ESTRATEGIAS SANITARIAS II

PREVENCION Y CONTROL DE
INFECCIONES DE TRANSMISION SEXUAL
Y VIH SIDA. SALUD SEXUAL Y
REPRODUCTIVA
Dra. Nora Elizabeth Chvez Salazar
Mg Sc en Medicina Familiar y Comunitaria
OBJETIVOS
Establecer el marco terico del modelo tcnico
normativo para la prevencin y control de
infecciones de transmisin sexual y VIH - SIDA.

Describir las caractersticas epidemiolgicas de
las infecciones de transmisin sexual y VIH - SIDA
para su prevencin y control.

Describir las medidas de prevencin y control de
las infecciones de transmisin sexual y VIH
SIDA.

INFECCIONES DE
TRANSMISIN SEXUAL
Entidades de origen infeccioso.
Amplia variedad.
Adquisicin no necesariamente es por penetracin o
contacto genital.
Vnculo estrecho a PROMISCUIDAD.
Relacin DIRECTA con VIH : Facilitacin.
Hasta 1950 aumento progresivo.
Incidencia se estabiliz hasta inicios de los 80
Sfilis y GONORREA aumentaron nmero de NUEVOS
CASOS desde mediados de la dcada de 1980.
PANORAMA GLOBAL DE LAS ITS
Solamente en USA : 19 millones de nuevas ITS por
ao.
Mayor parte de infectados : PORTADORES
ASINTOMTICOS
La OMS hizo una estimacin que en 1,999
haban 340 millones de nuevos casos de
Gonorrea, Sfilis, Chlamydiasis, y
Trichomoniasis.
Se estima que el adecuado manejo de las ITS
sirve para reducir riesgo de adquirir el VIH,
pero la evidencia es limitada.

PANORAMA GLOBAL DE LAS ITS (2)
FACTORES DE RIESGO PARA ITS
Promiscuidad sexual.
Ser trabajador (a) sexual.
Victima de agresin sexual.
Carceleria.
Relacin sexual no protegida.
Consumo de alcohol y/o drogas.
Relacin coital anal, bucogenital.

SECUELAS/ CONSECUENCIAS DE LAS ITS
Prostatitis crnica
Orquiepididimitis
Esterilidad secundaria
Enfermedad plvica inflamatoria
Transmisin vertical : VHB VHC- VIH
Estrechez uretral
Facilitacin de ingreso de VIH
Carcinoma de crvix uterino
SECUELAS/ CONSECUENCIAS DE LAS ITS(2)
Abortos a repeticin.
Embarazo ectpico.
Malformaciones fetales
Infeccin del producto al pasar por canal del parto
DOS FORMAS DE ENFOCAR LAS ITS
AGENTES BACTERIANOS
LEVADURAS : Candida
VIRUS : VHB, VHC, VIH, POXVIRUS
PARSITOS : Trichomonas vaginalis, Pediculus pubis,
Sarcoptes sacbei var hominis
ENFOQUE ETIOLGICO
ENFOQUE SINDRMICO

SINDROMES COMUNES EN INFECCIONES DE
TRANSMISION SEXUAL
Descarga uretral.
Flujo vaginal
Dolor abdominal bajo en la mujer
Ulcera genital
Tumor o Lesin exoftica genital.
Inflamacin o dolor escrotal.

DESCARGA URETRAL
Gonococo es el agente
infeccioso ms frecuente.
No se debe olvidar a
Mycoplasma y
Ureoplasma urealyticum.
Disuria acompaa al
signo de descarga uretral.
Fluido suele ser
purulento y de horario
matinal.
DESCARGA URETRAL
FLUJO VAGINAL
Definido como la presencia anormal de secrecin vaginal
acompaada o no de prurito , dolor plvico , dolor LUMBAR y
DISPAREUNIA.
Agentes infecciosos:
Neisseria gonorreae
Trichomonas vaginalis
Candida albicans
Clamydia trachomatis
Flujo maloliente que puede o no ser claro hay que postular :
Vaginosis bacteriana o Trichomoniasis.
Flujo es grumoso ,blanco y espeso hay alta posibilidad de
candidosis vaginal.
Secrecin purulenta cervical : Gonococo Clamydia
trachomatis.


ULCERA GENITAL
Definida como la prdida
de continuidad de
mucosas o piel de los
genitales.
Pueden ser NICA o
MULTIPLES, dolorosa y
No dolorosas.
Pueden o no
acompaarse de
linfadenopata regional

ULCERA GENITAL

AGENTES INFECCIOSOS QUE
PRODUCEN ULCERA GENITAL
Treponema pallidum
Haemophylus ducreyi
Clamidya trachomatis
Herpesvirus tipos 1 y 2.
Calymmatobacterium
granulomatis
SFILIS
Agente pertenece a familia
Spirochaetaceae.
Una de las especies afecta
como ITS.
Reservorio : Solamente
HUMANO.
Cuidado con las prueba de
laboratorio : Reaccin
cruzada.
T. pallidum ssp pallidum (sfilis),
T. pallidum ssp pertenue (frambesia o pian),
T. pallidum ssp endemicum (bejel) y
Treponema carateum (pinta).
Treponema pallidum
SFILIS
Mayor infecciosidad al
inicio del proceso, luego va
disminuyendo.
Despus de ingreso viaja
por linfticos e invade todo
el sistema. AFECTACIN
DE CUALQUIER RGANO
SFILIS (2)
Est en el grupo de GRANDES SIMULADORAS junto a TBC y
BRUCELLOSIS.
Incubacin : 3 -90 das. Promedio : 3 semanas
Inicio ppula, despus lcera bordes indurados fondo limpio y
escaso o no hay dolor.
Chancro puede ser nico o mltiple ( ms en VIH ).
adenopata no supurativa puede aparecer
Serologa + despus de 1 semana de aparicin de Chancro.
EN ETAPAS POSTERIORES LA INFECCIN SE VUELVE
SISTMICA.


Dao : Aborto, parto pre-trmino, muerte
neonatal, infeccin natal y MUERTE
NEONATAL.
FORMA TEMPRANA : ALTA MORTALIDAD.
FROMA TARDA : Queratitis intersticial,
Deformaciones de huesos y dientes,
sordera del VIII par, neurosfilis y otras
manifestaciones terciarias.
Rinitis serohemtica, lesin sea,
afectacin VISCERAL

SIFILIS CONGENITA
VERRUGA GENITAL O TUMORACIN GENITAL
Lesiones elevadas
localizadas en genitales o
en regin perineal que se
adquieren por va sexual.
Los agentes infecciosos
tpicos en este caso son:
Papilomavirus Humano
( VPH).
Calymmatobacterium
granulomatis
Treponema pallidum (
Rareza ).

PAPILOMAVIRUS
Agente infeccioso frecuente. Existen cerca de 100 tipos distintos de
VPH.
Asociados a CARCINOMA CERVICAL
Se pueden adquirir por contacto vaginal, oral o anal.
NO EXISTE TRATAMIENTO DEFINITIVO
Muchas son portadores sanos.
VERRUGA GENITAL POR VPH
Alto porcentaje de co-infeccin con sfilis. En clnicas de ITS se
demuestra con la serologa.
Mayor proporcin de coinfectados es en el grupo de varones con
intensa actividad sexual.
Predominancia es en gente joven ( 20-25 aos).
Se requiere evaluacin exhaustiva en todos los pacientes con ITS.

EVIDENCIAS ACTUALES 2010 EN PREVENCIN DE
INFECCIONES PVH
Vacuna no ha demostrado prevencin de cncer anal
asociado al VPH en HSH.
La evidencia disponible permite recomendar a nivel mundial
la vacunacin contra PVH para las nias entre 11- 14 aos de
edad

ITS Y EL INGRESO DEL VIH EN TRACTO GENITAL
Infecciones de transmisin sexual facilitan y mejoran la
concentracin del VIH en secreciones genitales.
ITS incrementan el reclutamiento de clulas inflamatorias
susceptibles al VIH en el tracto genital y rompen barrera mucosa.
PREVENCIN DE ITS/ VIH-SIDA
Monogamia
Circuncisin masculina, ya est aprobada por OMS.
Uso de Preservativo masculino y dispositivo femenino.
Uso de geles con antiretrovirales como TENOFOVIR, aprobados para
PREVENCIN.
VACUNA PARA PAILOMAVIRUS mujeres entre 9 y 26 aos. NO EVITA
CANCER!!!!
Deteccin temprana de SINDROMES DE ITS como ULCERAS GENITALES Y/O
ANALES, DESCARGA URETRAL, e investigacin de el o los agentes
etiolgicos.
EN TODA ITS DETECTADA..SI SE TRATA DE PACIENTE CONDUCTA DE
RIESGO, INVESTIGAR COINFECCIN
HEPATITIS B, C
VIH-SIDA
HTLV-I

VIH -SIDA
La epidemia del Sndrome de Inmunodeficiencia Adquirida
(SIDA) ha planteado desde su aparicin un enorme desafo a la
humanidad.
Su amplia diseminacin y el rpido crecimiento del nmero de
personas infectadas se explica primariamente porque la
principal va de transmisin del VIH, involucra a la conducta
humana ms primitiva y ms difcil de modificar en el corto o
mediano plazo: la conducta sexual.
Adicionalmente, a diferencia de otros grandes problemas de
salud que han asolado al Mundo, slo tendremos alguna
oportunidad de enfrentar exitosamente la epidemia del SIDA en
la medida que la enfrentemos unidos, con participacin de
todos y cada uno de los miembros y sectores de la sociedad.

ANTECEDENTES
El primer caso de SIDA en el pas se diagnostic en 1983.
Tres aos despus, el MINSA asumi el reto de enfrentar la
epidemia conformando para ello la Comisin Multisectorial de
Lucha contra el SIDA.
Tres aos ms tarde sera el Programa Especial de Control de
SIDA (PECOS) cuyas lneas de accin estaban orientadas a
elaborar estrategias de prevencin dirigidas especialmente a la
poblacin juvenil y adolescente y a capacitar al personal de
salud en consejera.-Su campo de accin estuvo circunscrito
bsicamente a la prevencin del VIH/SIDA en el nivel
hospitalario, no trabajando el abordaje de ninguna otra ITS.

ANTECEDENTES (2)
En 1995, el PECOS toma el nombre de Programa de Control de
ETS y SIDA (PROCETSS) y es en esta nueva etapa donde se
plantean modernas propuestas de intervencin, todas ellas
sustentadas en la nueva visin de la lucha contra las ITS y
VIH/SIDA a nivel mundial.
En el ao 2000 se constituye el Componente Control de ETS y
SIDA (CETSS) .
En el ao 2001, los pases industrializados y las principales
fundaciones financieras internacionales forjaron el llamado
Fondo Global de Lucha contra el SIDA, la Tuberculosis y la
Malaria, destinado a los pases en vas de desarrollo, con el fin
de fortalecer sus respuestas nacionales hacia tales epidemias.

ANTECEDENTES (3)
En el 2004 se establece la Estrategia Sanitaria Nacional
Prevencin y Control de Infecciones de Transmisin Sexual y VIH-
SIDA a travs de la Resolucin Ministerial N771-2004/MINSA.
La Estrategia Sanitaria Nacional de Prevencin y Control de ITS
VIH/SIDA disea y norma los procesos de organizacin
correspondiente, en el mbito de su gestin institucional y
sectorial para lograr objetivos funcionales relacionados a la
cultura de salud, prevencin y control de las Infecciones de
Transmisin Sexual y VIH/SIDA con un enfoque de equidad,
derecho y ejercicio de la ciudadana.
ESN DE PREVENCION Y CONTROL DE
ITS/VIH-SIDA
Hasta la S.E. 37 - Ao 2013
CASOS AUTCTONOS SEGN AOS
CASOS SEGN SEXO Y GRUPO ETREO
2008 2009 2010 2011
21
16
36
31
SEGUN AOS Y TIPO DE DIAGNSTICOS
SIND. INMUNODEF. ADQUIRID-SIDA
0
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2
3
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6
7
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0
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7
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7
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2008 2009 2010 2011
COMPORTAMIENTO SEGN AOS
SIND. INMUNODEF. ADQUIRID-SIDA
0
0
0
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1
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0
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4
2
4
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1
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1
2
3 2 1 0 1 2 3 4 5 6
20-24
25-29
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40-44
45-49
50-54
55-59
60-64
65-69
75-79
Regin Piura
Hasta la S.E. 37 - Ao 2013
CASOS AUTCTONOS SEGN AOS
CASOS SEGN SEXO Y GRUPO ETREO CASOS IMPORTADOS SEGN AOS
2008 2009 2010 2011
CAYALTI 2 1 1 3
CHICLAYO 36 46 67 60
CHONGOYAPE 0 3 3 0
ETEN 0 3 2 0
ETEN PUERTO 0 1 1 0
INCAHUASI 0 0 1 0
JAYANCA 0 1 0 0
LA VICTORIA 12 15 17 8
LAMBAYEQUE 7 2 13 5
MOCHUMI 0 1 0 0
MONSEFU 0 2 2 0
MORROPE 0 1 1 1
MOTUPE 1 2 0 2
OLMOS 0 0 0 2
OYOTUN 1 1 0 0
PATAPO 0 1 1 3
PICSI 2 3 0 2
PIMENTEL 2 3 1 6
PITIPO 1 1 0 3
POMALCA 4 1 5 1
PUCALA 1 4 5 4
PUEBLO NUEVO 0 3 2 1
REQUE 0 0 4 1
SANTA ROSA 1 0 0 1
TUCUME 2 1 0 0
TUMAN 4 3 10 2
JOSE L. ORTIZ 6 10 22 18
ZAA 1 1 2 1
FERREAFE 3 30 29 24
MESONES MURO 0 1 1 0
Total general 86 141 190 148
DISTRITOS
AOS
2008 2009 2010 2011
BAGUA 0 1 0 0
BELLAVISTA 1 0 0 0
CAJAMARCA 0 0 0 1
CHACHAPOYAS 0 0 0 1
CHEPEN 1 0 1 0
GUADALUPE 0 0 0 1
HUANUCO 0 0 1 0
JAEN 2 4 4 0
JUANJUI 1 0 0 0
PARIAS 0 0 0 1
PIURA 0 1 0 0
POMAHUACA 0 1 0 0
RIOJA 0 1 0 0
TARAPOTO 1 2 0 0
TUMBES 0 0 1 2
LA ESPERANZA 0 0 0 1
LURIGANCHO 0 0 1 0
PUENTE PIEDRA 0 0 1 0
Total general 6 10 9 7
DISTRITOS
AOS
0
5
10
15
20
25
30
35
0
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4
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2008 2009 2010 2011
COMPORTAMIENTO SEGN AOS
INFECCION POR VIH
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10 5 0 5 10 15 20 25
0-4
5-9
10-14
15-19
20-24
25-29
30-34
35-39
40-44
45-49
50-54
55-59
65-69
70-74
75-79
Personas viviendo con VIH/SIDA
Grupos con elevada prevalencia y alto riesgo de
adquirir y transmitir ITS y VIH y /o contactos sexuales.
Recin Nacido de madres con ITS/VIH
Poblacin General.

POBLACION OBJETIVO
LINEAS DE ACCIN
PREVENCION (Prevencin y Promocin).

ATENCION INTEGRAL (Tratamiento
antirretroviral )

TRANSMISION VERTICAL (prevencin
de la transmisin vertical).


Lneas de accin:
Intervenciones en Poblaciones Vulnerables:
Trabajadoras Sexuales (TS) y Hombres que tienen Sexo
con otros Hombres (HSH).
Intervencin de Consejeros Educadores de Pares.
Fortalecimiento de la Consejera en ITS y VIH/SIDA.
Intervenciones en Poblacin General.


PREVENCION Y PROMOCION
Las actividades de Atencin Integral han estado
dirigidas a la implementacin de la atencin y
tratamiento de las personas viviendo con VIH/SIDA en
el Pas.
Para ello fue necesario desarrollar un sistema capaz
de brindar una atencin multidisciplinaria, con calidad
y que garantice la Adherencia al tratamiento en sus
tres lneas de accin: educacin para la salud,
consejera y de servicio social.

ATENCION INTEGRAL
Se han desarrollado e implementado las normas tcnicas de
Tratamiento Antiretroviral de Gran Actividad (TARGA) y de
Adherencia al TARGA.

En el marco del plan CONTRASIDA y de la aplicacin al Fondo
Global de lucha contra el SIDA, la Tuberculosis y la Malaria, el
Per se encuentra desarrollando la implementacin del
tratamiento Antirretroviral buscando garantizar la sostenibilidad
del proceso y el acceso universal.
ATENCION INTEGRAL (2)
Se viene administrando el tratamiento antirretroviral a los
pacientes que presenten las condiciones de ingreso al TARGA.

Con Ayuda del Fondo Global se han capacitado equipos
multidisciplinarios en todo el Per para el manejo de TARGA, con
ello se han sentado las bases para la descentralizacin
progresiva del tratamiento al interior del Pas, el cual se inici en
diciembre del 2004.

Adems se han capacitado a voluntarios para intervenciones
de campo en soporte al tratamiento as como a familiares y
allegados para brindar soporte y adherencia al TARGA.
ATENCION INTEGRAL (3)
En el rea de prevencin de la transmisin vertical se han
desarrollado actividades orientadas a evitar la transmisin de la
infeccin de madre a hijo.

Se actualiz la norma tcnica que permite el manejo por
escenarios de la prevencin de la transmisin vertical.

Se desarrollan spots radiales dirigidos a diferentes pblicos
objetivos con el fin de sensibilizar a la comunidad para el control
prenatal y el tamizaje para el VIH.
TRANSMISION VERTICAL
PLAN DE LA ESN DE
P Y C DE LAS
ITS-VIH/SIDA
El Plan de la Estrategia Sanitaria Nacional de Prevencin y Control de
las ITS-VIH/SIDA, fue elaborado en cumplimiento de la Ley N 26626,
que encarga al Ministerio de Salud esta responsabilidad.
El plan tiene como finalidad establecer en el mediano plazo, una
estrategia global de Prevencin y Control de las ITS y el VIH en el Per
para:
1. - Potenciar la respuesta nacional priorizando las estrategias de
mayor costo/beneficio y las intervenciones dirigidas a grupos con
elevada prevalencia de ITS.
2. - Coordinar los esfuerzos de todos los actores sociales
involucrados en la lucha contra el SIDA para evitar duplicidad de
acciones y el consiguiente dispendio de recursos.
3. - Que sea culturalmente aceptable para la realidad nacional.
4. - Que sea capaz de convocar la ayuda financiera multisectorial
nacional e internacional.
Disminucin de la transmisin sexual de las ITS/VIH en
poblacin general.
Disminucin de la transmisin sexual de las ITS/VIH en
poblaciones vulnerables.
Reduccin la transmisin sangunea de las ITS/VIH, incluyendo
la transmisin por hemoderivados, transplantes o durante
procedimientos invasivos.
Disminucin de la transmisin vertical de las ETS/VIH.
Reduccin del impacto individual, social y econmico en las
personas viviendo con el VIH y SIDA.
Fortalecimiento institucional.
Fortalecimiento de la coordinacin multisectorial para el
control de las ITS-VIH/SIDA.

OBJETIVOS ESTRATEGICOS
Personas viviendo con VIH/SIDA
Grupos con elevada prevalencia y alto
riesgo de adquirir y transmitir ITS y VIH
y /o contactos sexuales.
Recin Nacido de madres con ITS/VIH
Poblacin General .
POBLACION OBJETIVO