CRUP

ALUMNA: QUEVEDO ALMEIDA SONIA

Es una enfermedad infantil
respiratoria ausada por una
!ariedad de !irus " #eneralmente se
ontrae en los meses de oto$o e
in!ierno% Se arateri&a por la
aparii'n repentina de una tos rona
" se asoia freuentemente on
estridor inspiratorio (respirai'n
ruidosa durante la inspirai'n)*
ron+uera " difiultad respiratoria%
La L, in!olura la o-strui'n de la
!.a a/rea (VA) superior en el 0rea de
la larin#e* te1idos infra#l'tios "
tr0+uea2 la infei'n !iral es la ausa
m0s freuente%
Laringotraquetis (LT)
Crup espasm'dio (CE)
Larin#otra+uero-ron+uitis
(L,3)
,ra+ue.tis -ateriana
DE4INICION
Representa m0s del 567
de las enfermedades del
trato respiratorio en
pediatr.a%
Es m0s om8n en ni$os
entre 59: a$os de edad
(promedio de 5;meses)%
En EUA su inidenia
m0<ima es de 6 asos
por 5== ni$os durante el
>? a$o de !ida%
La ma"or.a de los asos
ourre durante finales de
oto$o " durante el
in!ierno* pero puede
manifestarse todo el a$o%
Es m0s om8n en
!arones en propori'n de
>:5%
EPIDEMIOLO@IA
El !irus parainfluen&a
tipos 5* >* " A es
responsa-le de :67
de los asos de
CRUP%
Influen&a A " 3% Adeno!irus%
Virus sinitial
respiratorio%
Virus del sarampi'n%
La tra+ue.tis
-ateriana (rup
-ateriano o
mem-ranoso)* es
produida por S.
aureus " H.
influenzae%
Mycoplasma
pneumoniae se Ba
aislado en ni$os on
CRUP* pero ausa
enfermedad le!e%
E,IOLO@IA
Anteedentes de
o-strui'n de !.a
a/rea pre!ia%
Anomal.a
estrutural de la
!.a a/rea
(estenosis
su-#lotia)%
Edad C : meses%
Re onsulta en
menos de >D
Boras%
Po-re respuesta
al mane1o iniial%
4AC,ORES DE RIES@O
PATOGENIA
Infei'n !iral
en nasofarin#e
Diseminai'n a
larin#e " tr0+uea
Inflamai'n en las
paredes tra+ueales
Edema de las
uerdas !oales
Estridor
inspiratori
o audi-le
Vo&
rona o
disfon.a
En la traquetis bacteriana*
el lumen de la tr0+uea se
o-stru"e por edema " la
presenia de e<udado
fi-rinoso "
pseudomem-ranas%
Si el proeso inflamatorio
!iral se e<tiende a
-ron+uios " al!eolos*
resultar0 en LTB 2 la
enfermedad a este ni!el
usualmente es resultado
de infei'n -ateriana
seundaria%
En el crup espasmdico se
presume +ue la
o-strui'n se de-e a
edema no inflamatorio en
la su-muosa del 0rea
su-#l'tia% Se Ba su#erido
+ue representa m0s una
reai'n al/r#ia a A#
!irales +ue una infei'n
direta%
PA,O@ENIA
CLINICA:

S.ntomas de !.as a/reas

superiores

,r.ada l0sia: ES,RIDOR

INSPIRA,ORIO* DIS4ONIA*
,OS PERRUNA%

Difiultad respiratoria
!aria-le%

S.ntomas +ue empeoran

on el llanto

Eumidifiai'n
del aire

O<i#enoterapia

Adrenalina
ne-uli&ada%

@luoortioides

Eelio%
TATA!IENT
O:
LARIN@O,RAQUEO3RONQUI,IS
CRI,ERIOS DE
EOSPI,ALIFACION
:
5% SospeBa de epi#lotitis%
>% Cianosis%
A% Alteraion del estado de
onienia%
D% Eipo<emia%
6% Palide&%
:% Estridor pro#resi!o o en
reposo%
G% ,ira1es%
;% Inapaidad para -e-er%
H% Aparienia to<ia del ni$o%
5=%A#itaion e irrita-ilidad%
55%Ansiedad paterna%
5>%Difiil aeso a entro de
salud%

5%Despues de A a D
Boras de o-ser!ai'n "
tto%

>%Sore de se#uimiento
de D ' C%

A%Adeuada tolerania a
la !.a oral%

D%SO> I HA7 on fio>

de >57%

6%,ener familia
adeuada " estar era
de un ser!iio de
ur#enias%
CRI,ERIO
S DE
AL,A:
LARIN@O,RAQUEO3RONQUI,IS
Es una elulitis
-ateriana de las
estruturas de la
supra#lotis* +ue
puede o-struir
ompletamente la
!.a a/rea
superior%
Cl0siamente
ourre en ni$os
entre los > " los :
a$os* pero puede
ourrir en
ual+uier edad%
Su inidenia
aumenta en
/poas de
in!ierno
ETIOLOGIA:

9 A#ente ausal en el H=7 de los

asos es el Haemophylus influenzae
tipo 3 (EI3)%

J Estreptooo -etaBemol.tio del

#rupo A%

J Staphylococcus aureus.

J Streptococcus pneumoniae.

J Haemophilus parainfluenzae.

J Pseudomona sp.

J Klebsiella sp.

J Virus%
EPLI@LO,I,IS
CLINICA:
Los tres si#nos m0s omunes son: fie-re de
iniio s8-ito* difiultad para respirar e
irrita-ilidad%
J Los ni$os usualmente lle#an on aparienia
t'<ia%
J Si#nos l.nios de o-strui'n de la !.a
a/rea superior : estridor inspiratorio*
ta+uipnea " sialorrea2
J Ea" disfa#ia " el Ba-la se !e limitada por el
dolor%
J Asumen una posii'n apo"ados Baia
delante " omo olfateando%
J Puede ourrir larin#o9espasmo on
aspirai'n de sereiones en una !.a a/rea lo
ual puede lle!arlo a paro respiratorio%
EPI@LO,I,IS
DIA@NOS,ICO:
Cuadro l.nio
Inspei'n direta de la larin#e en un am-iente
ontrolado* usualmente en salas de iru#.a "
on la presenia de un anestesi'lo#o%
En un paiente +ue oopera se puede !er la
farin#e sin -a1a len#uas para desartar
ami#dalitis o a-sesos far.n#eos
En la radio#raf.a lateral de uello se puede
!isuali&ar una epi#lotis en#rosada "
redondeada (si#no del dedo pul#ar) on una
su-#lotis normal%
Con el paiente en la sala de iru#.a se
proede on el e<amen f.sio* +ue permite !er
la supra#lotis eritematosa* edematosa " on
#rados !aria-les de o-strui'n%
LABOATOIO:

CUADRO EEMA,ICO: LEUCOCI,OSIS

MAS NEU,RO4ILIA%

PCR POSI,IVA%

EEMOCUL,IVO

@ASES AR,ERIALES
A"O# $ LATEAL %E C&ELLO

EPI@LO,IS AUMEN,ADA DE ,AMAKO%

PLIE@UES ARI,ENOEPI@LO,ICOS
EN@ROSADOS
LAINGO#COPIA
EPI@LO,I,IS
Se reomiendan la intu-ai'n de rutina en todos los paientes on epi#lotitis2
en el momento de la intu-ai'n se de-en o-tener muestras de la epi#lotis
para ulti!o " tomar Bemoulti!os%
J Se de-e iniiar anti-i'tio intra!enoso2 se mane1a on ampiilina "
loranfeniol% Se reomienda omo > linea de elei'n el eftria<one (5==
m#LM#Ld.a)* efota<ime (5== m#LM#Ld.a) o ampiilina9sul-atam (>==
m#LM#Ld.a)2 la durai'n del tratamiento es usualmente de 5= a 5D d.as*
omplementado on anti-i'tios orales%
J La administrai'n de ortioides sist/mios es ontro!ersial " no se Ba
demostrado su efiaia%
J La e<tu-ai'n usualmente se lo#ra a las D; a G> Boras2 los riterios son
me1or.a del edema " esape de aire alrededor del tu-o endotra+ueal%
J La me1or #u.a es la !isuali&ai'n de la supra#lotis on larin#osopio fle<i-le%
EPI@LO,I,IS

,RA,AMIEN,O:

EOSPI,ALIFAR

ASE@URAR VIA AEREA:REDUCE LA

MOR3ILIDAD N MOR,ALIDAD A UN
67%

OOI@ENO,ERAPIA%

NO O3LI@AR A ACOS,ARSE%

NO SEPARARLO DE LOS PADRES

,RASLADO A A? NIVEL%
Infei'n -ateriana poo
om8n +ue ausa o-strui'n
a#uda de la !.a a/rea superior%
Es un proeso inflamatorio
difuso de la larin#e* tr0+uea "
-ron+uios* on una aparii'n de
mem-ranas muopurulentas "
adBerentes dentro de la
tr0+uea
TA'&EITI# BACTEIANA:
Definii'n
CLINICA:

Puede presentarse desde el mes de

!ida%

Mas freuente en esolares "

adolesentes

4ie-re alta " persistente%

%IAGN(#TICO:

SospeBa l.nia%

Visuali&ai'n endos'pia de
mem-ranas muopurulentas

Culti!o -ateriano positi!o%

,RAQUEI,IS 3AC,ERIANA:
ETIOLOGIA:

S,APENLOCOCCUS AUREUS

E%IN4LUENFAE ,IPO 3%

MORAOELLA CA,ARRALIS%

NEUMOCOCO%

S,REP,OCOCO DEL @RUPO A%

PLE3SIELLA PNEUMONIAE%

PSEUDOMONA AERU@INOSA%

ANAERO3IOS%
%IAGNO#TICO
SospeBar uando:

E!olui'n t'rpida de
larin#otra+ueitis%
Reali&ar endosopia%

Cuadro Bem0tio on
leuoitosis " neutrofilia%

PCR aumentada%
TATA!IENT
O:
EOSPI,ALIFACIO
N UR@EN,E%
VEN,ILACION
MECANICA
MIEN,RAS DURE
EL PERIODO
SUPURA,IVO%
AN,I3IO,ICOS:
OOACILINA: 56= A
>== M@LP@LDIA%
CE4ALOSPORINA
Aera @ENERACION:
CE4O,AOIME O
CE4,RIAFONA
POR G A 5=
DIAS*MIEN,RAS SE
,IENE RESUL,ADO
DE CUL,IVO%
TA'&EITI# BACTEIANA:
SI@NOS = 5 > A
Color Normal ,erroso en
aire
am-iente
Cian'tio Cian'tio on
PO> de A=9D=7
Entrada de
aire
Normal Li#eramente
disminuida
Moderadamen
te disminuida
Mu" disminuida
Retraiones Normal Le!es Moderadas Se!eras
Ni!el de
onienia
Normal In+uieto Let0r#io O-nu-ilado
Estridor Nin#un
o
Le!e Moderado Se!ero o
ausente
#COE %E C&P
El resultado permite lasifiar el CRUP en uatro #rados de se!eridad%
C&P GA%O I
)*+, pts-

Eumidifiai'n o
ne-uli&aiones on
o<imeta&olina

Orientar so-re si#nos de

alarma

En!iar a su asa
C&P GA%O II
).+/ pts-

Ne-uli&aiones on AD A
!ees

De<ametasona IM o IV (=%6
m#LM#Ld.a)

O-ser!ar por A9D B en

emer#enia
C&P GA%O III
)0+1 pts-

Eospitali&ar

Nada por -oa

L.+uidos IV

Ne-uli&aiones on AD

De<ametasona IV L: B
C&P GA%O I2
)3+4. pts-

In#reso a UCI

Qrdenes i#ual +ue para rup

#rado III

Preparar para intu-ai'n o

tra+ueotom.a
CLASIFICACION DE LA SEVERIDAD DE CRUP
Le5e !oderado #e5ero
Estridor Si%(on el llanto
o a#itai'n)%
No% En reposo
Si% (audi-le aun
en reposo)
Si% (audi-le aun
en reposo)
,os perruna Si Si si
Retraiones No Le!es Maradas
Color de piel Normal Normal Palide& "Lo
ianosis
Estado mental Normal Normal A#itai'n "Lo
somnolenia
Saturai'n IHA4IO > >57 H=9HA74IO >
>57
CH=74IO >
>57
MANEJO DEL CRUP SEGN LA SEVERIDAD
C&P LE2E !O%EA%A #E2EO
O<.#eno No Si sat%O>C H>7 Al 100% humidificado
Adrealia Ne!uli"ada
#1$1000% 1m&'1ml
Se (uede hacer mae)o
am!ula*orio+ Si ,a e-*a e
ur&ecia-. e!uli"ar co
adrealia 0+/ m&01&
di-uel*o e 2cc de -olc+
-alia (or ua 3e"+
0+/ m&01& e!uli"ada
c0hora (or 4 3ece- di-uel*a
e 2cc de -alio. #m56imo
/m& 7 /cc%
0+/ m&01& c0hora
e!uli"ada (or 2 3ece-+
De6ame*a-oa
# del*afluoree *a!+ De 0+8/
m&-+ No (o-%+
0+2 a 0+9m&01&+ V:a oral+
Do-i- ;ica+ La forma oral
o -e co-i&ue f5cil+
0+9 m&01& 3:a oral o
(are*eral . do-i- ;ica
0+9 m&01& IV do-i- iicial. ,
lue&o 0+1/ m&01& c09 hora-
Se&uimie*o No re<uiere+ O!-er3aci7
e ur&ecia-
Ree3aluar a la- *re- hora-


Siem(re -e ho-(i*ali"a
de-de el i&re-o+
Ree3aluar cada hora
Puede dar-e de al*a co
i-*ruccioe-
Score de -e&uimie*o$ =de
> ' al*a
?>@8 ho-(i*ali"ar ,
co*iuar adrealia cada
>@9 hora-
?8 i&re-o a UCIP
Score de -e&uimie*o$
?de 8 i&re-o a UCIP
=8 co*iuar mae)o como
cruou( moderado
MANERO
G

A
C
I
A
#