FISIOLOGA CARDIACA

Dra. Zuli Gonzlez Alvarado

Profesor Titular
Dra. en Ciencias Mdicas
Especialista en Medicina Interna
Jefe del Departamento de Ciencias Fisiolgicas
EL CORAZN EST FORMADO POR DOS
BOMBAS QUE SON:
a. Corazn derecho y bombea sangre a los pulmones
b. Corazn izquierdo que bombea sangre a los rganos
perifricos
c. Cada parte o bomba tiene dos cavidades: aurcula y
ventrculo
El corazn est formado por msculo auricular, msculo
ventricular, fibras excitadoras y fibras conductoras
ANATOMOFISIOLOGA DEL MSCULO
Sarcolema: es la membrana celular de la fibra muscular
Miofrillas: filamentos de actina y de miosina. Cada fibra
muscular contiene varios millares de miofibrillas
Cada miofibrilla filamentos de miosina (1500) y
filamentos de actina (3000) son molculas responsables
de la contraccin muscular
Los filamentos gruesos representan la miosina y los
filamentos finos la actina
Los filamentos de actina y de miosina estn
parcialmente intercalados por lo que se presentan las
bandas oscuras y claras alternantes
Las bandas claras solo tienen filamentos de actina. Se
llaman Bandas I (isotrpicas)
Las bandas oscuras contienen miosina y en los
extremos filamentos de actina, donde se superponen a
la miosina y se llaman Bandas A (Anisotrpicas)
La miosina tiene a los lados pequeos filamentos
llamados Puentes
Los extremos de los filamentos de actina estn unidos
al disco Z
Desde el disco Z estos filamentos se extienden en
ambas direcciones y se intercalan con la miosina
Por lo tanto, la fibra muscular completa posee bandas
claras y oscuras y esto proporciona el aspecto estriado
al msculo esqueltico y el msculo cardiaco
Sarcmero: es la porcin de la miofibrilla situada entre
dos discos Z sucesivos
FIBRA MUSCULAR COMPLETA
Desde el punto de vista funcional el Sistema
Cardiovascular se puede dividir:
rgano Impulsor Funcin de bomba
Sistema de Distribucin Representado por el
sistema arterial. Lleva sangre oxigenada y nutrientes a
todos los rganos
Sistema de Intercambio microcirculacin
Sistema Recolector Sistema venoso-
linftico
El corazn tiene cavidades o cmaras llamadas
aurculas y ventrculos (derecho e izquierdo)
Tiene un sistema valvular constituido por dos sistemas
valvulares:
1. Aurculas ventriculares (Mitral y Tricspide)
2- Sistema de vlvulas sigmoidea: a la salida de los
ventrculos (sigmoideas articas y pulmonares)
Cada ventrculo tiene vlvula de entrada y vlvula de
salida, lo que permite el flujo unidireccional de la
sangre a travs de las cmaras cardiacas
ESTRUCTURA DEL SISTEMA
EXCITO-CONDUCCIN
A) Es un sistema de clulas especializadas responsables
de generar impulsos, entre ellos tenemos las estructuras
nodales; sinusal y el nodo aurculo-ventricular
B) Sistema de conduccin, son las fibras de Purkinje
PROPIEDADES FUNDAMENTALES DEL
TEJIDO CARDIACO
I. EXCITABILIDAD. Es la capacidad que tienen las
clulas cardiacas (automticas y cardiacas) de
responder a un impacto eficaz
* En el corazn las clulas automticas se
autoestimulan, mientras que las contrctiles
responden a estmulos. Esta tambin es llamada
Batmotrpica, puede dar dos tipos de respuesta:
Elctrica: Potencial de accin
Mecnica: Contraccin

EXCITABILIDAD
Durante el reposo las clulas cardiacas tienen carga
elctrica positiva en el exterior y negativa en el interior
Potencial de reposo: 60 80 mV
Un estmulo con una intensidad adecuada genera la
aparicin de una respuesta elctrica llamada: Potencial
de accin: el cual tiene dos etapas importantes:
- Despolarizacin (inversin de la polaridad de la
membrana de valores negativos hasta valores positivos
+5 a +30 mV
- Repolarizacin es el regreso del potencial de
membrana a valores de reposo
POTENCIAL DE ACCIN
Aparece como respuesta a la aplicacin de un estmulo de
adecuada intensidad y donde ocurre una inversin
transitoria de la polaridad de la membrana
Este potencial ocurre debido a movimientos inicos
por la membrana celular, debido a la apertura de
canales inicos e intercambio inico
El potencial de accin en el msculo cardiaco dura
ms que el msculo esqueltico y el nervio.
Aproximadamente 150, 200, 300 mseg)
POTENCIAL DE ACCIN RESPUESTA RPIDA
Se da en las clulas contrctiles y las clulas de
Purkinje
Tiene 5 fases:
Fase 0: Despolarizacion. Es rpida, se debe a la
entrada de iones de sodio a los cardiomiocitos. El
potencial de membrana puede pasar de -85 mV a +30
mV. Hay disminucin de la permeabilidad del ion
potasio (disminuye la salida de la clula). Hay apertura
de los canales de Na+ de alto voltaje
Fase 1: Repolarizacion Temprana. Se debe a la salida
de iones K+ de los cardiomiocitos y a la entrada de iones
de cloruro al interior. El potencial de membrana va de +30
mV a 0 mV. Hay disminucin de la permeabilidad de los
iones de Na+, con inactivacin de los canales
dependientes de voltaje

Fase 2. Meseta. Hay mantenimiento del potencial de
membrana constante alrededor de 0 mV, debido a la
entrada de calcio en las clulas cardiacas y salida
simultnea de iones de potasio
Fase 3: Repolarizacion Rpida. Se debe a la salida
rpida de iones de potasio. El potencial de membrana va
de 0 mV a -85 mV. Inversin de la polaridad de la
membrana (con cargas negativas interior y positivas al
exterior)

Fase 4. Representa el potencial de reposo de las
clulas cardacas. Aqu estn abiertos los canales de
potasio y los canales de Na, calcio y cloruro estn
cerrados. La conductancia al potasio es alta.
Podemos encontrar potenciales de accin rpidos a
nivel de las aurculas, sistema His Purkinje a nivel
ventricular
Podemos encontrar potencial de accin lenta en
clulas marcapasos nodo sinusal y nodo AV
- Hay ascenso lento de la fase 0
- Ausencia de los canales rpidos de sodio
- Desaparece la fase 1 2
Qu es perodo refractario absoluto
Ningn estmulo independientemente de la magnitud
puede generar una respuesta

Qu es perodo refractario relativo?
Estmulos con intensidad mayor que los estimulos
umbrales pueden generar una respuesta propagada
II. AUTOMATISMO O PROPIEDAD
CRONOTRPICA
Es la propiedad que tienen algunas clulas cardiacas de
generar impulsos que puedan propagarse y provocar la
contraccin en forma rtmica y regular.
Se desarrolla en las clulas nodales de los tejidos (nodo
sinusal nodo AV)
El automatismo es una propiedad intrnseca del corazn,
est modulada por:
- Inervacin neurovegetativa
- Hormonas, iones, temperatura
Se realiza esta propiedad en las llamadas clulas
marcapaso. Son clulas distintas morfolgicas y
electrofisiolgicas de las clulas del miocardio contrctil y
son tres estructuras
- Ndulo Senoauricular (Keith Flack)
- Ndulo Aurculo-ventricular (Aschoff Tawara)
- Sistema de His-Purkinje
En condiciones normales la frecuencia de contraccin
del corazn es controlada por el ndulo senoauricular
El ritmo que se impone se llama ritmo sinusal que
tiene una frecuencia de 60-80/min
En condiciones patolgicas hay un ritmo nodal cuya
frecuencia 40-60/min; la funcin de marcapaso puede
ser tomado
Por el sistema His-Purkinje: llamado ritmo
idioventricular 25-30/min
El ndulo senoauricular: ubicado en la pared de la aurcula
derecha, debajo del orificio de la vena cava superior. Tiene
dos tipos de clulas marcapaso llamadas P y clulas de
transicin que son las de conexin entre el marcapaso y el
miocardio
Muchas de estas fibras tienen la capacidad de autoexcitarse,
lo que puede causar una contraccin rtmica automtica
El potencial de accin que producen estas clulas es
diferente, no tiene meseta ni fase 2. El potencial de
membrana puede ser -60 mV, cierre rpido de los canales de
Na
NDULO AURICULOVENTRICULAR:
Ubicado en la parte inferior derecha del tabique
interauricular, cerca del orificio del seno coronario
SISTEMA HIS PURKINJE
III. PROPIEDAD DE CONDUCTIBILIDAD O
DROMOTRPICA
Es la propiedad del miocardio de conducir o propagar el
impulso, a todas sus fibras, se produce por un fenmeno
elctrico que recorre la membrana celular y toda la
estructura, hay conduccin elctrica
Los impulsos elctricos generados en el nodo seno-
auricular se conducen por el sistema excito-conductor:
- Ndulo senoauricular
- Vas de conduccin auricular
- Ndulo A-V
- Haz de His y sus ramificaciones
- Red de Purkinje
CONDUCCIN AURICULAR: Se conducen los estmulos
generados en el nodo seno auricular por las clulas
musculares contrctiles a una velocidad 1 m/seg y se
produce excitacin de ambas aurculas (primero la
derecha y luego la izquierda). Se da el fenmeno Elctrico
y el fenmeno Mecnico
Aqu para la conduccin hay fibras como el fascculo
de Bachman que lleva el impulso a la aurcula izquierda
principalmente
Y los tractos internodales que van del nodo seno-
auricular hasta en nodo A-V.
CONDUCCIN AURICULO-VENTRICULAR: El estmulo
cardiaco no pasa de las aurculas a los ventrculos con
demasiada rapidez, hay retraso que deja tiempo para que
las aurculas vacen su contenido a los ventrculos, antes
de la contraccin ventricular en el nodo A-V y las fibras
adyacentes quienes producen el retraso
Se puede observar los intervalos de tiempo en fracciones de
segundos que hay entre el origen del estmulo en el nodo
sinusal y su aparicin en el nodo A-V. Viajando por las fibras
internodales hay un retraso fisiolgico
1. Del nodo sinusal al nodo A-V 0.03 segundos
2. Un retraso de 0.09 segundos en el mismo nodo A-V, antes
que el estmulo llegue al haz A-V, para pasar a los
ventrculos, aqu
3. En el haz A-V es donde se produce un retraso final de 0.04
segundos
Por lo tanto, el retraso total en el nodo A-V y el haz A-V es de
0.13 segundos, ms 0.03 del nodo sinusal y el A-V llevan a un
retraso total de 0.16 segundos
CONDUCCIN EN EL SISTEMA DE PURKINJE
El haz de His se origina en el borde antero-inferior del
nodo AV, debajo de la aurcula derecha, transmiten
potenciales de accin a una velocidad muy alta, no puede
conducir en forma retrgrada, solo conduce de aurcula-
ventrculos
Atraviesa el tejido fibroso que divide las aurculas de los
ventrculos, luego la porcin distal del haz va tabique
interventricular en la punta del corazn
Luego se divide en dos ramas: derecha e izquierda
Cada rama se divide en mltiples ramas pequeas que es
la Red de Purkinje

La red de Purkinje rodea la cavidad y se dirige a la base
del corazn: penetran al msculo ventricular
Una de sus principales caractersticas es la conduccin
unidireccional, salvo en condiciones patolgicas.

TRANSMISIN DEL ESTMULO CARDIACO EN
EL MSCULO VENTRICULAR
Una vez alcanzado las fibras de Purkinje se transmite por
la masa ventricular
IV. Otra propiedad de contractilidad o
propiedad inotrpica
Es la propiedad que tiene el corazn de acortarse y
generar tensin
V. AUTOMATISMO:
Cuando una estructura biolgica es automtica, es capaz
de excitarse por s sola. Por ej: clulas automticas de
respuesta lenta.
Las estructuras responsables de la generacin de
impulsos son las llamadas clulas automticas, a su vez
tienen la propiedad de conducir el estmulo desde nodo
sinusal hasta las fibras contrctiles
Son los tipos de clulas
1.Clulas P o marcapasos, son clulas de respuesta
lenta
2.Clulas transicionales, son las responsables de la
transmisin del impulso a las clulas contrctiles
3.Clulas de Purkinje: son las ramas del Haz de His y
redes de Purkinje. Electrofisiolgicamente son clulas
de respuesta rpida
MARCAPASO FISIOLGICO: En condiciones
fisiolgicas el estimulo nace en el nodo sinusal. Con una
frecuencia de descarga 60 100 impulsos por minuto
Nodo sinusal descarga Nodo A V fibras
de Purkinje (despolarizacin) y luego (repolarizacin) y se
inicia un nuevo ciclo

MARCAPASOS ECTPICOS: Cuando hay una descarga
diferente a la del nodo sinusal. Por ej: marcapasos
auriculares, de unin A V ventriculares. Aqu la
contraccin es anormal y se deteriora el corazn como
bomba
MECANISMOS DE CONTROL DEL
AUTOMATISMO CARDIACO
SNA Simptico y Parasimptico
1. La estimulacin parasimptica determina reduccin en la
frecuencia del ritmo de descarga sinusal y disminuye la
excitabilidad de las fibras de la unin A V. Se debe a
que hay aumento de la permeabilidad al K+
2. La estimulacin simptica, ocasiona aumento de la
descarga del nodo sinusal y la conduccin del miocardio
auricular y ventricular. Se cree que hay aumento de la
permeabilidad de las membranas celulares al sodio y
calcio. (Potencial de reposo se hace ms positivo) y se
alcanza ms rpido el potencial umbral
Las fibras transiccionales de la unin aurcula nodo A-
V, son fibras que ofrecen resistencia (son finas), y la
velocidad de propagacin y conduccin es menor.

Esto determina, RETARDO NODAL
FISIOLGICO
MECANISMO DE CONTRACCIN CARDIACA
El corazn es un msculo y una bomba
Precarga: Distencin pasiva del msculo o longitud inicial
del msculo, antes de iniciar la contraccin. Presin
telediastlica
Postcarga: La fuerza que tiene que generar el msculo
para que se produzca el acortamiento o reduccin de la
longitud
Lo que quiere decir que la contractilidad puede ser
modificada por cualquier cambio en la longitud inicial
(precarga) y en la fuerza que tiene que vencer el corazn
para ejercer su funcin de bomba y contraerse