UNIVERSIDAD ANDINA DEL CUSCO

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

CARRERA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA

DOCENTE: DR. JOSE NIETO MURIEL
INTEGRANTES:

o LIZ KATHERINE ARROYO ENRIQUEZ
o JOSE CARLOS BEJAR CHAUCA
o CIRO BRYAN ESPEJO ALENCASTRE
o CARLOS MAR VALER
o ANA RUBI PEREZ QUISPE
o JOSE LUIS PUMA SUSANO
OSTEOARTROSIS
CASO CLINICO
CASO CLINICO
o NOMBRE: C.R.M.T
o EDAD: 60 AOS
o SEXO: FEMENINO
o LUGAR NACIMIENTO: CANAS, CUSCO
o ESTADO CIVIL: CASADA
o OCUPACIN: DOCENTE
o GRADO INSTRUCCIN: SUPERIOR COMPLETA
FILIACIN
ANAMNESIS
DIRECTA
ENFERMEDAD ACTUAL
Tiempo de enfermedad: 5 aos
Forma de inicio: Insidioso
Curso: Progresivo

SNTOMAS Y SIGNOS:

Dolor de manos.
Rigidez matutina en manos.
Aumento de volumen en articulaciones de manos
Dolor en rodillas.
Rigidez en rodillas.
Aumento de volumen de rodillas.
Crepitacin articular.
Dolor en caderas.
Dificultad para la marcha.
RELATO

Paciente femenina de 60 aos que acude a consulta externa de
reumatologa refiere que desde hace 5 aos presenta dolor en
ambas manos de moderada intensidad (4/10), no irradiado, que se
presenta generalmente por las noches, incrementando su intensidad
al amanecer (6/10) , con incremento de volumen de los dedos, a
predominio del primer dedo, presentando tambin rigidez matutina
de estos de aproximadamente 10 minutos de duracin que
desaparece luego de calentar las manos; dolor de cadera de
moderada intensidad (4/10), que se irradia al muslo y adems de
esto, refiere presentar dolor bilateral de las rodillas de 3 aos de
evolucin, acompaada de inflamacin y crepitacin bilateral en
rodillas, que se presenta luego de estar de pie por mas de 30
minutos, lo cual limita su movimiento y le dificulta la marcha.
Indica que se administro solo tratamiento analgsico con lo cual
alivio su cuadro pero no desapareci.
o APETITO: CONSERVADO
o SED: CONSERVADA
o SUEO: DISMINUIDO (Por dolor nocturno en manos)
o ORINA: 5 VECES X DA (Sin alteraciones)
o DEPOSICIN: 1 VEZ X DA (no alt de consistencia ni frecuencia)
FUNCIONES
BIOLOGICAS
ANTECEDENTES
o FAMILIARES: MADRE CON ARTROSIS (FALLECIDA)
o FARMACOS: ENALAPRIL, NIEGA ESTROGENOS
o TRAUMATOLOGICO: ACCIDENTE DE TRANSITO HACE
15 A ?
o PATOLOGICOS: HTA HACE 5 AOS
EXAMEN FSICO

1. SIGNOS VITALES:
Temperatura: 37.3C
Presin Arterial: 140/110 mmHg
Frecuencia cardiaca: 80 lat/min
Frecuencia respiratoria: 15 resp/min
APRECIACIN GENERAL:

Estado General: Regular
Estado de nutricin: Regular
Estado de hidratacin: Regular
Estado de Conciencia: Glasgow : 15
Actitud: Colaboradora
Constitucin : Pcnico
Peso Actual: 65 kg (referido por la paciente)
EXAMEN FSICO
RESPIRATORIO
I: Trax simtrico con movimientos respiratorios normales
Pa: Amplexacin normal, vibraciones vocales presentes en ambos hemitrax.
Pe: Timpanismo conservado en ambos hemitrax.
A: MV pasa en ACP. No ruidos agregados.
EXAMEN CARDIACO
I: No se observa choque de punta
Pa: Choque de punta presente en el 4 EII de ligera intensidad.
Pe: No realizada.
A: Primer ruido intenso, no presencia de soplos.
EXAMEN GASTROENTEROLOGICO
I: Abdomen no distendido, sin anomalas.
A: Ruidos hidroareos presentes en todo el abdomen.
Pa: Abdomen blando depresible, no doloroso a la palpacin superficial ni profunda.
Pe: Timpanismo abdominal normal con zona de matidez heptica conservada.
EXAMEN REUMATOLGICO














INSPECCION:
Ndulos de
Heberden y
Bouchard
EXAMEN REUMATOLGICO
PALPACIN:
No presenta dolor a la palpacin , piel tibia,
tumefaccin en articulaciones ya mencionadas
(interfalngicas, rodillas), aumento de volumen y signo
de la oleada positivo en rodillas.
MOVIMIENTO : crepitaciones seas en ambas
manos especialmente en interfalngica distales e
interfalngica proximales.
Crepitaciones en ambas rodillas
EXAMEN NEUROMUSCULAR:
Fuerza y tono muscular conservados, sistema sensitivo sin alteraciones .
Resultado Valores Normales
VSG 4.94 0 - 20
PCR 0.041 0 - 0.503
UREA 5.3 1.7 - 8.3
CREATININA 53 0 - <97
GLOBULOS BLANCOS 7.87 5 - 10
HEMATOCRITO 42.7 40 - 50
HEMOGLOBINA 15.1 13 - 16
VCM 86.6 86 - 98
HCM 35 33 - 37
CHCM 35 33 - 57
PLAQUETAS 250000 15000 350000
LEUCOCITOS 8.98 5 - 10
NEUTROFILOS 68 % 55 - 70
LINFOCITOS 29 % 17 - 45
GLUCOSA 78 mg/dl 70 100 mg/dl
HEMOGRAMA
EXMEN COMPLETO DE
ORINA

Color : amarillo
PH: 6
Aspecto : claro
Densidad : 1014
Leucocitos: 3 5 /campo
Hemates : 1 /campo
Bacterias: negativo

IMAGENOLOGA:
En espera de resultados .
EXAMEN DE
LIQUIDO SINOVIAL:
En espera de resultados .
1. Sndrome artrtico de manos
2. Sndrome artrtico de rodillas
3. Sndrome artrsico de cadera
4. Sndrome de dificultad para la marcha
5. Sndrome hipertensivo

DIAGNSTICO SNDROMICO

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
1. ARTRITIS REUMATOIDE

2. ARTRITIS GOTOSA

3. ARTRITIS POR DEPOSITO DE CRISTALES

ARTROPATIA POR CPPD
ATAQUE AGUDO O TIPO A , PSEUDOGOTA


DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
ARTRITIS REUMATOIDE
DATOS A FAVOR DATOS EN CONTRA
Epidemiologia: > mujeres 3/1 Sobretodo 30 50 aos
Rigidez matutina Serologa
Dolor articular

Reactantes de fase aguda en
valores normales
Crnica > 6 semanas Cambios radiogrficos (en espera
de resultados)
Afecta IFP Mayor afectacin en MCF ,
muecas
Manifestaciones extraarticulares
(faltan exmenes auxiliares)
DATOS A FAVOR DATOS EN CONTRA
Epidemiologia :
- > 40 aos
- menopausia

>10 aos en fase de gota tofcea
Aparicin de tofos en los ndulos de
Heberden y Bouchard
Ubican habitualmente: pulpejos dedos ,
hlix de orejas , codos , rodillas , bursa
olecraneana , zona extensora de
antebrazos y tendn de Aquiles.
- Dolor matutino - Dolor intenso
Habitualmente se presenta en
articulaciones de miembros
inferiores(90%)
Manifestaciones extraarticulares :
bursitis olecraneana , prepatelar o
tendinitis
ARTRITIS GOTOSA
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
DATOS A FAVOR DATOS EN CONTRA
Aumento de volumen en
articulaciones
FACTOR DESENCADENANTE : acto
quirrgico mayor , evento vascular ,
paratiroidectoma
Agudo
Poliarticular : sobretodo rodillas , carpos y
tobillos , menos frecuente en manos
No tiene examen de liquido sinovial
Leucocitosis , fiebre
ARTRITIS POR DEPOSITO DE CRISTALES
1. ARTROPATIA POR CPPD
2. ATAQUE AGUDO O TIPO A , PSEUDOGOTA
ARTRITIS POR DEPOSITO DE CRISTALES
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
DATOS A FAVOR DATOS EN CONTRA

EPIDEMIOLOGIA : en mayores de 55
aos es ms frecuente en las mujeres
OA DE MANO:
- Dolor , congelacin , rigidez de manos
- Proliferacin de tejido duro en dos o
mas reas articulares.
- Incapacidad funcional grado 2
- Atrofia muscular periarticular
Exmenes de laboratorio: (VSG y PCR en
valores normales )

- Examen de liquido sinovial : en
espera de resultados
- Exmenes radiolgicos : en espera
de resultados .
OSTEOARTRITIS
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
DIAGNSTICO DEFINITIVO
1. Osteoartritis
2. Hipertensin Arterial