Trauma Torcico

Prof. Fernando Ramos

Consideraes Iniciais
Os traumatismos torcicos correspondem de 20%
a 25% das mortes em traumatizados;

20% a 50% participam de maneira importante no
desenvolvimento da fisiopatologia que desencadeia
a morte;

As condies fisiopatolgicas que se instalam so
rapidamente progressivas, podendo em algumas
situaes levar a morte em questo de minutos

Menos de 15% dos traumatismos de trax requerem
tratamento cirrgico realizado por especialista, mais
de 85% podem e devem ser tratados, na fase aguda,
por uma equipe de Enfermagem treinada e por
mdicos gerais, mesmo que tenham apenas
conhecimentos cirrgicos bsicos.


O trax abriga os rgos centrais da respirao e
circulao, funes vitais responsveis pela captao e
transporte de oxignio e representa 18% da superfcie
corporal, posio proeminente, razo pela qual alvo
fcil nos acidentes e agresses.
III Esquema do Atendimento Inicial

a) Vias areas
Permealidade das vias areas
Corpo estranho em orofaringe (paciente comatoso)
Retrao dos espaos intercostais e fossas supra-
claviculares

b) Respirao (Ventilao/Oxigenao)
Ventilao adequada boa funo pulmonar;
manejo e controle adequado das vias areas,
integridade da parede torcica e msculos
respiratrios.

Exame fsico
Inspeo: movimentos torcicos (taquipnia),
hematomas, cianose ( tardia), assimetria torcica.
Palpao: fratura de arcos costais, cartilagens.
Percusso: timpanismo, macicez
Ausculta: ausncia ou diminuio de M.V.
abafamento de bulhas.

Circulao sangramento

Nvel com conscincia

Avaliao pulso (frequncia, amplitude, ritmo)

Avaliao presso arterial

Colorao e temperatuda da pele (circulao
perifrica)

Ingurgitamento das veias da regio cervical
(tamponamento cardaco) que pode estar ausente no
paciente hipovolmico ou chocado)

Monitorizao cardaca: importante em trauma
de parede anterior do trax (regio esternal) ou trauma
por desacelarao brusca (queda de grande altura)
podem ocorrer contuso miocrdica , leso dos vasos
da base e disretmia.

IV-Traumas de trax especficos:

a) Fraturas de costela e de esterno:
Muito freqente nas contuses torcicas, as fraturas de arcos
costais tem apresentao varivel, podendo ser nicas ou
mltiplas. A presena de trs arcos costais fraturados, por si
s indicativo de observao por perodo mnimo de seis horas.

A presena de mltiplas fraturas, uni ou bilaterais em
pacientes peditricos trauma TorcicoLeses graves

A fratura esternal menos freqente que as fraturas costais.
Sua presena sugere traumatismo grave, devendo-se afastar a
possibilidade de outras leses associadas
Fratura de Costelas
Esmagamento Torcico
Esmagamento Aps Dren. Tor. E Ventilao com Presso Positiva
b) Trax instvel:
Ocorre quando fraturas de mltiplos arcos
costais, associadas ou no a fratura esternal
produzem instabilidade de parede
torcica,movimento paradoxal do
segmento comprometido durante a
respirao; limitao funcional causada
pela dor e pela leso pulmonar subjacente,
produz quadro clnico de hipxia grave e
progressiva.



Contuso Pulmonar
d) Leso traqueal:
Leses penetrantes ou contuses da regio cervical e
torcica. O paciente pode apresentar graus variveis de
dificuldade respiratria de acordo com a extenso da
leso, que pode variar desde uma pequena lacerao da
parede traqueal completa transeco da mesma.


g) Tamponamento cardaco:

Sangue acumulado no saco pericrdico,
podem interferir de maneira significativa no
enchimento cardaco: Turgncia de
jugulares, hipotenso arterial e abafamento
das bulhas cardacas (Trade de BECK). Nos
pacientes hipovolmicos a turgncia de
jugulares pode no ser to evidente at que
se inicie a reposio volmica.

Pericardiocentese;

Alargamento do Mediastino
i) Pneumotrax hipertensivo:

de diagnstico essencialmente clnico, dispensando na
maioria das vezes a realizao da radiografia de trax
para que se inicie o seu tratamento.

aumento progressivo da presso intrapleural produzida
pela entrada contnua de ar neste espao, proveniente
principalmente de reas de lacerao das vias areas
superiores ou do pulmo. Outro mecanismo feridas
aspirativas da parede torcica;


Ar
Desvio de Mediastino
Presso a Esq
Presso a Dir
Pulmo
Pulmo
j) Pneumotrax aberto:

O quadro de insuficincia respiratria se instala,
quando a ferida de grande proporo, que a torna via
preferencial de entrada de ar durante a inspirao,
reduzindo desta forma o volume corrente.

Tratamento provisrioCurativo valvulado, no qual
fecha-se a ferida nas trs bordas, deixando-se a quarta
borda para expulso do ar na expirao.
Tratamento definitivoReparo cirrgico da leso da
parede torcica e drenagem tubular em selo dgua da
cavidade pleural

PNEUMOTRAX ABERTO
k) Hemotrax:

O hemotrax macio caracterizado pelo acmulo de
sangue na cavidade pleural em volume igual ou superior a
1500 ml., Geralmente secundrio lacerao pulmonar,
feridas cardacas e de grandes vasos, resultantes de
trauma aberto ou fechado.

A drenagem torcica nos pacientes com hemotrax
macio, deve ser sempre realizada em ambiente cirrgico,
com condies de reposio volmica imediata por
transfuso ou reinfuso do sangue: Auto-Tranfuso.

HEMOTORAX MACIO
Sangue
Sangue
Sangue
Leses torcicas com correo cirrgicas
Afinal... Nem tudo trauma!!!!! Ufa!!!