Apendicectoma laparoscpica vs

Apendicectoma abierta para

Apendicitis en pacientes de edad
avanzada
Melissa Espinoza Pea
Apendicitis es una de las enfermedades mas
comunes que genera dolor abdominal agudo
que necesita tratamiento quirrgico.
Pacientes mayores de 60 aos representan
alrededor del 10% de l total de pacientes con
apendicitis.( asociada con perforacion ) . La
tasa de complicaciones postoperatorias y la
mortalidad son mas altas.


Mtodo
Estudio retrospectivo realizado con 77
(13.1%) pacientes mayores de 60 aos que
haban confirmado histolgicamente
apendicitis entre 585 pacientes sometidos a
una apendicectomia despus de haber sido
diagnosticados con apendicitis aguda durante
los dos aos y 6 meses a partir de julio 2007 a
diciembre 2009 .
Todos los pacientes tuvieron una ecografa
abdominal o una TAC abdominal antes de la
cirugia .
Pacientes eligieron entre apendilap o
apendicectomia abierta despus de haberles
explicado los riesgo s y complicaciones . Tambin
se explico la posibilidad de convertir a abierta una
apendicectomia laparoscpica.
Del total de 77 casos , 74 casos se realizado la
operacin dentro delas 24 horas .
Apendicectomia abierta : Bajo la tcnica de Mc
Burney.
Apendicectomia laparoscpica :Se utilizo el
mtodo de 3 puertos. La presin intraabdominal
se mantuvo inferior a 12 mmhg .La base del
apndice se ligo dos veces por el uso de un
endoloop . Los exudados inflamatorios en la
cavidad abdominal se aspiraron y se lavo .
El tubo de drenaje utilizado en este estudio fue un
Jackson .
Antibioticos : se administro cefalosporinas de 2da
generacin con el diagnostico de apendicitis y en
los casos de perforacin . Aminoglucosidos y
metronidazol.
Resultados
Del total de 77 paciente
de edad avanzada , 47
se sometieron a
apendicectomia abierta
y 30 a apendilap .


Discusin
El aumento de la poblacin adulta mayor se ha
asociado con una mayor incidencia de la tasa de
apendicitis senil .
En las personas ancianas se observa estenosis de
la luz apendicular por la fibrosis , son vulnerables
a la isquemia debido a la arterioesclerosis y
tienen un alto riesgo de perforacin temprana
debido a la disminucin de la funcin
antiinflamatorio del mesenterio . La funcin
inmunolgica disminuida provoca fiebre leve . Por
lo que apendicitis en ancianos es atpica.
Las ventajas generales de una apendicectomia
laparoscopica en comparacin a una abierta es :
Cicatriz umbilical mas pequea
Menos dolor postoperatorio , mejor tiempo de ileo ,
menor riesgo de infeccin de la herida y mas amplio
campo de la visin para la cirugia .
El tiempo de operacin fue casi el mismo entre
los dos grupos de estudio .
La ciruga laparoscopica puede remover los
abscesos o exudados inflamatorios mas rpidos.
En el estudio no se encontr casos de
abscesos intraabdominales para la ciruga
laparoscopica.
En este caso de poblacin anciana , una
apendicectomia laparoscopica no conduce
una deterioro de las enfermedades
subyacentes , mas complicaciones
postoperatorias o la muerte.

Conclusin
La apendicectomia laparoscopica es un
procedimiento seguro y eficaz en pacientes de
edad avanzada y no se asocia con el aumento
de la morbilidad . Y se recomienda para uso
rutinario en el tratamiento de pacientes de
edad avanzada con una apendicitis aguda ya
sea complicada o no complicada.