Faringoamigdaliti

Dr. Adolfo Contreras

 Concepto
La faringoamigdalitis comprende todas las
infecciones de faringe y amígdalas.
Es un proceso inflamatorio que con
frecuencia es la primera manifestación de una
enfermedad sistémica o exantemática.
Etiología
 Es un padecimiento infeccioso cuya etiología mas
frecuente es viral, los mas frecuentes son los
adenovirus.
 Pueden intervenir también mixovirus, ECHO,
coxsakie A, el de la mononucleosis, el herpes simple
así como influenzae, parainfluenzae y sincitial
respiratorio.
 < de 3 años es 100% viral
 > de 3 años 60 a 70% viral y de 30 a 40% Estreptococo beta
hemolitico del grupo A(Streptococcus pyogenes).
Etiología
En faringe es común encontrar bacterias que pueden
ser patógenas en otras localizaciones como:
Estafilococo
Neumococo
Haemophylus influenzae
Klebsiella
E. Coli
Pseudomonas

*pero no son responsables del cuadro faringoamigdalino

excepto en px inmunodeprimidos y con fibrosis quística
del páncreas.
 Formas Clínicas Con Etiología
 Faringoamigdalitis Congestiva: puede ser causada por los virus
de la Influenza, Arainfluenza, Sincitial respiratorio, Adenovirus,
Enterovirus y por las bacterias: Estreptococo, Estafilococo,
Neumococo y H. influenzae.
 Faringoamigdalitis Purulenta-membranosa: puede ser causada
por virus: Adenovirus, Echo II, Herpes simple, Mononucleosis y por
las bacterias Estreptococo, Estafilococo y C. diphtheriae.

 Faringoamigdalitis Vesiculosa: puede ser causada por Coxsackie

A, Herpes simple
 Microorganismos responsables
de FAA

Bacterias virus
Frecuentes •Estreptococos Beta-hemoliticos •Adenovirus
del grupo A (S. Pyogenes)
•La infección por(EBHGA) es la •Virus del Espetein –Barr
principal preocupación y explica (mononucleosis
casi todas las faringoamigdalitis infecciosa)
de etiología bacteriana.
•Virus del herpes simple

Menos frecuentes •Archanobacterium •Enterovirus-Coxackie A

haemolyticum (herpangina)
•M. pneumoniae 20% de casos
•Chlamydia spp en adultos
•N. gonorrhoeae
Raros •C. diphteriae •Virus del sida
 Epidemiologia

Mas frecuente en lactantes y escolares

No hay predominio de sexo
Mas frecuente en casos de defecto inmunológico,
tratamiento con inmunosupresores y desnutridos
Presencia o ausencia de amígdalas o adenoides no
afecta susceptibilidad, frecuencia, curso ni
complicaciones de las infecciones estreptococicas.
Regiones de clima variable y en otoño e invierno
Fisiopatología
 Se requieren aproximadamente 20 millones de
estreptococos depositados en la faringe para producir
infección.
 El periodo de incubación puede variar entre 1 a 4 días.
 No obstante más de 90% de las infecciones
estreptocócicas humanas son causadas por agentes que
pertenecen al grupo A.
 Los estreptococos beta
hemolíticos del grupo A se
Fisiopatología
subdividen en mas de 80
tipos inmunológicos los
cuales difieren en la proteína
M que contiene su pared
celular.
 La proteína M es el principal
antígeno de virulencia de los
estreptococos del grupo A,
por lo que a mayor proteína
M mayor virulencia y por
consiguiente las cepas que
carecen de proteína M no
son virulentas.
 Fisiopatología
Proteína M

Responsable de la inmunidad especifica de tipo en el hombre

Relación directa con la virulencia de los estreptococos
Tiene propiedades antifagocitarias

* Los estreptococos producen mas de 20 sustancias antigénicas

extracelulares, siendo las mas importantes la toxina eritrogenica ( A, B y
C) y las hemolisinas.
 Fisiopatogenia
 En la etiología viral como estreptocócica, predomina el
contagio por gotas de flügge y polvo, raras ocasiones el
contagio es a través de alimentos contaminados.
 Continuación
 La inflamación inespecífica de la mucosa faríngea inicia
con:
 Hiperemia
 Edema
 Tumefacción del tejido conectivo de la submucosa
 Infiltrado de polimorfonucleares
 Aumento en la formación de moco
 Descamación de las capas superiores del epitelio con salida de
leucocitos

* La formación de pus, membranas o ulceras depende

generalmente del agente etiológico.
Signos y síntomas
Viral Bacteriana
Edad Cualquier edad Rara en menores de 3
años
Inicio Gradual Brusco
Fiebre Intensidad variable Elevaciones de 39 a 40
ºC
Dolor De garganta Faríngeo que se acentúa
con la deglución y
abdominal
Voz Disfonía Voz gutural
Otros Malestar general, Escalofrió y cefalea
anorexia, tos seca,
rinorrea hialina, vómitos.

Exploración física •Inflamación ligera de Faringe y amígdalas

faringe y amígdalas intensamente rojas con o
•Pequeñas ulceras en sin exudado purulento
paladar blando y en Edema de la úvula
pared posterior de Ganglios cervicales
faringe, puntilleo crecidos y dolorosos
 Diagnostico

Se deduce de la sintomatología y de los signos

encontrados
En ocasiones es difícil saber si se trata de una
faringoamigdalitis propiamente dicha o bien si es el
inicio de una enfermedad infectocontagiosa.
Solo la evolución dará el diagnostico
Diagnostico
No es posible hacerlo antes de que existan manifestaciones
clínicas
En caso de etiología estreptocócica, puede detectarse el
germen por medio de un cultivo de exudado faríngeo.
Recuento de leucos por arriba de 12,000 con predominio de
polimorfonucleares sugiere mas bacteriana que viral, pero en
la fase precoz de la viral, puede presentarse una formula
blanca similar.
 Diagnostico

 La determinación de antiestreptolisinas (AEL) es de

utilidad cuando se investiga etiología estreptocócica
 Su elevación indica infección relativamente reciente (se
elevan en la primer semana de infección alcanzando su
nivel máximo entre la 3ra y 5ta semanas de la enfermedad
y se mantienen elevadas durante 2 a 3 meses.
 Continuación
 La confirmación bacteriológica mediante cultivo de exudado
faríngeo es básica, pero no practica por el costo de la
misma, por lo cual se indica en los siguientes casos:

•Px con glomerulonefritis o fiebre •En cuadros con duda en dx por

reumática
•< de 3 años con exudado
purulento, lo mas probable es que
sea por adenovirus
•En todos los niños con exudado
purulento y duda en el dx
diferencial con difteria y
mononucleosis infecciosa
•Amigdalitis de repetición
no presentar cuadro típico de
infección estreptocócica
•Investigar portadores en la
familia de un niño con amigdalitis
de repetición
•Contactos familiares de un px
con escarlatina o
glomerulonefritis, puesto que los
casos secundarios son frecuentes
 Tratamiento

Es importante que cuando se pida un exudado faríngeo no se pida

antibiograma, pues hasta el momento no existen cepas de estreptococo
resistentes a la penicilina.
penicilina
 Manejo del paciente < de 3
años
Febrícula Febrícula o fiebre alta, adenopatía
Rinorrea hialina cervical,
No secreción faríngea odinofagia, secreción faríngea y/o
No adenopatías amigdalina
Vómitos, no rinorrea
Cultivo de exudado
viral faríngeo

Tx sintomático negativo Estreptococo beta

hemolítico
3 a 7 días Penicilina benzatinica
adenovirus combinada
Curación
Tx sintomático
Curación Continua
3 a 7 días sintomatología
Considerar la presencia de
Curación microorganismos productores
de betalactamasa

p. Benzatinica + 4 días de
Curación rifampicina o cefadroxilo x 10
dias
 años
Fiebre alta, lengua roja con hipertrofia papilar,
Febrícula odinofagia, faringe y amígdalas enrojecidas, exudado
Rinorrea hialina en amígdalas y/o faringe, paladar blando enrojecido
No secreción faríngea ni con o sin petequias, adenopatía submaxilar, erupción
amigdalina escarlatiniforme
No adenopatías Faringoamigdalitis estreptococica
Disfonia
viral
negativo Penicilina benzatinica
Tx sintomático combinada
adenovirus 85 a 96% 2 a 15%
3 a 7 días Curación Persiste
Tx sintomático sintomatología
Curación Cultivo de exudado
faríngeo

Curación negativo Estreptococo betahemolitico y

microorganismos
revaloracion betalactamasa +
3 a 7 días P. Benzatinica combinada + 4
días de rifampicina o 10 días
Curación de cefadroxilo
Diagnostico Diferenciales
Epiglotitis
Difteria
Crup o Laringotraqueobronquitis
Neumonía
Candidiasis
Fiebre escarlatina
Continuación

Prevención
En estos casos suele ser recomendable evitar
los ambientes adversos
Muy secos
Con humos
Aquéllos factores que empeoran los síntomas
Alimentos fríos o calientes
Aire acondicionado o calefacción excesivos
Complicaciones

 Adenoiditis
 Otitis media aguda
 Sinusitis aguda (por la contaminación e
infección del oído medio y de las cavidades sinusales)
Amigdalitis
 Aparición de un flemón peri-amigdalino.
Infección faríngea por estreptococo del grupo A es la
fiebre reumática
Gracias por su
atención!!!!