Dr.

Erick Alejandro Hernndez Prudencio

Residente de Primer ao de Ginecologa y
Obstetricia
Docente invitado:
Dra. Leyla Acevedo


15 a 20 lbulos
Compuesta de :
tejido glandular de tipo tubulo
alveolar
tejido conectivo fibroso
tejido adiposo
Tejido conectivo subcutaneo:
tabiques entre los lobulos y los
lobulillos
2-3 a 6-7 costilla
Influenciadas por los niveles circulantes de
las hormonas y sus efectos en los ductos,
lobulillo y estroma.
Fase de desarrollo
Fase de actividad ciclica lobulillar
Fase de involucion mamaria
Ramas perforantes
de la mamarias
internas
Ramas perforantes
de las arterias
intercostales
posteriores
Ramas torcicas
laterales y
toracoabdominales
de la arteria axilar 0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
1er
trim.
3er
trim.
Este
Oeste
Norte
Unidad ducto-lobulillar terminal


La mayora de las lesiones mamarias
benignas se desarrollan a partir de
alteraciones del proceso fisiolgico evolutivo
normal de la mama, considerndose
aberraciones normales del desarrollo e
involucin de la mama (ANDI)



a) Anomalas del Desarrollo
b) Alteraciones Inflamatorias
c) Mastopata fibroqustica
d) Tumores Benignos

Anormalidades congnitas
Aberraciones del normal desarrollo e
involucin de la mama ANDI
Procesos patolgicos secundarios a factores
precipitantes externos NON-ANDI
Tumores fibroepiteliales:


1. Fibroadenoma
2. Tumor Phyllodes: benigno, borderline,
maligno.
3. Hamartoma mamario:



Tumores epiteliales:
1. Neoplasia papilares intraductales
2. Proliferaciones epiteliales benignas
3. Adenomas

Dependiendo del riesgo en desarrollar carcinoma de mama
en su evolucin:

Lesiones no proliferativas:
70% de biopsias.
Sin riesgo de cncer

Lesiones proliferativas sin atipia:
26% biopsias.
Riesgo leve

Lesiones proliferativas con atipias:
4% biopsisas
Riesgo 4,4 veces mayor de cncer


Como principio general, se suele argumentar
que toda lesin nodular en la mama que
aparece de novo , que persiste mas de 2-3
semanas y no desaparece tras la
menstruacin debe ser estudiada



Mastalgia
Ndulo
Descarga por el pezn

Historia clnica: propsito claro es si la paciente
presenta un trastorno benigno o es sugerente de
un proceso neoplsico
Interrogatorio
-dolor
- Secrecin del pezn
- Tamao de la mama
- Dolor mamario
- Relacin con ciclo menstrual
- Textura
- Antecedentes de biopsias mamarias

BENIGNO

Nmero mltiple
Forma pequeo
Consistencia blanda
Bordes definido
Sensibilidad dolor
Estado de la piel normal
Movilidad mvil




Edad Menarquia
Edad primer embarazo
Antecedentes familiares de Ca de
Mama
No. de parientes con Ca de Mama
Otros tipos de Cncer
Biopsias mamarias previas
Radiacin

I
N
S
P
E
C
C
I

N
P
A
L
P
A
C
I

N
Constituida por:

1. Examen fsico
2. Estudio por imgenes: mamografa,
ultrasonido.
3 . Estudio citolgico y/o histolgico
MAMOGRAFIA
Gold standar dx de lesiones de mama
Diagnstico y tamizaje
Prueba de deteccin (35 50% Dx)
Edad
Anomalas mamogrficas: Tumoracin,
microcalcificacin, densidades asimtricas,
distorsin de la estructura.
Cncer: microcalcificaciones pleomorficas
agrupadas, 5 a 8 o ms

Detecta cncer
mamario no palpable
Antes de ciruga
esttica
Tumoracin mamaria
dudosa o mal
definida
Tamizaje
Pacientes con riesgo
de cncer mamario
Vigilancia en
pacientes con
manejo conservador.

CATEGORIAS MORFOLGICAS
1. Distribucin de calcificaciones
2. Nmero de calcificaciones
3. Descripcin de calcificaciones
4. Borde del tumor
5. Forma del tumor
6. Densidad del tumor


Identifico las imgenes mamograficas de las
lesiones de mamas en funcin de la
probabilidad de ser maligna
0: corresponde a un estudio incompleto, se
requieren ms imgenes.
1: es de un estudio negativo.
2 corresponde a un hallazgo benigno.
3 conlleva recomendacin de vigilancia en un
intervalo breve por probable trastorno benigno.
4 Indica un hallazgo sospechoso y debe
considerarse la biopsia.
5 es altamente sugerente de malignidad y debe
tomarse la accin apropiada.

ULTRASONOGRAFIA: indicaciones
1. pacientes jvenes con tejido denso
2. Lesiones que solo se pueden detectar
por eco
3. Paciente embarazada

No identifica microcalcificaciones
Puede identificar canceres no calcificados
en el tejido mamario denso
INDICACION DE BIOPSIA: t
tumoraciones dominantes y lesiones mamograficas
no palpables, sospechosas.

BIOPSIAS PERCUTANEAS
1. CAAF
2. BIOPSIA AGUJA GRUESA: microbiopsia tru-cut,
microbiopsia core, so obtiene cilindro de tejido.
3. Mammotome: BIOPSIA DIRECCIONAL ASISTIDA AL
VACIO
4. Biopsia excisional ABBI (instrumentacin avanzada
de biopsia mamaria)
5. BIOPSIA ESTEREOTAXICA: tumores no palpables
dirigidas por rayos X, cuando no se visualizan por
eco o cuando existen micro calcificaciones.
















A CIELO ABIERTO:
1. INCISIONAL
2. EXCISIONAL
Agua calibre 22
Aspiracin
Capilaridad
Debe ser
examinada por
patlogo experto
Concordancia
clnica y por
imgenes


POLIMASTIA
POLITELIA
AGENESIA
MAMARIA
MACROMASTIA
MACROTELIA
HIPOPLASIA
MAMARIA
PEZONES
IRREGULARES

Cualquier afeccin mamaria no maligna
Casi todos se originan de procesos fisiolgicos
normales
Trastornos del desarrollo: fibroadenoma,
hiperplasia juvenil
Trastorno del cambio del ciclo: mastalgia y
nodularidades
Trastornos de la involucin: formacin de
quistes, adenosis esclerosante, ectasia ductal y
mastitis periductal, hiperplasia epitelial
Otros trastornos benignos de la mama: inversin
del pezn, fstula ductal mamaria, hiperplasia
epitelial del embarazo, papiloma ductal benigno.

Se identifican 6 categoras generales
Tumefaccin y dolor fisiolgico
Nodularidad
Mastalgia
Masas dominantes
Secrecin del pezn
Infecciones mamarias
43
CONDUCTA ANTE UN NDULO
PALPABLE EN LA MAMA
NODULO PALPABLE
MAMOGRAFIA (> = 40)
ULTRASONOGRAFIA
QUISTICO
SLIDO
44
QUISTICO
SIMPLE
MIXTO
DISMINUYE
AUMENTA
SEGUIMIENTO CONTROL
EN 6 MESES
SEGUIMIENTO CONTROL
EN 6 MESES
CAAF
BENIGNO
SOSPECHOSO O
MALIGNO
SEGUIMIENTO BIOPSIA
MALIGNO BENIGNO
SEGUIMIENTO
REFERENCIA
TERCER NIVEL
45
SLIDO
MENOR 40 AOS
40 MS AOS
CAAF
EVALUAR
EXTIRPACIN
SOSPECHOSO
BENIGNO
BIOPSIA
MALIGNO BENIGNO
REFERENCIA A
TERCER NIVEL
SEGUIMIENTO
CONSIDERAR
EXTIRPACIN
MALIGNO BENIGNO
REFERENCIA A
TERCER NIVEL
SEGUIMIENTO

Es el ms comn de los tumores benignos
de la mama de origen displsico.
Simboliza el tumor juvenil.
Alteracin limitada y focalizada de varios
Lobulillos hiperplsicos rodeado de
parnquima sano o afectado por displasia
ciclca.

50% Biopsias de mama
Se originan a partir de los
lobulillos, contienen
elementos fibrosos y
epiteliales
adems elementos
celulares normales y
policlonales
Edad: 15 a 25 aos
Caractersticas: 1 a 2
cms, mltiples


Mayor de 5 cms: fibroadenoma
gigante
Esfrico bien circunscrito, esfrico, un
lobular y multilobular
Se duplican aproximadamente al ao y
dejan de crecer mas o menos a los 3
cms
Clnica: indoloros,esfericos,lisos y
mviles

Enfoque conservador: menores de 40
aos, confirmado por examen
citolgico, ecografa y mamografa en
mayores de 35 aos
La biopsia central aumenta la seguridad
del manejo conservador
Solitario en paciente joven
Reseccin si incrementa el 20% el
volumen del tumor
Mayor de 2 cms: extirpacin
ADENOMA:
Elementos epiteliales benignos con
escasa estroma
Tubulares y de la lactancia
HAMARTOMAS:
2-4 cms de diametro
Firmes y bien circunscritos
microscopio: numerosos lobulillos
Tiene areas de reemplazo adiposo
ADENOLIPOMA:
Nodulo bien circunscrito de elementos
adiposos y lobulillares y conductos
normales intercalados
ADENOSIS ESCLEROSANTE:
proliferacion de elementos
glandulares y de la estroma
Lesin mas recuente de la mama
Incidencia, Quistes macroscpicos 7%
Quistes micro. No palp 40%
Imagen histopatolgica: fibrosis, formacin de
quistes e hiperplasia epitelial
Edad: 35 - 55 aos
Influencia hormonal, responde al tratamiento
endocrino
Aberracin de la involucin mamaria
Se origina en la UDLT o de un conducto ectasico
obstruido.
Dolor o hipersensibilidad
En ocasiones secrecin del pezn
Malestar: fase premenstrual
Las tumoraciones pueden aparecer y
desaparecer
Tumoraciones mltiples y bilaterales
Dolor mamario cclico
no hay signos mamograficos dx
Eco de utilidad


Vigilancia
Macro quiste: aspirar
Estudio citolgico si hemorrgico
La masa debe desaparecer
Masa persistente: mamografa, repetir
caaf y biopsia a cielo abierto segn este
indicado
El liquido no debe contener sangre, si, si
biopsia a cielo abierto


Raras fuera del parto
Intrnseca: ingurgitacin postparto,
mastitis de la lactancia, absceso
mamario de la lactancia, abscesos
recidivantes subareolares crnicos.
Extrnsecos: piel, cavidad torcica
MO mas frecuente en estos abscesos: St
aureus
dicloxacilina 250 mg 4vd por 7 10 d.
oxaciclina 500 mg 4vd
absceso: drenaje


Ultrasonografia
Aspiracion si hay pus, cultivo
Atb. Metronidazole y docloxacilina
St. Epidermidis, aureus, proteus, otros
Si persiste: incision y drenaje y
exeresis de los c. galactoforos
infectados, debe D/ CA inflamatorio
Definicin:

Alteracin adquirida, persistente y selectiva
de ciertos elementos histolgicos de la
mama, que no son privativas de la mujer
cclica y no sufren mayores modificaciones
durante el ciclo menstrual.
Tambin llamado fibroadenoma
intracanalicular hipercelular (OMS 1968).
Tumor de baja frecuencia (0,3 al 0,9% de
tumores de mama).
Puede presentarse a cualquier edad, pero la
edad promedio de aparicin es 30 a 40 aos.
Puede originarse de un fibroadenoma
intracanalicular comn o iniciarse como
filoides
Tiene tendencia a la recidiva, por lo cual se
debe extirpar con margen amplio.

Clnicamente existe tumor mamario indoloro,
liso, multinodular, tamao promedio de 5
cm, pudiendo llegar a 15 o ms cm.
TUMORES FILOIDES
Edad
Cuadro clnico
Evolucin
Tratamiento:
reseccion local
amplia, mastectomia
reseccion completa
repetida de la regin

PAPILOMA INTRADUCTAL
Generalmente se
presenta en
mujeres antes y
despus de la
menopausia.
Gota de agua con sangre, ardor, comezn, protuberancia o
agrandamiento de la mama
LESIONES BENIGNAS
Signos y exmenes


El papiloma intraductal es la causa ms comn de
secrecin espontnea del pezn de un solo
conducto.

El examinador puede sentir una pequea
protuberancia por debajo del pezn, pero no siempre
se puede palpar.

Una mamografa a menudo no muestra los
papilomas, pero el ultrasonido puede ayudar.

LESIONES BENIGNAS
PAPILOMA INTRADUCTAL
Signos y exmenes


Se puede tomar una radiografa con medio de
contraste inyectado en el conducto afectado
(ductograma).

Se puede realizar un examen de las clulas
(citolgico) de la secrecin para identificar clulas
potencialmente malignas (cancerosas).

Es necesario efectuar una biopsia de mama para
hacer un diagnstico definitivo y descartar un cncer.

LESIONES BENIGNAS
PAPILOMA INTRADUCTAL


Tratamiento
Extirpacin quirrgica (excisin) del conducto
comprometido y de la masa de clulas, con la finalidad de
realizar una biopsia y de descartar la presencia de un
cncer.
LESIONES BENIGNAS
PAPILOMA INTRADUCTAL
SECRECIN DEL PEZON: galactorrea o
secrecin anormal del pezon
Caractersticas: trastorno benigno si,
secrecin no sanguinolenta varios conductos
y a veces bilateral
Secrecin sanguinolenta en mayores de 40
aos
Causas mas recuentes: papiloma intraductal,
CA, cambios fibroquisticos
Cuadro clnico
Pruebas de ayuda diagnstica
ADENOSIS EROSIVA DEL
PEZON
Simula Enf. Paget.
Cuadro Clnico
Examen Fsico
Dx Diferencial
Dx: Biopsia
NECROSIS GRASA
Lesin localizada, unilateral, bien limitada.
Habitualmente existe historia de
traumatismo. Tambin puede ser secundaria
a radioterapia (diagnstico diferencial con
recurrencia ca. Post tratamiento).
En etapas tardas, evoluciona a ndulo mal
definido fibroso
Dx: Biopsia con agua o con reseccion de toda la
tumoracin




gracias
LA MAMA: manejo multidisciplinario de
las enfermedades benignas y malignas.
Edward Copeland 3ra edicion, 2004,
editorial medica panamericana
ECOGRAFIA DE MAMA . A. Thomas
Stavros, 2006, MARBAN libros, s.l.
GINECOLOGIA DE NOVACK.Jonathan S.
Berek, Mc Graw Hill editorial, 13a.
Edicion, 2004.