DISTOCIAS DE LA

CONTRACCIN
UTERINA
1.- DEFINICIN
DISTOCIA CONTRACTIL
DISTOCIA DINMICA
DISFUNCIN UTERINA
TdP DISFUNCIONAL
A TODA ALTERACIN DEL
CURSO DEL PARTO
PROVOCADA POR ANOMALAS
EN LAS CARACTERSTICAS DE LA
CONTRACCIN UTERINA
COMPLICA LA EVOLUCIN Y
EL PRONSTICO DEL PARTO,
AS COMO LA VITALIDAD FETAL
DIAGNSTICO DEFINITIVO
CON LA AYUDA DE APARATOS
QUE REGISTREN CON EXACTITUD
LAS CARACTERSTICAS DE LA
CONTRACCIN MEDIANTE LA
MEDICIN DE LA PRESIN DEL LA
TOCOGRAFA
INTERNA
2.- CLASIFICACIN
ALTERACIONES DE LAS CARACTERSTICAS
DE LA CONTRACCIN UTERINA
ALTERACIONES EN LA FRECUENCIA
ALTERACIONES EN LA INTENSIDAD
ALTERACIONES EN LA DURACIN
ALTERACIONES EN EL TONO
ALTERACIONES DE LA ACTIVIDAD CONTRCTIL
HIPODINAMIA UTERINA (HIPOACTIVIDAD O INERCIA)
HIPERDINAMIA UTERINA (HIPERACTIVIDAD)

ALTERACIONES DE LA TRIPLE GRADIENTE DESCENDIENTE
INVERSIN DE GRADIENTES
ANILLOS DE CONTRACCIN

ALTERACIONES DE LA COORDINACIN
INCOORDINACIN
3.- ALTERACIONES DE LA INTENSIDAD,
FRECUENCIA, DURACIN Y TONO DE LAS
CONTRACCIONES
CARACTERSTICA PERODO DE DILATACIN PERODO EXPULSIVO
INTENSIDAD 30- 50 mmHg 50 mmHg
FRECUENCIA 3 CADA 10 MINUTOS 5 CADA 10 MINUTOS
DURACIN 40 60 SEGUNDOS 60 90 SEGUNDOS
TONO 8 - 12 mmHg 8 12 mmHg
ALTERACIONES EN LA INTENSIDAD
Rango normal = 30 60 mmHg
HIPOSISTOLIA
INTENSIDAD < 30 mmHg
HIPERSISTOLIA
INTENSIDAD > 60 mmHg

HIPOSISTLIA PUEDE PROLONGAR EL TdP
HIPERSISTLIA PUEDE ACELERARLO
ALTERACIONES EN LA FRECUENCIA
Valores Normales = 3 5 en 10 minutos
BRADISISTOLIA (OLIGOSISTOLIA)
< 3 EN 10 MINUTOS
TAQUISISTOLIA (POLISISTOLIA)
> 5 EN 10 MINUTOS



TAQUISISTOLIA REDUCE LAS PAUSAS INTERCONTRCTILES, DISMINUYENDO EL FUJO
SANGUNEO TERO-PLACENTARIO (RIESGO DE HIPOXIA FETAL Y SFA).

ADEMS, CUANDO LA FRECUENCIA ES MAYOR DE 6 CADA 10 MINUTOS, EL TONO
UTERINO SE ELEVA PUES EL MSCULO NO PUEDE RELAJARSE TOTALMENTE EN LOS
PERODOS INTERCONTRCTILES (HIPERTONA POR TAQUISISTOLIA), MIENTRAS QUE
LA INTENSIDAD DISMINUYE PORQUE EL TERO TIENE CADA VEZ MENOS TIEMPO
PARA RECUPERARSE DEBIDO A LA BREVEDAD DE LOS INTERVALOS.

ALTERACIONES DEL TONO
Rango normal = 8 -12 mmHg
HIPOTONA
TONO < 8 mmHg
HIPERTONA
TONO > 12 mmHg
IMPORTANCIA DE LA HIPOTONA POR LO
GENERAL ES PEQUEA
SU REPERCUSIN DEPENDE MS DE LA
HIPOSISTOLIA O BRADISISTOLIA QUE LA
ACOMPAA
LA HIPERTONA PUEDE SER GRAVE PARA
EL FETO AL REDUCIR EL FLUJO TERO-
PLACENTARIO
RIESGO DE HIPOXIA FETAL Y SFA
HIPEROTONA PASIVA
PRODUCIDA POR SOBREDISTENSIN DEL TERO
POLIHIDRAMNIOS , GESTACIN MLTIPLE, ETC
SUELE CURSAR CON HIPODINAMIA Y POR LO GENERAL NO PROVOCA SF

HIPERTONA ACTIVA
PUEDE DEBERSE A TAQUISISTOLIA (LO MS FRECUENTE), DPP (LO MS GRAVE)
O A INCOORDINACIN UTERINA
CURSAN CON HIPERDINAMIA UTERINA, DISMINUTENDO EL FLUJO TERO-
PLACENTARIO
RIESGO DE HIPOXIA Y SFA
ALTERACIONES DE LA DURACIN
HIPOCRONOSIA (HIPOCRONA)
CONTRACCIONES DE MENOR
DURACIN QUE LO ESPERADO PARA EL
PERODO DEL PARTO QUE SE CONTROLA
HIPERCRONOSIA (HIPERCRONA)
DURACIN SUPERIOR A LA ESPERADA
4.- HIPODINAMIA UTERINA (INERCIA
UTERINA)
DISMINUCIN DE LA ACTIVIDAD UTERINA (< 90 UM), SE
CARACTERIZA POR CONTRACCIONES DE
POCA INTENSIDAD (HIPOSISTOLIA)
CORTA DURACIN (HIPOCRONOSIA)
FRECUENCIA DISMINUIDA (BADRISISTOLIA)
EL TONO UTERINO PUEDE ESTAR NORMAL O ALGO
DISMINUIDO (HIPOTONA)
TIPOS DE HIPODINAMIAS
PRIMITIVAS
SE EVIDENCIAN DESDE EL INICIO DEL TdP
SECUNDARIAS
APARECEN LUEGO DE UN PERODO DE
CONTRACCIONES UTERINAS NORMALES O
EXAGERADAS
ETIOLOGA
HIPODINAMIAS PRIMITIVAS
MAYOR PARTE SON IDIOPTICAS
CAUSAS YATROGNICAS
SEDACIN EXCESIVA AL INICIO DEL PARTO
ANESTESIA EPIDURAL PRECOZ
CAUSAS FUNCIONALES
INHIBICIN PSICGENA POR AUMENTO DE LA SECRECIN DE NORADRENALINA,
QUE INHIBE LA DINMICA UTERINA
INHIBICIN REFLEJA
CUELLO INMADURO
INTERVALO INTERGENSICO MUY CORTO
ENFERMEDADES DEBILITANTES
CAUSAS MECNICAS
FALTA DE FORMACIN DE LA BOLSA DE
LAS AGUAS
DESARROLLO ATPICO DE LA
MUSCULATURA UTERINA
LESIONES UTERINAS
SOBREDISTENSIN DEL TERO
HIPODINAMIAS SECUNDARIAS
FRECUENTES EN PARTOS DIFCILES Y PROLONGADOS
SUELEN APARECER AL FINAL DEL PERODO DE
DILATACIN O EN EL EXPULSIVO (POR AGOTAMIENTO
MUSCULAR)
TAMBIN OCURRE DESPUS DE UN PERODO DE LUCHA
CONTRCTIL PARA VENCER UN OBSTCULO QUE SE
OPONE AL PARTO
EN ESTOS CASOS LA HIPODINAMIA ES CONSECUTIVA A UN
PERODO DE HIPERDINAMIA PREVIA
EVOLUCIN DE LAS HIPODINAMIAS
PARTO PROLONGADO
DETENCIN DEL PARTO
OCURRE CUANDO INTENSIDAD DE
LAS CONTRACCIONES DESCIENDE
A MENOS DE 15 mmHg
ALTERACIONES DE LA ACTIVIDAD
UTERINA CONTRACTIL
caracterizad
a
Exceso de actividad
uterina
hipersistolia
taquisistolia
>
intensidad
>
Frecuencia
> duracin
Frecuencia contrctil > 6
contracciones c/10min
Relajacin incompleta tero
en fases intercontractiles
Hipertona
uterina
DEFINICION
Trastornos de la dinmica uterina por
exceso, pero que paradjicamente en
algunos casos conducir a un parto
prolongado, porque esta dinmica
frecuentemente es excesiva pero
inefectiva.

Intensidad de contracciones > 50 mm Hg.
Frecuencia > 5 en 10 minutos.
Actividad uterina > 250 UM.
Tono uterino > 12 mm Hg.
fondo o segmento superior:
grueso con gran cantidad de
miosina y gran capacidad
contrctil.

segmento inferior : adelgazado y
con escasa contractibilidad.

cuello : que posee nula
capacidad de contraccin pero
mucho tejido conectivo ya que
es lo que tiene que dilatarse.

PROPAGACIN.- la onda de
contraccin se origina en
uno de los dos marcapasos
situados en el cuerno
uterino cerca de las
trompas. la onda de
contraccin viaja en sentido
descendente a una
velocidad de 2cm/s, en 15s
la contraccin invade todo
el rgano.


Triple gradiente
descendente de
propagacin, duracin e
intensidad

ETIOLOGIA
Aparecen
desde
inicio parto
Hiperdinamia
primitiva
Aparecen
luego de
iniciado el
parto
Hiperdinamia
secundaria
Aumento excitabilidad
Aumento secrecin
endgena de oxitocina
Contextura vigorosa de
musculo uterino
Yatrogenia
Obstculos ( tumor ,
resistencia de partes
blandas )
Distocia cervical
Hiperdinamia
Distocia cervical
ACTIVA PASIVA
Variante de anillo de
contraccin que
afecta al orificio
cervical interno
Ocurre cuando hay
dificultades para dilatacion
cervical por resistencia
propia de tejido
Fibrosis
Conizacion
Rigidez cicatricial
A causa
HIPERDINAMIA ADEMAS PUEDE SER MANIFESTACION CLINICA DE
ALGUNAS COMPLICACIONES OBSTETRICAS : DPP, y amenaza de
rotura uterina.
EVOLUCION
Hiperdinamia
primitiva
Pueden abreviar la
duracion de parto o dar
origen a parto
precipitado
Ocurre
cuando
Intensidad de contraccin >50 mmhg
Tono y frecuencia normal o algo
elevadas
Hiperdinamia
secundarias
Factores mecnicos o
distocia cervical
implica
Desarrollo de dinmica de lucha
para
Intentar vencer el obstculo y esto
puede ocurrir de varias maneras:
Contracciones vencen a la
resistencia y si el musculo
uterino no esta agotado ,
el parto continua
Tras un periodo de
lucha el tero se
agota , ceden
contracciones , tono
disminuye
Lucha es
intensa!/prolongada,
con gran taquisistolia
, tono se eleva
En algunos casos
lucha contractil es
tan intensa que
desencadena rotura
uterina
Entra estado de
hipodinamia uterina
Estado
contractura
uterina, ceden
contracciones
, cesa flujo U-P
Cuando no
cede
resistencia
ALTERACIONES GRADIENTE
DESCENDENTE
INVERSION DE GRADIENTES
INCOORDINACION UTERINA
ANILLOS DE CONTRACCION
INVERSION DE GRADIENTES
Contraccin se inicia , es mas duradera e
intensa en el fondo uterino
La TGD evidencia una dominacin
fundida
Desde donde
Onda contrctil desciende hasta el
segmento y el crvix a razn de 2 6 cm/s
Favorece que las zonas inferiores del tero
que progresivamente se van contrayendo
menos y por menos tiempo , puedan ser
desplazadas hacia arriba
DILATACION
CERVICAL
TOTAL: a fecta a 3
componentes de
TGD

PARCIAL: afecta a 1
o 2 componentes
Duracin
Intensidad
Sentido
A. Inversin total de gradiente
Estn afectados 3 componentes de la
TGD
Ondas contrctiles comienzan , son mas intensas y
duraderas en parte inferior utero , propagndose
de manera ascendende al resto del mismo
Dilatacin no progrese y que el parto se
prolongue
En consecuencia
B. Inversin de la gradiente de intensidad
Gradiente de duracin y propagacin
son normales .
INTENSIDAD: > en segmento inferior , por
lo que al contraerse esta zona tiende a
distender e cuerpo uterino y a cerrar el
crvix
Parto se prolongue
C. Inversin de gradientes de
propagacin y duracin
Ondas se inician en zona inferior tero (ondas
ascendentes) , duran mas en segmento inferior y
cuerpo.
Gradiente de intensidad se conserva normal
con sentido descendente (contracciones mas
intensas en cuerpo que en segmento)
Clnicamente las contracciones son parecidas a
alas normales , y su existencia debe sospecharse
cuando parto no progresa a pesar de una
dinmica aparentemente normal
INCORDINACION UTERINA
SE CONSIDERA QUE EXISTEN 2 MARCAPASOS
DONDE PUEDAN INICIARSE LAS ONDAS
CONTRACTILES
CUERNOS
UTERINOS
(cerca
insercin
trompa)
Normalmente solo funciona un marcapaso y
la onda se propaga desde el fondo uterino en
direccion descendente al resto del utero
Ondas
generalizadas
Incoordinaciones ocurren cuando empiezan a
funcionar dos o mas marcapasos , que
originan ondas que se propagan en forma
independiente y asincronica
Ondas
localizadas
Ocurre cuando solo intervienen los dos marcapasos
del utero , funcionando independientemente y a
ritmos distintos , de modo que cada uno influye en una
parte del utero que se contrae ASINCRONICAMENTE.
Incoordinacin de I grado
Incoordinacin de II grado
Fibrilacin uterina, se presenta cuando adems de los
dos marcapasos normales , comienzan a funcionar
nuevos marcapasos que originan ondas que se
activan en forma desordenada y asincronica.
Incoordinacin de 1 y 2 grado.

ANILLO DE CONTRACCION
Se consideran variantes de las ondas
localizadas o incoordinaciones.

Se producen por la existencia de
marcapasos que da lugar a ondas
localizadas que forman zonas
anulares del tero que al contraerse
deforman la cavidad.

TRATAMIENTO
Reposo en DLI, evitando el
DD
Determinar etiologa del
cuadro , se evaluara de
nuevo situacin y
presentacion fetal ,
descartando DFP
Hidratacion parenteral
NaCl 0,9% , prevenir
acidosis materna
Valorar tipo de medicacin
, y coregir dosis en caso de
requerirse
Si se descarta DFP y es una
situacin estable , puede
procederse a la RAM , maniobra
que reduce tono base , aumenta
coordinacion y eficiencia uterina
Medidas generales
Medidas especificas
HIPODINAMIA
Hipo dinamia primitiva ,Responden a
oxitocina en dosis fisiolgicas , en caso de
hipodinamia secundaria descartando
problema mecnico , se estimula
mediante infusin de oxitocina , si el
problema persiste se procede a extraer al
feto
HIPERDINAMIA
Inicialmente se controlan con farmacos
tero-inhibidores, mientras se identifica
el factor etiolgico que recibir tto
especifico
La cesarea puede ser necesaria
cuando hay SFA o no hay mejora
INVERSORES DE
GRADIENTE Y LAS
INCOORDINACIONES
Primero se pueden tratar con
sedacin e infusin de dosis
pequeas de oxitocina .
Cesrea cuando hay SFA o no
hay mejora
Medidas especificas
ANILLO DE
CONTRACCION
Son indicacin de cesrea.
DISTOCIA CERVICAL
Se intentara reducirlas
digitalmente , sino se consigue se
recurre a cesrea.
MANEJO DEL NUEVO
PARTOGRAMA OMS
PARAMETROS DE PROGRESIN DEL
TRABAJO DE PARTO
Grado de dilatacin.
Velocidad de dilatacin
Altura de la presentacin
Velocidad de descenso.
QU ES EL PARTOGRAMA?
Instrumento til para monitorear el
progreso del trabajo de parto.
Evita intervenciones innecesarias.
Permite intervenir oportunamente.
Asegura el monitoreo minucioso de
la parturienta.
PARTOGRAMA DE LA OMS
Partograma
modelo
Estndar
Internacional de la
OMS desde 1988
.
Partograma
El diseo del partograma puede variar, pero siempre
incluye:
Grfica de dilatacin vs. Tiempo.
Grfica de descenso vs. Tiempo.
Frecuencia cardiaca fetal.
Signos vitales maternos.
Medicamentos utilizados.
Disminuir la morbilidad y mortalidad maternoperinatal
mediante el dx precoz de las desviaciones en la
evolucin del trabajo de parto y parto.
Proveer a parteras, personal mdico y paramdico de
un instrumento econmico y asequible, de uso
universal, para el seguimiento adecuado del trabajo
de parto.
Prevenir o diagnosticar, o ambos, el trabajo de parto
prolongado para garantizar una intervencin mdica
oportuna.
Reducir el ndice de operaciones cesreas y la asfixia,
as como sus secuelas.
OBJETIVOS DEL PARTOGRAMA
Disminuye la morbilidad y mortalidad
maternoperinatal, pues constituye un sistema
de alerta precoz ante situaciones que
requieren una actuacin mdica inmediata
o la remisin a centros especializados, o
ambas condiciones.
Garantiza un seguimiento con alta calidad.
Evita la prolongacin del trabajo de parto y
las consecuencias que de ello se derivan.
VENTAJAS DEL PARTOGRAMA
Limitaciones del Partograma
La exploracin cervical es variable entre observadores
Si no se explora con frecuencia, el trazo no es
caracterstico.
En su forma original asume que:
la fase activa inicia a los 4 cm.
la paciente debe seguir un parto
ideal.

Requiere un protocolo de manejo a seguir.
El partograma es un instrumento
de registro, no dice qu hacer.
Requiere juicio clnico.
Limitaciones del Partograma
PARTOGRAMA
Permite:
Evaluar el progreso del trabajo de
parto con un vistazo.
Identificar rpidamente los
patrones de distocia.
Conservar un registro nico de la
atencin de la paciente.
Eliminar notas clnicas en prosa.
.

P
A
R
T
O
G
R
A
M
A

O
M
S

M
O
D
I
F
I
C
A
D
O


PARTES DEL PARTOGRAMA - OMS
Identificacin de la Pacientes.
gRegistro de la frecuencia cardaca fetal.
@Caractersticas del lquido amnitico.
jMoldeamiento de la cabeza.
)Dilatacin del cuello uterino con las lneas de alerta y de accin.
gEvaluacin del descenso por palpacin abdominal.
_Nmero de horas del trabajo de parto.
gRegistro del tiempo real.
_Caractersticas de las contracciones uterinas.
/Uso de oxitocinas y/o medicamentos
/Registro de pulso, presin arterial, temperatura.
/Estudio de la orina.
PARTES DEL PARTOGRAMA
IDENTIFICACIN DE LA PACIENTE:

Nombre completo.
Gravidez.
Paridad
Nmero de historia clnica.
Fecha y hora de ingreso.
Tiempo transcurrido desde la rotura
de las membranas.

INFORMACIN DE LA PARTURIENTA
GNAISR 2004 Ministerio de Salud Atencin Integral de la Salud
Reproductiva
PARTES DEL PARTOGRAMA
Regstrelo cada 30
minutos con un punto que
luego sern unidos para
evaluar evolucin teniendo
en cuenta que el rango
vara entre 120 a 160
latidos por minuto.
FRECUENCIA CARDACA FETAL
FRECUENCIA CARDIACA FETAL
GNAISR 2004 Ministerio de Salud Atencin Integral de la Salud
Reproductiva
PARTES DEL PARTOGRAMA
LQUIDO AMNITICO

Regstrelo el color de lquido en cada examen vaginal
I: Membranas intactas.
R: Momento de la rotura de las membranas
C: Membranas rotas lquido claro.
M: Lquido con manchas de meconio
S: Lquido con manchas de sangre.


LQUIDO AMNITICO Y MOLDEAMIENTO
PARTES DEL PARTOGRAMA
DILATACIN DEL CUELLO
Evaluar en cada examen vaginal.
Marcar con una X.
A los 4 centmetros empieza el registro del
partograma
Lnea de alerta, se inicia a partir de los 4
centmetros hasta el punto de la dilatacin
total, a razn de un centmetro por hora.
Lnea de accin, paralela a la lnea de alerta y
4 horas a la derecha a la misma.





DILATACIN CERVICAL
Evale en cada examen vaginal y marque con una X en la hora que
corresponde. Marque a partir de los 4 cm de dilatacin en el partograma
de la OMS.
LINEA DE ALERTA: lnea que comienza en 4 cm de dilatacin hasta
el punto de dilatacin total esperada a una velocidad de 1 cm
por hora.
LINEA DE ACCION: paralela y 4 horas a la derecha de la lnea de
alerta.
PARTES DEL PARTOGRAMA
EVALUACIN DEL DESCENSO MEDIANTE
LA PALPACIN ABDOMINAL

Divida la cabeza en 5 partes por encima de
la snfisis del pubis.
Regstrelo con un crculo ( ) en cada
examen vaginal.
De acuerdo al descenso de la cabeza
empezarn a disminuir las partes sobre el
pubis.






EVALUACION DEL
DESCENSO POR
PALPACIN
ABDOMINAL
PARTOGRAMA
DETERMINACIN
DE ALTURA DE
PRESENTACIN
POR VA
VAGINAL
(tacto)
CUADRO DE EQUIVALENCIAS
DESCENS
O
CEFALICO
DE LEE
-4 -3 -2
-1
0
+1
+2
+3
+4
CINCO
QUINTOS
5/5 4/5 3/5 2/5 1/5 0/5
PLANOS
DE
HODGE
I II III IV
DESCENSO DEL POLO CEFLICO
Se puede evaluar por palpacin abdominal referido a la parte
palpable de la cabeza (dividida en 5 partes, que corresponden a la
mano que explora) por encima del pubis. Se puede registrar tambin
como un crculo en cada examen vaginal.
PARTES DEL PARTOGRAMA
NMERO DE HORAS

Se refiere al tiempo transcurrido desde que se inici la fase activa
del trabajo de parto, se registra pegado al lado derecho de la
columna.
Hora es la hora real, se registra pegado a la izquierda dela columna.






NMERO DE HORAS
Y HORA REAL
N de Horas: referido al tiempo transcurrido desde el inicio de fase
activa
Hora real: registre el tiempo actual
PARTES DEL PARTOGRAMA.
CONTRACCIONES

Se registra grficamente cada media hora, mediante
la palpacin en la que se determina el nmero de
contracciones por 10 minutos y la duracin de la
misma.

PARTES DEL PARTOGRAMA
CONTRACCIONES
Se refiere al tiempo transcurrido desde que se
inici la fase activa del trabajo de parto y la
hora es el registro de la hora real.
Menos de 20 segundo
Entre 20 y 40 segundos
Ms de 40 segundos

CONTRACCIONES
Grafique c/30, palpe el nmero de contracciones en
10 minutos y su duracin en segundos.
PARTES DEL PARTOGRAMA
OXITOCINA y MEDICAMENTOS

Registre la cantidad de oxitocina por volumen del lquido
endovenoso en gotas por minuto cada 30 minutos
Los medicamentos administrados se registran en el espacio
correspondiente.
OXITOCINA
Registre la cantidad de oxitocina por volumen de lquido EV. En gotas
por minuto cada 30 minutos cuando se utilice
PARTES DEL PARTOGRAMA
FUNCIONES VITALES
Pulso: Se registra cada 30 minutos y se marca
con un punto ( ).
Presin Arterial: se registra cada 4 horas y se
marca con flechas.
Temperatura: Se registra cada 2 horas.
Orina: Protena, acetona y volumen; registre cada
vez que se produce la orina.
DROGAS, PULSO, PRESIN
ARTERIAL Y TEMPERATURA
Drogas administradas: registre cualquier droga adicional
administrada, inclusive lquidos
Pulso : Registre cada 30 minutos
Presin Arterial: Registre cada 4 horas con puntas de flecha
Temperatura : Registre cada 2 horas
PROTENAS, CETONAS Y VOLUMEN
URINARIO
LA DECISION PASA GENERALMENTE POR UNA REEVALUACION
A CARGO DE UN ESPECIALISTA O DE UN PROFESIONAL DE
MAYOR EXPERIENCIA
REEVALUACION DEL CASO
REEVALUAR
Estado general de la madre y del producto, pelvis, dinmica
uterina, moldeamiento, AU, curvas de dilatacin y descenso, etc.
DECIDIR
Acentuacin del trabajo de parto
Terminar el embarazo por cesrea
Referir a un centro de mayor capacidad resolutiva
Evale el Partograma para detectar signos de
sufrimiento materno y/o fetal, como:

- Si el pulso de la mujer se est acelerando, puede
estar deshidratada, fiebre o con dolor. Asegrese
de que reciba una adecuada hidratacin va oral o
IV.
- Si la PA de la mujer desciende, sospeche
hemorragia sobre todo la presin sistlica menor de
90 mmhg
- Si hay acetona en la orina de la mujer, sospeche
una nutricin deficiente o deshidratacin, hidrate
va oral y/o administre dextrosa IV.
- Variaciones de FCF. Taquicardia, Bradicardia.

PARTOGRAMA:
PARTO NORMAL
Partograma normal,
ejemplo.
.
Partograma:
CORRECCIN DE
CONTRACCIONES
Partograma anormal,
ejemplo.
.
SINDROMES CLINICOS POR DISTOCIAS
CONTRATILES
Las distocias dinmicas alteran la evolucin Tdp, y
clnicamente se traduce en sndromes:
- Parto prolongado
- Parto precipitado
Parto prolongado
Cuando dilatacin y/o descenso de la presentacin progresan
mas lentamente establecidos curva friedman .Suele ser
manifestacin de hipo dinamias uterinas.
Dx partograma (dilatacin, descenso presentacin , as como
dinmica uterina)
Clasificacin - fx fase del parto donde ocurre la prolongacin

Trastorno dinmica preparatoria.(alteracin prolongacin)
Fase latente prolongada

Trastorno dinmica dilatadora.(alteracin enlentecimiento)
Fase activa prolongada
Descenso prolongado

Trastorno dinmica parto.(alteracin detencin)
Fase desaceleracin prolongada
Detencin secundaria de dilatacin
Detencin del descenso
Fracaso del descenso

FASE LATENTE PROLONGADA
Duracin mas 20 h (primparas) y mas 14 h (multparas)



Incidencia 1.5% (primparas) y 0,4% (multparas)



Etiologa
La fase latente dilatacin, comienza con inicio del parto y termina
cuando dilatacin alcanza 2,8-3cm).

Duracin 6,4 h (primparas) y 4,8 h (multpara)
-Sedacin excesiva
-Deshidratacin, hipoglucemia
-Mal posiciones fetales
-Excesiva anestesia
-Desproporcin feto- plvica
-Contracciones funcionales ineficaces
-Crvix inmaduro
-Temor o ansiedad materna
-Anestesia epidural precoz
-Falso tdp
Trastorno dinmica preparatoria.(alteracin prolongacin)
Manejo medidas generales






Manejo medidas especificas
Reposo DLI, evitando el DD
Hidratacin parenteral con CLNa 0.9%
Monitorizacin fetal y materna
Evacuacin vesical y rectal
Identificas el gente etiolgico
Reevaluacin feto plvica ( descartar DFP)
Si existe DFP - cesara
Caso contrario y si n o existe contraindicacin para retrasar el parto
Fenobarbital 100 mg IM, y tras 4-6 h reposo reevaluar
dinmica uterina

Caso crvix maduro : + oxitocina

85% reinicia espontanea
10% cesa actividad uterina(falso trabajo parto)
5% persisten contracciones ineficaces

FASE ACTIVA PROLONGADA (distocia dilatacin)
11.7% primparas y 4,8%multparas




DESCENSO PROLONGADO
4,7%







Velocidad dilatacin es:
Primparas : < 1,2 cm/h
Multparas: < 1,5 cm/h

Trastorno dinmica dilatadora.(alteracin enlentecimiento)
Velocidad descenso cabeza fetales:
Primparas : < 1 cm/h
Multparas: < 2 cm/h




Etiologa


Manejo medidas generales =
Manejo medidas especificas
- Si existe DCP: cesrea
- Si existe distocia cervical: intentar reducirla digitalmente, si no : cesrea
- Infusin oxitocina en caso hipodinamia primitiva o incoordinacin uterina.
En dems casos, si no hay buena dinmica se utiliza cesrea.


-Sedacin excesiva
-DCP y variedades presentacin distcicas (+ descenso prolongado
-Hipodinamia
-Deshidratacin, hipoglucemia
-RAM prematura
-Polihidramnos
-Tumores previos
Trastorno dinmica parto.(alteracin detencin)
Fase desaceleracin prolongada
Primparas > 3 h
Multparas >1 h
Dos medidas:
- reposo y administrar sedantes y analgsicos PROLONGA PARTO riesgos MF
- Infusin de oxitocina abrevia el parto aumenta en numero








Detencin secundaria de la dilatacin
Como la progresin de fase activa de dilatacin se detiene o interrumpe 2h o
mas
El trata. Mas efectivo infusin de oxitocina 3 respuestas
- Dilatacin progresa adecuadamente
- Dilatacin progresa al principio, pero vuelve a detenerse: cesrea
- El progreso el pobre o no progres: cesrea









Detencin del descenso
Cuando la presentacin, en el periodo de desaceleracin o expulsivo, al haber
iniciado su descenso hacia la salida de la pelvi, queda detenida durante una
hora o mas
Infusin de oxitocina 1 hora. Si no progreso o complicaciones - cesrea








Fracaso del descenso

Cuando descenso la presentacin, en el periodo de desaceleracin o expulsivo
ni siquiera se inicia. Presentacin queda encima estrecho superior de pelvis,
flotando sobre el.
Generalmente indica cesrea (por tratarse de DFP).
Oxitocina solo podra usarse en multparas con pared abdominal muy laxa, en las
que el tero se desva tal modo que el eje fetal no coincide con eje plvico (solo
30 % consigue descenso)










Etiologa


Manejo medidas generales =
Manejo medidas especificas
En todos los casos
- Si existe DFP: cesrea
- Si existe grave SF : cesrea
- Si no existe DFP y el feto esta bien, pero se detecta hipodinamia uterina, puede
efectuarse prueba de parto estimulacin quirrgica (RAM) Y/o medica (oxitocina)



-Desproporcin feto plvica (RN macrosomico y/o pelvis pequea
o disformes)
-Mal posicin de la cabeza fetal
-Deshidratacin, hipoglucemia
-Sedacin excesiva
-Mala administracin de anestesia
complicaciones
LA MORBIMORTALIDAD MATERNA Y FETAL EN EL
PARTO PROLONGADO POR LA ALTA FRECUENCIA DE
CESREAS Y PARTOS INSTRUMENTADOS.
LA PROLONGACIN DEL PARTO CONDUCE A:
ACIDOSIS MATERNA, QUE REPERCUTE SOBRE EL FETO
SI NO SE INSTAURA UNA PAUTA DE HIDRATACIN Y
NUTRICIN PARENTERAL.

complicaciones
infeccin ovular ascendente, que
requiere antibioticoterapia.
El parto prolongado se acompaa
de desproporcin fetopelvica e
hiperdinamia.
El sufrimiento fetal es un peligro grave
que debe prevenirse mediante
monitorizacin electrnica del feto.
La hiperdinamia y desproporcin
fetopelvica pueden conducir a la
rotura de tero con muerte fetal y
grave riesgo materno.

complicaciones
Para el feto el trastorno ms benigno
es la fase de dilatacin prolongada
que casi nunca cursa con sufrimiento
fetal si se toman medidas adecuadas
de soporte hidroelectroltico materno
Los trastornos de peor pronstico
para el feto son la detencin
secundaria de la dilatacin y la
detencin del descenso.

complicaciones
sufrimiento fetal grave el riesgo mas peligroso para el feto es
la hemorragia hipoxia, traumtica o mixta.
FASE PRIMIPARA MULTIPARA
Fase latente
prolongada
> 20 h > 14 h
Fase activa
prolongada
< 1.2 cm h < 1.5 cm h
Descenso prolongado
< 1 cm h < 2 cm h
Detencin secundaria
> 2 h > 2 h
Detencin del
descenso
> 1 h > 1 h
Expulsivo prolongado
>3 h
>2 h
>2 h
>1h
Parto precipitado
Dilatacin y descenso > 5cm h >10 cm h
PARTO PRECIPITADO O ACELERADO
Definicin:
Es aquel que dura menos de 3 horas desde la primera contraccin del
parto verdadero hasta el nacimiento del nio

Se dice que existe parto precipitado en los
siguientes casos:

Cuando el primer y segundo periodo
del parto duran:
En primparas: < 2 horas
En multparas: < 1 hora.

PARTO PRECIPITADO
Cuando la dilatacin progresa a una velocidad de:
En primparas: 5 cm h o mas
En multparas: 10 cm h
Cuando la presentacin fetal desciende a una
velocidad de:
En primparas: 5 cm hora
En multparas: 10 cm hora

PARTO PRECIPITADO
Cursa con hiperdinamia uterina: contracciones intensas y
frecuentes y debe ser diferenciado de otros casos de parto rpido,
con dinmica uterina normal:
El parto rpido: la dinmica uterina normal, pero la paciente
presenta relajacin de las estructuras de piso plvico que no
oponen resistencia al descenso de la presentacin.

PARTO PRECIPITADO
El parto por sorpresa: se ve en
parturientas que presentan un umbral
de dolor alto, y los dolores de la
dinmica uterina normal son
percibidos dbilmente y llegan al
hospital con dilatacin completa
ETIOLOGIA
Primaria: se asocia a factores
constitucionales que afectan la parte
neuroendocrino del parto. Se repite en
partos posteriores.

Secundaria: debido a estimulacin uterina
con oxitocina y prostaglandinas.
DIAGNOSTICO
La parturienta se encuentra ansiosa
adolorida, intranquila, las
contracciones se dan casi sin reposo.
Palpacin: tero de consistencia
leosa, a causa de hiperdinamia e
hipertona uterina.

COMPLICACIONES
Madre:
Rotura uterina
Desgarro de partes blandas
Hemorragia puerperal
Embolia de liquido amnitico

COMPLICACIONES
Fetales:
Hipoxia, asfixia intrauterina, sufrimiento
fetal.
Hemorragia intracraneal.
Trauma obsttrico.

TRATAMIENTO
Consiste en administrar frmacos
tocoliticos:
Betamimeticos:
Terbutalina:
tomando 2 ampollas (cada ampolla tiene 0,5 mgrs
en 0,5cc) de la misma y disolvindolas en suero
fisiolgico hasta 10 cc y de esta solucin se pasa 1
cc por minuto, 0,1 mg por minuto.