CANCER OSEO SECUNDARIO

0
500
1000
1500
2000
2500
3000
Institut Rizzoli
Mta
OstoS
ChondroS
Ewing
Myelomes
Lymphomes
MFH
FibroS
Chordomes
Es el ms frecuente de los tumores seos
Bologne
Se observa sobre todo en el
adulto y en el anciano.

Tumor primitivo conocido o
no (metstasis que revela el
tumor en un 30% de los
casos)
Edad promedio de aparicin: 52 aos
0
5
10
15
20
25
30
35
0-9 10-
19
20-
29
30-
39
40-
49
50-
59
60-
99
70-
79
80-
89
%
Edades de diagnstico
59 % en la Mujer (senos)
Circunstancias reveladoras.
Descubrimiento en el examen
sistemtico
Dolor
Fractura
Tumefaccin
Tumefaccin
Astenia, prdida de peso
CANCER OSEO SECUNDARIO
Velocidad de eritrosedimentacin
Calcemia
Anemia
Los marcadores biolgicos (inmuno-electroforesis de
las protenas, PSA, ACE, CA 125, CA 15-3) Buscan el
cncer primitivo)
Exmenes biolgicos
CANCER OSEO SECUNDARIO
Localizacin de las metstasis.
Columna (80 %) (aplastamiento
vertebral, trastornos neurolgicos)
Cadera (60 %)
Costillas (30 %)
Crneo (15 %)
Huesos largos: hmero, fmur
Huesos perifricos
Radiografa
Aspecto osteoltico por lo general.
+ 3 meses + 6 meses
Radiografa
Aspecto osteoltico por lo general
Metstasis femorales
Metstasis Humerales
Collection C Delpine
Etiologas particulares
Mano: pulmn
Pie: tero
Metstasis de los huesos pequeos
A veces aspecto pagetoide
Formas mixtas asociadas a
lisis, condensacin y expansin
de la cortical.
Localizacin periostal
Aspecto ltico por lo general (acompaado
de una expansin de la cortical)

Gran lesin de partes blandas.
Formas pseudo-sarcomatosas
Collection C Delpine
Formas condensantes
Centellografa sea
Detecta las pequeas
lesiones y permite de
concentrar los otros
exmenes mdicos.

Precisa la extensin local y
detecta otras metstasis
seas.
Collection C Delpine
Formas poco evidentes: RMN
La osteolisis no se observa
en las radiografas estndar



La importancia de la
Centellografa y la RMN
Collection C Delpine
La RMN
Permite detectar lesiones no visibles en las radiografas

La RMN y la MIELOGRAFIA
Precisan las lesiones en el canal vertebral y los elementos nerviosos.

La Tomografa
Precisa una lesin detectada por la radiografa o la centellografa
Localizacin de las metstasis

Columna vertebral (80 %) (aplastamientos, trastornos neurolgicos)
Localizacin de las metstasis
Cadera (60 %)
Bsqueda del tumor primitivo.
El tipo histolgico del cncer primitivo determina el pronstico y
el tratamiento.


En caso de ausencia visible del cncer primitivo lo esencial es eliminar
el cncer seo primitivo maligno donde el tratamiento ser diferente.


Biopsia +++
CANCER SECUNDARIO DEL HUESO
Bsqueda del tumor primitivo
Cuerpo de la tiroides: (fijacin del iodo 131)
Bsqueda del tumor primitivo.

Cuerpo de la tiroides: (fijacin del IODO 131)
Senos: (50% a 75%) Mltiples localizaciones
Bsqueda del tumor primitivo

Cuerpo de la tiroides: (fijacin del IODO 131)
Senos: (50% a 75%) Mltiples localizaciones
Rin: localizacin nica
Bsqueda del tumor primitivo

Cuerpo de la tiroides: (fijacin del IODO 131)
Senos: (50% a 75%) Mltiples localizaciones
Rin: localizacin nica
Prstata ++ : metstasis por lo general reveladora ( PSA,
Fosfatasas cidas aumentadas)

Fcilmente condensantes
Vrtebra de marfil
Bsqueda del tumor primitivo

Cuerpo de la tiroides: (fijacin del IODO 131)
Senos : (50% a 75%) Mltiples localizaciones
Rin : localizacin nica
Prstata ++ : metstasis por lo general reveladora ( PSA, Fosfatasas
cidas aumentadas)
Pulmn (TAC o Broncoscopa)
Metstasis del pulmn
Bsqueda del tumor primitivo

Cuerpo de la tiroides: (fijacin del IODO 131)
Senos: (50% a 75%) Mltiples localizaciones
Rin: localizacin nica
Prstata ++ : metstasis por lo general reveladora ( PSA, Fosfatasas cidas
aumentadas)
Pulmn
Esfera digestiva
(endoscopia y bsqueda de sangre oculta en las heces)
Colon
Hgado
Hgado
Evolucin natural
Las metstasis seas influyen poco en el pronostico vital, pero
afectan la calidad de vida y las funciones locomotrices ( caminar,
permanecer parado, agarrar las cosas)
Collection C Delpine
Complicaciones
Ellas son propias de cada localizacin:

Fracturas
Compresiones vasculo-nerviosas
Paraplejia, etc.

Diferentes tcnicas en funcin de la localizacin
Osteosntesis sin abordar el foco
Osteosntesis a cielo abierto
Curetaje del tumor
Reseccin del tumor
Reconstruccin esqueltica
Tratamiento de las metstasis
1- Osteosntesis sin abordar el foco de fractura
Podemos utilizar:
Clavos rgidos
Clavos bloqueados
Clavos elsticos
Clavos de Ender
Enclavijado fasciculado
Collection C Delpine
Complicaciones mecnicas frecuentes: 1/3 de los casos
Impactacin sobre los clavos de Ender en 1 mes
Collection C Delpine
Maniobra en varo y rotacin, fijacin
con un clavo Kuntscher a cielo cerrado
Tumefaccin del muslo
Ejemplo de una metstasis de fmur (pulmn)
Enclavado preventivo (clavo gamma) + quimioterapia y radioterapia
Extensin a la regin trocantrica
Consolidacin con
tratamiento y reinicio
del apoyo sin dolor
Ventajas de la ciruga sin
abordaje del foco
Menor riesgo de hemorragia
Menor riesgo de infeccin

Las osteosntesis sin abordar el foco son rpidas y poco traumticas
Inconvenientes de no abordar el foco
Persistencia de la prdida de sustancia sea
Fragilidad
Clavo, placa, tornillo-placa
(PCCP)

Asociacin de clavo y
placa

Riesgo de pseudoartrosis
y de fracturas secundarias
del material
Collection C Delpine
2- Osteosntesis sin abordaje del foco
Clavo, placa, tornillo-
placa(PCCP)
Asociacin de clavo y
placa

Riesgo de pseudoartrosis
y de fracturas secundarias
del material
Collection C Delpine
2- Osteosntesis a cielo abierto
Ventajas de la ciruga a cielo abierto:
Ablacin del tumor e injerto seo posible
Clavos de Ender + injerto Clavos de Ender
La reduccin del volumen tumoral facilita el tratamiento mdico general y la
accin local de la radioterapia
El abordaje directo permite la reseccion
del tumor y el relleno del espacio vacio
por medio del cemento (metacrilato de
metilo)

Mejora la solidez y disminuye las
presiones que actan sobre el material de
osteosntesis, previene la impactacin del
foco de fractura y asegura una mejor
estabilidad a los tornillos o clavos
Ventajas de la ciruga a cielo abierto:
Cementado posible
Adicin de antimitticos al cemento
Collection C Delpine
Las osteosntesis deben ser slidas
Collection C Delpine
Indicacin de osteosntesis:
Cada vez que los fragmentos tengan un tamao insuficiente.
Vertebrectoma y reconstruccin con
injerto seo o cemento
Importante en caso de metstasis
de rin
de la tiroides
heptico

Es importante realizar una arteriografa pre-operatoria y en caso
de confirmacin de hiper-vascularizacin, realizar una
embolizacin sistmica 48 hrs. antes de la ciruga.
Inconveniente: Riesgo hemorrgico
Los segmentos seos destruidos pueden ser reemplazados por

- Prtesis metlicas
- Halo-injertos
- Prtesis cubiertas de halo-injertos
Tcnicas de reconstruccin
Las prtesis de reconstruccin
Estas remplazan al fragmento
seo destruido por el tumor


Restitucin de la funcin
Collection C Delpine
Metstasis en el
fmur distal
Los halo-injertos utilizados del
Banco de huesos
Se extraen de los pacientes donantes de
rganos, se conserva en fro y son esterilizados
con radiacin antes de su uso.

Ciruga excepcional que se realiza en caso de
metstasis o de las complicaciones propias
(reseccin sea, pseudoartrosis, fracturas
secundarias)
Collection C Delpine
Halo-injerto Halo-injerto + prtesis
Hmero superior
Codo
Collection C Delpine
Prtesis articulares con halo-injerto
Prtesis articulares con halo-injerto
Fmur distal Fmur proximal Tibia proximal
Collection C Delpine
Indicaciones de prtesis:
Las metstasis epifisiarias
Collection C Delpine
Collection C Delpine
Indicaciones de Prtesis:
Las metstasis epifisiarias
Una metstasis sea
solitaria constituye una
buena indicacin
quirrgica
Metstasis diseminadas con lesiones
viscerales
La ciruga est indicada slo en caso de fractura
Collection C Delpine
Riesgo de infeccin local (< 3 %) favorecido por:
El tiempo quirrgico
Disminucin de las defensas inmunolgicas

Riesgo de difusin general de la enfermedad a
causa de la ciruga.

Para los tipos de cncer quimio y radio resistentes sobre
todo (es aconsejable realizar una reseccin en bloque
extra tumoral)
Riesgo de luxacin de la prtesis de cadera.
Las complicaciones de la ciruga
de reconstruccin.
Resultados del tratamiento
quirrgico de las metstasis
El anlisis del resultado debe tener en cuenta:

la morbilidad
El control del tumor, localmente.
El valor funcional del miembro operado.
Las complicaciones teraputicas.
12 meses post-fractura


Los mas favorables:
senos, rin, tiroides, prstata,
enfermedades hematolgicas.

Los mas desfavorables:
cncer bronco-pulmonar, ORL,
melanomas.
Duracin media de vida
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
0 1 2 3 4
Prostate
Poumons
Sein
Hmatologie
Rein
Thyroide
Survie en rmission %
Collection C Delpine

Riesgo menor en caso de cncer de mama o de
prstata

Riesgo importante:
cncer bronco-pulmonar
ORL
Melanoma
cncer del rin
cncer de colon
Riesgo de recidiva cercano al 20 %
Collection C Delpine
Indicaciones de amputaciones
El riesgo de fracaso tumoral, luego de la osteosntesis y tratamiento
complementario, debe considerar, en las etiologas con riesgo
(rin, pulmn, colon, ORL) en una actitud quirrgica mas agresiva sobre
el tumor (reseccin amplia del tumor o amputacin del miembro)
El tratamiento de las metstasis seas es
esencialmente multidisciplinario
CIRUJANO
RADIOLOGO
ANATOMOPATOLOGO
MEDICO DE CABECERA
ENFERMERA
KINESIOTERAPEUTA
ONCOLOGO
Collection C Delpine
FIN
Tibia metastasica que apareci post fractura simple y que consolid con un clavo
endomedular.