subtabique
• -Arteria Maxilar Interna (rama terminal) da la arteria esfenopalatina
que tiene –una rama externa o nasal posterior y
• -una rama interna o nasopalatina .

• 2-SISTEMA CAROTÍDEO INTERNO:

• -Da la arteria oftálmica que da -la arteria etmoidal anterior y
• -la arteria etmoidal posterior.
 MANCHA VASCULAR ó ÁREA DE
KIESSELBACH ó zona de epistaxis

• Es la anastomosis de los dos Sistemas

Carotídeos donde confluyen terminales:
arteria esfenopalatina, del subtabique y
etmoidales anteriores.
• Se ubica en la región anteroinferior del
tabique cartilaginoso a 0,5 cm de la espina
nasal.
Plexo de
Kiesselbach /Area de
Little :
-Etmoidal Anterior
(Oftálmica)
-A Labial Superior Labial
(Facial)
-A Esfenopalatina (IMAX)
- Palatine grande (IMAX)

Plexo de Woodruff :
-A nasal post y Faringea,
A Esfenopalatina (IMAX)
 SPF
-class I (35%)
-class II (56%)
-class III (9%)

Anatomía de la pared nasal lateral

Vasculatura Pterygopalatina
-Arteria maxilar interna
Anatomía de la cavidad nasal y
su vasculatura
 Arteria esfenopalatina.
Arteria etmoidal ant.
Arteria palatina
ascendente. .
 CLASIFICACIÓN
A) SEGÚN EL TERRITORIO SANGRANTE:
• Anterior
• Superior
• Posterior.
B)REPERCUSIÓN HEMODINÁMICA:
• Leves
• Moderadas
• Graves
 CLASIFICACIÓN
ANTERIOR:
En zona de Kiesselbach, piso de fosa nasal, más raro en cornetes.
Son de poca intensidad, ceden espontáneamente por lo general.
Se ven en niños y adolescentes y no comprometen el estado general.
Son de fácil tratamiento.

SUPERIOR:
En la arteria etmoidal.
Son de igual característica que las posteriores.
Se diferencian por la localización del sangrado.

POSTERIOR:
En la arteria esfenopalatina ó sus ramas.
Constituyen la gran hemorragia nasal porque se trata de VASOS de MAYOR CALIBRE.
Sale sangre de una o de ambas fosas nasales, con abundantes coágulos que cuelgan
por la rinofaringe, eliminándose por la boca.
Se ven por lo común en adultos y ancianos.
Comprometen el estado general del paciente pudiéndolo llevar a la muerte
 EPISTAXIS:
ETIOLOGIA
Causas locales:
1-Inflamatorias: alergias, infecciones bacterianas o virales.

2-Traumáticas:
-internas: cuerpos extraños, rascado,etc.
-externas: golpes sobre la pirámide nasal.
-postquirúrgicas: cirugía plástica, microcirugía y cirugía endoscópica.

3-Tumorales: benignos y malignos.

4-Enfermedades específicas:
-lepra
-sífilis
-parasitosis
-micosis
CAUSAS LOCALES
Fractura nasal con hematoma septal.
 Local Factors - Neoplasm
• Juvenile nasopharyngeal angiofibroma
• Inverted papillom
• Adenocarcinoma
• Melanoma
• Esthesioneuroblastoma
• Lymphoma
 EPISTAXIS: ETIOLOGÍA
Causas generales:
1-Hipertensión arterial
2-Vasculopatías
3-Síndromes febriles
4—Diátesis
-Leucemias
-Púrpuras: primarias: Rendu-Osler
secundarias: -trastornos de la coagulación:
a)congénitos: hemofilia
b)secundarias: anticoagulantes,
insuf. hepática.
 CAUSAS GENERALES

• Hypertension/Arteriosclerosis
• Hereditary Hemorrhagic Telangectasias
(OWR)
Epistaxis
EVALUACIÓN:
 EVALUACIÓN
1-TRATAMIENTO INICIAL DEL PACIENTE
2-INTERROGATORIO
3-EVALUACIÓN DEL COMPROMISO
HEMODINÁMICO
4-EXÁMEN FÍSICO:
 TRATAMIENTO INICIAL
DEL PACIENTE

*limpieza del rostro,

*retirar taponajes efectuados
*extraer coágulos de fosas nasales y del
cavum.
*colocar una riñonera debajo de las
fosas nasales del paciente.
 2-INTERROGATORIO

-cómo empezó?, -cuándo empezó?, -traga sangre?

-la mayor cantidad sale por las fosas nasales? -es el
primer episodio o es recidivante?,
-es de una o de ambas fosas nasales?,
-antecedentes de enf. previas?,
-medicación habitual (anticoagulantes?), hubo
traumatismos?,
-hay antecedentes de obstrucción nasal?
-recibió tratamiento antes de nuestra asistencia y cuál
fue?.
 3-EVALUACIÓN
DEL COMPROMISO HEMODINÁMICO

-Frecuencia cardíaca
-Tensión arterial
-Signos de perfusión periférica (color y
temperatura de la piel)
-Diuresis
 4-EXÁMEN FÍSICO
*Rinoscopía anterior

*Exámen de la faringe

*Rinoscopía posterior

*Fibroscopía
 #DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

• -Hemóptisis,
• -Hematemesis (por reflujo se puede
eliminar sangre a través de las FN)
 EVOLUCIÓN Y PRONÓSTICO
• -Dependen de la causa que originó la pérdida sanguínea
y de la repercusión general que tiene relación directa
con la eficiencia del tratamiento.
• -En la epistaxis anterior es favorable y el pronóstico es
bueno.
• -en la enfermedad de Render Osler puede agotar los
órganos hematopoyéticos, ó en leucosis, hemopatías la
evolución es tórpida y de mal pronóstico.
• -en la epistaxis posterior si son hemorragias
importantes, la evolución es rápida y en pocas horas
pueden llevar a la anemia, shock hipovolémico y muerte
del paciente.
 RESUMEN DE CONDUCTA

• -Interrogatorio.
• -Aspiración de sangre y coágulos.
• -Algodón con lidocaína al 4% más epinefrina u
otro vasoconstrictor.
• -Rinoscopía anterior con el paciente sentado.
• -Exámen de fauces.
• -Microrinoscopía.
• -Control de la TA.
 TRATAMIENTO
• --LOCAL
• Epistaxis anterior -cauterización con sustancias
químicas
-cauterización con galvanocauterio
-taponaje anterior.

• Epistaxis posterior –taponaje posteroanterior

-tratamiento quirúrgico.
• --GENERAL
-tratar y restablecer la anemia y el shock hipovolémico
según la clínica y el laboratorio.
-en la hemorragia aguda el hematocrito es importante si
da valores bajos, si el valor da normal y la clínica es de
anemia e hipovolemia hay que transfundir también.
-utilizar expansores plasmáticos mientras se pueda.
-según el coagulograma pedir IC a hematología.
-si hay crisis HTA dar hipotensores, diuréticos y sedantes.
-evaluación del internista.
-controlar la enfermedad que originó la epistaxis y tratarla
según la especialidad.
 MANEJO DE EPISTAXIS ANTERIORES

• El punto de origen más frecuente de la hemorragia

nasal es el Área de Kiesselbach o zona de epistaxis,
le sigue en orden ramas de la art. esfenopalatina.
• *CAUTERIZACIÓN CON SUSTANCIAS QUÍMICAS.
• *CAUTERIZACIÓN CON GALVANOCAUTERIO.
• *TAPONAJE ANTERIOR:
• -con gasa vaselinada
• -con material absorbible
• -con esponjas expandibles.
 PINZA EN BAYONETA
GASA
ASPIRACION ENVASELINADA

ANESTESIA
LOCAL
KILLIAN

gelfoam

good light

SONDA CON merocels

DOBLE BALON surgicel
TAPONAJE
ANTEROPOSTERIOR
CON GASA
Nasal packs
Pick a Pack, any pack
 TRATAMIENTO DE EPISTAXIS
POSTEROSUPERIORES

• *TAPONAJE ANTEROPOSTERIOR
• *TAPONAJE CON SONDA DOBLE BALÓN
• *TAPONAJE CON SONDA FOLEY N° 14- 16
• *TAPONAJE POSTERIOR CON GASA
(mediante sonda Nelaton fina o sonda K30)
• *TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
 EPISTAXIS
POSTEROSUPERIORES
TAPONAJE ANTEROPOSTERIOR
48-72 H CEDIÓ SANGRADO
NO CEDIÓ: CIRUGÍA

A)EPISTAXIS POSTERIOR:
1-LIGADURA ESFENOPALATINA
VÍA ENDONASAL
2-LIGADURA MAXILAR INTERNA
VÍA TRANSANTRAL
3-LIGADURA CARÓTIDA EXTERNA

B)EPISTAXIS SUPERIOR:
LIGADURA ETMOIDALES
VÍA ENDONASAL
VÍA EXTERNA
LIGADURA ARTERIA ETMOIDAL
ANTERIOR
LIGADURA DE LA
ARTERIA
ESFENOPALATINA
ENDONASAL
GRACIAS POR LA ATENCIÓN