Enema de bario, Tiempo de trnsito

colnico y Ciruga baritrica

PABLO BARRA ESPINOZA
IMAGENOLOGA Y FSICA MDICA
DOCENTE: TM. JOS ANTONIO ALONSO DAZ
ESPE 202
2014
Objetivos
Indicar caractersticas de los MC enterales (sulfato de bario)
Definir enema de bario, tiempo de trnsito colnico y ciruga
baritrica.
Describir el uso, preparacin del paciente, procedimiento y
contraindicaciones de los diferentes estudios.
Indicar cul es el rol de las imgenes en estos procedimientos.
Medios de contraste
enterales
- Delinear las estructuras del tubo digestivo
- Pueden administrarse: Va oral, rectal o directamente en el intestino
(sonda)
Medios de contraste utilizados:
- Sulfato de Bario
- MC hidrosolubles (perforacin)
- Metilcelulosa
- CO2
- Aire
Luis Mart-Bonmat y otro. Medios de contraste en Radiologa. Libros SERAM. 2007.
Sulfato de bario:
- Elevado n atmico (abs)
- Insoluble
- Qumicamente inerte
- NO interfiere con las secreciones gstricas o intestinales
- NO produce artefactos significativos
Sulfato de Bario
Ventajas

- Es una suspensin: proporciona un
contraste uniforme y un buen
detalle mucoso
- Es barato
- Bien tolerado
- Sin efectos alrgicos
- Baja o nula absorcin
Desventajas

- Contraindicado en
sospecha de perforacin
de vscera hueca: Puede
irritar el peritoneo y es txico.
Luis Mart-Bonmat y otro. Medios de contraste en Radiologa. Libros SERAM. 2007.
Cmo funciona el sulfato de
bario?
Emulsin de partculas muy finas de
diferente tamao y forma (suspensin
menos viscosa y mejor adherencia)
Se adhieren a la mucosa
Enema de bario
Qu es el Enema de Bario?
No requiere analgsicos ni sedacin, pero puede haber
momentos de ligera molestia.
Es un procedimiento de exploracin por imgenes de rayos X que
permite a los mdicos radilogos examinar el tracto intestinal
inferior (intestino grueso). En el que a travs de una sonda rectal
se pasar medio de contraste baritado y aire para distender y
contrastar el intestino.
Brians Krans. Barium Enema. 2012.
Para qu se utiliza?
- Identificar o monitorear
inflamacin de la pared intestinal
Colitis ulcerosa,
Enfermedad de Crohn
- Problemas con la estructura del
intestino grueso
- Evaluar sntomas abdominales
- Ayudar con el diagnstico de
cncer de colon o recto
Estenosis, diverticulitis,
plipos
Dolor, sangre en las
heces, diarrea crnica,
cambio en las
evacuaciones intestinales
Cncer colorrectal
Brians Krans. Barium Enema. 2012. // Nebraska Colon Cancer, Screening Program. Enema de bario
de doble contraste. /// http://www.webmd.com/digestive-disorders/barium-enema
Preparacin del paciente
Pre examen
- El da del examen debe traer la orden mdica y exmenes anteriores.
- El da del examen debe presentarse en ayunas
- El da previo al examen debe seguir un rgimen blando (ni verduras ni
carnes con grasa ni lcteos) e ingerir como mnimo 2 litros de agua.
- Preparacin con FLEET FOSFO-SODA ORAL, que es un laxante que
eliminar residuos de deposiciones, debido a que para el examen se
requiere que el colon este limpio. Tomar 24 hrs y 8 hrs antes del examen.

Clnica Alemana Valdivia, 2014
Post examen
Sulfato de
bario
Eliminado va anal
Por lo que
Se recomienda:
- Abundante ingesta de lquidos
posterior al examen durante 2 das
Clnica Alemana Valdivia, 2014
Procedimiento
Introduccin de la
suspensin de bario
a baja presin
COLON
CIEGO
Hasta
El paciente se gira
lentamente
Facilitar que se pinte homogneamente
la superficie de la mucosa
El exceso de
suspensin
Se drena por el mismo tubo
Antes de la
insuflacin
Se administra un frmaco para reducir
las molestias
Facilitar una mejor distensin
del colon, reduciendo el
tono muscular
Evitar espasmos y
contracciones
peristlticas
Gian Andrea Rollandi and others. Double contrast barium enema: Technique, indications, results and
limitations of a conventional imaging methodology in the MDCT virtual endoscopy era. 2007
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Gian Andrea Rollandi and others. Double contrast barium enema: Technique, indications, results and
limitations of a conventional imaging methodology in the MDCT virtual endoscopy era. 2007
Video
https://www.youtube.com/watch?v=vyCZ3rWPevw
Contraindicaciones
- Sospecha de perforacin de vscera hueca
Por qu se ha dejado de realizar?
Reemplazado por: Colonoscopa, TC abdominal y Colonografa
en TC.
Trae menos ingresos que al hacer estudios en TC y RM
Los radilogos lo ven como un estudio de baja tecnologa
Utiliza mucho esfuerzo fsico y mano de obra.
Es operador dependiente
Tiempo de
trnsito colnico
Qu es?
Estudio que constituye una manera sencilla y efectiva de
EVALUAR LA MOTILIDAD DEL COLON en el que se mide el
tiempo de trnsito aproximado de todo el intestino. Para su
realizacin, el paciente ingiere marcadores radiopacos y
posteriormente se toman radiografas de abdomen con el
objetivo de evaluar su evacuacin.
Diana Constanza Quesada M. y otros. Tiempo de trnsito colnico con marcadores radiopacos:
serie de casos. 2012
Para qu se utiliza?
Diferenciar entre trnsito colnico normal y lento, en pacientes con
ESTREIMIENTO y en la evaluacin de diarrea no explicada
Diana Constanza Quesada M. y otros. Tiempo de trnsito colnico con marcadores radiopacos:
serie de casos. 2012
Preparacin del paciente
- No se requiere estar en ayunas y el paciente puede realizar su vida
cotidiana normal.
- No se debe utilizar ninguna medida que estimule artificialmente la
defecacin.
- Es conveniente que el da previo al inicio de la toma de los
marcadores, el paciente vace su intestino mediante la administracin
de un enema de limpieza para evitar o minimizar las molestias que
pudiera experimentar durante los das que dura la prueba.
- Ingerir los marcadores radiopacos y que acuda el centro de salud
para la realizacin de las radiografas a las horas que le programe su
mdico.
Pre examen
Eduardo Moreno Osset. Tiempo de Trnsito colnico con marcadores radiopacos. 2011
Procedimiento
Suministro de una dos de 60 marcadores radiopacos
Toma de radiografas de
abdomen a las 24, 48 y 72
horas de su ingesta
Evaluar en cada una de ellas la
evacuacin de los marcadores
radiopacos
Cmo se determina la localizacin de los
marcadores?
Modelo de 3
compartimentos
Diana Constanza Quesada M. y otros. Tiempo de trnsito colnico con marcadores radiopacos:
serie de casos. 2012
Modelo de 3 compartimentos
- Se utiliza como reparo la
apfisis espinosa de L5
- Se trazan lneas oblicuas
desde ese punto hasta los
trocnteres femorales
mayores y una 3 lnea hacia
arriba
Diana Constanza Quesada M. y otros. Tiempo de trnsito colnico con marcadores radiopacos:
serie de casos. 2012
Colon derecho Colon izquierdo
Regin rectosigmoidea
Patrn normal
Diana Constanza Quesada M. y otros. Tiempo de trnsito colnico con marcadores radiopacos:
serie de casos. 2012
Patrn de inercia colnica (enlentecida)
Diana Constanza Quesada M. y otros. Tiempo de trnsito colnico con marcadores radiopacos:
serie de casos. 2012
Patrn de obstruccin en el tubo de salida
Diana Constanza Quesada M. y otros. Tiempo de trnsito colnico con marcadores radiopacos:
serie de casos. 2012
Contraindicaciones
- No existen contraindicaciones ni complicaciones con este
procedimiento.
Ciruga Baritrica
Qu es la Ciruga Baritrica?
El termino ciruga baritrica deriva de la raz griega baros, que
significa relativo al peso. Define al conjunto de intervenciones
quirrgicas para producir perdidas importantes de peso.
Dr. Fernando Maluenda G. Ciruga Baritrica. 2012.
Indicaciones
Pacientes portadores de un ndice de Masa Corporal (IMC) > a 40
kg/m2 y para pacientes que tienen un IMC > a 35 kg/m2, pero con
comorbilidades asociadas a la obesidad.
Ventajas
- Efectiva para tratar la obesidad y la diabetes mellitus 2
- Es costo-efectiva, es decir, que los beneficios para la salud se
alcanzan a un precio relativamente aceptable.
Dr. Fernando Maluenda G. Ciruga Baritrica. 2012.
Contraindicaciones
- Alcoholismo
- Abuso de drogas
- Presencia de patologa psiquitrica no controlada o
descompensada
- Que el paciente no sea capaz de comprender el procedimiento,
sus riesgos, sus beneficios, la evolucin esperada, ni ser capaz de
emprender los cambios necesarios en su estilo de vida.
Dr. Fernando Maluenda G. Ciruga Baritrica. 2012.
Restrictivo
Existen 3 tipos de procedimientos
Malabsortivo Mixto
Reduce el volumen
gstrico y la ingesta
gracias a una
saciedad precoz
Modifica el TGI
condicionando
malabsorcin y
reduccin del aporte
calrico al organismo
Combinacin de
ambos
procedimientos
Gastrectoma Vertical y
Banda gstrica ajustable
Bypass gstrico en Y de
Roux
SERAM. Diagnstico por imagen de las complicaciones de la ciruga baritrica por laparoscopa.
2012.
Bypass gstrico en
Y de Roux
Bypass gstrico en Y de
Roux
Se considera el tratamiento quirrgico
estndar para la obesidad
Consiste en la creacin de un pequeo reservorio gstrico
asociado a una gastroyeyunoanastomosis a un asa
defuncionalizada en Y de Roux.
El estmago distal permanece in situ y queda excluido del
trnsito alimentario.
Dr. Fernando Maluenda G. Ciruga Baritrica. 2012.
Complicaciones
- Filtracin de anastomosis (+ frecuente)
- Sangrado postoperatorio: puede expresarse como hemoperitoneo o
como hemorragia digestiva
- Obstruccin intestinal precoz
- Fenmenos tromboemblicos
Todas estas complicaciones, pueden ser DETECTADAS CON UN
ESTUDIO BARITADO DEL TUBO DIGESTIVO ALTO
Dr. Fernando Maluenda G. Ciruga Baritrica. 2012. /// Dr. Jos A. de Graza y otros. Estudio
baritado del tubo digestivo alto en pacientes postoperados de ciruga baritrica: Hallazgos normales
y patolgicos. Revista Chilena de Radiologa, 2013.
Protocolo de estudio
Se realiza en los primeros 5 das postciruga
Proyecciones
AP de pie de la regin epigstrica,
previo a la administracin de MC
Identificar suturas y clips
metlicos en el rea
quirrgica
Proy. en decbito supino, decbito
lateral D e I y decbito prono
AP de abdomen complementaria
de pie panormica del abdomen
AP de abdomen complementaria
luego de 2 horas
Documentar la llegada del
MC al colon y descartar
dilatacin patolgica de
asas intestinales
Dr. Jos A. de Graza y otros. Estudio baritado del tubo digestivo alto en pacientes postoperados de
ciruga baritrica: Hallazgos normales y patolgicos. Revista Chilena de Radiologa, 2013.
Dr. Jos A. de Graza y otros. Estudio baritado del tubo digestivo alto en pacientes postoperados de
ciruga baritrica: Hallazgos normales y patolgicos. Revista Chilena de Radiologa, 2013.
Dr. Jos A. de Graza y otros. Estudio baritado del tubo digestivo alto en pacientes postoperados de
ciruga baritrica: Hallazgos normales y patolgicos. Revista Chilena de Radiologa, 2013.
Gastrectoma
Vertical
Gastrectoma Vertical
Conocida como Gastrectoma en
Manga. Es una tcnica relativamente
nueva.
Es un tipo de gastrectoma subtotal que deja un estmago
tubular, en el que se extirpa alrededor de un 85 a un 90% del
estmago y no necesita la creacin de anastomosis de
ningn tipo
Dr. Fernando Maluenda G. Ciruga Baritrica. 2012.
Complicaciones
- Sangrado expresado como hemoperitoneo(+ frecuente)
- Filtracin
Todas estas complicaciones, pueden ser DETECTADAS CON UN
ESTUDIO BARITADO DEL TUBO DIGESTIVO ALTO
Dr. Fernando Maluenda G. Ciruga Baritrica. 2012. /// Dr. Jos A. de Graza y otros. Estudio
baritado del tubo digestivo alto en pacientes postoperados de ciruga baritrica: Hallazgos normales
y patolgicos. Revista Chilena de Radiologa, 2013.
Protocolo de estudio
Se realiza en los primeros 5 das postciruga
Proyecciones
AP de pie de la regin epigstrica,
previo a la administracin de MC
Identificar suturas y clips
metlicos en el rea
quirrgica
Proy. en decbito supino, decbito
lateral D e I y decbito prono
AP de abdomen complementaria
de pie panormica del abdomen
Dr. Jos A. de Graza y otros. Estudio baritado del tubo digestivo alto en pacientes postoperados de
ciruga baritrica: Hallazgos normales y patolgicos. Revista Chilena de Radiologa, 2013.
Dr. Jos A. de Graza y otros. Estudio baritado del tubo digestivo alto en pacientes postoperados de
ciruga baritrica: Hallazgos normales y patolgicos. Revista Chilena de Radiologa, 2013.
Dr. Jos A. de Graza y otros. Estudio baritado del tubo digestivo alto en pacientes postoperados de
ciruga baritrica: Hallazgos normales y patolgicos. Revista Chilena de Radiologa, 2013.
Filtracin de la sutura del remanente
gstrico
Dr. Jos A. de Graza y otros. Estudio baritado del tubo digestivo alto en pacientes postoperados de
ciruga baritrica: Hallazgos normales y patolgicos. Revista Chilena de Radiologa, 2013.
Video
https://www.youtube.com/watch?v=ULV9znMOTlE
Resumen
El sulfato de bario es una suspensin que se adhiere a la mucosa del
intestino, y tiene como contraindicacin la perforacin de la vscera
debido a que es un compuesto toxico.
El enema de bario es un procedimiento de exploracin por imgenes
radiogrficas para examinar el intestino grueso. Es importante la
preparacin del paciente debido a que tiene que ser con el intestino
limpio.
El tiempo de trnsito colnico es un procedimiento que se utiliza para
evaluar la motilidad del colon, a partir de la ingesta de marcadores
radiopacos y una posterior toma de radiografas a determinadas
horas.
La ciruga baritrica es el conjunto de intervenciones quirrgicas
para perder peso. Las cirugas ms utilizadas son: Bypass gstrico en
Y de Roux y la Gastrectoma vertical. El estudio baritado del tubo
digestivo alto es til para detectar las complicaciones de stas
cirugas.
Gracias por su atencin