ABDOMEN ABIERTO

ABDOMEN ABIERTO

Juan Carlos Ayala MD (c) PhD
Ciruga General
Asesor Cientfico Salud Total
Profesor Asistente
Facultad de Medicina
Pontificia Universidad Javeriana
Coordinador Grupo de Soporte Nutricional y
Metablico
Hospital Universitario de San Ignacio
Clnica de la Mujer

AGENDA
Definicin
Indicaciones de abdomen abierto
Opciones
Complicaciones del abdomen abierto.
DEFINICION
Para el manejo de problemas complejos
intrabdominales, dejar el abdomen abierto se ha
constituido como una herramienta de gran
ayuda
Se define como el no cierre completo de la
pared abdominal
INDICACIONES
Se describen 3 principales indicaciones:
1. Prevencin de sndrome de compartimiento
abdominal.
2. Control de daos para condiciones
hemorrgicas severas intrabdominales
3. Manejo de sepsis abdominal severa.
Hipertension abdominal y
SCA
Situacion encontrada en pacientes quirurgicos
y no quirurgicos
Hipertension abdominal , presion sostenida
mayor a 12 mm HG
SCA presion mayor a 20 mm hg + FOM
Presion de perfusion abdominal: Presion
arterial media PIA debe ser mayor a 60 mm
hg


Hipertension abdominal y
SCA
Prevalencia: 2 a 1 % de los pacientes que
ingresan a UCI.
6% en pacientes con trauma abdominal o
plvico.
60 a 70% de mortalidad.



Hipertension abdominal y
SCA
Shock redistribuye flujo sanguineo a cerebro-
corazon y pulmones. Sacrifica flujo esplacnico,
esto = hipoperfusion intestinal.



Hipertension abdominal y
SCA
Hipertension abdominal y
SCA
Hipertension abdominal y
SCA
Hipertension abdominal y
SCA
MANEJO Y TRATAMIENTO
4 principios de manejo:
1. Monitoreo continuo de PIA en pacientes con
riesgo.
2. En pacientes con HTA optimizacin de
perfusin sistmica y funcin orgnica
3. Maniobras medicas de reduccin de PIA
4. Laparotoma temprana en HTA refractaria.
CONTROL DE DAOS
CONTROL DE DAOS
10 a 15% de las laparotomias por trauma se
manejan con el principio de control de daos.
Antiguamente indicado en pacientes in
extremis (triada mortal)
Coagulopatia-hipotermia-acidosis
Ideal antes de que el paciente este en esa
condicin
SEPSIS INTRABDOMINAL
SEPSIS ABDOMINAL
En los 90 s marco la tendencia dejar el
abdomen abierto
Peritonitis secundaria especialmente fecal
Estudios posteriores no mostraron mayores
ventajas comparado con laparotomias a
demanda
Ayala JC Rincon M et al 2011 una revision
sistematica no mostro diferencias
SEPSIS ABDOMINAL
Advenimiento de terapias de presion negativa,
se esta volviendo a utilizar el abdomen abierto
en sepsis abdominal
OPCIONES
CIERRE DE PIEL (menos recomendada)
BOLSA DE BOGOTA
MALLA DE VYCRIL
PRESION NEGATIVA
CIERRE DE PIEL (menos recomendada)
BOLSA DE BOGOTA
MALLA DE VYCRIL
PRESION NEGATIVA
OPCIONES
OPCIONES
OPCIONES
OPCIONES
OPCIONES
OPCIONES
OPCIONES
OPCIONES
COMPLICACIONES ABDOMEN
ABIERTO
COMPLICACIONES ABDOMEN
ABIERTO
FISTULAS ENTEROATMOSFERICAS
5% de incidencia hasta un 15%
Esto representa una falla intestinal.



FALLA INTESTINAL
Es una condicin que se desarrolla cuando la
funcin gastrointestinal es inadecuada en
trminos de mantener un adecuado estado
nutricional y de hidratacin, creando una
dependencia a lquidos endovenosos y/o
Nutricin Parenteral.
Se observa tanto en poblacin peditrica
como en adultos.
FALLA INTESTINAL
Se genera tanto por alteraciones funcionales
del tracto digestivo como anatmicas.
Se divide en tres tipos:
Tipo 1: la mas comn: Falla transitoria (ileo)
Tipo2: Fistulas entero-cutneas o atmosfricas
Tipo 3: Sndrome de intestino corto.

FALLA INTESTINAL
FALLA INTESTINAL
FALLA INTESTINAL
FALLA INTESTINAL
FALLA INTESTINAL
FALLA INTESTINAL
FALLA INTESTINAL
FALLA INTESTINAL
FALLA INTESTINAL
FALLA INTESTINAL
Rehabilitacin intestinal .
Protocolo de dos fases:
1. NVO- NPT_segun gasto de fistula u ostomia
(somatostatina) Por perdida del freno ileal. IBP
IV. Glutamina IV
2. Dieta con formula oligomerico-IBP Oral
Glutamina oral mas probioticos.


FALLA INTESTINAL