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(
+
)


ANTECEDENTES
PERSONALES
ANTECEDENTES
FAMILIARES
ANTECEDENTES
SOCIALES
ANTECEDENTES
LABORALES
ANTECEDENTES
FARMACOLOGICOS
-Diabetes Mellitus -Tabaquismo
-Sedentarismo, Obesidad -HTA
-Enfermedades Reumticas - EPOC
-Hipercolesterolemia Familiar -Cardiopata Congnita
-Historia de Cardiopata Familiar Prematura
-Muerte sbitas en la familia u otras enfermedades sistmicas infecciosas

-Tabaco
-Alcohol( Produce: mal control de HTA,taquiarritmias, miocardiopata
dilatada, Aumento de TG, obesidad
-Drogas(Endocarditis ,Arritmias)
-Tiroxina(Arritmia y ngor) - AINES(Elevan presin Arterial)
-Beta Adrenrgicos para asma(Aumenta FC,taquiarritmias y ngor)
-Beta Bloqueadores(Empeoran los sntomas de la arteriopatia perifrica)
-Exposicin a pintura( miocardiopata)
-Exposicin a humo( cardiopata isqumica)
-Estrs laboral












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R


ANGINA ESTABLE : Las caractersticas de
duracin , factores precipitantes y caractersticas
del dolor se mantienen estables
ANGINA INESTABLE : Comienzo brusco,
empeora repentinamente , en reposo y suele
ocurrir en forma intermitente durante das o
semanas. Antecede al IMA
ANGINA PRINZMENTAL : Dolor costal
,reversible e intenso se asocia a elevacin del
segmento S-T (oclusin total de la arteria
coronaria)
Sntomas que se presentan en angina :
nuseas , cansancio, sensacin de falta
de aliento, sudor excesivo, mareo y
debilidad.












D
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-Sntomas iguales que la angina pero no ceden en minutos, no suelen haber factores precipitantes(
cambio de posicin/ reposo)
-Suele haber cortejo Vegetativo(palidez, sudoracin , cadas de presin)
-No mejora con nitratos
El Dolor es prolongado y se percibe como una presin intensa, que puede
extenderse o propagarse hasta los brazos y los hombros, sobre todo del lado
izquierdo













D
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R


-Las causas mas frecuentes: infecciones vricas,
enfermedades autoinmunes, TBC,farmacos.
-Suelen ser autolimitados y curan en semanas( en caso de
enfermedad vrica), administracin de AINES( aspirina)
Algunos sntomas:
Tos seca
Hinchazn de tobillos, pies y piernas
(ocasionalmente).
Ansiedad
Fatiga
Fiebre
Perdida de apetito
Nauseas/vmitos















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-El paciente suele referir un dolor intenssimo que
se irradia hacia el centro de la espalda (dorsales o
lumbares)
- No suele mejor con nada
- Suele acompaarse de sintomatologa vegetativa
- La sangre intramural puede producir tombros
ocasionando infarto en localizaciones que va a
depender de la situacin de la aorta
DISNEA PALPITACIONES
--La causa mas importante de disnea es la
Insuficiencia cardiaca ( corazn insuficiente como
bomba para aportar una cantidad adecuada de sangre.

-CAUSAS FRECUENTES:
EXTRASISTOLES( Supraventriculares o
ventriculares)
ARRITMIAS : especialmente las taquiarritmias
EDEMA
MAREOS
Solemos obsrvalos en zonas de declive :
piernas o en sacros de pacientes
encamados.
Se producen por:
-Hipotensin ortostatica
-Origen neumocardiogenico
-Arritmias
-Obstruccin el flujo sanguneo en VI



















P
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CIANOSIS CENTRAL: Casos de cortocircuitos intensos de derecha
a izquierda en corazn o pulmones
CIANOSIS CARDIACO:
CIANOSIS RESPIRATORIO:
CIANOSIS DIFERENCIAL : solo afecta a extremidades
inferiores.( Conducto Arterioso Persistente de gran tamao e
Hipertensin arterial secundaria a un shunt D-I)


CIANOSIS PERIFERICA: ( Insuficiencia cardiaca grave, shock ,
enfermedad vascular perifrica).Piel fra ,color azulado suave.
TELANGIECTASIAS:
-
-Telangiectasias en Regin malar : estenosis mitral





















P
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L



-Ictericia: compatible con
Insuficiencia Cardiaca avanzada
de las cavidades derechas del
corazn y hepatomegalia
congestiva o cirrosis de origen
cardiaco
-El lupus pernio y el eritema
nudoso en la sarcoidosis pueden
sugerir como causa:
-Miocardiopata dilatada
-Bloqueo Cardiaco
-Taquicardia Ventricular
-Retardo de la conduccin
Intraventricular.





















P
I
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-El color bronceado excesivo de
la piel : hemocromatosis que
causa Insuficiencia cardiaca
-Equimosis: sujetos que reciben
antagonistas de vitaminas K o
frmacos antiplaquetarios como
EL AAS Y Tienopiridinas .
-Xantomas: trastornos lipdicos
-Lentiginosis: sndromes
cardiovasculares de aparicin
tarda, CARNEY ( mltiples
mixomas auriculares)

















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O
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-Identificar cicatrices de esternotoma media , toracotoma posterolateral izq. o zona
intraclaviular en el sitio de un colocador
de marcapaso.
-Distribucin notable de las venas colaterales (obstruccin de la subclavia o cava)
Sndrome de la cava superior: cabeza y cuello ciantico, aumento de la
presin venosa sin pulsacin visible
Torax en barril: EPOC










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-Insuficiencia cardiaca: Hgado esta agrandado y doloroso a la palpacin
-Insuficiencia Tricspidea Intensa: pulsaciones sistlicas en
el hgado
-Endocarditis Infecciosa: Esplenomegalia persistente por
semanas o meses
-Soplo arterial en el abdomen sugiere una enfermedad
ateroesclertica grave
-La Ascitis puede aparecer en fase avanzada de la
insuficiencia crnica de la mitad derecha del corazn,
pericarditis constrictiva, cirrosis o canceres intraperitoneales







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Hipocratismo digital:
denota presencia de shunt
central de D-I, endocarditis
Aracnodactilia:
-Sndrome de Marfan

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-Dos picos principales. 1(onda de percusion)2(onda circulante)
Pulsacin normal seguida de una extrasstole
Disminucin exagerada de la amplitud de la
pulsacin(>10mmHg)durante la inspiracin
Degeneracin de fibra miocrdica
Se presenta en la insuficiencia artica.
Se puede encontrar en estenosis articas importantes

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-A veces Se puede palpar un gran aneurisma de
ventrculo izquierdo en la forma de impulso ectpico
El impulso presistolico (S4) palpable denota
disminucin muy potente del Ventrculo izq.
-S3 palpable: insuficiencia cardiaca
CHOQUE DE PUNTE
-Decbito dorsal o en pose de Pachn.
-Muy intenso choque de cpula de
Bard , en Hipertrofia Ventricular
Izquierda.
-Desplazado por neumotrax, atelectasia,
etc
DIMETRO: 1 a 2.5 cm
AMPLITUD: Pequea
DURACIN: Dos tercios de la sstole

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RUIDOS
CARDIACOS
1ER RUIDO
R1(M1T1)
2DO RUIDO
R2(A2P2)
3ER RUIDO
R3(GALOPE VEN)
4TO RUIDO
R4(GALOPE AUR)
Posicin
cualquiera Sentado o supino Supino o lateral
izquierdo
Supino o lateral
izquierdo
Foco de auscultacin
Todo el precordio
(pex)
A2 (2EICD)
P2 (2EICI )
pex pex
Extremo del
estetoscopio
Diafragma Diafragma Campana Campana
Tono
Alto Alto Bajo Bajo
Efectos de la
respiracin
Ms suave en
inspiracin
Se desdobla en
inspiracin
Aumenta en
inspiracin
Aumenta en
inspiracin
Causa
Cierre de vlvulas
tricspide y mitral
Cierre de vlvulas
artica y pulmonar
Llenado ventricular
rpido
Eyeccin auricular
forzada a un
ventrculo distendido
AUSCULTACION DEL CORAZON

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RITMO
CUADRUPLE
GALOPE DE SUMA RUIDOS DE
EYECCION
CLIC SITOLICO CHASQUIDO DE
APERTURA
Supino o lateral
izquierdo
Supino o lateral
izquierdo
Sentado o supino Supino o Sentado CUALQUIER
POSICION
pex pex A2 (2EICD)
P2 (2EICI )
O pex
pex pex
Campana Campana Diafragma DIAFRAGMA DIAFRAGMA
Bajo Bajo Alto ALTO ALTO
Aumentado en
inspiracin
Aumentado en
inspiracin
Aumentado en la
espiracin con
estenosis pulmonar
Aumenta en
inspiracin
NO INFLUYE
S1,S2,S3,S4 se
escuchan por
separado
Con frecuencias
cardiacas elevadas S3 y
S4 se funden
Apertura de
v.semilunares
deformadas
Prolapso de la
lengeta de la vlvula
mitral
Brusco retroceso de la
vlvula tricspide o
mitral estenotica
AUSCULTACION DEL CORAZON
RUIDOS DIASTOLICOS
Primer Ruido

Tercer Ruido

RUIDOS SISTOLICOS
Segundo Ruido
Cuarto Ruido
Variaciones
Aumento intensidad: deficiencia; anemia ,ansiedad
,fiebre, hipertiroidismo ,estenosis vlvula mitral,
ejercicio , ansiedad, PR corto, fistula arteriovenosa.

Disminucin intensidad: obesidad, derrame pericrdico,
hipertensin arterial, calcificacin vlvula mitral,
insuficiencia mitral, endocarditis, pericarditis, PR largo.
Aumento intensidad: hipertensin arterial y pulmonar.
Disminucin intensidad: estenosis aortica y pulmonar
Comunicacin interventricular. Comunicacin
interauricular
Conducto arterioso persistente
Insuficiencia tricspide
Insuficiencia mitral
Insuficiencia aortica grave
Insuficiencia cardiaca
Jvenes.

Se escuchan en :
Insuficiencia Cardiaca
HTA
Tirotoxicosis
Coronariopata
SOPLOS
Sistlico Diastlico
BASE Estenosis:
Artico
Pulmonar
Insuficiencia:
Artico
Pulmonar
APEX Insuficiencia:
Tricspidea
Mitral
Estenosis:
oTricspide
oMitral
FOCOS AUSCULTATORIOS
Momento Duracin
Proto
Meso
Tele
Holo
Tono
Alto
Medio
Bajo
Intensidad
Grado I
Grado II
Grado IV
Grado V
Grado III
Grado VI
Patrn
Decrescendo
Crescendo
Localizacin
pex
Base
Calidad
Duro
De maquina
spero
Vibratorio
ESTENOSIS AORTICA
Obstruccin del flujo VI a
la aorta forma un flujo
turbulento a travs de la
vlvula

ESCLEROSIS AORTICA
SOPLO
FISIOPATOLOGIA
OBSTRUCCION
VALVULAR
Aumento de presion IV
para mantener el GC
(-)Distensibilidad
Isquemia
Arritmia
(+) Presion llenado
Dilatacion Ventricular
Disf.Contraccion
(-) F.E
ANGINA
SINCOPE
DISNEA
DIAGNOSTICO:
Triada Clasica:
Angina
Sincope
Disnea
Exploracion Fisica :
Soplo sistlico
Crecendo-Decrecendo
Esternal sup der ->Carotidas
Pulso parvus

Reflujo de sangre de la aorta al VI a travs
de la vlvula incompetente.

Sobrecarga vol del
VI
Mecanismos de
compensacin
Dilatacin e hipertrofia del
VI
Descompensacin del VI
Disfuncin
contrctil
FE
GC
Sntomas de bajo gasto

Sntomas de ICC

Fatiga
Disnea de esfuerzo
Palpitaciones
Ortopnea
Dolor anginoso
Soplo diastlico de mayor tono en foco artico que se propaga al
pex. (soplo de Austin Flint)
Soplo aspirativo
Tensin arterial divergente y pulso saltn.
Presin de pulso aumenta
Danza carotidea
Signo de Musset


Obstruccin al llenado del VI que se produce
como consecuencia de una alteracin estructural
que impide la correcta apertura de la vlvula
mitral .
FISIOPATOLOGA
Presin auricular Izquierda en
intento por mantener el flujo
Dilatacin e hipertrofia de ventrculo Izq.
Congestin vascular, presin capilar pulmonar supera la
presin oncotica
Edema Pulmonar
Fatiga
Disnea de esfuerzo
Sntomas de falla cardiaca derecha
Ortopnea
Fibrilacin auricular
Fenmenos embolicos
Hemoptisis
-Soplo diastlico
-S1 aumentado de
intensidad
-S2 desdoblado
-Chasquido de apertura en
mesosstole
-Refuerzo presistlico

INSUFICIENCIA MITRAL
Incapacidad de la vlvula mitral de permanecer cerrada durante la sstole
ventricular permitiendo el reflujo anormal de sangre del ventrculo izquierdo a
la aurcula izquierda.
Incremento de
la carga de
volumen de la
A.I y el V.I
AUMENTO DE:
1. PTD Y AI
2. precarga VI
3.FC
Deterioro de
mecanismos
compensatorios
EDEMA
PULMONAR E
HIPOTENSION
INSUFICIENCIA
MITRAL
ETIOLOGIA


Reumtica
Miocardiopata dilatada congnita
Degenerativa
Endocarditis infecciosa
Isqumica

-Disnea de esfuerzos
-Fatigabilidad
-Signos de bajo gasto


CLINICA
EXAMEN FISICO

-Latido de punta desplazado
hacia la izquierda y abajo
-Disminucin o ausencia de S1
-Soplo holosistolico intenso
irradiacin con habitual hacia la
axila y dorso



-Pulso celer: amplio, de ascenso
y descenso rpido.
ESTENOSIS PULMONAR

resistencia salida de sangre a pulmones

Ventrculo derecho grosor =compensa
resistencia

volumen ventricular telediastolico

capacidad ventricular y gasto cardiaco
DIAGNOSTICO CLNICO DE ESTENOSIS
PULMONAR
Soplo sistlico eyectivo intenso, localizado
rea pulmonar (click sistlico)
Desdoblamiento del segundo ruido
Eyeccin prolongada (ventrculo derecho)

Retrasa el cierre de la sigmoidea pulmonar
PRESENCIA DE SNTOMAS
Disnea de esfuerzo
Distensin abdominal
Coloracin azulada en la piel
Estados sincopales
Episodios anginosos
Latido vigoroso
Repercusin venoso yugular
INSUFICIENCIA TRICUSPIDEA
Reflujo de sangre a travs de
la vlvula tricspide que se
da durante la contraccin
del ventrculo de derecho.



DEFINICIN:
FUNCIONAL
LA INSUFICIENCIA DE LA
VALVULA DE DEBE A
Cambios del anillo y del
tamao del VD, por
sobrecargas de presin y / o
volumen del mismo.
DESORDENES QUE
PRODUCEN DILATACION DEL
VD
Disfuncin ventricular izquierda
Estenosis e insuficiencia valvular
mitral
Cor pulmonale.
Cortocircuitos de derecha a
izquierda
Estenosis e insuficiencia valvular
pulmonar.
hipertiroidismo
ORGANICA
FIEBRE REUMATICA
Endocarditis infecciosa
Traumtica
(marcapasos)
Fibrosis
endomiocardica
Mixoma de AD
Disfuncin o ruptura
de musculo papilar

Insuficiencia tricuspidea
Trae repercusiones
Hemodinmicas

Dilatacin de la AD
Fundamentalmente
Reflujo hacia
Vena cava
superior
Vena cava
inferior
Hepatomegalia congestiva.
Edema de MIIs
Sndrome cardio-renal.
Esplenomegalia

Ingurgitacin yugular
Hinchazn venosa de miembros superiores .
Estancamiento en senos cerebrales.


VD se dilata y
finalmente se
hipertrofia
Fatiga, cansancio.
Debilidad.
Edema de MIS o Ascitis.
Disminucin del gasto urinario
EL PACIENTE CONSULTA POR:
EXAMEN FISICO
Soplo
holosistlico
Ingurgitacin yugular

Hepatomegalia o
esplenomegalia
Palpacin de pulso
heptico
Reflujo hepatoyugular
edema
ascitis
Soplo en el cuello
FA es
comn
ESTENOSIS TRICUSPIDEA
Estrechamiento anormal de la vlvula
La vlvula no se abre completamente haciendo que la
aurcula tenga que ejercer una mayor presin para
vencer la resistencia








DEFINICION:
ETIOLOGIA
El 100% se asocia con estenosis mitral y el 75% con estenosis artica
reumtica
Casi nunca es aislada.

Etiologa reumtica (fte)




ETIOLOGIA NO REUMATICA

Endocarditis infecciosa
Mixoma en AD
Sindrome carcinoide
Farmacos
colagenosis
Sindrome postradioterapia
Anomalas congenita
Fatiga progresiva por bajo gasto cardiaco
Predominantemente en mujeres
Hepatomegalia
Edema de miembros inferiores.
Ascitis
anorexia


MANIFESTACIONES
CLINICAS
EXPLORACIN FSICA.
Soplo diastlico en
BEI, 4 EICI, que
incrementa con la
inspiracin
Pulso heptico
presistolico fte
palpable
hepatomegalia
Onda a del
pulso venoso
yugular es alta
Predomina
hallazgos de EM
cianosis perifrica Edema perifrico
ascitis