Semiologia do Aparelho Digestivo

HCD, HCE
Epigstrio
Flanco D e E
Mesogstrio
FID, FIE
Hipogstrio
DIVISO DO ABDOME EM REGIES
1 2 3
4 5 6
7 8 9
Andar superior (QSD e QSE)
Andar inferior (QID e QIE)
Hemiabdome D
(QSD e QID)
Hemiabdome E
(QSE e QIE)
DIVISO DO ABDOME EM QUADRANTES
Inspeo
Ausculta
Percusso
Palpao
Sequncia de realizao:
EXAME DO ABDOME
Preparao do Paciente
PALPAO DO ABDOME
Abaulamentos , retraes, cicatrizes
Distribuio dos plos
Estrias, leses de pele e aspecto da pele
Aspecto da cicatriz umbilical
Circulao colateral abdominal
Presena de movimentos peristlticos
Presena de herniaes
INSPEO DO ABDOME
Plano
Globoso
Ventre de batrquio
Avental
Escavado
Classificao do abdome quanto forma e
volume
INSPEO DO ABDOME
Abdome globoso em
paciente com ascite,
circulao colateral
INSPEO DO ABDOME
Abdome de
batrquio em
paciente com ascite
INSPEO DO ABDOME
Abdome em avental
em paciente com
ascite
INSPEO DO ABDOME
Circulao Colateral Abdominal
INSPEO DO ABDOME
Estrias abdominais
INSPEO DO ABDOME
Hrnia umbilical antes e aps
realizao da Manobra de Valsalva
INSPEO DO ABDOME
INSPEO DO ABDOME
Ndulo umbilical
INSPEO DO ABDOME
Sinal de Grey-Turner
INSPEO DO ABDOME
Sinal de Cullen
Pesquisa de rudos hidroareos
Pesquisa de sopros / atritos
Objetivos
AUSCULTA DO ABDOME
Frequncia = 5-34 por minuto
Pesquisar no hemiabdome E e D
Tempo de ausculta = 2 minutos
Patolgico: diminuio ou aumento
Rudos Hidroareos (RHA)
AUSCULTA DO ABDOME
Sopro artico
Sopro em Aa. renais
Sopros abdominais
Digito-digital
Dois golpes por vez
Tcnica para a realizao
PEERCUSSO DO ABDOME
Percutir quadrantes
Percutir fgado
Percutir traube
Manobras para ascite
Sequncia de realizao
Normal = timpnico
Hipertimpanismo:
Aumento do meteorismo
Obstruo intestinal
Pneumoperitnio
Macicez: ascite, massas, esplenomegalia
PERCUSSO DO ABDOME
Percusso de quadrantes
Percutir trax anterior direita, de cima para
baixo, na linha hemiclavicular
Determinar limite superior e inferior do fgado
Medir distncia entre limite superior e inferior
Limite superior do fgado: 4, 5 EID
Hepatimetria normal = 6-12 cm
Hepatimetria
PERCUSSO DO ABDOME
Hepatimetria > 12 cm: hepatomegalia
Limite superior do fgado abaixo do 6 EID: ptose
heptica (enfisema pulmonar) ou atrofia heptica
(cirrose heptica)
Ausncia da macicez heptica: atrofia heptica
grave, interposio de ala intestinal entre fgado e
parede abdominal, pneumotrax, pneumoperitnio
Hepatimetria
PERCUSSO DO ABDOME
Normal = timpnico ou livre
Anormal: macio ou ocupado
Esplenomegalia
Aumento do lobo E heptico
Derrame pleural E
Espao de Traube
PERCUSSO DO ABDOME
Direito: lobo esquerdo heptico
Esquerda: linha axilar anterior E
Superior: diafragma e pulmo E
Inferior: rebordo costal E
Sinal do piparote
PERCUSSO DO ABDOME
PERCUSSO DO ABDOME
Pesquisa de macicez em flancos
Pesquisa de macicez mvel
Decbito dorsal
Decbito lateral direito
PERCUSSO DO ABDOME
Punho-percusso lombar: golpeia-se a regio
lombar D e E, com borda ulnar da mo
Definio (Sinal de Giordano): punho-percusso
lombar positiva
Significado: processo inflamatrio renal
(pielonefrite, clica renal)
Sinal de Giordano
PERCUSSO DO ABDOME
Definio: presena
de timpanismo em toda
a regio heptica,
durante percusso
Significado: provvel
pneumoperitnio
Sinal de Jobert
Pneumoperitnio observado na
radiografia de trax em PA
PERCUSSO DO ABDOME
Fgado, bao, sigmide,
ceco, clon ascendente,
parte do transverso e do
descendente, aorta, plo
inferir do rim direito,
bexigoma, tero gravdico
Intestino delgado,
pncreas, vescula biliar,
apndice, vias biliares,
ovrios, trompas, tero
no grvido, bexiga
normal
Estruturas palpveis
Estruturas no palpveis
PALPAO DO ABDOME
Sensibilidade abdominal
Resistncia abdominal
Palpao e
caracterizao de
vsceras
Palpao superficial Palpao profunda
PALPAO DO ABDOME
Palpao em garra (Tcnica de Mathieu) do fgado
PALPAO DO ABDOME
Tcnica da mo estendida (Tcnica de Lemos-Torres)
para palpao do fgado
PALPAO DO ABDOME
Anotar distncia do RCD
Consistncia (macia ou endurecida)
Borda (fina ou romba)
Superfcie (lisa ou nodular)
Sensibilidade (doloroso ou indolor)
Normal
Cirrose
PALPAO DO ABDOME
Palpao do bao com paciente em decbito dorsal
PALPAO DO ABDOME
Palpao do bao com paciente na posio de Schuster
PALPAO DO ABDOME
Palpao do bao
Anotar distncia do RCE
Consistncia (macia ou endurecida)
Borda (fina ou romba)
Sensibilidade (doloroso ou indolor)
PALPAO DO ABDOME
Pesquisa de tumores abdominais
Localizao, forma, tamanho, superfcie,
sensibilidade, consistncia, mobilidade,
pulsatilidade
PALPAO DO ABDOME
Palpao da vescula biliar
Vescula normal impalpvel
Pesquisa do ponto cstico ou vesicular
Sinal de Murphy: inspirao interrompida palpao do
ponto cstico (sugestivo de colecistite)
Sinal de Courvoisier-Terrier: vescula grande e palpvel,
no dolorosa (sugestivo de cncer de cabea de pncreas)
PALPAO DO ABDOME
Ponto de Mac Burney
PALPAO DO ABDOME
Sinais de irritao peritoneal
Rigidez abdominal e abdome em tbua
Descompresso brusca dolorosa positiva
Sinal de Blumberg
Formao de plastro abdominal
Sinal de Rovsing
Sinal do msculo psoas
Sinal do obturador
PALPAO DO ABDOME
Inspeo: abdome plano, sem cicatrizes, retraes,
abaulamentos, herniaes, leses de pele ou estrias. Ausncia de
peristaltismo visvel. Cicatriz umbilical fisiolgica. Pilificao
compatvel com sexo e idade.
Ausculta: RHA presentes e normoaudveis. Ausncia de sopros.
Percusso: abdome timpnico, hepatimetria=10cm, espao de
traube livre.
Palpao: abdome normotenso e indolor palpao superficial.
Ausncia de massas palpveis, fgado palpvel a 1 cm do RCD
(superfcie lisa, borda fina, indolor, consistncia macia). Bao
impalpvel. Ausncia de ascite clinicamente perceptvel ou sinais
de irritao peritoneal.
ANOTAO DO EXAME DO ABDOME