Semiologa

Oftalmolgica
Matas Cuadros M.
5 Ao Medicina
Universidad de Santiago de Chile
Historia Ocular
La molestia principal se caracteriza de acuerdo a su
duracin, frecuencia, intermitencia y rapidez de inicio
Historia mdica pasada Diabetes, hipertensin
arterial
Medicamentos oculares que utiliza
Medicamentos sistmicos
Historia familiar indagar sobre estrabismo,
ambliopa, cataratas, glaucoma y problemas retinianos


Sntomas Oculares
Se pueden dividir en 3 categoras
Anormalidades de la visin
Anormalidades del aspecto ocular
Anormalidades de la sensacin ocular (dolor,
molestias)
Anormalidades de la
visin
Prdida de la visin
En cualquier zona de la va ptica
Deben considerarse:
Errores de refraccin, ptosis palpebral, turbidez del
medio ocular, disfuncin retiniana, defectos en nervio
ptico o va visual intracraneal
Anormalidades de la va visual intracraneal perturba
ms el campo visual
La prdida transitoria se debe principalmente a
cambios circulatorios (amaurosis fugax, escotoma
migraoso)
Aberraciones visuales
Resplandores o halos: errores de refraccin no
corregidos, rayaduras en cristales, dilatacin pupilar
excesiva
Distorsin visual: aura migraosa, lesiones de
macula
Centellas: traccin retiniana
Manchas flotantes: separacin del humor vtreo
Visin doble
Anormalidades de la
Apariencia
Ojo rojo
Hemorragia subconjuntival
Congestin vascular Conjuntivitis, queratitis, iritis,
glaucoma agudo
Anisocoria
Prpados y tejidos perioculares
Edema, enrojecimiento, tumores, lesiones focales,
trastornos en la posicin
Protrusin o desplazamiento del globo ocular
Dolor e Incomodidad
Dolor periocular
Hipersensibilidad del prpado, problemas en saco
lagrimal, senos paranasales o arteria temporal
Dolor retrobulbar
Con movimiento Neuritis ptica, miositis orbitaria
Dolor ocular
Lesin epitelial corneal dolor superficial agudo o
sensacin de cuerpo extrao
Dolor interno profundo glaucoma agudo, iritis,
endoftalmitis, escleritis
Irritacin del ojo
Prurito Sensibilidad alrgica
Resequedad, sensacin de arenilla o cuerpo extrao
ojo seco o leve irritacin corneal
Lagrimeo
Secreciones prpados se quedan pegados al
despertar Conjuntivitis
Examen Oftalmolgico
Comprende:
Agudeza visual
Examen externo de los ojos
Examen de motilidad
Rojo pupilar
Fondo de ojos
El resto de los estudios son llevados a cabo por el
especialista
El examinador necesitar de los siguientes
instrumentos:
Tablero de Snellen
Linterna
Oftalmoscopio

Agudeza visual
Tablero de Snellen
Se toma cada ojo por separado con el tablero a 5
metros (7 pasos) del paciente y se registra la ltima
lnea que pudo leer.
El resultado tiene un valor expresado como una
fraccin, en la que el numerador indica la distancia
real y el denominador, la distancia a la que una
persona con visin normal puede leer (las letras se
van achicando de arriba hacia abajo). Lo normal es
tener: 20/20
La tabla tambin tiene letras ms pequeas para
usuarios de lentes para medir sobrecorrecin
Para evaluar la visin cercana se puede utilizar
cualquier texto a 35 cm de los ojos
Se evala cada uno por separado
En caso de existir un defecto
en la refraccin (Ametropas)
se usa el agujero estenopeico,
si mejora confirma la
existencia de este problema,
si no, buscar otra causante

Examen Externo de los Ojos
Se debe realizar con una linterna ya que la luz
ambiental no es suficiente para realizar el examen
Cejas: En hipotiroidismo hay prdida de la cola
Prpados
Simetra y motilidad
Lesiones
Ectropion y Entropion
Orzuelo y Chalazin
Xantelasmas
Blefaritis
Dacrocistitis Aumento de volumen entre prpado
inferior y nariz
Orzuelo
Chalazin
Xantelasmas
Conjuntivas
Se examina traccionando el prpado inferior hacia
abajo. Normalmente es rosada. Su palidez puede
indicar anemia
Conjuntivitis Ojos irritados, hipermicos
Hemorragia Subconjuntival Conjuntiva bulbar,
color rojo intenso
Pterigion Engrosamiento de la conjuntiva bulbar
Conjuntivitis
Hemorragia
Subconjuntival
Pterigion
Esclera
Normalmente blanca
Esta se debe examinar con luz natural por aumento
de la coloracin amarillenta con luz artificial (Falso
positivo para Ictericia)
Crnea
Ver transparencia, opacidad, curvatura
Reflejo corneal
Arco senil y Anillo de Kayser-Fleischer
Arco senil
Anillo de Kayser -
Fleischer
Iris y Pupila
Reflejo de acomodacin:
Visin cercana: Ojos convergen y pupilas se contraen
Visin lejana: Pupilas se dilatan
Reflejo a la luz:
Se ilumina la crnea tangencialmente y la pupila debe
achicarse, la del otro lado tambin por el reflejo
consensuado
Pupila de Argyll Robertson :
Sin reflejo a la luz pero si a la acomodacin
Sindrome de Horner: Pupila miotica, ptosis, enofltamo y
anhidrosis
Cristalino
Buscar opacidades
Cataratas
Tensin ocular
Paciente cierra los ojos y se presiona suavemente
con dedos ndice y medio el prpado superior. Se
comparan ambos ojos
En el Glaucoma se encuentra elevada
Motilidad Ocular
Msculos involucrados
hacia arriba y temporal: Recto superior Oculomotor
(III par).
hacia arriba y nasal: Oblicuo inferior Oculomotor (III
par).
hacia abajo y temporal: Recto inferior Oculomotor (III
par).
hacia abajo y nasal: Oblicuo superior Troclear (IV
par).
hacia el lado temporal: Recto externo Abducente (VI
par).
hacia lado nasal: Recto interno Oculomotor (III par).
Se pide al paciente que mire un objeto hacia
arriba, abajo y en posiciones oblicuas
Rojo Pupilar
Color rojo de la retina visto a travs de la pupila
cuando los medios de refraccin son
transparentes
Orientacin diagnostica
Oftalmoscopia
Requiere un oftalmoscopio
Debe ser efectuado en un lugar oscuro
Puede requerir uso de gotas midriaticas (tropicamida
al 0.5 o 1%) Cuidado con glaucoma
Para examinar el ojo izquierdo el examinador tomar
el oftalmoscopio con la mano izquierda y mirar con
su ojo izquierdo, lo contrario con el ojo derecho.
Paciente y examinador a la misma altura

El paciente debe estar mirando siempre hacia
delante y sin mover sus ojos
El examen inicia con el rojo pupilar.
A 30 cm del paciente y con un ngulo de 15, sin
dejar de mirar el rojo el examinador se acerca
hasta casi tocar las pestaas

Primero se busca el disco ptico, corresponde a
la entrada del nervio ptico
Desde aqu salen los vasos sanguneos que
recorren los cuatro cuadrantes, las venas
ligeramente ms gruesas que las arterias
La retina debe ser color rosado amarillento
Hacia el lado temporal del disco se encuentra la
macula o fvea, para examinarla, se pide al
paciente que mire directamente la luz
cundo es patolgico?
Ejemplos:
Hipertensin endocraneana: Edema de papila
Retinopata Hipertensiva: Arterias estrechas,
constriccin cruces AV, hemorragias, exudados
Retinopata diabtica: Microaneurismas, exudados,
hemorragias, vasos de neoformacin
Edema de papila
Retinopata diabtica
Retinopata Hipertensiva
Bibliografa
Manual de Semiologa Pontificia Universidad Catlica
de Chile; Dr. Ricardo Gazita
EL EXAMEN DE LOS OJOS; Dr. Eugenio Maul de la
Puente; Oftalmologa Pontificia Universidad Catlica
de Chile 2011
Daniel Vaughn, Taylor Asbury; Oftalmologa General
11 Edicin; 1997
Atlas de Oftalmologa para Alumnos y Mdicos
Generales Pontificia Universidad Catlica de Chile;
http://escuela.med.puc.cl/publ/atlasoftalmologia/index_
main.htm