ENFERMEDAD

INFLAMATORIA INTESTINAL
Dra . Mildred Fuenmayor
Gastroenterlogo- Internista
UNIVERSIDAD DEL ZULIA
FACULTAD DE MEDICINA
Enfermedad Inflamatoria Intestinal
Grupo de enfermedades gastrointestinales,
naturaleza inflamatoria, etiologa probablemente
multifactorial y evolucin crnica que afecta en grado y
extensin variables capas y segmentos del intestino
ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL
Caracterizada por:
Inflamacin aguda recurrente (Exacerbacin y
remisin)

Manifestaciones clnicas, digestivas y extra
digestivas

ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL
Incluye
Rectocolitis Ulcerosa Idioptica
(RCUI)
Enfermedad de Crohn
(EC)
Colitis Indeterminada
Colitis No Clasificada
Colitis Indeterminada
Colitis Indeterminada
Rectocolitis Ulcerosa
Idiopatica?
Enfermedad
de Crohn ?
Trmino usado cuando la distincin definitiva entre Rectocolitis Ulcerosas
Idioptica, Enfermedad de Crohn y otras causas de colitis no se puede hacer
despus de haber evaluado la historia, apariencia endoscpica,
histopatologa de mltiples biopsias y radiologa apropiada.
Colitis No Clasificada
Trmino reservado por
patlogos para describir un
espcimen de colectoma que
tiene hallazgos superpuestos de
Rectocolitis Ulcerosas Idioptica
y Enfermedad de Crohn.
Rectocolitis Ulcerosa Idioptica
Es un tipo de EII, caracterizada por
una inflamacin difusa limitada a la
mucosa del colon y recto.

Se extiende proximalmente de
forma simtrica y circunferencial y
variable desde el recto hasta el ciego.
ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL
Enfermedad de Crohn
Es un tipo de EII, caracterizada por un proceso
inflamatorio transmural y discontinuo.

Afecta de forma segmentaria a todo el tubo
digestivo, desde la boca hasta el ano.
Tres caractersticas principales:
Compromiso de todas las capas de la pared del tubo
digestivo
Discontinuidad de las lesiones
Distribucin anatmica amplia
ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL
ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL
Epidemiologia
Incidencia y prevalencia ms alta Europa Occidental y
Norteamrica

Incidencia RCUI por 100.000: 8 a 14 casos
EC por 100.000: 6-15 casos

Prevalencia RCUI por 100.000: 120-200 casos
EC por 100.000 : 50-100 casos

2 Picos de presentacin: 1er Pico 15 y 30 aos
2do Pico 50 y 70 aos

No existen diferencias prevalencia entre hombres y mujeres
ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL
Etiologa y Fisiopatologa
Etiologa y Fisiopatologa
Predisposicin Gentica
(CARD15, SLC22A4 - SLC22A5, DLG5, MDR1)
Desencadenantes
Ambientales
Disbiosis
Dao mucosa o
defecto reparacin del epitelio
Funcin defectuosa barrera mucosa
O integridad de la misma
Mayor captacin antgenos luminales
Alteran el sistema inmunolgico mucosa
Respuesta inmune
Innata (neutrfilos y macrfagos)
Adquirida (clulas T y B)
Prdida de la tolerancia y agresiva respuesta
Produccin citocinas proinflamatorias , quimiocinas
Interleucina-1 , 6, 8 y TNF-
ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL
Etiologa y Fisiopatologa
Desencadena y perpetua
respuesta
Inflamatoria anmala
DAO
TISULAR
Prdida de la tolerancia y agresiva respuesta
Produccin citocinas proinflamatorias , quimiocinas
Interleucina-1 , 6, 8 y TNF-
EII
ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL
Manifestaciones Clnicas
Caracterstica RCUI EC
Diarrea 4 episodios /da 4 episodios/da
Dolor abdominal Leve a moderado Moderado a severo
Sangre en heces Comn Raro
Moco o pus en las heces Comn Raro
Fatiga Anemia Anemia, y pobre absorcin de
nutrientes
Fiebre En casos graves En casos graves
ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL
Etiologa y Fisiopatologa
Caracterstica RCUI EC
Examen fsico rea rectal: irritacin perianal,
fisuras, hemorroides y abscesos
Fstulas y enfermedad perianal,
irritacin peritoneal, masa abdominal o
plvica, obstruccin intestinal.
Prdida de peso Casos graves Comn debido a mala digestin y
absorcin intestinal
Apetito Disminuyen a perodos de
exacerbacin de la enfermedad
Disminuyen perodos de exacerbacin
de la enfermedad
Riesgo de Cncer
de Colon
Incrementado Incrementado
ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL
Manifestaciones Extraintedtinales

Aparato Locomotor
Artralgias, Artritis perifrica, sacroiletis o
espondilitis anquilosante
Osteopenia y la osteoporosis
Manifestaciones Oculares Epiescleritis, Escleritis y Uvetis
Manifestaciones Dermatolgicas Eritema nodoso, Pioderma gangrenoso y
Psoriasis
Manifestaciones Hepatobiliares Colangitis Esclerosante Primaria , cirrosis
biliar primaria, Higado Graso no
alcohlico, Litiasis vesicular
ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL
Manifestaciones Extraintedtinales
ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL
Complicaciones

Hemorragia digestiva: RCUI
Estenosis y obstruccin
Megacolon txico
Abscesos, Fstulas y patologa perianal
Neoplasia maligna
Fistulas
Comunicaciones
anormales entre la luz
del intestino y el
mesenterio (fstulas
ciegas), entre asas
intestinales, piel o con
otras vsceras huecas.
Estenosis
Estrechamiento de la luz
del intestino, como
consecuencia de un
proceso inflamatorio con
engrosamiento circular de
la pared intestinal
asociado a los cambios
cicatrizales.
ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL
Complicaciones
ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL
DIAGNOSTICO
Cuadro clnico
Examen fsico
Hallazgos
Endoscpicos
Caractersticas
Histolgicas
Estudios
Radiolgicos
Laboratorio
ndices de
Actividad

ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL
Laboratorio
Marcadores serolgicos

Anticuerpo anticitoplasma de los neutrfilos (ANCA)

Anti saccharomices cervisae (ASCA)
50 70% RCUI
5- 10% EC
60- 70% EC
10- 15% RCUI
Ninguna prueba es especfica

Hematologa Completa (anemia, leucocitosis, trombocitosis reactiva)
Examen de heces
Proteograma, Electrolitos
ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL
Laboratorio
Reactantes de fase aguda

Velocidad de sedimentacin globular (VSG)

Protena C reactiva (PCR)
Marcadores Fecales

Calprotectina fecal

Lactoferrina fecal
ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL
(E3)Colitis Extensa (E2) Colitis Izquierda (E1) Proctitis Ulcerosa
(E) Extensin
Clasificacin de Montreal
Rectocolitis Ulcerosa Idioptica
ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL
Rectocolitis Ulcerosa Idioptica
Videocolonoscopia
ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL
PATRON
(B1) Inflamatorio
(B2) Estenosante
(B3) Fistulizante
EDAD
(A1) < 16 aos
(A2) 17 40 aos
(A3) > 40 aos
(L ) LOCALIZACIN
(L1) leal
(L2) Colon
L3 Ileocolnico
(L4) TGI Superior
(P) Perianal se puede aadir a B1-B3
Clasificacin de Montreal: Enfermedad de Crohn
ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL
Enfermedad de Crohn
Videocolonoscopia
ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL
Caracterstica Histolgica EC RCUI
Granulomas Frecuente Raro
Inflamacin de la mucosa Discontinua Continua
Compromiso de las capas del
intestino (profundidad)
Inflamacin
transmural
Inflamacin exclusiva de
la mucosa
Deplecin de Mucina Poco frecuente Frecuente
Distorsin discontinua de las
Criptas
Raro Frecuente
Cambios Neuronales Frecuente Raro
Micro abscesos Crpticos Poco frecuente Muy frecuente
Caractersticas histolgicas
ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL
Estudios Radiolgicos
COLON POR ENEMA
TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTARIZADA
RESONANCIA MAGNETICA
ENTEROTOMOGRAFIA
ENTRORESONANCIA
ECOGRAFIA
Otros Estudios Endoscpicos
CAPSULA
ENTEROSCOPIA
ECOENDOSCOPIA
ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL
ndices de Actividad
La valoracin de la enfermedad se realizar mediante
ndices de actividad. Se consideran tres categoras:

Leve
Moderado
Severo
ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL
Variable Parmetro a Cuantificar para el Clculo del CDAI* Factor
1 Nmero de deposiciones lquidas o blandas al da. x 02
2 Dolor abdominal:
0 = ausente; 1 = leve; 2 = moderado; 3 = severo.
x 05
3 Bienestar general:
0 = Bien; 1 = Regular; 2 = Mal; 3 = Muy mal; 4 = Terrible.
x 07
4 Presencia de:
Artritis/Artralgias.
Iritis/Uveitis.
Eritema nodoso, pioderma gangrenoso, estomatitis aftosa.
Fisura, fstula o absceso anal.
Otra fstula.
Fiebre > de 37,8 C durante la semana previa.
x 20
5 Necesidad de Difenoxilato o loperamida : 0 = no; 1 = si. x 30
6 Masa abdominal: 0 = no; 2 = cuestionable; 5 = definitivo. x 10
7 Hematocrito (Hto): Hombres = 47- Hto; Mujeres = 42- Hto. x 06
8 Peso corporal: (1-peso/peso ideal) x 100 x 01
Arq. Gastroenterol. 47 3. 2010
ndice de Actividad - Enfermedad de Crohn
Crohn Disease Activity Index (CDAI)
ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL
ndice de Actividad - Enfermedad de Crohn
Crohn Disease Activity Index (CDAI)
Actividad Severa
Actividad Moderada
Actividad Leve
> 450
221450
150220
ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL

Variables
Puntuacin
3 puntos 2 puntos 1 punto
Nmero de evacuaciones > 6 4-6 < 4
Sangre en las heces +++/++ + -
Hemoglobina (g/dl) - Hombre
- Mujer
< 10
< 10
10-14
10-12
>14
>12
Albmina mg/dL < 3 3 - 3.2 > 3.3
Fiebre (

C) > 38 37 - 38 < 37
Velocidad de Sedimentacin Globular > 30 15 - 30 < 15
Frecuencia Cardaca (latidos por minuto) > 100 80 -100 < 80
Leucocitos (x l) > 13,000 10,000-13,000 < 10,000
Potasio (meq/L) < 3 3 3.8 > 3.8
Criterios - lcera
endoscpicos - Sangrado
> 5 mm
Espontneo
<5 mm
Con el roce
No
No
ndice de Actividad - Rectocolitis Ulcerosa Idioptica
Truelove-Witts modificado
J.gastrohep.2012.11.001
ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL
ndice de Actividad - Rectocolitis Ulcerosa Idioptica
Truelove-Witts modificado
Actividad Severa
Actividad Moderada
Actividad Leve
22 - 27
16 - 21
11 - 15
ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL
Sntomas

Prdida de peso.
Diarrea.
Hemorragia.
Fiebre.
Dolor.



Ritmo intestinal
(diarrea o
estreimiento)



Pruebas de laboratorio
Hematcritos.
Cuenta Blanca
VSG
Funcionales

Ausente
Solo diurna
Ausencia
Ausencia
Clico, se alivia con la deposicin



Diarrea/estreimiento
alternativos
Heces caprinas




Normal
Normal
Normal
Neoplsicos

Frecuente
Da o noche
Frecuente
Rara
Ligero o intenso



Estreimiento
(rara vez diarrea)
Variacin de calibre




A menudo bajo
Suele ser normal
Suele estar elevada
Inflamatorios

En ocasiones
Diurna y nocturna
Frecuente
Frecuente
Puede ser localizado
y puede ser intenso


Diarrea o normal






Puede estar bajo
Frecuentemente alto
Suele estar elevado
CNCER DE COLON y RECTO
Dra . Mildred Fuenmayor
Gastroenterlogo- Internista
UNIVERSIDAD DEL ZULIA
FACULTAD DE MEDICINA
> incidencia pases desarrollados

900.000 nuevos casos CCR Dx c/ao en todo el mundo y
150.000 en EEUU

55.000 muertes por ao en EEUU

Ubicacin: 70% colon - 30% recto
Epidemiologia
Cncer de Colon y Recto
Cncer de Colon y Recto
Epidemiologia
90% tu adenocarcinomas

Epidermoides unin ano-rectal

90% de casos > 50aos

0%-20% CCR influencia gentica o familiar

80%-90% factores de riesgo
Cncer de Colon y Recto
Etiologa y Factores de Riesgo
Dieta rica grasas - protenas y pobre fibra, frutas y vegetales

Obesidad y Sedentarismo

Tabaco y Alcohol

EII (RCUI y E. Crohn)

Personas que han tenido CCR

Adenomas colorrectales (Ttriplica el riesgo de cncer)
Cncer de Colon y Recto
Factores hereditarios:
Cncer de colon hereditario no poliposo (HNPCC)
Poliposis adenomatosa familiar (PAF)
Sndrome de Peutz-Jeghers
Poliposis Juvenil
Sndrome de Codwden
Etiologa y Factores de Riesgo
Cncer de Colon y Recto
Riesgo de Cncer de Colon y Recto
RIESGO MEDIO (5% - 6%)
> 50 aos S/antecedentes personales o familiares ca colorrectal

RIESGO ALTO (20%)
EII, Antecedente de CCR
Antecedentes plipos adenomatosos
Hist. familiar CCR o adenomas Dx pariente 1er grado <60 aos

RIESGO MUY ALTO (80% -100%)
Sndromes hereditarios ca colorrectal
Cncer de Colon y Recto

cido acetilsaliclico (AAS) y AINES
Dieta
Modificacin del estilo de vida
QUIMIOPREVENCIN
Cncer de Colon y Recto
Localizacin Anatmica
Cncer de Colon y Recto
Manifestaciones Clnicas
NO SUELE DAR SNTOMAS HASTA FASES AVANZADAS

Sntomas generales:
Astenia
Anorexia o prdida de peso
Clnica secundaria a la presencia de metstasis

Tumor colon izquierdo:
Rectorragia
Cambios en el ritmo deposiciones
El crecimiento del tumor ocluye la luz intestinal y puede provocar un
cuadro agudo de obstruccin intestinal
Cncer de Colon y Recto
Manifestaciones Clnicas
Tumores del colon derecho:

Hemorragia oculta
Sntomas atribuibles a la anemia crnica secundaria
No es infrecuente detectar una masa en la exploracin del
cuadrante inferior derecho del abdomen
Cncer de Colon y Recto
Manifestaciones Clnicas

Cncer de recto :
Urgencia rectal
Tenesmo
Diarrea con moco y sangre
Invasin vesical: Hematuria y polaquiuria
Fstula rectovesical (Neumaturia e infecciones
urinarias)
Cncer de Colon y Recto
Prueba en las Heces:
Sangre oculta en heces (FOBT)
ADN (SADN)
Marcadores Tumorales
Sigmoidoscopia
Colonoscopia
Colon por enema
Colonografa por TAC
Pruebas de Deteccin del Cncer colon y recto
Cncer de Colon y Recto
Pruebas de Deteccin del Cncer colon y recto
Cncer de Colon y Recto
Pruebas de Deteccin del Cncer colon y recto
Colon
Tumor
Video colonoscopia
Cncer de Colon y Recto
Estadios del Cncer
Estadio 0
(Carcinoma in situ)

Clulas anormales en
la mucosa de la pared
del colon
Cncer de Colon y Recto
Estadios del Cncer
Cncer estadio I

Se disemin desde
la mucosa de la
pared del colon
hasta la capa de
msculo
Cncer de Colon y Recto
Estadios del Cncer
Cncer de estadio II
Cncer de Colon y Recto
Estadios del Cncer
Estadio III

Se disemina hasta ganglios linfticos o tejidos cerca de
los ganglios linfticos.
Estadio IIIB Estadio IIIA Estadio IIIC
Cncer de Colon y Recto
Estadios del Cncer
Estadio IIIA
Cncer de Colon y Recto
Estadios del Cncer
Estadio IIIB
Cncer de Colon y Recto
Estadios del Cncer
Estadio IIIC
Cncer de Colon y Recto
Estadios del Cncer
Estadio IV:
Se disemina a travs de la pared del colon o de la sangre a rganos o
ganglios linfticos

IVA: Se disemina a un rgano que no est cerca del colon,
(Hgado, pulmn, ovario o hasta un ganglio linftico lejano)

IVB: Se disemina a ms de un rgano que no est cerca del
colon o hasta el revestimiento de la pared abdominal
Cncer de Colon y Recto
Estadios del Cncer