Tratamiento mdico en personas

de 55 aos y mas con artrosis de

cadera y/o rodilla leve o
moderada.
Objetivos
Mejorar la capacidad funcional y calidad de vida de las
personas de 55 aos y ms.

Contribuir a enfrentar los desafos del envejecimiento de la
poblacin chilena.

Entregar recomendaciones sobre el diagnstico y
especialmente el tratamiento de pacientes adultos, mayores
de 55 aos, con OA leve o moderada de rodilla o cadera,
conducentes a minimizar la morbilidad y consecuencias
asociadas a la enfermedad.
Pacientes a los que apunta
Pacientes que consultan por dolor
persistente, de rodilla(s) o cadera(s),
que han sido atendidos por un mdico y
se les ha diagnosticado artrosis y que su
OA ha sido clasificada como leve o
moderada.
Los pacientes en la categora 4, tienen
alta probabilidad de requerir
tratamiento quirrgico con prtesis de
rodilla o cadera.
Artrosis
Grupo heterogneo de padecimientos articulares que se
caracterizan primariamente por deterioro y prdida de
cartlago hialino articular, alteraciones del hueso
subcondral y variados compromisos de tejidos blandos
que incluye a la membrana sinovial.
Descripcin epidemiologia del
problema de salud.
Antecedentes
Alta frecuencia
Molestias que ocasiona a quienes la padecen
Importante deterioro funcional asociado al compromiso de rodillas y/o
caderas.

Magnitud del problema
Enfermedad articular ms frecuente.
Frecuencia aumenta con la edad
En > 60 aos, ms del 80% presenta alteraciones radiolgicas de OA en al
menos una articulacin.
Prevalencia
Grafico: Prevalencia por edades en Hombres y Mujeres (OA cadera y rodilla)
Incidencia
Grfico: Incidencia por edades de OA de cadera y rodilla por 100.000
personas/ao
Hombres Mujeres
Consecuencias.
OA de rodillas es la principal causa de deterioro en la
movilidad, especialmente en mujeres.

Factores de riesgo.
2 clases principales
Los que influencian o determinan la predisposicin a la
enfermedad (herencia, obesidad, variables reproductivas,
osteoporosis)
Determinan una carga biomecnica anormal en sitios
articulares especficos (forma articular, tipo de trabajo,
trauma, deportes).
PREVENCION PRIMARIA, TAMIZAJE Y
SOSPECHA DIAGNOSTICA.
Prevencin Primaria
Sera recomendable evitar el sobrepeso y la obesidad, as como estimular hbitos
de vida sana que incluyan el ejercicio regular.

Tamizaje
En la poblacin de 65 aos y ms aplicar EFAM, instrumento predictor de prdida
de funcionalidad, evala funcionalidad de extremidades inferiores.

Sospecha diagnstica
Sospechar OA de rodilla en todo paciente mayor de 50 aos, que se presente con
dolor persistente (> 30 das) en la rodilla(s) que se ha mantenido en el tiempo,
aumenta con la actividad, especialmente al cargar peso sobre la rodilla o con
las escalas y que mejora con el reposo.
Se debe sospechar OA de cadera en todo paciente mayor de 50 aos de edad,
que se presente con dolor persistente (> 30 das) en la zona coxal, que se
presenta especialmente en actividad, puede disminuir con el reposo, se asocie
o no a limitacin funcional.
Confirmacin diagnostica.
Criterios de severidad.
0. Sin dificultad

1. Dificultad leve, molestias presentes menos del 25% del tiempo, intensidad
que la persona puede tolerar y que ocurre infrecuentemente en los ltimos
30 das.

2. Dificultad moderada, molestias durante menos del 50% del tiempo,
intensidad que interfiere con las actividades de la vida diaria y que ocurre
ocasionalmente en los ltimos 30 das.

3. Dificultad severa, molestias ms del 50% del tiempo, intensidad que altera
parcialmente las actividades de la vida diaria y ocurre frecuentemente en
los ltimos 30 das.

4. Dificultad completa, molestias presentes ms del 95% del tiempo,
intensidad que impide completamente las actividades de la vida diaria y
que ocurre todos los das en los ltimos 30 das
Elementos de sospecha diagnostica.
1. Rigidez articular matinal de menos de 30 minutos.
2. Dolor persistente (en rodilla o cadera), que empeora al cargar el peso
corporal o con subida o bajada de escalas y que alivia con reposo.
3. El dolor suele ser ms importante al inicio de la marcha y tiende a ceder
con el movimiento.
4. Instalacin insidiosa en el tiempo.
5. Deformidad sea (articular) y atrofia de cuadriceps (para la OA de
rodilla).
6. Contractura o rigidez de la articulacin comprometida.
7. Crepitacin a la movilizacin articular (especialmente la rodilla).
8. Derrame articular fro o no-inflamatorio (para la OA de rodilla).
Diagnostico de artrosis de rodilla.

Usando clnica y radiologa:
Dolor en la rodilla, ms radiografa con osteoftos y a lo menos 1 de
los siguientes criterios:
1. Edad mayor de 50 aos.
2. Rigidez menor de 30 minutos.
3. Crujido articular.

Estos criterios tienen una sensibilidad de 91% y especificidad de 86%
Diagnostico de artrosis de cadera.

Al incluir la radiologa, la presencia de dolor en la cadera ms, al
menos 2 de los siguientes 3 elementos, tiene una sensibilidad
de 89% con una especificidad de 91%:
1. VHS < a 20 mm/hora.
2. Osteofitos radiolgicos (femorales o acetabulares).
3. Disminucin del espacio articular en la radiografa (superior,
axial o medial)
Examen radiolgico.
1. Cuando solicitarlo?
a.Considerando la existencia de criterios clnicos que pueden tener una
alta sensibilidad y especificidad.
b. Controlar luego de 4 y 6 semanas de tratamiento la eficacia de las
medidas teraputicas iniciales; si no hay control adecuado, solicitar
radiografa bilateral aunque los sntomas sean unilaterales.
c. Solicitar una radiografa de caderas o rodillas, siempre que exista la
duda razonable sobre el diagnstico o la existencia de alguna
patologa concomitante.

Cmo solicitar las placas radiolgicas de pelvis, caderas y rodillas?.
Obtener placas radiogrficas de pelvis AP y caderas en abduccin, y/o
radiografas de rodillas de pie AP y lateral (soportando peso) y axial de
rtulas.

Signos radiolgicos.
_Artrosis de cadera: La disminucin del espacio articular, ya
sea axial, medial o superior, la esclerosis subcondral, los
osteofitos marginales y la aparicin de geodas o quistes
subcondrales.

_OA de rodillas: Disminucin del espacio articular fmorotibial
medial, lateral o ambos. Esclerosis subcondral. Osteofitos
marginales o rotulianos. La presencia de osteofitos slo de
las espinas tibiales no satisface el criterio. En los casos ms
avanzados pueden existir quiste subcondrales (geodas) y
mal alineamiento secundario.

Artrosis de cadera

Osteoartritis de rodilla
Diagnostico diferencial

Se sospecha en todo paciente con dolor de cadera o
rodilla y/o limitacin funcional de sta, en que se
sospeche el diagnostico de OA, y:
a. Que no cumpla con todos los criterios clnicos de
diagnstico de OA,
b. Exista la duda respecto de otros posibles diagnsticos, o
c. En el que luego de 4 a 6 semanas de manejo
teraputico inicial no se ha obtenido mejora de los
sntomas.
Exmenes de estudio complementario.

1. Radiografa: Adems de ser til en el proceso diagnstico
de OA de cadera y/o rodilla, la radiografa es til para
descartar otras patologas especficas.

2. Artrocentesis: en todo paciente con aumento del volumen
del lquido articular en la rodilla, es recomendable tomar
una muestra que debiera ser analizada.

3. Exmenes qumico-biolgicos: en general suelen no ser
necesarios como primera aproximacin al paciente con
dolor de cadera y/o rodilla en que se diagnostica artrosis
por medios clnicos.