MODIFICACIONES EN EL ORGANISMO MATERNO

MODIFICACIONES FISIOGRAVIDICAS

MODIFICACIONES
GENERALES
MODIFICACIONES
LOCALES
*Mod. Ovarios
*Mod. Trompas
*Mod. tero
*Mod. Cuerpo del tero
*Camb. Itsmo uterino
*Camb. Cuello uterino
*Mod. Vagina
*Mod. Vulva y perin
*Peso corporal
*T corporal
*Msculos
*Sist. Esqueltico
*Apto respiratorio
*Apto cardiovascular
*Hematolgicas
*Digestivo
*Urinario
*Metabolismo




MODIFICACIONES FISIOGRAVDICAS
Existen 2 tipos de modificaciones:
-Actitud y marcha
-Peso corporal
-Temperatura Basal corporal
-Piel y TCSC
1.-Modificaciones Generales -Msculos, huesos
-Apto respiratorio, cardio-vascular
-Hematolgicas
-Apto digestivo y urinario

2.-Modificaciones Locales -Mamas,
-Ovarios, trompas, tero.
MODIFICACIONES MATERNAS DURANTE
EL EMBARAZO
*Actitud y marcha: - Lordosis lumbo sacra
- Marcha : lenta , pesada, algo balanceada.
*Peso corporal: 8 ss. < peso, 2T > 1200-1500 gr/mes, 3T:500gr/sem.
*feto..3,500
* Placenta, membranas y cordn umbilical.....600
*Lquido amnitico. 1000
* tero. ..1,000
*Mamas...1,000
*> Volumen sanguneo (plasma).1,000
*Espacio insterticial (extragenital)1,500

*Factores que intervienen en la retencin del agua:

* >Estrgenos: alt. O polimerizacin de muco polisacridos, modifican
tejido conjuntivo estado higroscpico: admite H2 O y electrlitos en el
espacio insterticial.
*Ligera hiponatremia: < presin coloidosmtica del plasma pasaje agua.
* > permeabilidad capilar.
* > presin venosa femoral:


MODIFICACIONES MATERNAS
*T Corporal :SUB FEBRIL en los 3 primeros meses.( > 0,3 a 0,6 C.)
(progesterona: etiocolanolona y pregnandiol)
*Desciende: oscilante durante 40 das.
*2 mitad de la gravidez la T esta dentro de los valores preovulatorios.

Modificaciones de la piel y anexos : pigmentacin acentuada
Cloasma o mscara gravdica,alrededor del pezn (areola primaria y
secundaria ), cicatrices, org. Genit ext.
La pigmentacin : accin de la (MSH) HORMONA MELANOCITO ESTIMULANTE.
ESTRIAS: desgarro de las elasticidad de las fibras
rosadas, congestivas.recientes
blanca nacarada....antiguas
Hiperhidrosis: hipersecrecin glnd. Sebceas
Dermografismo
Hipertricosis regin de > pigmentacin.
acumulacin de tejido graso.
MODIFICACIONES MUSCULO-ESQUELETICAS
MUSCULO ESQUELETO
ARTICULAR
tenemos

tenemos
tenemos
son
Hipertrofia e
hiperplasia
de los
msculos del
dorso y
abdomen
*Predisposicin
al crecimiento
Q joven.
*irregular
distribucin de
Ca : osteofitos
gravdicos.
> movilidad articular
(snfisis, sacro ilaca)
*> de espesor
inhibicin serosa de los
cartlagos.


RESPIRA
TORIAS
Elevacin del
diafragma
< capacidad
torxica
> circunferencia
torxica
3 a 4 cm. Al final del embarazo
en 5 a 6 cm. Por relajamientos de
los ligamentos intercostales
Final embarazo
La respiracin es COSTAL sobre la abdominal
MODIFICACIONES RESPIRATORIAS
MODIFICACIONES RESPIRATORIAS
FUNCION
PULMONAR
vol aire
corriente
REDISTRIBUCIN
Hiperventila
cin
tenemos

tenemos
tenemos ayuda
hace
ventilacin
alveolar= volumen
aire corriente
vol. Espacio
muerto
anatmico.
> volumen minuto
respiratorio
> ventilacin
alveolar
*> Capacidad inspi
ratoria expensas
reserva espiratoria
< Vol. Residual y
vol. pulmonarT.

< CO2. X Progest
pCO2 alveolar 37 a
40 mmgHg No gestante
*< 31 mmHg ltimas ss.
Gestacin.
Progesterona: < la
pCO2 alveolar
Despus de las 20 ss
MODIFICACIONES DEL APARATO CARDIOVASCULAR
> volumen minuto: en 10 ss :>1,5 L/min.(50%) hasta el termino ( hipervolemia 50 %).
> Masa eritrocitaria: POLIGLOBULIA 25%
> Frecuencia cardiaca: 15 a 20 latidos/min..
> Volumen sistlico
DEBIDO A LA ELEVACIN DEL DIAFRAGMA:
*Final embarazo: Desplazamiento del corazn hacia
la izquierda y arriba.
Latido de la punta se palpa 4 espacio intercostal, fuera de la lnea mamilar.
ECG: desviacin 15 del eje elctrico hacia la izquierda,
Onda Q profundas, Onda T: aplanada o inversin.
Rx:> silueta cardiaca, > dimetro transverso.
Corazn: 14 ss. > Volumen cardaco progresiva,
36 ss. se estabiliza, (>promedio: 75 ml),
1 mes despus del parto retorna a su valor normal.
Soplos funcionales: TRANSITORIOS.
soplo sistlico en la base
Refuerzo del 2 tono y desdoblamiento del 2 tono mitral.








MODIFICACIONES Apto CARDIO-VASCULAR
PRESION
ARTERIAL
Cont.. Uterina
> PA
Presin
venosa
Compresin
Del tero
Compresin
De la cabeza
Compresin
Del tero a 17 ss



Cont. Uter.
> 25 -30
mmHg de
presin
amnitica, se
expulsan del
tero 250-
300 ml de
sangre,
> volumen
minuto
cardaco.
Resistencia
perifrica:
esta
disminuida.

AUMENTA
en los M.I.
V. yugular,
brazos y
aurcula
derecha :NO
SE
MODIFICAN.
V. Miembros
inferiores: pro
gresivo
aumento:
obstruccin
Fetal :V. iliacas
32-34 ss
Constriccin
v. cava..
.hiato diafrag
Mtico.
tenemos
es
Se debe


esta


hay del
hay
1 mitad >
Presin S/D
(5 a 10
mmHg.) al
trmino:
valores son
pre-
gravdicos.
El ascenso
de 140/90
mmHg.( d/
toxemia)
Por debajo
de 95/55
mmHg.
Complicacion
es fetales
T de Parto
S/D.(10-12
mmHg.
Compresin
*De la vena
Iliaca y
*Vena cava
inferior
Varices
Vulvares
Vaginales
Hemorroides
Varices en
Miembros inf.
CAMBIOS FUNCIONALES DE L RION
> flujo sanguneo,
plasmtico renal (200-
300 ml hasta 800-1400
ml/min.
> VELOCIDAD FILTRACIN
GLOMERULAR hasta 140
ml/min..
> filtracin : glucosa,
aminocidos (histidina),
yodo, cido flico.
Regulacin de la
concentracin de la
glucosa en sangre.
>Depuracin : UREA,
CREATININA, ACIDO URICO.

> REABSORCION TUBULAR : Na,
agua, glucosa.
> FILTRACIN SODIO Y
AGUA: al principio del
embarazo, despus < x
debajo de lo normal
Rin: No cambios histolgicos
Funcionalmente: x > Vol min. Cardaco, vol.sanguneo y
plasmtico.
La funcin renal varia con la posicin de la gestante:
*Posicin pie (ortosttica) y decbito dorsal: < FILTRADO GLOMERULAR Y FLUJO
PLASMTICO Y SANGUNEO RENAL.(x compresin urteres, V. cava inferior)
*En decbito lateral >
MODIFICACIONES URINARIAS
Urteres: obstruccin progresiva despus de 19 ss. com > compresin por
tero dextro-rotado, + lado derecho
Anatmicamente: dilatacin, acodaduras y desplazamientos laterales por
encima del estrecho superior.
< tono muscular uretral ( > progesterona)
Vejiga:
Elongacin y ensanchamiento de la base del trgono.
Meatos urinarios separados, edematoso y congestivos.
Piso de la vejiga: SACULACIN : > orina residual.
Final embarazo ( 3 T): incontinencia funcional, polaquiurea, hematuria,
*reflujo vesicoureteral en la miccin, se pta 3% (alt. Urter intramural y
Alt. Balance de presiones entre vejiga y urter inferior impide adecuada
oclusin.
Orina:
< diuresis progresiva. -Proteinurea 0.5 g/l en 24 h= N
> diuresis nocturna que la diurna. -< urea y N no proteico
< densidad urinaria > glucosuria, urobilina, sales biliares
Sedimento urinario: N ; 2%-10 % bacteriuria asintomtica.


MODIFICACIONES APARATO DIGESTIVO
ENCIAS: Tumefaccin, hiperemia(< vit. C)
Odontalgias y caries ( met. Alterado Ca)
Esfago: acortamiento
Estomago: dilatacin del cardias y piloro: (atona)
Nuseas y vmitos matutinos ( pituitas): neurosimpticos psquicos
Sialorrea ( ptialismo) vagotnicas, sequedad: simptico tnicas
Intestino rechazado hacia el diafragma: (ciego y apndice)
Mucosa rectal : rojo oscuro, acentuacin de los pliegues.
Constipacin ( hipomotilidad y enlentecimiento transito intestinal)
Hgado:2 mitad rechazada hacia el diafragma y ligera rotacin derecha.
Funcin biligentica :17 ss. Metabolismo bilirrubina fetal esta alterada
en conjugacin y excrecin por Estrgeno inhibe glucoroniltransferaza,
conjugacin .
> Funcin colesternica: > colesterol.(Hipercolesterinemia)
Vescula biliar: atona, distensin acentuada (espasmo esfnter OddI)
Litiasis biliar

MODIFICACIONES DEL SNC


Alt. Sueo.
insomnio,
acentuacin del
sueo.
Neuralgias ,cefaleas,
citica, parestesias,
calambres, vrtigos,
Lipotimias
Sist. Neurovegetativo:
inestabilidad y desequilibrio
Transt. Vago tnicos:
bradicardia, arritmias
respiratorias, hipotensin,
trastornos digestivos
Transt. Simptico
tnicos: taquicardia,
cambios color y T
cara y extremidades.
Mod. Psquicas
hay cambios de carcter,
se acentan los cuadros
pre-existentes
EEG: modificaciones
recuerdan epilepsia.
< bioelctrica del cerebro.
Depresin del ritmo ,
existencia del ritmo B.
MODIFICACION EN LOS ORGANOS DE LOS
SENTIDOS
OLFATO
VISTA
GUSTO OIDO
*Fondo de
ojo normal,
*Acentuaci
n transt.
Refractarios
, miopa.
*Hiposma,
*Hipersensi
bilidad y
*Rechazo a
ciertos
olores
*Pica,
*Perturbaciones
caprichosas de
la alimentacin
< agudeza
Tacto: ligera disminucin de la agudeza.

MODIFICACIONES HEMATOLOGICAS
:
> Volumen plasmtico ms que le volumen globular:
Hemodilucin
< del Hematocrito ( hasta 33 %) : anemia fisiolgica
embarazo
>Volumen sanguneo
total
> Masa eritrocitica
Hemates: 3500,00 a 400,00 x mm 3. pero <vida media del
eritrocito hasta la mitad.
Factores de coagulacin
Fibringeno: > hasta 360 mg/100 ml. Factores: VIII, IX , XII
Plaquetas: > 25 % ( trombocitosis)
> Leucocitos: > hasta 16,000 por mm3
< los electrolitos en su concentracin, proporcin se mantiene.
< Protenas totales: (6.8 + 0,4 g/100ml ) relacin A/G es = ,
invierte.
< Nitrgeno no proteico, urea.
> Eitrosedimentacin, lpidos y colesterol.
Glucemia: N ( 70 a 110 mg/ml de suero) durante toda gst.
Hematolgica
Hematolgica
MODIFICACIONES ENDOCRINAS
HORMONAS PROTEICAS
La placenta:
participa en la
secrecin de:
Gonadotrofina corinica ( hCG)
Hormona lactgena placentaria ( hPL)
B glucoprotena: aparece 18 a 23 das post
ovulatorio
Protena A: detectada 7 y 8 ss alcanzando >
nivel cerca al parto.
MODIFICACIONES DEL SISTEMA ENDOCRINO
La subunidad B de la hCG: en sangre fundamental para Dg.
*embarazo, aborto espontneo, E. Ectpico.
La placenta aporta: Hormonas de naturaleza proteica.
*hCG:
*Estimula la proliferacin de las cell de Leyding en testculo fetal
Andrgenos diferenciacin feto masculino.
*Controla la biosntesis fetal de hidroepiandrosterona DHEA aportando
precursor de Estrgeno.
*Regula la actividad de la suprarrenal fetal y ejerce accin estimulante en la
tiroides.
Progesterona: es sintetizada por:
*Cuerpo lteo hasta la 5 ss
*Placenta a a partir de la 6 ss.
Suprarrenal fetal: provee de:
*SO4 dehidroepiandrosterona precursor estrona, estriol (placenta)
*Hgado fetal: biosntesis de 16 a hidroprogesterona aporta
Placenta sintetiza: Estriol, evala funcin placentaria y fetal

GONADOTROFINA CORINICA HUMANA
GLUCOPROTENA
Sub unidad B :alcanza su Mxima concentracin 2 meses


Producida: hCG tiene 2 sub unidades ( a y B)
1.-cell trofoblsticas del
blastocisto 2 das de
implantacin
2.-Sinciciotrofoblasto de
la placenta
HORMONA LACTGENA
PLACENTARIA (h PL)
Llamada: Somatromamotrofina corinica o somatotrofina corinica.
Producida: Sinciciotrofoblasto se detecta : 20 a 40 das post-
implantacin. Tiene accin luteotrfica.
Estimula la produccin de somatomedina.
Tiene un efecto inmunosupresor
Disminuye la utilizacin materna de glucosa, aumentando la
biodisponibilidad para la nutricin del feto en etapas de ayuno.
> la utilizacin de glucosa
< la gluconeognesis
Tiene accin antiinsulnica, favorece efecto diabetognico.
> movilizacin de lpidos, > cidos grasos libres:> necesid e- feto.
Durante la lipognesis estimula el crecimiento y diferenciacin mama fetal.


TIROTROFINA
Producida: placenta.
Propiedades biolgicas son semejantes tirotrofina
hipofisaria.
Tiene efectos estimulantes sobre la tiroides en embarazo.
Se le atribuye > volumen tiroideo.
> concentraciones de hormonas tiroideas caractersticas
del embarazo.
No produce hipertiroidismo.
Intercambio de Sustancias Energticas y
Hormonas entre Madre y Feto
FETO MADRE
PLACENTA
Glucosa
Insulina
Cetonas
Acidos
Grasos Libres
Glucagon
Aminocidos
Glucosa
Insulina
Cetonas
Glucagon
Aminocidos
POLIHIDRAMNIOS
.

MODIFICACIONES LOCALES
MAMAS
PARED
ABDOMINAL
tenemos

tenemos
Cambios son
Hipertrofia, grietas, hiperpigmentacin,
aparicin red venosa
y los tubrculos de Morgagni.
Secrecin de calostro. A partir de las 1 s.
persiste 3 , 4 pp
Estrgenos : hiperplasia canalicular
Progesterona + Est. Crecimiento lbulo-
alveolar.
El desarrollo mamario participan: adeno-
hipfisis.
Adrenocorticotrofina, prolactina, hormona
somatotrfina
< ESPESOR PIEL : adiposa,
hipertrofia muscular
Distensin de los tegumentos.
Diastasis de rectos.
Hundimiento, aplanamiento
del ombligo.
Por E y P
MODIFICACIONES en los OVARIOS
OVARIOS
TROMPAS
CUERPO
UTERO
tenemos

tenemos
presenta
2 procesos
Hipertrofia por congestin y
edema.
Reacciones desiduales.
Aparece y > tamao cuerpo
amarillo gravdico: 9 y 17 ss.
luego desaparece.
Corpus albicans.
Durante el embarazo se anula
la actividad folicular y
ovulacin.
Hipertrofia a capa
muscular, >
laxitud.
*Miometrio :Hipertrofia,
hiperplasia (crecimiento
pasivo: ms. Liso)
*Crecimiento activo: (
actividad biolgica
hormonal)
*Endometrio sufre
trasformaciones en
caduca.
*Peritoneo: se distiende e
hipertrofia.
MODIFICACIONES ANATMICAS UTERINAS
> Volumen (24 veces)
> Capacidad uterina ( 500 veces).
> Dimensiones ( 32 a 35 cm de altura)
*> grosor pared : 3 cm
* > Peso ( 1 Kg)
Consistencia pastosa.
Movilidad acentuada
Cambio de forma, asimtrica al principio,
ovoide al final.
Situacin : crece adosado al abdomen
( ligera dextro rotacin)
MODIFICACIONES FUNCIONALES
> Elasticidad y funcionalidad
Crecimiento progresivo
Sensibilidad nula
Irritabilidad y excitabilidad
Retractibilidad o estado latente de contraccin
permanente dispuesta a entrar en juego a medida
que el tero se evacua, al final del alumbramiento.

VARIACIONES ANATOMICAS DEL
SEGMENTO INFERIOR
Adelgazamiento de la zona entre cuello y cuerpo a partir
4 ss.
Limites Constitucin
1.-Peritoneo deslizable
2.-Desaparicin de la capa
muscular media
3.- Endometrio con
transformacin decidual.
1.- Abajo del orificio interno
del cuello
2.-Arriba : anillo de
contraccin
ACTIVIDAD FUNCIONAL DEL SEGMENTO
INFERIOR
Alojamiento y trnsito de la presentacin
Actividad contrctil para participar en el mecanismo
de la dilatacin cervical.
Modificaciones
Anatmicas
Modificaciones
Funcionales
Extensibilidad,
sensible, irritable
Tapn mucoso;
embarazo:
desaparece
arborizacin en
helecho.
Aspecto ciantico, tamao >
Reblandecimiento por inhibicin
Orificios: interno : cerrado
Externo: cerrado en nulpara,
entreabierto: multpara.
CUELLO DEL TERO
VAGINA
1. Qumicas:
> produccin cido lctico, Ph: cido
Ph: 4. a 3.8 desciende
2. Bacteriolgicas:
En 2/3 superiores: B. Doderlein
En el 1/3 inferior: grmenes
saprofticos
3. Biolgicas:
Colpocitograma: > eosinfilos 10%

Variaciones
Anatmicas
Modificaciones
Funcionales
Ampliacin de la cavidad
Hipertrofia de sus capas
musculares
Reblandecimiento de las
paredes
> de papilas y folculos.
VULVA:
Hipertrofia de labios, reblandecimiento, ciantico, vrices.