DR.

FERNANDO QUINALUISA
H E E



ANATOMA FUNCIONAL

El cinturn o anillo pelviano est constituido por los siguientes
elementos seos: leon, isquion y pubis, delimitando dos
columnas, la anterior y la posterior.

Arco anterior se encuentra formada por la snfisis pubiana, el
pubis, las ramas leo e isquiopubianas y los ctilos.

Esta columna se relaciona con la uretra membranosa, la vejiga y
la vagina; a nivel del agujero obturador tiene una relacin
importante con el paquete vasculonervioso obturatriz, en el
reborde de la rama ileopubiana pasa el paquete vasculonervioso
del crural que se convertir en femoral.


Arco posterior la forman los huesos sacro y coxis.
El sacro se encuentra articulado con el iliaco mediante las
articulaciones sacroilacas ,se unen por:
ligamentos interseos sacroilacos
ligamento sacroilacos anterior y posterior
ligamentos sacrotuberosos
ligamentos sacroespinosos
ligamentos asociados iliolumbares

Se relacionan por delante con el recto y el ano, ramas de las
arteria iliaca primitiva en su origen.
Imagen 12-6
Funciones de la pelvis
Conecta la columna a las extremidades inferiores

- Soporta el tronco

- Transmite las fuerzas aplicadas al tronco o
extremidades

- Proteccin de rganos

- Lecho de paso para vasos, nervios y msculos

Estabilidad de la pelvis

La estabilidad de la pelvis se define como la
capacidad de la pelvis para soportar fuerzas
fisiolgicas sin un desplazamiento significativo

La estabilidad en los diferentes planos depende de
los diferentes ligamentos:
ligamentos sacroespinosos
-Resiste la rotacin externa
ligamento sacrotuberoso
-Resiste fuerzas de cizallamiento vertical

El ligamento sacroespinoso y sacrotuberoso
-Resiste la rotacin externa y cizallamiento
vertical

Ligamentos sacroilacos anteriores
-Resisten la rotacin externa y cizallamiento
vertical
Mecanismo de lesin
Fracturas estables resulta de un traumatismo de
baja energa , tales como cadas en pacientes
mayores.
Requieren un tratamiento sintomtico

Fracturas por traumatismos de alta energa que
tienen alta morbimortalidad.
Requieren tratamiento quirrgico.


Es necesaria una alta energa para
producir tales lesiones
A.- Rotacin externa
Compresin anteroposterior
Golpe directo al raquis posterosuperior
Rotacin externa forzada a travs de la cadera uni o
bilateral.
Produce lesin en libro abierto, rompe la snfisis
pubiana



Trauma posterosuperior
Rotacin externa forzada
B Rotacin interna (compresin lateral)
-Por un golpe directo a la cresta iliaca
-Golpe en la parte lateral del trocnter mayor.
las ramas se rompen y la hemipelvis rota hacia
adentro (fractura en asa de balde)


Fractura en asa de balde
C.- Cizallamiento vertical
Provoca desplazamiento
del hueso y ruptura de
las estructuras de
tejidos blandos ,
inclusive del piso de la
pelvis, la hemipelvis
puede avulsionarse.
Clasificacion : (M. Tile)

Fracturas Tipo A:
Lesin anillo pelviano estable, mnimo desplazamiento
A1 Fracturas parcelares de E.I.A.S, E.I.A.I, tuberosidad
isquitica
A2 fractura del ala del iliaco
A3 fractura transversa del sacro y del cccix

Tipo B
Fracturas parcialmente estables
Rotacionalmente inestable, verticalmente estables
B1 Fracturas en libro abierto (openbook) por rotacin
externa
B2 Fracturas por compresin lateral, rotacin interna
B2.1 Fracturas ipsilaterales
B2.2 Fracturas contralaterales (en asa de balde)
B3 Fracturas bilaterales

Tipo B 1
Libro abierto
Tipo B2
Asa balde
TIPO C
Fracturas inestables
Rotacional y verticalmente inestables (fracturas por
cizallamiento vertical
C1 unilateral
C1.1 Arco anterior + fractura del iliaco (Fractura de
Malgaigne)
C1.2 Arco anterior + luxacin sacro iliaca
C1.3 Arco anterior + Fractura sacro (Fractura de
Volleimer)
C2 bilateral
C3 Asociada a fracturas del cotilo
Tipo C
Diagnostico
El correcto tratamiento depender del conocimiento
De tipo de accidente, la direccin y magnitud de
traumatismo.
La evaluacin diagnostica comienza con el esquema
ABC (va area, respiracin, circulacin)
Identificar e iniciar el tratamiento de las lesiones que
ponen en peligro la vida
Exploracin de la pelvis, deformacin
Bsqueda de grandes hematomas o equimosis a nivel
pubiano, inguinocrural, perin, regin gltea


Determinar la inestabilidad pelviana
Por palpacin a nivel de EIAS para determinar
inestabilidad en rotacin externa.
Presin concntrica sobre la cresta iliaca provocara
dolor (maniobra de Verneuil)
Dolor al abducir el muslo opuesto al lesionado (Signo
de Gosselin)
Palpacin de la snfisis del pubis

Determinacin de la estabilidad
mtodos clnicos
Inestabilidad pelviana
Sangrado meato uretral
Signo de Morel-lavalle (a separacin o avulsin
abrupta de la piel y tejido celular subcutneo
respecto a la fascia muscular, crendose un espacio
que se llena de lquido por la ruptura de arterias
perforantes y del plexo linftico, as como de grasa
licuada. n fracturas acetabulares y plvicas o
secundarias a un traumatismo de alta energa con
mecanismo tangencial en la regin trocantrea)
Tacto rectal y vaginal
Su realizacin es fundamental para identificar fracturas
de pelvis e imperativo cuando existe sangrado
Si se palpan lesiones esta indicado realizacin de
examen cuidadoso mediante un especulo vaginal o si
esta estable el paciente una sigmoidoscopia
EVALUACION RADIOGRAFICA
Rx ANTEROPOSTERIOR
Visualizar lesiones articulares anteriores
Diastasis del pubis
Fracturas un o bilaterales del arco anterior
Luxo fracturas sacro ilacas
Fracturas del sacro
RX OBLICUA DESCENDENTE

DE ENTRADA O INLET VIEW
Toma con el rayo dirigido a 60 grados desde la cabeza
hacia la pelvis
Indica: Desplazamiento anterior o posterior del anillo
pelviano
Fracturas acetabulares
Arrancamiento de la espina citica
Rx OBLICUA ASCENDENTE

DE SALIDA O OULET VIEW
Toma con el rayo desde los pies hacia la snfisis
pubiana en un ngulo de 45 grados

Indica: Desplazamiento superior o inferior de la
hemipelvis








TC
Permite una mejor definicin de la inestabilidad
pelviana
Permite una mejor visualizacin de:
-rea sacro ilaca
-Fracturas impactadas del sacro

TAC: la mayora de los autores recomiendan uso
sistemtico de la TAC (con cortes menores de 5 mm)
para definir el patrn de fractura (principalmente a
nivel posterior), si bien no es una prueba
imprescindible para el manejo en urgencias. Asimismo
pueden resultar tiles las imgenes de reconstruccin
de TAC en 3D. La TAC con contraste puede ayudar a
evaluar el sangrado activo en un paciente inestable.

Complicaciones
Hemorragia por un sangrado de las superficies de las
fracturas o lesiones arteriales o venosas.
Lesiones genitourinarias
Traumatismo vesical 20%
Traumatismo uretral 6%
Traumatismo vesical y uretral 2.5%
El traumatismo uretral es mas frecuente en el hombre
Lesiones a nivel de recto y ano
Complicaciones
TRATAMIENTO
Fase reanimacin
Fijacin externa en fracturas inestables que presenta
inestabilidad hemodinmica
Fase reconstructiva
Fracturas tipo A no requieren una estabilidad
quirrgica
Fracturas tipo B y C requieren tratamiento quirrgico.




FIJACION EXTERNA
Fracturas del sacro
Se producen en lesiones del anillo plvico , pueden
producirse en forma aislada.
Los patrones de fractura que mas frecuentemente se
identifican son el transverso, longitudinal y
disociativo en H.
Las lesiones transversas se producen por una fuerza
axial, rara vez requieren resolucin quirrgica solo si
hay compromiso neurolgico.
Las fracturas sacras longitudinales y disociativas
forman parte de lesin del anillo plvico.

CLASIFICACION DE LAS FRACTURAS
Dennis clasifico segn su relacin con los agujeros
sacros
Tipo I fracturas laterales a los agujeros sacros
lesin de la raz L5 en un 24%
Tipo II fractura a travs de los agujeros sacros
lesin de las races sacras en un 50%
Tipo III Fractura medial a los agujeros sacros
Lesin neurolgica con afectacin intestinal o vesical
en el 70%