Juan Vento Calero

Clasificacin del riesgo asociado a los ACO (Segn OMS)

Categora 1: Ninguna restriccin al uso
Categora 2: Las ventajas son mayores que los posibles riesgos
Categora 3: Los posibles riesgos son mayores que las ventajas
(Contraindicacin reslativa)
Categora 4: Contraindicacin absoluta del mtodo


Tromboembolismo
Carcinoma de Cervix
Accidente Cerebrovascular isqumico
Infarto de miocardio
Cncer de mama
Elevacin de la tensin arterial
Alteracin del metabolismo hidrocarbonado y lipdico


Tromboembolismo:
Reaccin adversa infrecuente aunque
grave (mortalidad 1-2%)
Riesgo ms elevado en el 1er ao de uso
Tras la supresin, el riesgo retorna al basal
en 3 meses
Los estrgenos producen un estado de
HIPERCOAGULABILIDAD
El riesgo de TVP estaba relacionado con la
dosis de estrgeno, pero se ha visto que el
tipo de progestgeno tambin influye

Riesgo doble si se usan ACOC con
progestgenos de 3ra generacin
(gestodeno, desogestrel, drospirenona o
etonorgestrel)


Riesgo de tromboembolia venosa
Situacin
Riesgo TVP por 100.000
mujeres/ao
Mujer sana en edad frtil NO usuaria de ACOC 5/100.000 mujeres
Usuarias de ACOC con levonorgestrel 15/100.000 mujeres
Usuarias de ACOC con gestodeno o desogestrel 30/100.000 mujeres
Usuarias de ACOC con dosis de estradiol de 50
microgramos
50/100.000 mujeres
Mujer sana durante l embarazo 60/100.000 mujeres
Usuarias de ACOC con trombofilias 125-150/100.000 mujeres
Carcinoma de Cervix
Riesgo mayor a los 5 aos de uso
(duplica a los 10 aos)
Los ACOC modifican la respuesta
inmune local y favorecen la integracin
del VPH

Accidente cerebrovascular
(ACV)
Riesgo absoluto mnimo
En migraa con aura el riesgo aumenta
6 veces


Infarto de miocardio
Riego no aumentado si no existen otros FRC
Incidencia de Infarto en mujeres > 35 aos consumidoras de
ACO fumadoras: 485/100.000 mujeres (40/100.000 en mujeres > 35
aos no fumadoras)
Aumentan el riesgo de infarto en consumidoras de ACO:
Obesidad, HTA, dislipemia y diabetes
Cancer de mama:
Datos controvertidos
Algunos estudios apuntan un ligero aumento del riesgo pero ste
no se ha demostrado en estudios posteriores


Alteracin metabolismo hidrocarbonos y lpidos
Estrgenos en dosis < 50 mcg:
Efecto cardioprotector y antiaterognico
Aumentan HDL
Disminuyen LDL
Aumento de Triglicridos

Gestgenos tienen accin contrapuesta (dosis dependiente y > en
2da G)
Aumentan LDL
Disminuyen HDL

Al administrar ACO con Gestgenos de 3ra G (bajo perfil
andrognico) apenas se modifica la accin estrognica sobre el
perfil lipdico




Contraindicaciones absolutas de los anticonceptivos orales combinados
(categora 4)
Lactancia materna primeras 6 semanas post-parto
Edad > 35 aos y fumadora > 15 cigarrillos/da
HTA no controlada con PAS > 160 y PAD > 100 mmHg
Migraa con aura
Diabetes Mellitus > 20 aos evolucin y/o afectacin orgnica
TVP y/o TEP pasada o actual
Trombofilia con mutaciones conocidas
Ciruga mayor con inmovilizacin prolongada
Cardiopata isqumica, ACV, mltiples factores de riesgo cariovascular
Valvulopata cardaca complicada
Cncer de mama
Hepatitis viral activa, cirrosis avanzada, tumores hepticos


Contraindicaciones relativas de los anticonceptivos orales combinados
(categora 3)
Lactancia materna 6 semana 6 meses post-parto
Mayor de 35 aos y fumadora < 15 cigarrillos/da
HTA moderada (140-159/90-99 mmHg)
Historia de hipertensin controlada correctamente
Hiperlipemia asociada a otros factores de riesgo cardiovascular
Obesidad con IMC 35 39
Sospecha de mutaciones trombognicas
Migraa sin sntomas focales en mujer menor de 35 aos
Carcinoma de mama pasada sin enfermedad activa en 5 aos
Enfermedad heptica crnica
Enfermedad sintomtica del rbol biliar




Reduccin del riesgo de embarazo no deseado y aborto
Disminuye 50% la incidencia de Cncer de Endometrio y de ovario
El beneficio persiste hasta 15 aos tras su suspresin
El beneficio se extiende a mujeres con historia familiar de Ca ovario y
mujeres con mutacin BRCA1 o BRCA2
Mecanismo: supresin de la ovulacin y de la proliferacin endometrial
Menor riesgo de embarazo ectpico
Mayor control de la poli/hipermenorrea
Mejora de la dismenorrea y regularizacin de los ciclos
Mejora del acn y de las manifestaciones de hiperandrogenismo
Reduccin del riesgo de leiomiomas uterinos
Mejoran la densidad mineral sea

Acercar a la
poblacin (jvenes)
los diferentes
tipos de
anticoncepcin
postcoital.
Informar sobre
las condiciones
ptimas para su
uso.
Es un conjunto de
mtodos, bien
hormonales o va
dispositivo que,
empleados despus
de un coito de
riesgo y dentro de
un periodo mximo
de tiempo, evita el
embarazo.
Inhibe la ovulacin

Evita la fecundacin

Impide la implantacin
En Espaa se dan
al ao 72.000
embarazos no
deseados entre las
jvenes de hasta
24 aos.
2,4 millones de
mujeres al ao
toman la pldora
del da despus.
Las jvenes de
edades
comprendidas entre
los 15-22 aos son
las que ms
solicitan las PAE
(datos de los C.
Planificacin
familiar de Mieres
y Oviedo)
Mtodos de
Anticoncepcin
de urgencia
Mtodos
Hormonales
Mtodos
Mecnicos
Pauta Yuzpe Levonorgestrel D.I.U.
2 tomas de una
combinacin de
etinilestradiol
(estrgeno) y de
levonorgestrel
(progestgeno),
separadas entre
s por un intervalo
de 12 h.
Dosis total: 0,2mg EE +1mg LNG
Administracin:
-1 dosis: 2 grageas juntas (72h)
-2 dosis: 2 grageas juntas (12 horas
despus de la 1)
La tasa de embarazos es de 3,2%
Alta incidencia de efectos adversos
Marcas comerciales:Ovoplex,
Neogynona.



Este mtodo es el
utilizado
actualmente, ya
que es ms eficaz
y posee menos
efectos adversos.
Esta formado
nicamente por
progestgenos.

Administracin:
-1 dosis: 1 comprimido (0,75mg de
LNG)
-2 dosis: 1 comprimido (0,75mg de
LNG) 12 h despus.


Actualmente se
toma en 1 nica dosis
(2comprimidos), ya que se
considera ms eficaz.
0
10
20
30
40
50
60
N

U
S
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A
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O
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LEVONORGESTREL YUZPE
Embarazo
Hipersensibilidad a levonorgestrel o
excipientes
Insuficiencia heptica grave
En caso de sndromes graves de
malabsorcin.
No recomendado en jvenes menores de
16 aos.

Tomarla junto con alimentos o leche.
Repetir dosis si vmitos.
Cabe plantear la toma de antiemticos
en mujeres proclives al vmito.

IMPORTANTE!

NO USAR COMO
MTODO
ANTICONCEPTIVO
HABITUAL
La prxima menstruacin aparece en la
fecha esperada.
Si el retraso supera los 5 das efectuar
test de embarazo.
Dispositivo
intrauterino, de
plstico con un
deposito de
levonorgestrel.
Su colocacin se
realiza dentro de
los 5-10 das
tras coito.
Poco utilizado.
No considerado como mtodo abortivo
No usar como mtodo anticonceptivo
habitual.
Slo en situaciones de emergencia.
Importante su existencia.
Eficaz dentro de la primeras 72 h. tras
coito sin proteccin.
> 98% de eficacia en las primeras 24 h.
Si embarazo, ste continua sin riesgo para
el embrin.


NUEVO MTODO ANTICONCEPTIVO