RICARDO DOMINGUEZ NEYRA

Cirujano General y Laparoscopista

2013
UNIVERSIDAD CIENTIFICA DEL SUR
FACULTAD DE MEDICINA HUMANA
FERNANDO CABIESES

CIRUGA I

BAZO
Medicina Humana- Ciruga I- Francisco Fujii Nagashima-
Bazo
2 02/07/2014
Bazo: generalidades, anatoma quirrgica y
fisiologa. Trastornos hematolgicos, Quistes,
abscesos. Esplenectoma y precauciones
Medicina Humana- Ciruga I- Francisco 02/07/201418/06/13
Antecedentes histricos
Aristteles (384 a 322 a.C.)
afirmaba que el bazo no era
necesario para la vida.
Plinio, en el primer siglo de nuestra
era, pensaba que el bazo poda
extirparse para mejorar la rapidez
de los corredores pero la
complicacin era que se perda la
facultad de rer .
En el siglo XII, en escritos judos se
menciona que el bazo serva para
limpiar la sangre.
En 1549 la primera esplenectoma
registrada fue realizada por Adrin
Zaccarelli en un paciente con Bazo
obstruido probablemente paldico.

En el siglo XVII, Nicolaus Mathias
practic por primera vez con xito
una esplenectoma total por
traumatismo, en un paciente que se
present con evisceracin
traumtica de bazo.
En l952 King y Shumacker
informan sobre el aumento de la
sensibilidad a infecciones
postesplenectoma.
1973,Singer:sepsis
posesplenectomia.
La primera esplenorrafa fue
efectuada por William Mayo a fines
del siglo pasado en un paciente con
lesin por proyectil de arma de
fuego.
Esplenectoma Laparoscpica


4
Embriologa - Anatoma
Desarrollo embrionario del bazo:
Alrededor de la quinta semana, por diferenciacin mesenquimatosa del
mesogastrio dorsal (entre el estmago y pncreas), sin embargo algunos de
ellos en ocasiones no se llegan a fusionar con la masa principal dando lugar a
la presencia de bazos accesorios hasta en un 30% de casos.
Mide 11 cm de largo, 7 de ancho y 4 de espesor.
Pesa entre 100 a 200 gr.
Se encuentra en una excavacin limitada dorsalmente por el rin izquierdo y
la glndula suprarrenal, lateralmente por la porcin costal del diafragma,
cranealmente por la cpula del diafragma, ventromedialmente por el
estmago y caudalmente por la flexura esplnica del colon.
Superficie convexa sup y lateral (diafragma), medial o interna concava por
impresiones de organos (estmago).
Hipocondrio izquierdo, entre 9na,decima y undcima costilla.

Suspensin
Los ligamentos del bazo son reflexiones
peritoneales. El bazo se encuentra
suspendido por estos ligamentos en el
hipocondrio izquierdo.

1.-El ligamento gastroesplnico, que es una
continuacin del gastroclico, contiene
los vasos cortos del estmago, estos
vasos son las ramas terminales de la
arteria esplnica y se anastomosan con
la circulacin gastroepiploica.

2.-El ligamento frenoesplnico que luego
se refleja por encima del rin y recibe
entonces el nombre de

3.- ligamento espleno-renal; Contiene la
arteria y vena esplnicas, as como la
porcin ms distal de la cola del
pncreas.

4.- ligamento esplenoclico. la porcin
inferior del ligamento espleno-renal, que
se refleja sobre el colon, se conoce con
este nombre



Medicina Humana- Ciruga I- Francisco Fujii Nagashima-
Bazo
Irrigacin
El bazo est irrigado
por la arteria esplnica
que es la rama mayor
del tronco celaco.
Discurre por el borde
superior del pncreas.
La vena esplnica
acompaa a la arteria
por debajo de esta en
su curso por el borde
superior del pncreas.
La vena esplnica se
une con la mesentrica
superior para formar la
vena porta.
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Bazo
Estructura
El bazo esta formado por:

Capsula de 1 a 2 mm
Parenquima: pulpa
blanca (nodulos
linfaticos-funcin
inmunolgica), y la
pulpa roja que fagocita
material de la sangre
(Funcin hematolgica)
La zona marginal
contiene linfocitos,
macrofagos y algunos
eritrocitos


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Bazo
Fisiologa
Funciones:

1.Relacionado con elementos celulares en la sangre
-Hematopoyesis
-Reservorio
-Extraccin
-Seleccin

2.De naturaleza inmunolgica
-Elimina neutrofilos
-Acumulacin y fagocitosis de plaquetas


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Bazo
Relacionado con los elementos de la sangre
Hematopoyesis ya que aporta
celulas eritroides, mieloides,
linfoides y plaquetas en la vida
fetal hasta el 7 mes de vida iu
Reservorio importante de
plaquetas (1/3 de la masa total)
y de sangre (350 cc)
La extraccin se refiere a la
supresin de estructuras rgidas
(cuerpos de Heinz, Howell-jolly y
los grnulos de hemosiderina).
Seleccin, es la capacidad del
bazo para eliminar G.R.
envejecidos o anormales

02/07/2014
Inmunolgico
El bazo realiza depuracin fagocitica
de bacterias (neumococo y h.
influenza)
Produce anticuerpos ig M especficos
contra las bacterias transmitidas por la
sangre (El bazo participa en
respuestas inmunitarias especficas e
inespecficas. La properdina y la
tufsina sintetizadas en el bazo son
opsoninas. )
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Bazo
Consideraciones diagnsticas
Inspeccion: gran
esplenomegalia
abultamiento H C I
Palpacion: normalmente
no se palpa en adultos,
si en nios. Se palpa
cuando esta ptosado o
es el doble de su
tamao.
Percusin: Del 9 al 11
eii a nivel de las 3 lineas
axilares
Auscultacion: frote por
despulimiento de
serosa, periesplenitis,
infarto y absceso

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Bazo
Imgenes
Rx simple abdomen: a veces contorno,
calcificaciones
Ecografa: 1 eleccin
Centellografia: gr marcados con Cr 51,
Hg 197, se aprecia cambio de tamao
y forma
TAC: mtodo ideal
RMN

Ecografa
Ecografa
02/07/2014
Tomografa
RMN
Patologa
Ruptura esplnica
Las causas incluyen: trauma penetrante,
trauma cerrado, quirrgico y espontaneo
El bazo , solo o combinado, es el rgano
lesionado con mas frecuencia en trauma
cerrado
Quirrgico 2%, en ciruga de estomago
Espontaneo: leucemia, anemias hemolticas,
policitemia vera, mononucleosis infecciosa
2 a 4 ss

Trauma
Escala de lesiones :spleen injury scale (1994 revision)

Grado I Hematoma subcapsular < 10% sup
laceracion capsular no sangrante con
afectacion parenquimal < 1 cm.
Grado II Hematoma subc no expansivo 10-50% o
intraparenquimal no expansivo <2 cm diam
laceracion parenquimal 1-3 cm prof. o
desgarro capsular sangrante
Grado III Hematoma subcapsular sangrante > 50%
sup o intraparenquimal > 2 cm diam
laceracion parenquimal >3 cm de prof
o que afecta vasos trabeculares
Grado IV Hematoma roto con hemorragia activa
laceracion de vasos segmentarios o
hiliares. desvascularizacion 25%
Grado V Avulsion del bazo
laceracion hiliar , desvascularizacin 100%



Trauma : Manejo
Manejo quirrgico
conservador (hemosttico,
suturas y ligaduras ) grado
I a III. esplenectoma
parcial IV

Esplenectoma en grado v
o de menor grado con
tratamiento insatisfactorio.

Manejo no quirrgico:
trauma abdominal cerrado
en nios, lesin aislado I a
III estable
hemodinamicamente,
disponible tomografa y
UCI

Trastornos esplnicos locales
Aneurisma de la
arteria esplnica:
sitio mas frecuente
despus de la
aorta, mayormente
en mujeres y en la
sexta dcada de la
vida. Se operan los
sintomticos y los
que tienen > 2cm
de dimetro.

No parasitarios: quistes
seudoquistes, quistes
dermoides y epidermoides

Seudoquistes 70 a 80%
unilocular. Resultados de
traumatismos, mas
frecuente en mujeres y
nios. Sintoma mas
frecuente dolor, pueden
ser de gran volumen

Quistes simples y
dermoides mayormente de
pequeo volumen y de
frecuencia en mujeres

Quistes dermoides raros

Tratamiento: quirrgico


Quistes parasitarios Abcesos esplenicos
Hidatidosis,( e.
Granulosus)
Asintomticos a
menos que alcanza
gran tamao o se
rompan
Tratamiento
esplenectoma,
tratamiento medico
no es eficaz

Mas frecuente en los
trpicos secundarios a
trombosis por anemia
de clulas falciformes
75% bacteriemia,
15% trauma, 10% por
proceso vecino
Microorganismo mas
comn s. ureas,
estreptococos
Tto: esplenectoma y
drenaje


Neoplasias benignas
Hemangioma, neo benigna mas frecuente
Focal o mltiple
Cavernoso mayormente
Ruptura espontanea 25%
Ciruga en grandes tamaos y sintomticos
( hasta 1300 g)
Menos frecuente linfangioma y hamartomas

24
Neoplasias malignas primarias
Hemangiosarcoma mas frecuente
Peso promedio 1700 g
Crecen y metastatizan rpidamente
Paciente de edad media
Sntomas por tamao, caquexia, perdida de peso
Tto: quirrgico, pocas veces curativas
Otras fibrosarcoma , linfoma
Tumores metastasicos epiteliales 9%

Enfermedades hematolgicas
Purpura trombocitopenica
idioptica, la indicacin mas
frecuente de esplenectoma
1. Trastorno caracterizado por la
destruccin de plaquetas
expuestas a los factores
antiplaquetarios ig g circulante
2. Sexo femenino 3/1
3. Sntomas: petequias ,
equimosis
4. Recuento de plaquetas <
50000
5. Tratamiento qx despus de
falla con el tratamiento medico

Esferocitosis hereditaria: el
bazo condiciona aumento de
lesin gr. anemia grave.
tratamiento esplenectoma

Talasemias: en la mayor,
anemia moderada

Drepanocitosis: hemoglobina s
, esplenectoma por anomalas
funcionales

Purpura trombocitopenica
trombotica: lesin de arteriolas
o capilares con oclusin.
atrapamiento de plaquetas en
el bazo . ciruga 30%.

OTRAS ENFER.
HEMATOLOGICAS

Trastornos
mioproliferativos:
metaplasia mieloide y
mielofibrosis. Anemia
y esplenomegalia.
Ciruga por la anemia
En enf. De Hodgkin:
en estadios Ia y IIa
(no ganglios hepticos
o intraabdominal)


3 caractersticas
1.Esplenomegalia
2.Citopenias
acompaadas de
hiperplasia de medula
osea
3.Correccion de
citopenias por
esplenectoma
Patogenia: mayor secuestro
de clulas hemticas,
bazo produce sustancia
humoral que inhibe
produccin o liberacin
de clulas hemticas
Son primarias y
secundarias

HIPERESPLENISMO
Esplenectoma
Causas de esplenectoma
Enfermedad de Hodgkin 27%
Incidental 20%
Hiperesplenismo 16%
Trauma 14%
Estadiaje enf. No Hodgkin 7%

Diagnostico 7%

Medicina Humana- Ciruga I- Francisco Fujii Nagashima-
Bazo
Preparacin preoperatoria
En la mayora ningn tto.

No administrar plaquetas PTI por que estas
clulas no sobrevivirn.

En trast. Mioproliferativos usar heparina de
baja densidad.

Pneumovax o vac. H. Influenzae 10 das a 2
ss antes.

Usar SNG.


Tcnica Quirrgica
Esplenectoma laparoscpica
Esplenectoma laparoscpica
Sepsis post esplenectoma. Profilaxis
Nios menores de 5 aos tratados con
penicilina hasta los 10 aos
Menos reglados > de 5 aos o adultos
Pneumovax inmediatamente despus
de la ciruga de emergencia
Adems vacuna contra h. Influenzae y
meningococo

Medicina Humana- Ciruga I- Francisco Fujii Nagashima-
Bazo
39 02/07/2014
Complicaciones postesplenectomia
Hemorragias

Atelectasias

Absceso

Pseudoquiste de
pncreas

Fistulas

Perforaciones
intestinales

Trombosis

En ciruga electiva
mortalidad en 1%, la
mayora de veces en
enfermedades
mieloproliferativas


GARANTIA CONTINUA DE LA
CALIDAD:

HACER LO CORRECTO

EN LA FORMA CORRECTA

Y A LA PRIMERA VEZ

Donabedian

CIRUGIA COMPLEJO PROCESO
INTELECTUAL

AQUEL QUE TRABAJA CON LAS MANOS ES UN
ARTESANO,
AQUEL QUE TRABAJA CON EL CORAZN ES UN
ARTISTA ,
AQUEL QUE TRABAJA CON LAS MANOS, EL
CORAZN Y LA MENTE ES
UN CIRUJANO"

J. OCTAVIO RUIZ SPEARE