DILISIS PERITONEAL

-Principios bsicos
-Indicaciones
-Proceso
-Indicaciones
Qu es la dilisis peritoneal?
Como concepto en medicina la dilisis
peritoneal (DP) es un tratamiento de tipo
sustitutivo de la funcin renal.


La dilisis peritoneal es un procedimiento
que permite depurar lquidos y electrolitos en
pacientes que sufren insuficiencia renal.
Cules son las metas de la DP?
Remover productos de desecho de la
sangre

Mantener el equilibrio hidroelectroltico

Mantener el crecimiento y nutricin

Prevenir sntomas urmicos

Retrasar la necesidad de trasplante renal

ESTA INDICADO PARA PACIENTES:
Insuficiencia renal con hiperkalemia, hiperazoemia o sobrecarga de
lquidos.
Hipertensin arterial severa.
Intolerancia a la hemodilisis
Presencia de enfermedades cardiovasculares o hepticas severas.

CONTRA INDICACIN
ABSOLUTA:
Peritonitis Esclerosante
Contraindicaciones relativas son:

Enfermedad vertebral incapacitante
Enfermedad mental
Enfermedad pulmonar obstructiva crnica severa
Obesidad mrbida
Incapacidad para responsabilizarse del
tratamiento
Pacientes diabticos en programa de trasplante
de rin/pncreas.

VENTAJAS:
Mayor independencia del enfermo.
Mayor participacin del enfermo en las decisiones clinicas.
Evita la necesidad de acceso vascular: menor sobrecarga
cardaca
No requiere venopunciones mltiples
Cambios hemodinmicos ms graduales.
No requerimientos de anticoagulantes.
Mejor control de la hipertensin arterial.
Mantiene ms tiempo la funcin renal residual.
Menores desplazamientos
Cmo funciona la DP?


Sistema de dilisis
DP
Vasos
linfticos
Membrana
peritoneal
Lquido de
dilisis
Sangre
capilar
Membrana peritoneal
La membrana peritoneal es una suma de
endotelio capilar, intersticio y mesotelio
peritoneal.




El peritoneo es la membrana serosa ms
extensa del organismo, de 1 m2
aproximadamente, un 40-50% de la
superficie corporal.
Endotelio
Capilar
Intersticio
Mesotelio
peritoneal

Mecanismos Bsicos
Remocin de soluto

Aclaramiento
- Aclaramiento
difusivo
- Aclaramiento
convectivo
Remocin de fluido

Ultrafiltracin
- Osmosis
-Arrastre de solvente

Flujo sanguineo peritoneal: 50-100 ml/min

PV irrigado por AMS y PP por Arterias
Intercostales, epigstricas y lumbares.

Retorno venoso visceral por vena porta y
el parietal por VCI.


Teora de los poros

Poros grandes: (>150 ),
menos del 0,1%
Poros Pequeos: (40 a
50 )
Poros ultrapequeos: (3 a
5 ): Aquaporina-2 (3 y 4)


Fisiologa de la DP
La DP aprovecha un dializador "natural"
formado por la red capilar peritoneal, el
intersticio, el mesotelio y la cavidad
peritoneal, sometido a un medio artificial,
como es el lquido de dilisis.

El paso de lquido y solutos por
capilares/intersticio/peritoneo se comporta
de acuerdo con las leyes de Starling,
modificadas profundamente por la fuerza
osmtica del lquido de dilisis (glucosa al
1,36-3,86%).
La transferencia total de solutos es la
suma de los solutos transferidos por
difusin y por conveccin, pero la difusin
(paso de sustancia por diferencia de
concentracin) en el doble sentido: de
sangre a peritoneo (urea, creatinina, K+,
protenas) y de peritoneo a sangre
(lactato, glucosa, Ca2+) es el mecanismo
fundamental.
DIALIZADO : SOLUCIN DE DILISIS:

Glucosa:
1.5% (1.5g x cada 100ml): AMARILLA
2.5% (2.5g x cada 100ml): VERDE
4.25:% (4.25g x cada 100ml): ROJA

Icodextrina 7.5%
La de 1,5% es aprox. un lquido
neutral (ni agrega ni quita lquido
al cuerpo) y es usada para los
pacientes interesados sobre todo
en a la eliminacin de desechos
ms que en la regulacin de
fluidos.
Concentraciones ms altas
conducen a mayor retiro de agua
y desechos en la cavidad
abdominal, aumentando tanto el
intercambio temprano como la
eficacia del intercambio
Cules son los
diferentes tipos de DP?


Dilisis Peritoneal Automatizada
(DPA)



DPCC: DP Continua cclica
DPNI: DP Nocturna intermitente
DPT: DP tidal
DPI: DP intermitente
DP: DP mixta

Modalidades de DP



TIPOS DE DIALISIS
PERITONEAL
Dilisis Peritoneal
Intermitente o Aguda
(DPI):
*Es realizada por una enfermera en
una unidad de cuidados intensivos
*La duracin ptima de este
tratamiento es de 48-72 horas.
*Se individualizan los lquidos de
dilisis y los tiempos de permanencia
y drenado
*Se puede realizar de forma manual
o con un aparato de ciclos.
Dilisis Peritoneal
Crnica

*Dilisis Peritoneal
Ambulatoria Continua
(DPAC)
*Dilisis Peritoneal en
Ciclos Continuos o
Automatizada (DPCC)
DP CONTINUA
AMBULATORIA
DP CICLICA
AUTOMATIZADA
DP CICLICA
INTERMITENTE
Cmo se realiza la DP?
Para dilisis urgente se utiliza un catter
semirrgido de unos 3 mm de dimetro,
montado sobre un trcar que permite la
introduccin por puncin ciega,
generalmente, en la lnea media.

Mtodo
El catter de agudos (semirrgido) se
coloca por puncin despus de una
incisin mnima en la piel, con o sin lquido
peritoneal administrado previamente por
una cnula de calibre 16-18.

El catter crnico (en general, de dos
manguitos) precisa una colocacin ms
cuidadosa.
A) Semiquirrgica
B) Quirrgica
La posicin de los manguitos es
importante, debiendo quedar el profundo
sobre la aponeurosis posterior o en el
interior del msculo y el subcutneo, a 2-3
cm del orificio externo.
La salida del catter ha de ser
crneocaudal (cuello cisne) o lateral
(catter recto), ajustada al dimetro del
catter, por ejemplo, con "punch" de 4
mm.

Complicaciones
Tempranas
No
infecciosas
Infecciosas Tardas
COMPLICACIONES
TEMPRANAS
DURANTE LA IMPLANTACIN DEL
CATTER.
- Perforacin o laceracin de una vscera o
vaso sanguneo.

DURANTE EL PERIODO DE
CICATRIZACIN:
1. Fuga de lquido
2. Falta de flujo
3. Dolor
4. Erosin del cuff
COMPLICACIONES TARDAS

MECNICAS

METABLICAS

INFECCIOSAS:
-Del orificio de salida
-Del tnel subcutneo
-De la cavidad peritoneal