DE LA DESHIDRATACION GRADO I

AL SHOCK HIPOVOLEMICO
Dr. Oscar Leonel Rueda Ochoa.
Especialista en Medicina Interna. UIS
Magster en Epidemiologa Clnica (c) Pontificia
Universidad Javeriana
Fellowship American College of Physicians
USA 2005
DISTRIBUCION
AGUA CORPORAL ?
DISTRIBUCION
ELECTROLITOS?
CUANTO
PERDEMOS / DIA?
COMO REPONER
LAS PERDIDAS?
COMO EVALUAR
LAS PERDIDAS?
AGUA CORPORAL TOTAL (ACT)
HH MM

R . N 80% 75%
1 - 5 A 65% 65%
10 - 16 A 60% 60%
17 - 39 A 60% 50%
40 - 59 A 55% 47%
60 > 50% 45%
H20
AGUA CORPORAL TOTAL (ACT)
RION 83% CORAZON 79% PULMON 79%

MUSC 76% CEREBRO 75% PIEL 72%
HUESOS 22% TEJ. ADIPOSO 10%
AGUA CORPORAL TOTAL (ACT)
60%PESO CORPORAL


40 % INTRACELULAR

20% EXTRACELULAR

- 15% INTERSTICIAL
- 4% PLASMATICO
- < 1% TRANSCELL
DISTRIBUCION DE ELECTROLITOS
EXTRACELULARES

Na+ 142 meq/L
K+ 4 meq/L
Ca++ 5 meq/L
Mg++ 1 meq/L
--------
152 meq/L

Cl- 103 meq/L
HCO3- 24 meq/L
PROT- 14 meq/L
OTROS 11 meq/L
---------
152 meq/L
INTRACELULARES

Na+ 10 meq/L
K+ 150 meq/L
Ca++ < 1 meq/L
Mg++ 40 meq/L
-------
201 meq/L

Cl- 4 meq/L
HCO3- 10 meq/L
PROT- 45 meq/L
OTROS 142 meq/L
-------
201 meq/L
BALANCE HIDRICO
PERDIDAS

ORINA 1500 cc

SUDOR 200 cc
(SENSIBLE)

PULMON 400 cc
PIEL 600 cc
(INSENSIBLE)

M . F 300 cc
--------
3000 cc
INGRESOS




INGESTA H20 1800 cc

ALIMENTOS 1000 cc


SINTESIS 200 cc
ENDOGENA
--------
3000 cc
NECESIDADES BASALES DE AGUA / DIA
EDAD AGUA (ml / Kg)

3 DIAS 80 - 100
10 DIAS 125 - 150
3 MESES 140 - 160
1 AO 120 - 135
4 AOS 100 - 110
6 AOS 90 - 100
10 AOS 70 - 85
14 AOS 50 - 60
ADULTOS 40 - 50
NECESIDADES BASALES DE ELECTROLITOS
SODIO (Na+)

2 meq/kg/dia ( 1 - 3 meq/kg/dia )
POTASIO (K+)

1 meq/kg/dia ( 0.5 - 1.5 meq/kg/dia)
DESHIDRATACION
ANOREXIA
NAUSEAS
VOMITO
APATIA
ASTENIA
ADINAMIA
PERDIDA DE PESO
PLIEGUE CUTANEO
ENOFTALMOS
HIPOTENSION
TAQUICARDIA
COMA
MUERTE
Deshidratacin
Clasificacin :

1- DHT Grado I : Dficit de ACT del 3-4 %

2- DHT Grado II: Dficit de ACT del 5-7%

3- DHT Grado III: Dficit de ACT del 8-10%

4- DHT Grado IV: Dficit de ACT > 10%
Deshidratacin
Manifestaciones Clnicas :

1- DHT Grado I : Presenta Sed.

2- DHT Grado II : Sed + Taquicardia,
Mucosas secas, Enof-
talmos, Prdida de la turgencia de la
piel, Disminucin de la presin de
pulso.
Deshidratacin
Manifestaciones Clnicas :

3- DHT Grado III : Lo anterior +
Disminucin del
volumen urinario, Alteracin del
sensorio, Hipotensin postural
( Caida de la TAS > 10 mm Hg ).
Deshidratacin
Manifestaciones Clnicas :

4- DHT Grado IV : Lo anterior +

Shock ( TAS < 90
mm Hg o Caida de la TAS > 30 a 40%
y signos de Hipoperfusin tisular ).
Deshidratacin
Correlacin Fisiopatolgica :

Como estn los compartimentos corporales ?

* DHT Grado I : Normales.

* DHT Grado II: Disminucin del Lquido
Intersticial.
Deshidratacin
Correlacin Fisiopatolgica :

* DHT Grado III : Disminucin del Lqui
do intravascular.

* DHT Grado IV: Disminucin del Lqui
do Intracelular.
Hidratacin
Es la reposicin del Dficit de ACT.

Utilizamos Soluciones Isotnicas

Cristaloides ( SSN 0.9% o Lactato Ringer)

Se debe garantizar 1 o 2 venas perifricas
de adecuado calibre.
BALANCE HIDROELECTROLITICO

NECESIDADES BASALES
+
PERDIDAS ADICIONALES
+
PERDIDAS POR FIEBRE
( 0.2 CC/KG/HR C/ oC)
SOLUCIONES PARENTERALES
SSN HARMANN DAD 5% DAD 10% DSSN

Na+ 154 130 0 0 154

K+ 0 4 0 0 0

CL- 154 109 0 0 154

Ca++ 0 3 0 0 0

GLUC. 0 0 50 100 25

LACT 0 28 0 0 0

OSM 308 272 252 504 560
Hidratacin
1- En la DHT Grado I :

- No hay urgencia
- Hacerla en lo posible por via oral
- Hacerla en un periodo hasta 6 horas.
Hidratacin
2- En la DHT Grado II :

- Hacerla en un periodo de 3 a 6 horas
- Si es posible usar la va oral
- En la mayora de casos se requiere
la va parenteral.
- Debe vigilarse al paciente cada 1 a 3
horas.


Hidratacin
2- En la DHT Grado II :

Hay 2 alternativas :

A- Pasar el 25% del Dficit calculado
en 1 hora y recalcular luego
el grado de DHT.
B- Pasar el 25% del dficit calculado
cada hora y reevaluar al paciente
a las 3 horas.
Hidratacin
3- En la DHT Grado III :

- Es una URGENCIA
- Debe usarse la va parenteral
- La reposicin debe hacerse en 3 horas.
- Requiere vigilancia Mdica estricta
mnimo CADA HORA.
Hidratacin
3- En la DHT Grado III :

- Pasar el 50% del dficit calculado
en la primera hora y reevaluar el
grado de DHT.

- En pacientes Ancianos o cardipatas
pasar solo el 25%del dficit en 1 hora
y reevaluar el grado de DHT.
Hidratacin
4- En la DHT Grado IV :

- Es una EMERGENCIA
- Debe usarse siempre la va parenteral
- Requiere la reposicin total del
dficit calculado en la primera hora.
- Exige la vigilancia Mdica estricta.
PERDIDA DE ELECTROLITOS
(meq / L)
SITIO Na+ K+ Cl- HCO3- H+

SUDOR 50 10 50 - -

GASTRICO 60 10 110 - 90

PANCREAS 140 10 60 90 -

VIA BILIAR 140 10 110 50 -

ILEON 140 10 60 50 -

DIARREA 60 30 - - -
PACIENTE DE 18 AOS DE 60 KG ,
CON CUADRO CLINICO DE 3 HORAS DE
EVOLUCIN CARACTERIZADO POR:

DIARREA : 1500 CC
VMITO: 1000 CC
FIEBRE: 39 Oc en 3 horas

CLINICAMENTE PRESENTA:

SED INTENSA, ENOFTALMOS Y SEQUEDAD
DE MUCOSAS, HIPOTENSION, SOMNOLENCIA.
QUE GRADO DE DHT TIENE EL PACIENTE?
CUALES SON LAS NECESIDADES BASALES?
CUALES SON LAS PRDIDAS ADICIONALES?
COMO REMPLAZARIA LAS PERDIDAS DE H20?
POR FIN EL FIN!!!!!!
U.I.S

GRADOS DE DESHIDRATACION
LEVE: SED 3%

MODERADA: SED INTENSA + MUCOSAS SECAS 6%

SEVERA: HIPOTA - PLIEGUE (+) - ASTENIA 9%

MUY SEVERA: ALT. CONCIENCIA - SHOCK - 10%
MUERTE
HIPONATREMIA
Na+ < 135 meq/L AGUDA - CRONICA

SINTOMATOLOGIA NEUROLOGICA (< 120 meq/L)
Somnolencia - Coma - Asterixis - Ataxia - Babinski
Paresia Facial - Hemiparesia.

Edema Glial y Neuronal.

Considerar:

la osmolaridad Plasmatica
Osmolaridad Urinaria.
Volumen de Liquido Extracelular.
ETIOLOGIA DE LA HIPONATREMIA
- HIPERTRIGLICERIDEMIA
- HIPERGLICEMIA
- POLIDIPSIA PRIMARIA
- DIURETICOS
- IRC - ICC - CIRROSIS - SIND. NEFROTICO
- SSIADH
- HIPOTIROIDISMO
- DEFICIENCIA DE GLUCOCORTICOIDES

TRATAMIENTO HIPONATREMIA
- CORREGIR LA PATOLOGIA DE BASE

- AGUDA : 1 MEQ/L/H (IR HASTA 120 - 125 MEQ/L)

- CRONICA : 0,5 MEQ/L/H

- SOL. SALINA HIPERTONICA 3% (514 MEQ/L)

- NO CORREGIR MAS DE 20 MEQ/DIA PARA
EVITAR LA MIELINOLISIS PONTICA CENTRAL.


HIPERNATREMIA
- Na > 145 meq/L AGUDO - CRONICO.

- Deficit Neurologico
( Trombosis Senos Venosos Intracraneanos
Ruptura de Pequeos vasos )

- Produccin de Osmoles Idiognicos
( Cuidado con la Hidratacin rpida)

- Sed - Irritabilidad - Temblor - Coma

ETIOLOGIA DE LA HIPERNATREMIA
- ADMINISTRACION DE LIQUIDO HIPERTONICO

- INGESTA DE AGUA INSUFICIENTE

- PERDIDAS RENALES DE AGUA

- PERDIDAS EXTRARRENAL DE AGUA.

- HIPODIPSIA PRIMARIA
TRATAMIENTO DE HIPERNATREMIA
- CALCULAR EL DEFICIT DE AGUA LIBRE

PESO : 70 KG
ACT: 42 LTS
Na i : 140 meq/L

Na R: 170 meq/L

140 meq/L ------ 42 LTS
170 meq/L ------ X

X: 51 lts - 42 lts : 9 lts
HIPOKALEMIA
- < 3,5 meq/L

- Sx relacionados con alt. sensibilidad muscular
( En especial Corazn)

- Paralisis Muscular - Hiporreflexia OT -
Ileo Paralitico - Arritmias Cardiacas.

- Causas Renales Extrarrenales

- Evaluar el estado acido - base.

- Considerar Niveles sericos de Cloro
Farmacos.
TRATAMIENTO DE HIPOKALEMIA
- Corregir la causa desencadenante.

- Nivel total Potasio : 30 meq/ kg 100%

3.5 - 5.0 meq/L 100%
3.0 - 3.4 meq/L 5%
2.5 2.9 meq/L 10%
2.0 - 2.4 meq/L 15%
< 2.0 meq/L 20%