MEDIDAS PERTINENTES DE

TRAZO EN EL ECG
UNIVERSIDAD JUAREZ AUTONOMA DE TABASCO
DACS
AZUARA JIMENEZ CLAUDIA YVETTE
PROF. DR. AZCUAGA CABRERA
Electrocardiograma
Registro grfico de los potenciales elctricos
que produce el corazn.

Obtenidos desde la superficie corporal
(*)
.

Mediante un electrocardigrafo
(*) Desde:
El interior de las cavidades cardiacas: ELECTROGRAMA Intracavitario
El interior del esfago: Electrograma intraesofgico
Papel de registro
Milimetrado (Cuadriculado)
Cada 5 rayitas finas una
gruesa y cada 5 gruesas
una marca (1 segundo)
Calibrado el electrocardigrafo para que:
Velocidad del papel: 25 mm/seg: 1 mm de ancho = 004 seg
1 cm de altura = 1 mV 1 mm de altura = 0`1 mV
1 mm = 004 seg
5 mm = 020 seg
1 mm = 0`1 mV
1 cm = 1 mV
DEFINICIONES DE LAS CONFIGURACIONES
DEL ELECTROCARDIOGRAMA

Ondas
Para denominar las ondas se utilizan las letras maysculas (ondas con amplitud
mayor de 5 mm) y minsculas (onda de amplitud menor a 5mm), teniendo en
cuenta una seal estandarizada de 1 mV = 1 cm.

Onda P: Deflexin lenta producida por la despolarizacin auricular.
Onda Q: La deflexin negativa inicial resultante de la despolarizacin ventricular,
que precede una onda R.
Onda R: La primera deflexin positiva durante la despolarizacin ventricular.
Onda S: La segunda deflexin negativa durante la despolarizacin ventricular.
El colocar una apstrofe (') indica que es la segunda deflexin en ese sentido.
Onda T: Deflexin lenta producida por la repolarizacin ventricular.
Onda U: Deflexin (generalmente positiva) que sigue a la onda T y precede la
onda P siguiente, y representa la repolarizacin de los msculos papilares.

Intervalos
R-R: Distancia entre dos ondas R sucesivas.
P-P: Distancia entre dos ondas P sucesivas; si el ritmo es regular debe,
medir lo mismo que el intervalo R-R.
P-R: Distancia entre el inicio de la onda P y el inicio del QRS. Mide la
despolarizacin auricular y el retraso A-V. Valor normal : 120 - 200 mseg.
QRS: Es el tiempo total de la despolarizacin ventricular, desde el inicio de
la onda Q hasta el final de la onda S. Valor normal : 80 - 100 mseg.
QT: Distancia desde el inicio de la onda Q hasta el final de la onda T. Mide
la actividad elctrica ventricular. El QT varia con la frecuencia cardaca y por
eso debe ser corregido. Valor normal : 350 - 440 mseg.
Punto J: Punto en el cual la onda S finaliza y empieza el segmento ST.

ANALISIS: RITMO, EJE Y FRECUENCIA

Cuando analizamos un trazado electrocardiogrfico lo primero que debemos
hacer es verificar la velocidad del papel y la calibracin del mismo; luego se
procede a analizar el trazado de forma sistemtica y ordenada determinando el
ritmo, el eje y la frecuencia, y finalmente la morfologa del trazado.


Ritmo

Nos indica que estructura comanda la actividad elctrica del corazn. El ritmo
normal es sinusal, es decir que el NSA est actuando como marcapaso. Las
caractersticas del ritmo sinusal son:


Siempre debe haber una onda P antes de cada QRS.

La onda P debe ser positiva en DII y negativa en aVR.

La Frecuencia Cardaca deb estar entre: 60 - 100 lat/min.

Los Intervalos PR y RRdeben ser regulares (variacin menor del 15%).

Frecuencia Cardaca

Tambin existen varios mtodos para obtener la frecuencia cardaca en un
ECG. Si el paciente tiene un ritmo cardaco regular se pueden utilizar dos
mtodos muy sencillos.
1. Localice un QRS que se encuentra sobre una lnea de divisin mayor del
papel, localice ahora el siguiente QRS y cuente cuantos cuadros de 200
mseg los separa.

2. Ahora divida 300 por el nmero de cuadros, obteniendo as los latidos por
minuto. Aproxime el nmero de cuadros si no es exacto.

Derivaciones electrocardiogrficas
Puntos de contacto entre el electrocardigrafo y
la superficie del paciente, por donde ser captan
los potenciales elctricos generados por el
Corazn.
Concepto
De extremidades
Precordiales
Tipos
Derivaciones de
extremidades

Son derivaciones localizadas en el plano frontal
Bipolares: D1: (+) brazo izq. (-) brazo dcho
D2: (+) pierna izq. (-) brazo dcho
D3: (+) pierna izq. (-) brazo izq.
Monopolares: aVR: brazo derecho
aVL: brazo izquierdo
aVF: pierna izquierda
aVR
aVL
aVF
D1
D2
D3
C
+
+ +
Central terminal de Wilson:
VR, VL, VF
Central terminal de Golberger
(aVR, aVL, aVF)
D1 D2 D3
Einthoven
Derivaciones bipolares y monoplares
Son derivaciones
situadas en el plano horizontal
monopolares
V1: 4 Espacio Intercostal Derecho junto al esternn
V2: 4 Espacio Intercostal Izquierdo junto al esternn
V3: Entre V2 y V4
V4: 5 Espacio Intercostal Izquierdo Linea Medio Clavicular
V5: En el plano horizontal de V4 Linea Axilar Anterior Izq.
V6: En el plano horizontal de V4 Linea Axilar Media Izq.
ngulo de Louis
Derivaciones
precordiales
Ley de Einthoven: D2 = D1 + D3
La amplitud de una determinada onda en la derivacin D2, es igual a la
suma de las amplitudes de las derivaciones de D1 y D3 de la misma onda
Lnea axilar anterior
Lnea medioclavicular
Lnea axilar media
Derivaciones precordiales
Plano horizontal
V1: 4 E. I.D. junto al esternn
V2: 4 E.I.I. junto al esternn
V3: Entre V2 y V4
V4: 5 E.I.I. L.M.C.
V5: Altura de V4 L.Axilar A.
V6: Altura de V4 L.Axilar M.
V7: Altura de V4 L.Axilar Post.
V8: Altura de V4 L. medioescapular
V3R: Smtrica a V3 (Lado dcho)
V4R: Simtrica a V4 (Lado dcho)
Central terminal
de Wilson -
precordiales
Posicin de cada
derivacin precordial
en el plano horizontal
Derivaciones Ortogonales
Derivaciones bipolares (de Frank)
Sus lneas de derivacin forman ngulo recto entre si
Son perpendiculares a los 3 ejes: horizontal, frontal y sagital
Son 3:
X : derecha izquierda: A (+) I (-): Lnea axilar media izq axilar media dcha
Y : supero inferior: H (+) F (-): Cabeza Pierna izq.
Z : antero posterior: M (+) E (-): Altura de axila: Medio esternal - vertebral
PLANO FRONTAL PLANO HORIZONTAL PLANO SAGITAL DCHO
Electrodos: A, I, M, E, H, F y C
Denominacin de las ondas del ECG
1. De la aurcula:
P : la normal
F : Flutter auricular
f : fibrilacin auricular
2. Del ventrculo (QRS):
Q : Onda (-) no precedida por otra onda en el QRS
R : Cualquier onda (+) del QRS
S : Onda (-) precedida por otra onda en el QRS
DENOMINACIN DE LAS ONDAS DEL ECG
DENOMINACIN DE LAS ONDAS DEL ECG
Onda P
Segmento PR
Onda Q
Onda R
Onda S
Segmento ST
Onda T
Onda U
Intervalo QT
QRS
1 mm = 01 mV
1 mm = 004 seg
Lectura del Electrocadiograma
1. Frecuencia de los complejos
2. Ritmicidad de los complejos
3. Caractersticas y secuencia de:
Las diferentes ondas: P, Q, R, S,
T, U
Los intervalos: PR, ST, QT
Lectura del Electrocadiograma normal
1. Frecuencia de los complejos: 60 100 l.p.m.
2. Ritmicidad de los complejos: Rtmicos
3. Caractersticas y secuencia de:
Onda P: Delante del QRS
P: -30 y +90 (plano frontal)
Duracin: < 0,10 s (2,5 mm) y Altura: < 0,25 mV (2,5 mm)
PR: 0,12 0,21 s
QRS: Duracin: < 0,11 s
QRS (plano frontal): entre 0 y +90
Transicin elctrica: V3-V4
Onda Q: - Duracin: < 0,04 s
- Profundidad: < 1/3 del QRS
Onda R: < 15 mm (derivaciones de miembros)
< 25 mm en precordiales
> 5 mm en dos derivaciones bipolares
ST: Isoelctrico (+/- 1 mm)
T: Asimtrica y con polaridad = QRS correspondiente
QT: QT corregido por la frecuencia cardiaca: QTc: QTc= QT / RR
QTc < 0,45 s en el hombre y < 0,47 s en la mujer

QRS < 0.11 s
Valores del ECG del ritmo sinusal normal
a) Normal en el adulto: 60-100 l.p.m.
Menos de 60: Bradicardia, mas de 100: Taquicardia

b) Como se calcula la frecuencia cardiaca:
I.- Frecuencia de los complejos PQRST
1.- Con la norma:
3
0
0

1
5
0

1
0
0

7
5

5
0

6
0

l.p.m.
4
3

3
7

3
3

3
0

Valores del ECG del ritmo sinusal normal
22 mm x 004 s = 0`88 s
0`88 s ----- 1 latido
60 s ----- x latidos
60 x 1
088
= 68 l.p.m.
2.- Mediante una regla de tres
3.- Contar los complejos que hay en 10 s. y multiplicar la cifra por 6
Clculo de la frecuencia cardiaca ()
Valores del ECG del ritmo sinusal normal
II.- Ritmicidad de los complejos PQRST
Lo normal
Que sean rtmicos (los intervalos PQRST: idnticos)




Hay situaciones normales que pueden ser arrtmicos (Arrtmia respiratoria)
III.- Caractersticas y secuencia de las ondas:
Delante del QRS
Plano frontal: P entre -30 y + 90
Plano horizontal: (+/-) en V1, (+) en V2-3-4-5-6
Duracin: < 0,10 s (< 2,5 mm)
Altura: < de 0,25 mV (< 2,5 mm)
Onda P Normal
Valores del ECG del ritmo sinusal normal
Pd (Eje Auri. dcha.)
De arriba abajo
De atrs adelante
De dcha a izq.
Pi (Eje Aur. izq.)
De dcha. a izqu.
De adelante atrs
V
1
V
2
V
3
V
4
V
5
V
6
P (Eje de la P)
De arriba abajo
De dcha. A izq.
De atrs adelante
Ritmo sinusal Normal
Clsico
Arritmia sinusal
respiratoria
Migracin sinusal de
marcapasos
Migracin de
marcapasos
Ritmos cardiacos normales
D2
D2
D2
D2
D2
III.- Caractersticas y secuencia de las ondas:
Valores del ECG del ritmo sinusal normal
PR (o PQ) normal
Intervalo PR
Comienzo P Comienzo QRS
Lmites: 0,12 0,21 s. (adulto)

Segmento PR
Fin P comienzo QRS
Lo normal es que sea isoelctrico
Intervalo PR
Segmento PR
III.- Caractersticas y secuencia de las ondas:
Valores del ECG del ritmo sinusal normal
Duracin: < 0,11 s
QRS (plano frontal): entre 0 y +90
Transicin elctrica: V3-V4
Onda Q: - Duracin: < 0,04 s
- Profundidad: < 1/3 del QRS
Onda R: < 15 mm (derivaciones de miembros)
< 25 mm en precordiales
> 5 mm en dos derivaciones bipolares
QRS
Medida del QRS
Tiempo deflexin intrinsecoide
Voltaje de la R Voltaje de la R
Duracin del QRS Profundidad
de la Q
Q
R
Duracin
de la Q
R
S
III.- Caractersticas y secuencia de las ondas:
Valores del ECG del ritmo sinusal normal
Segmento ST
Final QRS, comienzo de la
onda T
Normal: Isoelctrico (+/- 1 mm)
Punto J: Punto de Unin del ST
con el QRS: Normalmente
isoelctrico, pero puede ser
normal que est elevado en la
Repolarizacin precoz (*)
Segmento ST
Punto J
(*): Deportistas, jvenes
Repolarizacin precoz: Punto J y ST elevados en precordiales, con T altas y
acuminadas de ramas simtricas
Onda T normal
Asimtrica (rama
ascendente lenta y
descendente rpida)
III.- Caractersticas y secuencia de las ondas:
Valores del ECG del ritmo sinusal normal
Polaridad:
Suele tener la misma que la mxima del QRS correspondiente
Suele ser (+) en todas las derivaciones excepto en aVR y a veces en
V1, D3 y aVF
Es (-) de V1-V4 en el 25 % de las mujeres, en la raza negra y en
nios
Ritmo sinusal normal, con ondas T positivas en
todas las derivaciones excepto en aVR y V1
ECG de nio normal de 5 aos, con T (-) en V1-2-3
Onda U:
Bajo voltaje (< 1/3 de la T de
la misma derivacin)
Cuando se registra sigue a
la onda T con su misma
polaridad.
Se suele registrar mejor en
V3 y V4 y con frecuencias
cardiacas bajas.
III.- Caractersticas y secuencia de las ondas:
Valores del ECG del ritmo sinusal normal
Su origen no es bien conocido (Repolarizacin de las fibras de Purkinje,
postpotenciales...)
III.- Caractersticas y secuencia de las ondas:
Valores del ECG del ritmo sinusal normal
QT:
Del comienzo del QRS
hasta el final de la T
Su valor normal
depende de la
frecuencia cardiaca
QT QT corregido por la frecuencia cardiaca: QTc
Frmula de Bazett: QTc = QT / Intervalo RR (todo en segundos)
El QTc debe de ser < 0,45 seg en el hombre y < 0,47 seg en la mujer
Hay nomogramas que correlacionan Frecuencia Cardiaca y QT (+/- 10 %)
QTc normal y prolongado
1-15 aos
Hombre
adulto
Mujer
adulta
Normal < 0,44 < 0,43 < 0,45
En el lmite 0,44-0,46 0,43-0,45 0,45-0,47
Alargado > 0,46 > 0,45 > 0,47
(Medidas en segundos)
ECG del ritmo sinusal normal en el nio

Hasta los 12 aos de edad, las diferencias con el adulto son (I):
1. La frecuencia cardiaca:
Es mas elevada que en adulto, reducindose con la edad.
Los lmites son muy variables (puede ser > 150 160 en el
prematuro)

2. Ritmicidad:
Cuanto menos edad ms arritmia sinusal
Migracin de marcapasos frecuente

3. Intervalo PR:
Al nacer alrededor de +/- 0,10 s. En la primera semana: +/- 0.09 s.
Va alargndose y a los 12 aos: +/-: 0,12 s


ECG del ritmo sinusal normal en el nio

Hasta los 12 aos de edad, las diferencias con el adulto son (II):
4. QRS en el plano frontal:
Tanto mas a la derecha cuanto mas joven

5. La onda R:
En el recin nacido: R > S en V1, sin crecimiento ventricular
derecho
La R en precordiales izquierdas puede ser de gran voltaje sin
crecimiento ventricular izquierdo

6. La onda T:
En precordiales derechas:
1 semana de vida (+)
Tras la 1 semana (-) de V1 a V3-4
A partir de los 6 aos se va haciendo (+)
ECG de nio normal de 5 aos, con T (-) en V1-2-3
EJEMPLOS DE ECG
V1
V2
V3
V4
V5
V6
D1

D2

D3

aVR
aVL
aVF
Otras imagenes
FIN